Каждой второй женщине сегодня диагностируют эрозию шейки матки. Реакция на поставленный диагноз у пациенток неоднозначная: от «ничего страшного» до «один шаг до рака». В случаях с дисплазией уровень тревожности резко возрастает, ведь эта болезнь считается «предраковым состоянием».
Разобраться в столь актуальном вопросе нам помогли специалисты Международного центра поддержки пациентов Bookimed.
Чем опасна эрозия?
Эрозия — повреждение покровного эпителия на шейке матки. Чаще всего она бессимптомная, поэтому в мерах профилактики важно регулярно посещать гинеколога.
При эрозии, как и при любой другой болезни, самое страшное — это запущенный процесс. Длительное или хроническое воспаление шейки матки наряду с вирусными инфекциями могут стать фоновыми для развития онкологии. Это произойдет в том случае, если вирус внедрится в клетку и повредит ее на генетическом уровне, т.е. изнутри. Любое повреждение шейки матки чревато серьезными последствиями, поэтому гинекологи говорят о связи эрозии и рака шейки матки.
Дисплазия — предраковое состояние?
Сразу необходимо уяснить, что дисплазия — это не рак, и в большинстве случаев болезнь никогда не перерастает в злокачественную опухоль. Однако без своевременного лечения она может перейти в рак шейки матки. Чем сильнее выражена дисплазия и чем старше пациентка, тем выше риск этого перехода. Статистика говорит о том, что с момента легкой дисплазии до развития рака проходит от 10 до 20 лет.
Рак шейки матки: какие прогнозы?
Рак шейки матки — второе по распространенности женское онкологическое заболевание после рака молочной железы. В то же время прогноз выживаемости рака шейки матки вполне обнадеживающий: на ранних стадиях 5-летняя выживаемость составляет 90 %. Кроме того, врачи утверждают, что болезнь можно предупредить или полностью вылечить. Так, украинская певица Евгения Власова 7 лет назад сумела побороть рак шейки матки, пройдя успешный курс лечения в Израиле.
Важно знать, что рак шейки матки является одним из самых быстропрогрессирующих раков. Поэтому грамотная диагностика и незамедлительное лечение рака шейки матки— определяющие факторы в борьбе с болезнью.
На начальных стадиях рак шейки матки лечится хирургическими методами: лазерная хирургия, конизация, удаление матки и пр. При опухоли в запущенной форме применяется лучевая и химиотерапия.
Вопрос о выборе конкретного метода лечения решается в индивидуальном порядке и во многом зависит от того, планирует ли женщина в будущем иметь детей. Отечественные методики лечения рака шейки матки не предполагают проведения органосохраняющей операции. Поэтому шансов забеременеть после операции у пациенток просто нет.
Зарубежные клиники же практикуют другой подход: радикальную трахелэктомию — сложную операцию, при которой хирург удаляет только шейку матки и прилегающие к ней ткани. Все органы с детородной функцией сохраняются. Благодаря такой операции более 130 пациенток, перенесших рак шейки матки, уже стали счастливыми мамами.
Часть 5. Что же делать?
Итак, если вы дочитали статью до этой части, вы наверняка почерпнули немало полезной информации, а самое главное – правдивой и современной, о вирусе папилломы человека, предраковых и раковых состояниях шейки матки и о пресловутой вакцине от рака шейки матки. Давайте подведем итоги выше сказанного, чтобы перейти к практическим рекомендациям, которыми могут воспользоваться как женщины, так и врачи, желающие повысить свой уровень знаний по этим вопросам.
Конечно, можно сделать и другие выводы, и каждый читатель наверняка сделает свои собственные выводы.
Мы подошли к вопросу, как на фоне этих многочисленных противоречивых фактов, этого панического страха перед раковыми заболеваниями, коммерческого влияния фармацевтических магнатов на современных ученых, врачей и многих других людей найти оптимальный план-стратегию по выявлению рака шейки матки? Я предлагаю вам алгоритм обследования и наблюдения женщин, который поддерживают многие прогрессивные врачи. Эти рекомендации могут кардинально отличаться от тех, которыми руководствуются ваши врачи. Однако они основаны на серьезном рациональном подходе с учетом имеющихся научных данных по вопросам ВПЧ-инфекции и рака шейки матки. Это ваше личное дело руководствоваться этими рекомендациями или пользоваться старыми, ибо ваше здоровье в ваших руках.
