Санаторий после рака шейки матки

В последние десятилетие отмечается нарастание заболеваемости женщин гормонозависимыми опухолями во многих странах, при этом наметилась тенденция увеличения удельного веса женщин репродуктивного возраста, страдающих этой патологией.

Все большую актуальность приобретает не только оценка непосредственных результатов противоопухолевого лечения, общая и безрецидивная выживаемость, но и качество жизни этих больных. Ведущими методами лечения являются: хирургический, лучевой, комбинированный и т.д. По данным литературы, после расширенной экстирпации матки с придатками в 50-80% случаев развивается посткастрационный синдром, выраженность которого играет главную роль в снижении трудоспособности женщин. У 52% женщин с посткастрационным синдромом наблюдаются нарушения центральной нервной системы, что является основным показанием к восстановительному лечению больных раком тела и шейки матки. В связи с этим реабилитацию онкогинекологических больных в настоящее время можно рассматривать важнейшей составной частью организационной и клинической онкогинекологии. В реабилитации больных с различными заболеваниями широко используются физические лечебные факторы, однако ранее традиционно при онкогинекологических заболеваниях назначение физических лечебных факторов было противопоказанным. С 90-х годов прошлого века экспериментально и клинически доказана возможность использования назначения физиофакторов нового поколения (низкоинтенсивных, энергоинформационных) для реабилитации онкологических больных.

Онкогинекологические больные после окончания специфического противоопухолевого лечения нуждаются как в терапии имеющихся осложнений, связанных с заболеванием и проведенным лечением, так и в дополнительном общеукрепляющем лечении и коррекции сопутствующих заболеваний. Имеются лишь единичные сообщения о восстановительном лечении больных раком шейки и тела матки. В тоже время, отсутствие комплексных программ реабилитации онкогинекологических больных, особенно для больных репродуктивного возраста, которые достаточно часто после радикального противоопухолевого лечения возвращаются к труду, в свой коллектив, приводит к тому, что у них снижается работоспособность и они не ощущают себя полноценными членами общества.

Цель исследования: выявление частоты и особенностей течения искусственной менопаузы и взаимосвязь ее с качеством жизни у онкогинекологических больных репродуктивного возраста после проведенного радикального противоопухолевого лечения с обоснованием и разработкой программы реабилитационных мероприятий.

Средний возраст в 1-ой группе составлял 38 ± 1,9 лет, во 2-ой группе — 49,1 ± 2,95 лет. Средний уровень депрессии до лечения по шкале Бека в 1-ой группе составил 19,3 ± 0,97 балла, во 2-ой группе — 21,6 ± 1,08 балла. После проведенного лечения этот показатель достоверно увеличился с 19,3 до 25 баллов. При оценке качества жизни до лечения следует отметить, что у больных 1-й группы до начала лечения были более высокие показатели как социального, ролевого, эмоционального функционирования, так и общего уровня здоровья. Однако после проведенной терапии (оперативная, лучевая, химиотерапия) у женщин репродуктивного возраста отмечалась отчетливая тенденция к снижению этих показателей, в то время как у пери- и постменопаузальных женщин проводимое лечение практически не влияло на уровень качества жизни.

Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных онкогинекологическим раком репродуктивного периода в результате проведенного противоопухолевого лечения отмечались значительные проявления искусственной менопаузы, что существенно нарушало качество жизни, социальную адаптацию этой категории больных в семье, на работе, в обществе.

Длительность реабилитационного курса от 18–21 дня. После проведенного восстановительного лечения средний уровень депрессии по шкале Бека в 1-ой группе снизился до 15,3± 0,72 балла, тогда как во второй группе оставался прежним.

При оценке качества жизни следует отметить повышение всех показателей у пациенток 1-й группы, у больных 2-й группы они, напротив, имели тенденцию к снижению.

