Факторы риска предраковых заболеваний и рака эндометрия

Предраковые и злокачественные заболевания

Тела матки. Трофобластическая болезнь.

Клиника, диагностика, лечение

1. Студент должен знать этиологию, патогенез, клинику предраковых и злокачественных заболеваний тела матки.

2. Студент должен знать методы диагностики рака тела матки.

3. Студент должен знать этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение трофобластической болезни.

4. Студент должен знать правильную тактику ведения больных с предраковыми заболеваниями тела матки.

5. Студент должен иметь представление о современных методах лечения злокачественных опухолей матки и трофобластической болезни.

Экзаменационные вопросы:

1. Факторы и группы риска злокачественных новообразований женских половых органов. Методы обследования.

2. Трофобластическая болезнь. Формы, клиника, диагностика, лечение.

3. Рак эндометрия. Патогенез, классификация, клиника, диагностика. Методы лечения в зависимости от клинико-патогенетического варианта.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Факторы и группы риска злокачественных новообразований тела матки.

2. Классификация, клиника алгоритм обследования при предраке и раке эндометрия.

3. Алгоритм обследования больных с кровотечением в менопаузе.

4. Клинико-патогенетические варианты, дифференцированное лечение рака эндометрия

5. Этиология, патогенез, классификация трофобластической болезни.

6. Клиника и диагностика трофобластической болезни.

7. Методы лечения трофобластической болезни в зависимости от формы и стадии заболевания.

Основная литература:

1. Учебник по гинекологии под редакцией Г.М.Савельевой, М., 2008.

2. Справочник по акушерству и гинекологии /под ред. Г.М. Савельевой. Изд. 2.- М., 2008.

3. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – М.:МИА, 2001

Дополнительная литература:

1. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. – М.:ГЭОТАР – Медиа, 2001.

2. Кулаков В.И., Адамян В.И., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология. – М.: Медицина, Антидор, 2000.

3. Бохман Я.В., Руководство по онкогинекологии. — Л.: Медицина, 1989.

Тестовый контроль

1. Больные с какими заболеваниями относятся к группе риска по предраку и раку эндометрия?

А) гипертоническая болезнь

в) бронхиальная астма

В) ожирение

г) ишемическая болезнь сердца

Е) сахарный диабет

2. Какое гистологическое заключение соответствует облигатному предраку эндометрия:

а) железисто-кистозная гиперплазия;

б) железистая регрессия эндометрия;

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Гормональный канцерогенез. Факторы риска рака матки многообразны и взаимосвязаны: желательно выявить основные причины возникновения онкологии в главном детородном органе, чтобы выбрать оптимальный вариант лечения.

Опухоль в полости матки

Факторы риска рака матки

Злокачественное новообразование внутренней оболочки полости матки называется раком эндометрия. Альтернативное название – опухоль тела матки. Все факторы риска рака матки можно разделить на 7 групп:

1. Генетические (наличие в семье у кровных родственниц первично-множественных опухолей или любого из гормонозависимых видов карцином в молочной железе, яичнике, матке);
2. Обменно-эндокринные (выявление у женщины метаболического синдрома, диабета, ожирения, нарушения обмена липидов, высокого артериального давления);
3. Пищевые (высококалорийное питание, наличие в рационе большого количества высокожирных продуктов);
4. Сексуальные (полный отказ или длительное отсутствие половой жизни, позднее начало сексуальной жизни);
5. Детородные (ранний приход первой в жизни менструации, позднее прекращение месячных, длительное бесплодие, отказ от деторождения, нарушение менструального цикла, гинекологические болезни);
6. Лекарственные (бесконтрольный прием гормонов, использование препаратов эстрогенов без прогестерона);
7. Возрастные (чаще всего карцинома эндометрия возникает в возрасте около 50 лет, когда у женщины происходит перименопаузальная гормональная перестройка).

Во всех случаях надо искать причину появления рака эндометрия – в зависимости от этого врач будет подбирать оптимальную схему терапии.

Патогенетические варианты маточной онкологии

Крайне редко на пустом месте. Злокачественная опухоль эндометрия формируется на базе фоновых и предраковых состояний, которые можно выявить заблаговременно. Особенно если выявлены значимые факторы риска рака матки. Выделяют 2 патогенетических варианта карциномы эндометрия:

• гормонозависимый (60-70%);
• атрофический (30-40%).

В первом случае главной причиной появления онкологии является длительное воздействие на эндометрий гормонов-эстрогенов. Во втором – хроническое воспаление матки или возрастные атрофические изменения. У каждой пациентки врачу надо оценить симптомы и признаки, чтобы выявить вариант заболевания.

