Ишемическая болезнь сердца осложняется стенокардией, инфарктом миокарда и является следствием атеросклероза коронарных сосудов. Лечение и профилактика препаратом трибестан. Мужское здоровье — сердечно — сосудистые заболевания.
Проблема сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротической природы, в первую очередь ишемическая болезнь сердца (ИБС), и в настоящее время остается не только медицинской, но и медико-социальной. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин 35-74 лет на 100000 человек в 1994 году составляла в России — 1477 чел, Венгрии – 965, Польше – 817, Финляндии – 533, США – 458, Германии – 450 (Д. Аронов, 1999). В 2004 от инфаркта миокарда и инсульта в России умерло 1 млн.300 тыс. чел. (Р.Григорьев, 2005 г.) При сердечно-сосудистых заболеваниях продолжительность жизни сокращается на 28% ( T.Pensola, P.Martikainen 2004 ).
Под названием ишемическая болезнь сердца (ИБС) объединена группа заболеваний, причиной которых является уменьшение или полное прекращение кровоснабжения сердечной мышцы.
В результате возникает кислородное голодание отдельных участков миокарда.
Наиболее часто ишемическая болезнь сердца осложняется стенокардией, инфарктом миокарда и является следствием атеросклероза коронарных сосудов.
Стенокардия является ранним проявлением ишемической болезни сердца.
Непосредственной причиной стенокардии является атеросклероз артерий сердца. Коронарные артерии, питающие сердце кровью, со временем покрываются изнутри атеросклеротическими бляшками. Они сужают просвет артерии и приток крови к сердцу сокращается.
К факторам риска относят ожирение, курение, наследственность, артериальную гипертонию, сахарный диабет. Значительно ухудшают ситуацию малоподвижный образ жизни и стрессы.
Традиционное лечение стенокардии — комплексное, с применением препаратов, направленных на лечение атеросклероза и увеличение кровотока в коронарных артериях.
Проведено перекрестное клиническое исследование препарата Трибестан производства компании Sopharma на 406 пациентах со стенокардией и коронарной сердечной недостаточностью. Из них 67 пациентов входили в контрольную группу, в которой применяли Yufen Ningxin Pian, а остальные пациенты принимали препарат Трибестан. У пациентов, которые принимали препарат Трибестан в 82,3% наблюдалась ремиссия. В контрольной группе из 67 пациентов процент ремиссии составил 67,2% ( p Опыт применения
Заказать книгу
Распространённость эректильной дисфункции (ЭД) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) по разным данным составляет от 44 до 65% (1-5). По данным Kloner и соавт. (6) из 66 мужчин с ИБС многие, из которых ранее подверглись операции (баллонная дилатация с или без стентирования или аортокоронарное шунтирование) у 50 (75%) выявили ЭД, в том числе у 25% — тяжёлую форму. Montorsi и соавт. из 300 больных с острыми загрудинными болями и ангиографически подтверждённым поражением коронарных артерий у 147 (49%) выявили ЭД (7). В общем, тяжесть ИБС коррелировала с частотой встречаемости ЭД. Greenstein и соавт. отметили корреляцию между тяжестью ЭД и поражением коронарных артерий: при поражении одной артерии отмечали более частые и более полные эрекции по сравнению с пациентами, у которых имело место поражение 2-х коронарных артерий (8).
Более частое выявление ЭД у больных ИБС объясняют наличием общих факторов риска, поскольку, половой член является сосудистым органом, и сосудистые факторы риска занимают важное место как при возникновении ИБС, так и в развитии ЭД (9). Из сосудистых факторов риска артериальная гипертензия (АГ) доказательно коррелирует с распространённостью ЭД (10-11). Проведенные экспериментальные работы у животных с повышенным артериальным давлением, показали наличие фиброзных и пролиферативных изменений в кавернозной ткани полового члена, нарушающих в ней кровоснабжение, что приводит к нарушениям эрекции (12). Другим весьма важным фактором развития ЭД у больных этой категории являются многие медикаменты, применяемые для лечения АГ и ИБС. Среди них наибольшее значение имеют тиазидные диуретики и бета-блокаторы (13). Более того, нередко неблагоприятное влияние гипотензивных препаратов на эректильную функцию является причиной отказа пациентов от их приёма. Например, Арабидзе и соавт. сообщили, что через год после начала лечения АГ приём различных гипотензивных препаратов продолжают только 30% больных, причём в 15% случаев причиной отказа от лечения являются возникающую ЭД (14). Правда в последнее время появились данные о положительном влиянии на эректильную функцию некоторых препаратов из группы антагонистов ангиотензина II — лозартана и валсартана. Так по данным Caro и соавт. приём лозартана привел к увеличению частоты половых актов и к повышению удовлетворённости сексуальной жизнью у 82 мужчин ЭД в возрасте от 30 до 65 лет с 7.3% до 58.5% (15). Fogari и соавт. сравнивали действие на эректильную функцию валсартана и карведилола у больных с нормальной эрекцией в возрасте 40-49 лет с недавно установленным диагнозом АГ и через 16 недель приема карведилола отметили снижение частоты половых актов, в то время как у больных, получавших валсартан, сексуальная активность несколько возрасла с 8.3 до 10.2 половых актов в среднем в месяц (16).
Нарушения жирового обмена как фактор риска ЭД впервые отмечены Wei и соавт. и подтверждены Roumeguere и соавт. в виде корреляции между ЭД и уровнем липопротеидов низкой плотности; и соотношением между общим холестерином и липопротеидами высокой плотности (17). Патогенез ЭД у больных гиперхолестеринемией объясняют нарушением эндотелий зависимой релаксации гладкомышечных клеток кавернозных тел (18). Вопрос о влиянии препаратов для снижения уровня липидов крови на эректильную функцию в настоящее время окончательно не решён. Rosen и Weiner (19) показали, что препараты правастатин и ловостатин улучшают ночные тумесценции полового члена у мужчин среднего возраста. В то же время имеются данные, что фибраты и статины способны вызывать ЭД (20). Курение также является одним из факторов риска развития ЭД (10,21), что объясняют нарушением функции эндотелия сосудов (22) и периферических нервов (23). При курении одной пачки сигарет ежедневно в течение 10 лет вероятность атеросклеротического поражения внутренней подвздошной артерии возрастает в 1.3 (24).
Другими факторами риска ЭД и ИБС являются сахарный диабет, ожирение и гиподинамия (10-12). При сочетании этих факторов, риск развития ЭД возрастает почти в два раза (12).
Таким образом, можно рассматривать ЭД как следствие клинического проявления функциональных (дисфункция эндотелия) и/или структурных нарушений кровоснабжения полового члена, как часть генерализованного сосудистого поражения (25,26). Эти данные подтверждают всё большее число сообщений, что ЭД — ранний признак системного поражения сосудов, которое может вскоре привести к ИБС. Впервые о скрыто протекающей ИБС у больных ЭД сообщили O’Kane и соавт. (27). Вскоре после этого было обнаружено, что пациенты с ЭД, даже при отсутствии клинических проявлений стенокардии и перенесенных инфарктов миокарда (ИМ), в 20% случаев имеют признаки ишемии миокарда, выявленные при проведении нагрузочных проб (28-30). Так из 58 мужчин с ЭД, обследованных с проведением ангиографии коронарных артерий, нагрузочных проб и сцинтиграфия сердца, у 14 (24.1%) была выявлена ИБС, причём у 8 впервые (28). Одновременно было показано, что у больных ЭД имеется корреляция между степенью ИБС и выраженностью нарушений артериального кровотока полового члена. Montorsi и соавт. оценивали временные соотношения между появлением симптомов ИБС и ЭД и среди 147 пациентов с ЭД и ИБС у 99 (67%) симптомы ЭД проявлялись до клинического или инструментального выявления ИБС. Средний временной интервал между началом ЭД и признаками ИБС у этих пациентов составил 38.8 мес, что, по мнению авторов, соответствует временному интервалу, необходимому для прогрессирования нарушений кровотока в коронарных сосудах от умеренно выраженных до клинически значимой степени выраженности. (31). Можно полагать, что сосудистые нарушения в разных органах редко появляются одновременно. Очевидно, это связано с тем, что артерии, кровоснабжающие различные органы (половой член, сердце, головной мозг, нижние конечности) имеют не одинаковый диаметр (32). Известно, что для возникновения полной эрекции необходимо значительное повышение артериального притока к кавернозным телам и незначительные нарушения этого процесса могут оказаться достаточными для развития ЭД (33). На ранней стадии бляшки, аналогичные тем, которые поражают сосудистую систему полового члена, с меньшей вероятностью могут приводить к существенному нарушению кровотока в коронарных, сонных или бедренных артериях, что связано с большим диаметром этих сосудов. При нарастании атеросклеротических изменений просвет коронарных артерий значительно сужается (>50%), что приводит к развитию клинической симптоматики (стенокардии). В то же время, сосуды полового члена могут быть сужены даже в большей степени (32). На позднем этапе развития атеросклероза поражаются крупные артерии, что приводит к развитию ишемии головного мозга и конечностей. Это подтверждается более высокой частотой ЭД среди больных цереброваскулярными заболеваниями и нарушениями периферического кровообращения, достигающей 86% и 87% соответственно, по сравнению с больными ИБС (34,35,2-5).
С появлением новых высокоэффективных методов лечения ЭД, значительное число мужчин получили возможность возобновить сексуальную активность, что заставило исследователей обратить внимание на потенциально опасные для здоровья эффекты восстановления сексуальной активности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (36). Оказалось, что потребность в кислороде во время сексуальной активности у большинства мужчин умеренная (37), а частота сердечных сокращений во время полового акта соответствует показателям таковой во время повседневной работы. В целом физиологические затраты у большинства физически активных мужчин среднего возраста во время полового акта сходны с затратами при их динамическом стереотипе деятельности, если половой акт происходит в привычной обстановке без приёма большого количества пищи и/или злоупотребления алкоголем. Однако, физические и эмоциональные стрессы, как индивидуальные реакции, связанные с сексуальной активностью, могут усилить сердечный риск у определённых пациентов (38).
В 25 летнем наблюдении 270 мужчин и женщин в возрасте 60-94 лет (в среднем 70) на момент начала исследования, было установлено, что частота половых актов у них прямо коррелировала с продолжительностью жизни мужчин (39). В 5-ти летнем наблюдении 128 женатых мужчин в возрасте 70 лет, установили, что прекращение сексуальной жизни ранее 70 лет сопровождается повышенным риском смерти по сравнению с группой продолжающей сексуальную жизнь (40). Несмотря на положительное влияние активной сексуальной жизни, сам половой акт иногда может привести к развитию ИМ, аритмии или внезапной смерти. При исследовании причинных факторов ИМ, у 1774 мужчин (средний возраст 55 лет) 858 из них были сексуально активны в течение года до ИМ (41). Из числа последних 79 (9%) сексуальная активность имела место за 24 ч до ИМ, а у 27 (3%) за 2 ч до появления первых симптомов ИМ. Относительный риск развития ИМ в течение 2 ч после сексуальной активности возрастал примерно в 2 раза, однако его абсолютное значение составило не более 2 шансов из миллиона для 50-летнего мужчины (41). Электрокардиографическое мониторирование у 88 мужчин с ИБС не выявило у большинства из них обострения аритмической активности и ни в одном из случаев аритмия не угрожала жизни больных (42). Анализ 26901 секций выявил наступление смерти у 45 во время сексуальной активности, 36 из которых при внебрачных отношениях (36). Средний возраст умерших составил 60,6 лет и ИМ являлся причиной смерти в 25 случаях. К числу возможных механизмов развития ИМ относят разрыв сосуда в зоне атеросклеротической бляшки, спазм коронарных сосудов при наличии эндотелиальной дисфункции, повышение активности протромботической системы, а также повышение потребности миокарда в кислороде на фоне физического и эмоционального стресса.