Авторы: Т.Д.Гриднева, Л.А.Коломиец, С.В.Молчанов, Е.В.Перминова

Черёха

Месторасположение здравницы – Псковская область. Корпуса находятся в экологически чистой зоне – сосновом бору. Санаторий многопрофильный, здесь могут пройти курс и дети, и взрослые с патологиями сердца, эндокринных органов, нервной системы и многих других заболеваний.

Для пациентов с онкологией разработан специальный курс оздоровительных процедур, укрепляющих иммунитет. Врач направляет на лечение в стадии ремиссии, а уже на месте медицинские специалисты санатория подберут программу каждому индивидуально. Досуг в оздоровительном учреждении организован на прекрасном уровне, но только для взрослых.

Для детей, к сожалению, предусмотрено немного, для них демонстрируются в киноконцертном зале мультипликационные фильмы, работает библиотека. Там же имеется стационарный компьютер с доступом в интернет.

Путевка с лечением, проживанием и трехразовым питанием стоит от 1550 руб/сут с одного человека, стоимость зависит от категории номера и программы.

Санаторно-курортное лечение по профилю – онкология

В климатотерапии, занятиях в бассейнах и водоемах, питьевом лечении минеральными водами и других санаторно-курортных факторах заложено благоприятное воздействие на психику перенесших и имеющих злокачественные новообразования пациентов, поскольку сама обстановка помогает человеку выйти из вызванного болезнью и ее радикальным лечением стресса.

В целесообразности восстановления онкологических пациентов в условиях курортов и санаториев сомнений не возникает. Улучшение качества жизни онкобольных – главная задача, которая ставится перед курсом реабилитации.

Онкологическое заболевание – это не приговор, как думают многие. Это всего лишь затянувшаяся пауза для того, чтобы поправить и укрепить здоровье и определить истинную ценность жизни.

Санатории по профилю лечения – онкологические заболевания – находятся в разных регионах России и предоставляют своим пациентам полноценное санаторно-курортное обслуживание после противоопухолевого лечения и общеукрепляющие процедуры. Бодрое самочувствие и хорошее настроение будет обеспечено внимательным сестринским персоналом, индивидуальным подходом лечащего врача, персональным графиком проведения процедур, которые помогут собраться с силами и дать отпор самому тяжелому недугу.

При онкологических заболеваниях главными в реабилитации больных выступают следующие факторы: климато-ландшафтотерапия, индифферентные изотермические ванны, питьевое лечение минеральными водами, диетотерапия, лечебная физкультура, терренкур в сочетании с посещением психолога, сеансами аутотренинга, которые окажут положительный эффект на общее состояние больного, восстановят нарушенные функциональные показатели.

Санаторно-курортное лечение по профилю – онкология

Санатории для больных раком можно найти по всей территории России. Учитывая актуальность медицинской реабилитации этой категории больных, сейчас в стране открывают новые курортно-оздоровительные центры и воплощают в жизнь программы, охватывающие восстановительное курсовое лечение после онкозаболеваний. Поэтому нельзя недооценивать пользу, которую могут принести реабилитационные санатории для онкобольных.

Медицинское учреждение находится в Самарской области. Здесь проводится лечение и восстановление больных, перенесших операции на сердце, неврологических пациентов, людей с нарушениями двигательной системы.

8 лет назад санаторий стал принимать онкологических больных, но детей только в возрасте старше 8 лет. Ребенок, перенесший хирургическое вмешательство, связанное со злокачественной опухолью, нуждается не только в терапии, но и в дополнительном восстановлении, организм должен начать сопротивляться различным болезням.

Прием минеральной воды и изотермических ванн, диетотерапия, занятия физкультурой, психотерапевтические сеансы, назначенные врачом индивидуально, помогут улучшить общее состояние маленьких пациентов, восстановить нарушенные функции организма.

В свободное от процедур время предлагается гулять по набережной и парку, посещать бассейн, смотреть кинофильмы, почитать книгу из библиотеки санатория.