В подавляющем большинстве случаев врач без особых проблем определит факторы риска рака матки и выделит основной патогенетический вариант развития злокачественной опухоли. Эта информация очень важна на этапе выбора методов комплексной терапии. В частности, при атрофическом раке тела матки нет смысла использовать гормонотерапию, а при гормонозависимом типе онкологии будет хороший эффект от медикаментозного лечения.

Фоновые заболевания эндометрия;

железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

стромальная гиперплазия с наличием кистозно расширенных желез;

клетки стромы также изменены (крупные ядра);

базальный слой утолщен (пролиферация желез).

Эти изменения развиваются в основном на фоне нарушения овариоменструального цикла (ановуляция).

При этом характерна абсолютная или относительная гиперэстрогения. Могут быть гиперпластические процессы и при двухфазном цикле, в основном – при удлинении первой фазы. То есть основная причина гиперпластических процессов – высокий уровень эстрогенов, которые влияют на эндометрий. Наиболее часто такое состояние встречается при:

склерополикистозе яичников: атретические фолликулы вырабатывают эстрогены при ановуляции.

Также это может быть дисфункция яичников: при овуляции или ановуляции.

Редко – может быть при абсолютно нормальном цикле.

Основные жалобы

маточное кровотечение и изменение овариоменструального цикла по типу задержек на несколько дней или месяц.

Либо месячные могут быть в срок, но характерна гиперполименорея: затягивается процесс отторжения эндометрия, матка хуже сокращается, из зияющих сосудов продолжается кровотечение.

Диагностика:

УЗИ: при немассивном кровотечении:

увеличение высоты эндометрия до 12-15 мм (в норме перед десквамацией высота эндометрия составляет 10-12 мм) – это гиперпластический процесс;

эхоструктура неоднородна, с эхопозитивными и эхонегативными участками за счет наличия сгустков и некротизированной ткани.

Гистероскопия: выполняется при немассивном кровотечении:

утолщенный эндометрий: складки и гребни различной высоты;

слизистая бледно-розового или ярко-розового цвета;

при проведении исследования в период кровянистых выделений наблюдают участки десквамированного эпителия, которые кровоточат.

Рентгенографическое исследование не применяется, так как оно малоинформативно.

Цитологическое исследование: берут мазок аспирата из полости матки и находят в нем:

фрагменты эпителиальной ткани;

скопления железистой ткани;

резкое расширение желез с наличием пролиферации выстилающего их эпителия;

в эпителии – явления дисплазии или дегенерации.

Гистологическое исследование — проводится для подтверждения диагноза.

Таким образом, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это гистологический диагноз.

Материал получают после выскабливания:

раздельное выскабливание – проводят при немассивном кровотечении;

общее выскабливание (abrasio cavi uteri) – при массивном кровотечении.

При исследовании материала:

большое количество хорошо развитых желез с гиперплазированной стромой

железы различны по форме и по величине

железы кистозно расширены, выстланы однослойным призматическим эпителием с ядрами в несколько рядов

ядра содержат большое количество хроматина, могут быть полихромными

стромальные клетки увеличены, в них могут быть фигуры митоза.

Производят лечебно-диагностическое выскабливание: убирается гиперплазированная слизистая. Затем проводят противорецедивное лечение (с целью восстановления овуляции или подавления синтеза гормонов) – применяют различные гормональные препараты. Молодым женщинам назначают эстроген-гестагенные препараты в циклическом режиме. Чаще это монофазные, низкодозированные препараты – марвелон. Иногда назначают высокодозированные, иногда – трехфазные препараты:

Эти препараты также работают на отмену по принципу обратной связи: изменение выработки фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов приводит к овуляции. Если нет эффекта от этих препаратов, то стимулируют овуляцию кломифеном: по 50-100 мг на 5, 9 дни цикла. Можно применять чистые гестагены в циклическом режиме, то есть во вторую фазу цикла: чаще это 17-оксипрогестерон капронат (17-ОПК) по 125 мг (1 амп 12,5 %) на 14, 17, 21 дни цикла. Таблетированные препараты: норколут 5-10 мг с 15 по 26 день цикла. Лечение проводят 6 месяцев, если нет эффекта – то 3 месяца. Затем производят контрольное диагностическое выскабливание, а перед ним – УЗИ для определения высоты эндометрия. Если при выскабливании повторно получают железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, то ее называют рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, которая расценивается как предрак. В более позднем возрасте железисто-кистозная гиперплазия эндометрия лечится гормональными препаратами в непрерывном режиме. Цель – полный блок выработки гормонов, то есть медикаментозная аменорея.

Применяют 17-ОПК по схеме с равными промежутками без учета цикла по 250 мг 2 раза в неделю или в месяц. Лечение длится 6 месяцев, затем производят контрольное диагностическое выскабливание.