Таким образом, исследования показывают, что сексуальная активность не ведёт к значительному повышению вероятности развития опасных для жизни сердечно-сосудистых осложнений. Регулярная физическая активность также может значительно снизить риск развития ИМ во время сексуальной активности (37).
Многие больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ЭД хотят возобновить половую активность, но сомневаются в безопасности секса с использованием новых лекарственных препаратов для лечение ЭД (37). В настоящее время препаратами выбора в лечении ЭД являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) (43-46): силденафила цитрат (Виагра, Pfizer), тадалафил (Сиалис, Eli Lilly) и варденафила гидрохлорид (Левитра, Bayer & GlaxoSmithKline). Виагра — первый пероральный препарат для лечения ЭД, одобренным для применения в США в апреле 1998 г. С тех пор более 20 миллионов мужчин мира принимали этот препарат (47). Виагра действует путём ингибирования фермента ФДЭ-5, который разрушает циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) (48). Именно цГМФ ведёт к расслаблению гладкомышечных клеток артерий, артериол и синусоидов в кавернозном теле полового члена. Оксид азота, (NO) выделяемый неадренергическими нехолинергическими нервными окончаниями и эндотелием во время сексуальной стимуляции, приводит к активации фермента гуанилатциклаза, которая катализирует формирование цГМФ. Таким образом, ингибитор ФДЭ-5 силденафил предотвращает распад цГМФ и приводит к большей вазодилатации в кавернозных телах и лучшей эрекции (49). Тадалафил и варденафил действуют аналогичным образом (48).
У пациентов с ЭД и ИБС Виагра была эффективена примерно в 70% (50). Кроме того, она была эффективена и у больных, получавших моно- и комбинированную гипотензивную терапию (51).
В связи с тем, что ФДЭ-5 находится в гладкомышечных клетках системных артерий и вен, при её ингибировании отмечается лёгкая вазодилатация и гемодинамический эффект напоминает действие слабых нитратов. Терапевтические дозы Виагры снижают артериальное давление примерно на 8 мм рт.ст. и диастолическое примерно на 5-6 мм рт. ст. (52). Виагра снижает системное сосудистое сопротивление и не оказывает заметного влияния на частоту сердечных сокращений, не повышает сократимость миокарда и при приёме в терапевтических дозах не оказывает неблагоприятного действия на интервал QT как в исследованиях на животных (53), так и у человека (54).
Ретроспективный анализ 11 исследований показал сравнимую частоту встречаемости сердечно-сосудистых нарушений при приёме Виагры у больных, страдавших и не страдавших ИБС (5% и 3% соответственно) по сравнению с плацебо (8% и 4% соответственно) (57). Сиалис приводит к менее выраженному снижению артериального давления и также не оказывает влияния на длительность интервала QT (55). При исследовании аналогичных свойств Левитры отмечено незначительное снижение систолического и диастолического артериального давления (на 4.6 и 3.9 мм рт ст соответственно) и повышение частоты сердечных сокращений (на 1.8 удара в мин). В целом значительное снижение артериального давления после приема Левитры имело место менее чем у 1% пациентов (56). Таким образом, все три ингибитора ФДЭ-5 не оказывают клинически значимого влияния на сердечно-сосудистую систему у больных из общей популяции. В связи с тем, что ингибиторы ФДЭ-5 являются слабыми вазодилататорами, некоторые врачи опасаются назначать их пациентам, принимающих гипотензивные препараты из-за возможности развития гипотензии. Большинство исследований показали отсутствие или незначительное дополнительное снижение артериального давления при назначении ингибиторов ФДЭ-5 в сочетании с разными гипотензивными препаратами (55,58).
Органические нитраты, такие как нитроглицерин, являются донорами NO и повышают продукцию цГМФ. Ингибиторы ФДЭ-5 предотвращают распад цГМФ. При совместном приёме обоих препаратов возможно повышение уровня цГМФ, достаточное для развития существенной гипотензии (59,60) в связи с чем приём нитратов является основным противопоказанием к назначению препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5. В согласительных рекомендациях Американского Кардиологического Колледжа (АСС) и Американской Сердечной Ассоциации (АНА) (61) указывается, что нитраты не могут применяться в течение 24 часов с момента приёма Виагры для того, чтобы произошло выведение препарата из организма за период равный шести периодам полувыведения.