Минимальная стоимость путевки с лечением 1900 руб./сут для родителей, а на ребенка предоставляется скидка в 20%.

Показания к курортной и санаторной реабилитации при онкологии

– осложнения со стороны пищеварительных органов;

– осложнения кровеносной, лимфатической, дыхательной и нервной систем;

– реакции астенического и вегетососудистого характера.

Вторая группа объединяет состояния выздоровления после перенесенных химио- и радиотерапии и хирургических операций.

В третью группу включены сопутствующие онкозаболеваниям болезни органов и систем.

– общего удовлетворительного состояния;

– показателях периферической крови, соответствующих норме;

В упомянутом выше приказе установлены запреты на санаторно-курортное лечение для онкологических больных, определяемые специфическими санаторно-курортными факторами, особенностями онкозаболевания, видом осложнений после проведенной терапии, учитываются и сопутствующие болезни.

– не долеченные новообразования злокачественного типа, для которых необходимо противоопухолевое лечение;

– подозрение на новообразования, характер которых не установлен;

– острые инфекционные и вирусные заболевания, психические расстройства;

– обострение хронических болезней.

Реабилитация после химиотерапии в санаториях России способствует мощному биологическому воздействию на организм человека. Наблюдаются иммуномодулирующее действие, улучшение микроциркуляции, гемодинамики, механизмов регуляции нервной и эндокринной систем, проявляется седативный эффект. Улучшение активности и самочувствия больного стимулируется курортными и физиотерапевтическими факторами.

Реабилитация в санатории после лучевой терапии включает физиопроцедуры для пациентов с опухолями легких и гортани, раком прямой кишки и желудка, молочной железы и шейки матки (ШМ).

Искусственные магнитные поля применяются для лечения осложнений после цитостатической терапии, которые связаны с воспалительно-склеротической реакцией вен на введение цитостатиков (противоопухолевых препаратов).

Реабилитация после онкологии костей включает массаж, лечебную физкультуру, методы электростимуляции. Электростимуляция и магнитотерапия мочевого пузыря помогают пациентам, перенесшим операции при раке шейки матки, восстановить нарушенные в ходе лечения функции мочеиспускания.

Велегож

Расположена здравница на границе трех российских регионов – Тульской, Московской и Калужской областей. Рядом протекает река Ока.

Жилой фонд санатория представлен двумя пятиэтажными корпусами, оборудованными лифтом. В них единовременно могут разместиться 230 пациентов.

Оздоровительное учреждение многопрофильного направления, одно из них – реабилитация онкологических больных, взрослых и детей. В основе базы санатория – водогрязелечебница. Для восстановления пациентов, перенесших операцию, связанную с удалением злокачественной опухоли, разработана специальная методика. Она содержит такие процедуры, как:

прием минеральной воды;
терренкур;
диета;
электрический сон;
занятия лечебной физкультурой;
климатолечение и фитотерапия;
употребление кислородных коктейлей.

Возможно включение в курс физиотерапии, но только после консультации онколога. Путевку рекомендуется приобретать на 12 дн.

Для детей в санатории имеется компьютерный класс, библиотека. Маленькие пациенты могут отдохнуть в красивом зимнем саду, посмотреть мультфильмы в киноконцертном зале здравницы, попробовать спеть в караоке. На территории имеется детская площадка, детская комната и даже школа.

В возрасте от 4 до 14 лет, путевка с лечением обойдется в 1660 руб./сут, родителям как минимум в 1800 руб.

Магадан

Несмотря на северное название, санаторий находится на юге, в одном из Сочинских районов – курортном поселке Лоо. Отдыхающим предлагаются для проживания уютные корпуса, их всего пять. На территории имеются интересные места: дендрарий, живой уголок и пруд, в котором в окружении водорослей живут декоративные рыбки.

Кормят в санатории 3 раза, питание организовано по системе шведского стола. Для маленьких пациентов оздоровительного комплекса открыт детский бассейн, компьютерный класс, работает библиотека. Все процедуры назначаются после посещения врача, его рекомендации строго соблюдаются.

