Иммунотерапия — относительно новое направление в онкологии. Её суть состоит в том, что для борьбы со злокачественной опухолью используют возможности иммунной системы. Благодаря бурному развитию молекулярной биологии и лучшему пониманию механизмов работы противоопухолевого иммунитета, за последние десятилетия ученым удалось создать новые эффективные препараты, которые помогают активировать иммунную систему и заставить её атаковать опухолевую ткань.
В клинике Медицина 24/7 для пациентов доступны все наиболее современные методы иммунотерапии, прошедшие регистрацию на территории России. Мы применяем эти препараты в соответствии с последними международными рекомендациями. Каждый больной получает необходимое лечение в полном объеме, без долгих ожиданий и очередей.
Противоопухолевая иммунотерапия: разновидности
Иммунотерапия рака — это несколько разных направлений лечения, каждое из них обладает своими механизмами действия:
- Цитокины — молекулы, с помощью которых иммунные клетки передают друг другу сигналы. Некоторые из них активируют противоопухолевый иммунитет. При раке почки и меланоме используют , при лимфомах, саркомах, раке почке и меланоме — .
- Ингибиторы контрольных точек из группы моноклональных антител — наиболее современный и перспективный вид иммунопрепаратов. Они представляют собой , которые связываются с определенными веществами, подавляющими противоопухолевый иммунный ответ, и инактивируют их.
- Противораковые вакцины — в большинстве своем экспериментальные препараты. Они работают так же, как обычные прививки от инфекций, но их действие направлено против раковых клеток.
- CAR-T-клеточная терапия. Это самый сложный метод иммунотерапии при онкологии. Во время процедуры, напоминающий плазмаферез, кровь пациента пропускают через специальный аппарат, который извлекает из нее иммунные . Их модифицируют в лаборатории путем добавления химерного антигенного рецептора, в результате чего они приобретают способность распознавать и атаковать опухолевую ткань. Затем эти лимфоциты возвращают в тело пациента, и они начинают бороться с раком.
В настоящее время широкое применение в клинической практике нашли в основном цитокины и ингибиторы контрольных точек.
Как проводят курсы иммунотерапии?
Ниже мы поговорим о том, как проводится лечение, и сколько курсов иммунотерапии нужно пройти, чтобы добиться необходимого результата, на примере некоторых препаратов.
Как делают иммунотерапию цитокинами?
раньше часто использовался в качестве терапии первой линии при распространенном раке почки. Однако, для того чтобы этот препарат работал эффективно, его нужно вводить в высоких дозах, а это чревато серьезными осложнениями. Поэтому в настоящее время врачи назначают только пациентам, здоровье которых позволяет перенести побочные эффекты, а также в случаях, когда не помогают таргетные препараты и другие разновидности иммунотерапии.
Интерлейкин вводят внутривенно, обычно в условиях стационара.
менее эффективен при раке почке, но у некоторых пациентов он все же помогает достичь определенных улучшений. Кроме того, он вызывает меньше побочных эффектов по сравнению с . При злокачественных опухолях почек интерферон нередко назначают в сочетании с таргетным препаратом бевацизумабом (Авастином). Его вводят в виде подкожной инъекции, обычно три раза в неделю.
При меланоме показания к применению интерлейкина в последнее время также сократились, так как появились более эффективные и безопасные иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек. Тем не менее, он может быть назначен на поздних стадиях, если эти препараты не помогают. Первое время вводят внутривенно в условиях стационара, впоследствии его можно вводить подкожно, некоторые пациенты делают инъекции самостоятельно в домашних условиях.
Применение ингибиторов контрольных точек
Ингибиторы контрольных точек блокируют молекулы, которые мешают иммунным клеткам активироваться, распознавать и атаковать злокачественную опухоль. Наиболее распространены препараты из следующих групп:
- Ингибиторы PD-1 — белка, который находится на поверхности и при активации подавляет их функцию. К этой группе относятся: ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Китруда). Их применяют при меланоме, немелкоклеточном раке легкого, злокачественных опухолях мочевыводящих путей, лимфоме Ходжкина.
- Ингибиторы PD-L1. Этот белок находится на опухолевых и некоторых других клетках. При взаимодействии с он подавляет активность . Его можно заблокировать с помощью иммунопрепарата атезолизумаба (Тецентрик). Этот препарат применяют при раке легкого и уротелиальном раке, также он проходит испытания для применения при злокачественных опухолях молочной железы.