В двойных слепых, плацебо — контролируемых исследованиях частота встречаемости ИМ и смерти оказались сравнимыми у больных, получавших Виагру и плацебо (68). Опубликованные данные Food & Drug Administration (FDA) также показывают, что смертность среди мужчин, принимающих Виагру, была в пределах ожидаемых показателей для мужчин этого возраста (69). Частота встречаемости ИМ среди больных, получающих Сиалис, составила 0.39 на 100 пациентов в год, по сравнению с 1.1 на 100 пациентов в год среди принимавших плацебо, а смертность от кардиологических осложнений 2 на 1000 больных в год, по сравнению с 2.6 на 1000 человек в общей популяции (55).
В целом, несмотря на отдельные сообщения о развитии сердечно-сосудистых осложнений, ингибиторы ФДЭ-5 не оказывают неблагоприятного влияния на показатели гемодинамики при нагрузках аналогичных нагрузкам при сексуальной активности. Однако, у больных с ЭД, возобновляющих сексуальную активность после длительного перерыва, половой акт протекает с большими сердечными и метаболическими затратами (70). С целью обсуждения этого и некоторых других вопросов в 1999 г. в Принстонском Университете прошло заседание Международной согласительной рабочей группы по вопросам сексуальной активности и кардиального риска. Принстонские Рекомендации сформулированы в виде алгоритма ведения пациентов с ЭД и сопутствующей ИБС (70). ЭД должна быть оценена у всех пациентов при первом посещении. В зависимости от данных последующих обследований, включающих сбор анамнеза, осмотр и показанные лабораторные исследования, пациенты могут быть распределены в одну из групп риска: низкий риск, средний или неопределённый риск и высокий риск.
При низком риске может не быть симптомов ИБС и имеется менее 3-х сосудистых факторов риска или контролируемая АГ, стабильная стенокардия 1 функционального класса (ФК), недостаточность кровообращения (НК) 1 (по NYHA), патология клапанов лёгкой степени выраженности, успешная реваскуляризация в анамнезе или неосложнённый ИМ после 6-8 недельного периода при отрицательных результатах нагрузочных проб. У пациентов из группы низкого риска сексуальная активность не связана с повышением кардиального риска и нет необходимости в проведении специального обследования перед возобновлением сексуальной активности или началом лечения ЭД. Рекомендуется наблюдение с интервалами от 6 до 12 мес.
К группе неопределённого или среднего риска относят больных с тремя и более сосудистыми факторами риска (кроме мужского пола), стабильной стенокардией 2 ФК, недавним ИМ (от 2 до 6 недель), НК 2 (NYHA) и некардиальными проявлениями атеросклероза, включая инсульт и атеросклероз периферических сосудов. Эти пациенты нуждаются в проведении специального кардиологического обследования перед возобновлением сексуальной активности или началом лечения ЭД. После обследования эти пациенты могут быть отнесены в группу низкого или высокого риска.
У пациентов из группы высокого риска имеют место нестабильная стенокардия или стенокардия напряжения 3-4 ФК, неконтролируемая гипертензия, НК 3-4 (NYHA), ИМ в течение предшествующих 2 недель, аритмии высоких степеней риска, обструктивная гипертрофическая или другие виды кардиомиопатий и патология сердечных клапанов средней и тяжёлой степеней выраженности (70). Этим пациентам в первую очередь необходимо проведение специального кардиологического обследования и лечения. Возобновление сексуальной активности или лечение ЭД у этих больных не рекомендуется до стабилизации состояния.
Некоторые другие организации, в частности ААС и АНА, создали рекомендации, касающиеся назначения ингибиторов ФДЭ-5 кардиологическим больным (61). Эти общества полагают, что следует с осторожностью относиться к назначению Виагры пациентам с нестабильными сердечными заболеваниями. Следует отметить, что данный факт является спорным (49), учитывая, что пациенты действительно с нестабильными сердечными заболеваниями (например, нестабильной стенокардией, острым ИМ, и тяжёлой сердечной недостаточностью) редко обращаются к врачам с целью лечения сексуальных нарушений.