В летний период путевка с лечением стоит от 2300 руб./сут, ранней весной, поздней осенью и зимой минимальная цена составит 1750 руб. Детям всегда предоставляются скидки, в возрасте с 5 до 12 лет – 50% от стоимости, а подросткам старше 12 лет – 30%. До 5 лет дети не принимаются.

Оболсуново

Климатические природные условия благоприятствуют улучшению самочувствия пациентов, чистый лесной воздух полезен для здоровья. На территории находится источник с минеральной водой, обогащенной целебными элементами. Прием такой воды восстанавливает силы после перенесенного заболевания. В санаторий приезжают больные с патологиями различного характера, курс процедур рассчитан на лечение и реабилитацию после многих заболеваний, в том числе и онкологии.

Пациентам предлагается поплавать в бассейнах комплекса, посетить библиотеку и киноконцертный зал. Для детворы предусмотрена детская площадка и игровая комната.

Дети принимаются с 3 лет. Путевка, рассчитанная на пребывание в санатории 10 дней, стоит как минимум 26 тыс. руб. В стоимость входит питание и лечение.

Санаторно-курортное лечение по профилю – онкология

Целесообразным по ряду параметров является направление этих больных в санатории местные, что создает человеку психологический комфорт и сводит к минимуму расходы на проезд, а также исключает смену климата, что также имеет важное значение. Сотрудничество между санаториями и медучреждениями позволит обеспечивать непрерывность и этапность восстановительных мероприятий после перенесенного онкозаболевания.

Оздоровительный комплекс находится в Подмосковье, на берегу Рузского водохранилища. Данная местность считается экологически чистым районом. Учреждение со всех сторон окружено лесом, благодаря которому можно насладиться свежим воздухом без вредных примесей, свойственных мегаполисам.

В составе центра лечебный и жилой корпус. После проведения лабораторных исследований и ультразвуковой диагностики, онколог в соответствии с результатами полученного обследования назначает курс процедур. Это могут быть прием минеральной воды, бальнеотерапия, грязелечение, лечебная физкультура, медицинский массаж и другие способы.

К сожалению, в настоящее время, детей временно не принимают, так как отсутствует врач-педиатр. Поэтому при заезде в санаторий маленьких пациентов, им рекомендуется только минимум процедур. В основном, это бассейн, галокамера, ингаляции, прием ванн и ручной массаж.

О детском досуге администрация позаботилась, для них работает детский городок, организуются мини-дискотеки.

Минимальная стоимость путевки с лечением составляет для взрослого 4000 руб., для ребенка до 12 лет – 1700 руб., старше – 2600 руб./сут.

Рак шейки матки — инвазивный процесс, начинающийся обычно в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический и представленный либо многослойным плоским, либо железистым эпителием. Рак шейки матки — одна из основных причин смерти от онкологических болезней, несмотря на снижение частоты этого заболевания за последние 30 лет на 50%.

