Изменение дифференцировки РШМ после операции и Ее влияние на дальнейшее лечение
Здравствуйте дорогие форумчане. Сразу хочу написать что я живу в небольшом городе с одним областным онкоцентром в котором в настоящий момент нахожусь на лечении. Все гистологии и биопсии в городе смотрятся в этом же онкоцентре.В крации об истории болезни.
Мне 47 лет , месячные строго по календарю, жалоб , болей , кровотечений и т.д не было. Родов 2, абортов 0. 3 месяца назад случайно заметила на белье небольшие кровянистые выделения в середине цикла. Пошла на УЗИ в платный медицинский центр к лучшему узисту города-диагноз Без поталогии. В этот же день с результатом УЗИ обратилась за консультацией к гинекологу, сдала аназила на впч и онкоцитологию. Результат- впч онкогенного типа 15 видов обнаружены( без указания каких и сколько) . Онкоцитология- единичные клетки с полиферацией железистого эпителия , cin2?. С результатами этих анализов обратилась на платный приём в онкодиспансер. Там взяли 2 мазка на онкоциталогиюи результат такой же -пролиферациях железистого эпителия. только без cin2. но глазом онкологу не понравилось и он направил меня на кальпоскопию с прицельной глубокой биопсией. Результат биопсии с трёх участков. Один- дисплазия высокой степени, второй- in situ, третий-плоскоклеточный микроинвазивный высокодифференцированный рак высотой инвазии не менее 2мм , предоперационная стадии 1а.После этого с результатами анализов направлена на госпитализацию и операцию. Была выставлена предварительная стадия 1б , так как видимый размер опухоли 2,5 см.Неделю назад мне провели операцию. не могу сказать как точно классифицируется, но по словам врача вырезали все и даже часть сальника. Вчера были получены результаты операционной гистологии . пишу со слов врача, так как выписки на руках пока нет: гистология хорошая, лимфоузлы чистые(но это было озвучено и после операции)но опухоль распространена на всю шейку матки, плоскоклеточный среднедиференцированный рак с местами низкодиференцированного и стадию врач хочет выставить как 2 а или б с последующим лечением,химия и лучевая терапия.
У меня вопрос.. возможно ли доверять результатам гистологии (в особенности установки дифференцировки опухоли так как на руках у меня 4 их результата которые не повторяются ни разу) или лучше пересмотреть стекла в другой лаболаториии ( Москве)? При такой стадии ,отсутствии метастаз в лимфоузлы , прорастания в параметрии,размер упохоли менее 4см, врач настаивает на обязательной химиотерапии плюс лучи. Хотя по протоколу лечения данной стадии химиотерапия вроде бы не положена и дифференцировки на лечение не влияет. Очень не хочется гробить своё оставшееся здоровье химиотерапией из за чьей то банальной ошибки.Часто ли меняется дифференцировки опухоли по результатам гистологиии ( с высокой на низкую)ведь по внешнему виду (фото из интернета) они радикально отличаются? Возможно ли изменение после операции стадии заболевания если в тех же протоколах лечения указано, что при сомнениях нужно отдавать предпочтение меньшей стадии .Возможно что ли что опухоль такой дифференцировки и такого размера не проявляла себя вообще ни как ( кровило всего 3 раза — 2 из них после мазка на онкоцитологию и биопсию.
P.S Мой лечащий врач меня пока не выписал и отдал гистологию на пересмотр другому гистологу. Сегодня ещё пришёл общий анализ крови- гемоглобин -76! что ещё больше подорвало доверие к лаболаториии данного онкоцентра . Поступала я с гемоглобином 126, выгляжу и чувствую себя довольно неплохо после такой тяжелой операции. короче анализ явно не мой.В понедельник меня оправили пересдавать общий анализ крови в инвитро и если в лабораториии накосячили это ещё больше подорвёт доверие к этой больнице.
Изменение дифференцировки РШМ после операции и Ее влияние на дальнейшее лечение
Здравствуйте. При исследовании биопсии определяется вид и дифференцировка только того кусочка опухоли, который был взят. В то же время при исследовании операционного материала изучается вся опухоль и уровень дифференцировка выставляется по наихудшему варианту (как правило, в очаге, откуда пошла болезнь дифференцировка всегда ниже, чем по периферии, где наряду с вросшими раковыми, встречаются и нормальные здоровые клетки. По тому описанию, что Вы привели, можно думать, что в Вашем случае опухоль изначально появилась в верхней части цервикального канала в области внутреннего зева (что и обусловило отсутсвие симптомов) и уже оттуда перешла на наружную часть шейки матки и параметрии. Наличие раковых клеток в параметриях говорит о 2b стадии заболевания. Стандартом лечения данной стадии (RUSSCO 2017) является проведение химиолучевого лечения (ЛТ + еженедельное введение цисплатина в дозе 40 мг/м2 на протяжении лучевой терапии).