Опытные специалисты нашей клиники занимаются лечением мужских болезней, среди которых: импотенция, варикоцеле 3 степени, фимоз и другие.
Итальянские ученые доказали, что импотенцию можно считать ранним предвестником ишемической болезни сердца (ИБС). Нарушение потенции появляется за 2-3 года до симптомов ИБС, поэтому оно должно служить знаком для более тщательного обследования сердечно-сосудистой системы. У мужчин, страдающих тяжелыми формами ИБС, импотенция встречается чаще, чем у мужчин с легкой ИБС. Ученые обследовали 285 мужчин с ИБС разной тяжести. При поражении нескольких коронарных артерий, нарушение потенции встречалось в четыре раза чаще, чем при поражении одной коронарной артерии.
93% мужчин с нарушением эрекции и ИБС рассказали, что потенция у них снизилась за 1-3 года до возникновения проблем с сердцем (в среднем, за два года).
Во всем мире нарушениями потенции страдают 322 миллиона мужчин. Эректильная дисфункция и ИБС имеют много общих факторов риска: сахарный диабет, курение, гипертония, высокий холестерин, ожирение, депрессия, малоподвижный образ жизни.
Среди мужчин с подтвержденным диагнозом ИБС распространенность эректильной дисфункции достигает 75%.
По материалам HealthDay News.
Подготовила Анастасия Мальцева.
76. Можно ли заниматься сексом при стенокардии? Безопасно ли использовать препараты для повышения потенции, такие как силденафил, варденафил или тадалафил?
Наличие ИБС, стенокардии и даже перенесенный инфаркт или операция на сердце не препятствуют интимной жизни, если у самого пациента есть такое желание. Прием лекарств пациентом со стенокардией также не будет препятствием к интимной жизни. Страхи о существенном риске внезапной сердечной смерти у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями во время полового акта значительно преувеличены. При этом раннее прекращение сексуальной активности ассоциируется не только с ухудшением качества жизни, но и с возрастанием риска смерти.
У пациентов со стабильной стенокардией риск развития сердечно-сосудистых катастроф во время секса является минимальным. Однако не стоит вести интимную жизнь сразу после инфаркта или операции на сердце — подождите 2–4 недели, и вы сможете возобновить сексуальные отношения без риска для своего здоровья.
У мужчин с ишемической болезнью сердца часто встречается эректильная дисфункция (неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию), что серьезно мешает интимной жизни. Проблемы с эрекцией возникают как из-за наличия различных заболеваний, особенно сахарного диабета, так и из-за отрицательного влияния на эрекцию назначенных лекарств. Изменение образа жизни, включая снижение избыточной массы тела, физические тренировки, отказ от курения и прием статинов улучшают эректильную функцию.
Если вы принимаете бета-блокаторы и мочегонные препараты (диуретики), то вопрос об использовании максимально безопасных для эрекции лекарств нужно обсудить с врачом. Обязательно уточните, можно ли вам принимать препараты для улучшения потенции, такие как силденафил (виагра), варденафил (левитра) или тадалафил (сиалис). Эти препараты ни в коем случае нельзя использовать пациентам со стенокардией, которые принимают нитраты (нитроглицерин и подобные ему препараты), так как они усиливают эффект нитроглицерина, слишком сильно снижая артериальное давление. Такие препараты также не рекомендуются для приема при низком артериальном давлении, тяжелой сердечной недостаточности, частых приступах стенокардии или при недавно перенесенном инфаркте или инсульте.
Помните, что препараты для повышения потенции — это такие же лекарства, как и все остальные, и перед их применением необходимо посоветоваться с врачом и изучить инструкцию по медицинскому применению препарата.
Препараты для повышения потенции — это тоже лекарства, поэтому перед их применением необходимо посоветоваться с врачом и изучить инструкцию по медицинскому применению препарата.