Статистические данные • Заболеваемость: 15,9 на 100 000 женского населения в 2001 г • Преобладающий возраст •• Инвазивный рак шейки матки наиболее часто обнаруживают в возрасте 40–50 лет •• До 30 и после 70 лет первичный рак шейки матки выявляют приблизительно у 7 и 16% женщин соответственно.
Факторы риска • Инфицирование вирусом ВПЧ, ВПГ второго типа (ВПГ-2), ВИЧ • Курение • Воздействие диэтилстильбэстрола во внутриутробном периоде • Раннее начало половой жизни • Большое количество сексуальных партнёров • Ранние первые роды • Венерические заболевания • Приём пероральных контрацептивов.
Патоморфология • Наиболее часто встречают инвазивный плоскоклеточный рак (80–85%) • Второе место по частоте занимает инвазивная аденокарцинома (15–20%) • Реже диагностируют мелкоклеточный рак, бородавчатый рак, лимфому.
Клиническая картина • Нерегулярные спонтанные влагалищные кровотечения • При распространённом местном поражении возникают зловонные кровянистые выделения и тупые боли в низу живота • Влагалищные кровотечения после полового сношения • Диспареуния • Гематурия • Ректальные кровотечения • Увеличение шейки матки.
Классификация
• По системе TNM •• Tis — рак in situ •• Т1 — рак шейки матки, ограниченный (распространение на тело не учитывается) •• T1a — инвазивная карцинома, диагностируемая только микроскопически ••• T1a1 — инвазия стромы не более 3,0 мм в глубину и до 7,0 мм по горизонтали ••• T1a2 — инвазия в строму не более 5,0 мм, горизонтальное распространение до 7,0 мм •• T1b — клинически видимая опухоль, ограниченная шейкой матки, либо микроскопическая опухоль больше Т1а2 ••• T1b1 — клинически определяемая опухоль до 4,0 см в наибольшем измерении ••• T1b2 — клинически определяемая опухоль более 4,0 см в наибольшем измерении • Т2 — опухоль выходит за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища •• T2a — без инвазии параметрия •• T2b — с инвазией параметрия • Т3 — рак шейки матки с распространением на стенку таза и/или вовлечением нижней трети влагалища, и/или приводит к гидронефрозу, или нефункционирующей почке •• T3a — опухоль прорастает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза •• T3b — опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу, или нефункционирующей почке • Т4 — опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы малого таза (наличие буллёзного отёка не свидетельствует о категории опухоли, как Т4) •• Регионарные лимфатические узлы •• N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах • Отдалённые метастазы M1 — есть отдалённые метастазы.

• Группировка по стадиям •• Стадия 0: TisN0M0 •• Стадия IА1: T1a1N0M0 •• Стадия IA2: T1a2N0M0 •• Стадия IB1: T1b1N0M0 •• Стадия IB2: T1b2N0M0 •• Стадия IIA: T2aN0M0 •• Стадия IIB: T2bN0M0 •• Стадия IIIA: T3aN0M0 •• Стадия IIIB: ••• T1N1M0 ••• T2N1M0 ••• T3aN1M0 ••• T3bN0–1M0 •• Стадия IV A: T4N0–1M0 •• Стадия IV B: T0–4N0–1M1.
Лабораторные исследования • ОАК (возможна анемия вследствие хронической кровопотери) • Содержание креатинина в сыворотке крови (возможна обструкция мочевых путей) • Функциональные пробы печени (возможно метастазирование) • Мазки по Папаниколау.
Специальные исследования • Кольпоскопия включает исследование зоны трансформации и границы плоского и цилиндрического эпителиев при 7,5–30-кратном увеличении после аппликации 3–5% р-ра уксусной кислоты • Выскабливание канала шейки матки проводят в сочетании с кольпоскопией для исключения дисплазии, не выявляемой при кольпоскопии • Биопсия шейки матки. Кусочек должен быть достаточных размеров, чтобы присутствовала строма шейки матки, что необходимо для определения степени инвазии • Цервикальную коническую биопсию используют при начальной степени инвазии или для уточнения глубины поражения • Обследование перед лечением при гистологически подтверждённом инвазивном раке шейки матки направлено на исследование известных путей распространения (прямое распространение, вовлечение лимфатических сосудов или гематогенное распространение) •• Обязательные исследования ••• Рентгенография органов грудной клетки ••• Внутривенная пиелография ••• Ирригография ••• Цистоскопия и ректороманоскопия под анестезией •• Необязательные исследования включают КТ, МРТ, лимфангиографию, биопсию опухоли тонкой иглой.
Дифференциальная диагностика • Цервицит выраженной степени • Полип шейки матки • Рак эндометрия с распространением на шейку матки • Метастатическое поражение, включая хориокарциному.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака.
• Дисплазии и карциномы in situ лечат хирургическим путём:
• В IA стадии: •• При микроинвазии (до 1 мм) молодым женщинам возможно выполнение широкой и высокой конизации •• При инвазии до 3 мм (Т1а1) — экстирпация матки (до 45 лет — без придатков) •• При инвазии 3–5 мм (Т1а2) — расширенная экстирпация матки с придатками •• В возрасте старше 50 лет, при локализации в цервикальном канале, распространённом анапластическом варианте, сочетании с миомой матки или опухолями придатков, рецидиве после предыдущих операций, показано выполнение экстирпации матки. При противопоказаниях к операции проводят внутриполостную лучевую терапию.
• В стадиях IВ–IIА женщинам репродуктивного возраста проводят комбинированное лечение (операция Вертгайма и лучевая терапия).
• В стадии IIВ и более, а также при менее распространённых опухолях и наличии противопоказаний к операции, методом выбора является сочетанная лучевая терапия.
• Полихимиотерапия дополняет лечение больных в IV стадии (параллельно с лучевой терапией).
• Рецидивы •• Если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки) •• При наличии отдалённых метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.