Изменение дифференцировки РШМ после операции и Ее влияние на дальнейшее лечение
PS. 1. Насколько я понял, Вам была выполнена операция в одной из модификаций Piver (скорее всего III), при которой обычная кровопотеря достигает 500,0 мл, поэтому ничего удивительного в таком снижении гемоглобина нет.
2. По итогам операции стадия может изменяться, но если патоморфологи видят опухолевое поражение параметриев, то никаких сомнений в 2b стадии быть не может.
3. Степень дифференцировки опухоли при этой стадии для назначения химиолучевого лечения значения не имеет.
4. Если у Вас есть какие-то сомнения, то лучше пересмотреть препараты. Только для полноценной Консультации стоит взять с собой стекла, блоки, данные УЗИ/кт, первичного осмотра онколога-гинеколога.
Здравствуйте.Спасибо большое что так быстро откликнулись.Насколько я поняла, опухоль за пределы шейки не вышла, в параметриях ее нигде не было. ..это я поняла из Того что зачитывал врач.Точнее напишу когда будет выписка на руках. Большой объём операции был изначально вызван не размерами опухоли, а 1 полостной операцией по поводу перетонита и 3 лапароскопическими по разбору спаек после первой в анамнезе. Врач говорит что все упирается только что в дифференцировку опухоли . Подскажите пожалуйста, как быстро нужно начать химиотерапию и лучевое лечение? Можно это делать с таким гемоглобином? При лечении цисплатином есть шанс остаться с волосами? Что менее токсично цисплатин или карбоплатин?( цисплатина почему то нет в больнице). Цисплатин какого производителя лучше?( на случай если придётся покупать самой).
Химиолучевой лечение должно начаться не позднее 60 дней от латы операции, но при гемоглобине менее 90 г/л проведение химиотерапии противопоказано. Карбоплатин лучше переносится, но хуже влияет на почки. Как правило, волосы выпадают при любых производных платины. Если будете приобретать лекарство сами, то лучше американский, европейский или израильский производитель.
Дорогие форумчане, здравствуйте. Сегодня получила выписку из больницы с результатами гистологии. Возник ряд вопросов на которые не смогла получить ответы у лечащего врача .
Вот гистология:
Морфологическое исследование препарата тканей удаленной матки с придатками и новообразований связок.
Номер 3 : клетчатка общим объёмом 5 см. Мелкие участки уплотнения 0.2-0.3 см
Номер2- фрагмент жировой ткани общим объёмом 7см, с синюшно-красными участками уплотнения схожих с л/у от 0.5 до 1.5 см.
Номер1- вскрыта экстерпированнаяматка придатки отдельно 10*6*2. В шейке маткиобразование 3*2.5*1 см, толщина шейки 2.5 см, образование желтоваторозового цвета, частью плотной частью дрябловатой консистенции, эндометрий о, 5 см красноватый. Миометрий 2,5 см толщиной. Маточные трубы 7*0.5см просвет точечный. Яичники 2*1.5*1 см на разрезе серовато розовая морщинистая ткань.
1. В образовании шейки матки морфология плоскоклеточного рака частью умереннодифференцированного, частью низко.. с некрозами, с густой очаговой лимфолейкоцитарной инфильтрацией с ростом на всю толщину шейки(2.5см) Эндометрий- железисто-кистозная гиперплазия. Придатки-маточные трубы безморфологических изменений. Яичники-белые тела фолликулярные кисты
2. -3 в лимфоузлах клетчатки слева и справа опухолевого роста нет. Реактивная гиперплазия. Липоматоз.
Вопросы:
1. Какие присутствуют факторы высоко риска прогрессирования заболевания , исходя из russco17
2. Какую стадию заболевания можно выставить на основании этой гистологии?
3.Соответствует ли данная гистология стадии Т2А1 N0M0 ?(если стадия т2 согласно russco17 подразумевает что опухоль распространилась за пределы матки , а по гистологиии этого нет)
3. Нужна ли химиотерапия на данной стадии ?