Прививаться или не прививаться от ВПЧ-инфекции?
Мое личное мнение, которое совпадает с мнением многих врачей, возраст в 9-12 лет не является рациональным, т.е. оптимальным, для проведения вакцинации. Во внимание также должно приниматься желание самого подростка быть привитым без манипулирования его решением через запугивание, что, если ребенок не будет вакцинирован, то у него обязательно возникнет рак. Это ответственность каждого родителя строить здоровые отношения со своими детьми и обучать их здоровому образу жизни, в том числе вопросам половых отношений и половой гигиены.
Женщинам до 30 лет, которые имеют половые отношения с одним постоянным партнером и у которых не обнаружен ВПЧ, вакцинация не обязательна и выбор должен оставаться всегда за женщиной. Манипулирование решением с использованием аргумента, что партнер женщины может изменять ей и впоследствии заразить ВПЧ, являются неэтичным.
Женщинам после 30 лет ВПЧ-вакцина не показана.
У женщин, у которых обнаружен ВПЧ 16 и/или ВЧП 18, прививание не будет эффективным в отношении защиты от предраковых и раковых состояний шейки матки. Защитный эффект может быть только от ВПЧ 6 и ВПЧ 11, если они ими не заражены. При наличии других типов ВПЧ применение вакцины также не эффективно.
Из-за отсутствия достоверных данных о продолжительности защитного действия ВПЧ вакцины, женщины и мужчины должны знать, что клинически эффект вакцины наблюдается только в течение 3-4 лет. Нужна ли дополнительная ревакцинация – убедительных данных по этому вопросу не существует.
Как и когда проводить скрининг на раковые заболевания?
Цитологическое исследование женщин должно начинаться с 21 года, независимо от того, в каком возрасте до этого женщина начала половую жизнь.
ВПЧ-тестирование является дополнительным методом скрининга и в комбинации с цитологическим исследованием позволяет выявить от 88 до 95% тяжелых дисплазий. Однако наличие ВПЧ не является показанием для дополнительного обследования и лечения при нормальных результатах цитологии.
Также, мало кто из врачей объясняет молодым перепуганным пациенткам, что хирургическое лечение шейки матки имеет немало осложнений. Что это за осложнения?
• бесплодие из-за стеноза цервикального канала, уменьшения выработки цервикальной слизи, функциональной неполноценности ШМ и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции;
• формирование рубцов ШМ и ее деформация;
• возникновение карциномы из-за неполного или неточного обследования;
• нарушение менструальной функции;
• обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек (значительный риск этого осложнения наблюдается после ДЭК и криодеструкции, поэтому врач должен серьезно подходить к выбору лечения у женщин репродуктивного возраста, особенно нерожавших, у которых хирургическое лечение может быть отложено на определенный период времени).
Если вы прошли хирургическое лечение (по показаниям или без них), важно понимать, что на восстановление покровного эпителия шейки матки необходимо время. В течение всего периода выздоровления (минимум 4 нед) женщина не должна поднимать тяжести, пользоваться тампонами, спринцеваться, жить половой жизнью, так как все это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением, инфекционные процессы ШМ. Нормальная гистологическая картина шеечного эпителия восстанавливается у 60% женщин через 6 недель после лечения, у 90% – через 10 недель. Цитологический мазок необходимо повторять не раньше чем через 3-4 месяца после лечения. Процесс заживления ШМ после оперативного лечения порой длится до 6 месяцев, поэтому раннее кольпоскопическое или цитологическое обследование иногда приводит к ложно-положительным результатам и необоснованному подозрению на наличие остаточных явлений цервикальной интраэпителиальной неоплазии.