Лекарственная терапия • Для усиления эффекта лучевой терапии •• Фторурацил •• Гидроксикарбамид •• Цисплатин • При рецидивировании и метастазировании •• Блеомицин •• Этопозид •• Цисплатин или карбоплатин •• Ифосфамид • Для профилактики и снятия тошноты и рвоты — ондансетрон, метоклопрамид.
Наблюдение • Во время лечения — физикальный осмотр и мазки по Папаниколау • После лечения — периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия мазка по Папаниколау; также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки и внутривенную пиелографию •• В течение первого года — каждые 3 мес •• Затем в течение 5 лет — каждые 6 мес •• Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно • Подозрительные признаки и симптомы •• Хроническое воспаление шейки матки •• Необъяснимое уменьшение массы тела •• Отёк нижней конечности с одной стороны •• Боль в низу живота или в проекции седалищного нерва •• Слизисто-кровянистые выделения из влагалища •• Прогрессирующая обструкция мочеточников •• Увеличение надключичных лимфатических узлов •• Устойчивый кашель или кровохарканье.
Профилактика • Исследование мазков по Папаниколау •• Регулярные обследования следует начинать с началом половой жизни •• При наличии факторов высокого риска обследование проводят ежегодно •• При низком риске развития опухоли и при двух последовательных отрицательных результатах мазка по Папаниколау обследование можно проводить через каждые 2 года • Отказ от курения • Профилактика ЗППП.
Осложнения • Фистула в уретру (менее 2% случаев при лечении) • Гидронефроз • Уремия.
Течение и прогноз • 5-летняя выживаемость после хирургического лечения •• Стадия IБ — 84% •• Стадия IIА — 52% • 5-летняя выживаемость после лучевой терапии •• Стадия IБ — 85% •• Стадия IIА — 80% •• Стадия IIБ — 67% •• Стадия IIIА — 45% •• Стадия IIIБ — 33% •• Стадия IVА — 14% • Локально ограниченные рецидивы. 25% больных, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов • Метастатические рецидивы. Случаи излечения исключительно редки, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен.
Сопутствующая патология • Рак in situ и инвазивный рак влагалища • Рак in situ и инвазивный рак вульвы • Бородавки.
Особенности при беременности. Рак шейки матки у беременных встречают в 1% всех случаев рака этой локализации • Рак in situ. Лечение откладывают до родоразрешения (можно провести через естественные родовые пути) • Инвазивный рак •• I триместр — радикальная гистерэктомия или лучевая терапия после прерывания беременности •• II триместр — плод удаляют путём гистеротомии, затем проводят лучевую терапию или хирургическое лечение •• III триместр — лечение откладывают до достижения жизнеспособности плода. Роды через естественные пути противопоказаны.

МКБ-10 • C53 Злокачественное новообразование шейки матки • D06 Карцинома in situ шейки матки