Спасибо за ответы.
Изменение дифференцировки РШМ после операции и Ее влияние на дальнейшее лечение
1. Факторы риска можно оценивать в том случае, если Вам была выполнена операция в объёме Piver III (по Вашему тексту это оценить невозможно). В тексте есть один из факторов риска — инвазия опухолью всей толщины шейки матки, но нет описания наличия/отсутствия опухолевых эмболов в лимфатических и кровеносных сосудах (при такой глубине инвазии, как правило, эти эмболы есть). Наличие этих 2-х факторов относит Вас к промежуточной группе риска прогрессирования и является показанием для проведения лучевой терапии.
2,3 Вам перед операцией выставлялась 2а1 стадия, что подразумевает переход на стенки влагалища без поражения параметриев при размерах опухоли
По поводу операции. в выписке написано- Расшиненная экстирпация матки с придатками. Все. в каком объёме почему то конкретно не указано. со слов врача в максимальном объёме.
До операции выставлялась стадия 1в из за видимого размера опухоли 2,5 см. Про переход опухоли на влагалище речь вообще никогда ни шла. только шейка.После операции врач почему то ставит 2а.( говорит исключительно из за дифференцировки).
Прошу у врача ксерокопию полной гистологии ,чтобы найти ответы на свои вопросы. не даёт. Говорит все указано в выписке.Как можно узнать о наличиии или отсутствии опухолевых клеток по линии резекции влагалища и эмболов в кровеносных и лимфатических сосудах?Забрать стекла на пересмотр? Или написать заявление на имя главврача о выдаче копии полной гистологии из карты? Или если это не указано в выписке. возможно все чисто?
Дифференцировка (т е агрессивность) опухоли никак не связана со стадией (размером и распространением). В истории болезни должен быть полный текст гистологического заключения: описание макро- и микропрепарат. А вот указано ли там протёртая резекции и эмболы это вопрос. 
хотя стандарт исследования это подразумевает. Если решите пересматривать препарат, то кроме стёкол ещё будут необходимы и блоки.
На днях забрала полное гистологическое заключение из лаборатории. там слово в слово как в выписке. больше ничего нет. Пытала врачей гистологов, почему в заключении нет про раковые эмболы и края резекции.. говорят, что видим то и пишем. Если про них ни сказано, типа значит их нет.
Хотелось бы в это верить. но на всякий случай отвезла стекла на пересмотр в РОНЦ им. Блохина. Результат утеп готов примерно через неделю.Думала что стёкол будет больше. их всего 8 и 4 блока при таком объёме операции.
У меня такой вопрос.. обязательно ли врачам -онкологам соблюдать протоколы лечения?
Мне врач , сразу при выписке предложила сделать химиотерапию. но почему то у нас в диспансере не используют цисплатин. Для профилактики предложили сразу таксаны и красную химию. В лучшем случае , как более легкий предложили вариант карбоплатин +циклофосфан 6 курсов . потом лучевая. Я прошу врача провести лечение по протоколу.. цисплатин еженедельно во время лучевой терапии. говорит что так у них в диспансере нельзя. но если кто то из врачей в Москве вам напишет такую схему, то она без проблем проведёт такое лечение. Но проблема в том, что я сейчас не в том состоянии, что бы часто ездить в Москву.
Если написать заявление на имя главного врача и попросить провести лечение согласно протокола и рекомендации Министерства здравоохранения ( нашла от 2017г) то мне проведут его без назначения из Москвы?
Через неделю надо забирать результаты по пересмотру стёкол, хочу попасть на консультацию к врачу по поводу последующего лечения. к кому лучше обратиться во вопросу назначения или неназначения химиотерапии? К химиотерапевт или онкогинекологу? Какие ещё документы , кроме выписки из больницы и гистологии ( репесмотр)ещё нужно взять с собой для консультации по поводу дальнейшего лечения?
Возможно проведение подобной консультации без меня? Например, приедет муж с моими документами.
Заранее благодарю за ответ.
Изменение дифференцировки РШМ после операции и Ее влияние на дальнейшее лечение
Соблюдение клинических протоколов обязательно. В принципе, после пересмотра препаратов, Вы можете проконсультироваться у онкогинеколога или радиолога онкоцентра, который в своей выписке укажет план лечения. Для полноценной Консультации стоит взять все имеющиеся у Вас выписки и результаты исследований. А уж если будет копия протокола операции, то вообще хорошо.
В РОНЦ может подъехать и муж.