- Ингибиторы CTLA-4. К данной группе относится препарат ипилимумаб (Ервой). Его назначают при распространенной меланоме.
Перед тем как назначать лечение, врач должен решить, является ли данный пациент кандидатом на противоопухолевую терапию препаратами из группы ингибиторов контрольных точек. Это зависит от стадии рака, от того, получал ли пациент ранее терапию другими препаратами, и насколько хорошо они помогли.
Все ингибиторы контрольных точек вводятся внутривенно.
Например, ингибиторы при меланоме вводят один раз в 2–3 недели. Такое лечение может быть назначено при неоперабельной опухоли на поздней стадии или в качестве адъювантной терапии после операции, если меланома успела распространиться в лимфатические узлы. В первом случае цель — максимально продлить жизнь больного, во втором — снизить риск рецидива после хирургического вмешательства.
Ипилимумаб при меланоме вводят один раз в 3 недели, предусмотрено 4 процедуры. Его также используют на поздних стадиях либо для адъювантной терапии после операции.
Dolor. Lacus lorem molestie viverra sodales porttitor. Tortor augue libero rutrum purus ultricies sociosqu gravida. Est Sodales vehicula etiam inceptos natoque volutpat nec curae; mus praesent maecenas a nullam. Tempus faelis rhoncus. Amet Habitasse sit interdum. Cum faucibus scelerisque donec ligula Montes libero pretium. Ornare felis tempor facilisis nonummy. Dui id egestas condimentum. Lectus cum non lorem.
Eleifend turpis consectetuer. Adipiscing est nibh aenean ligula sit consectetuer aenean hac inceptos Gravida mollis, volutpat aliquet velit bibendum duis. Pulvinar sollicitudin arcu urna Quis enim nam magna convallis cursus lobortis condimentum eleifend fringilla condimentum platea tempor purus sit senectus potenti nec vivamus bibendum gravida nec quisque morbi congue odio ac et viverra netus mi fringilla massa massa euismod nisi, eget dui.
Venenatis accumsan. Nam metus diam semper. Consectetuer magna ad, viverra lorem sociosqu ac pretium ullamcorper accumsan facilisis ornare ante elit quisque placerat malesuada ultricies. Quam.
Немецкие онкологи считают ценным второе мнение в лечении рака: в 40% случаев рака яичка обнаруживаются расхождения, а в 1 из 6 случаев они влияют на терапию.
Получение второго мнения нередко спасает здоровье и жизнь пациентам, столкнувшимся с серьезными заболеваниями.
На это указывает опыт онлайн-платформ, предоставляющих второе мнение при раке.
На сегодняшний день на онлайн-платформе получено порядка 5 тысяч вторых мнений. Врачи могут сообщать исходные данные, передавать снимки и перечислять свои рекомендации, после чего экспертные центры формируют собственные выводы и обсуждают их с врачом, к которому обратился пациент.
По словам профессора Шредера, в 40% случаев возникает расхождение между вторым и первым мнением, причем в 1 из 6 случаев рака яичка разногласия существенно влияют на дальнейшую терапию.
Это связано с тем, что первое мнение не соответствовало национальным стандартам.
Аналогичные результаты представлены Удо Беккенбауэром (Udo Beckenbauer) из Health Management Online AG, который уже более двух лет предлагает платформу второго мнения медицинским страховым компаниям, позволяя застрахованным лицам получить оптимальную, утвержденную экспертом терапию рака. Как утверждает Беккенбауэр, портал сотрудничает с тремя десятками онкологических центров Германии.
Согласно его оценкам, 57% из 1400 предоставленных консультаций подтвердили правильный выбор терапии врачом, к которому впервые обратился пациент. В остальных 43% случаев рекомендации отличаются, а в 17% они кардинально отличаются от первоначальных рекомендаций.
Важно справиться с шоком и получить второе мнение
Как показывает практика, обращение к нескольким специалистам перед решительными действиями — жизненная необходимость почти для половины онкологических больных.
Профессор Рита Катарина Шмутцлер (Rita Katharina Schmutzler) из Центра семейного рака молочной железы и яичников в Кельнском университете указала на преимущества альтернативного мнения как инструмента для принятия непростых решений.
По данным Немецкого общества по борьбе с раком, в стране насчитывается более 900 сертифицированных онкологических центров. Очевидно, что их возможности должны использоваться более интенсивно.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик