Дуктография при раке молочной железы

Дуктография молочной железы относится к рентгенографическим исследованиям. Это разновидность маммографии, которое проводится с контрастом. Именно рентген помогает обнаружить патологии в молочных железах и где именно – в дольках или протоках.

Что такое дуктография молочной железы, ее плюсы и минусы

Дуктография иначе называется галактографией. Этот метод диагностики основан на сканировании органов рентгеновскими лучами. Процедура схожа с маммографией, отличается только введением контрастного вещества в млечные протоки.

Иногда исследование может дать ложные результаты, если проток заполняется контрастом при сдавливании окружающими тканями. Это происходит на фоне таких заболеваний как склерозирующий аденоз, диффузная мастопатия, перипротоковый фиброз.

Во время введения иглы с контрастом может произойти небольшое травмирование тканей. Однако рана быстро заживает и исследование можно будет повторить через краткий период времени.

К недостаткам относится и высокая стоимость диагностики. Она варьируется в пределах 3500-16000 рублей. Но при наличии страхового полиса процедура проводится бесплатно, в порядке очереди. В остальном исследование безопасное, лучевая нагрузка минимальная и позволяет провести его повторно без вреда для здоровья.

Показания и противопоказания

Дуктография молочной железы назначается только по серьезным причинам. Перед этим молочные железы проверяются с помощью обычного УЗИ, маммографии. Если результаты оказались неудовлетворительными или требуется подтверждение диагноза – пациент отправляется на дуктографию. Показаниями к ней являются:

полости и уплотнения, которые были обнаружены другими методами диагностики и точно не спрогнозированы;
внутрипротоковый папилломатоз;
узловая, диффузная мастопатия;
подозрение на раковую опухоль;
аденоматозные и кистозные образования;
выделение серозной или кровянистой жидкости из сосков (зеленые, белые или серые прямым показанием для проведения обследования не является).

Также дуктография молочной железы может быть проведена в качестве уточнения предварительно поставленного диагноза.

К абсолютным противопоказаниям относится беременность, период грудного вскармливания, абсцесс, рубцовая деформация сосков, когда введение иглы невозможно. Относительные:

Острые воспалительные процессы. При этом возможно перекрытие протоков либо процедура становится очень болезненной. Перед дуктографией необходима сначала противовоспалительная терапия.
Выделения из сосков. Сначала они отправляются на цитологическое исследование, оценку уровня пролактина (при его высоких показателях дуктография не проводится). Если обнаружится рак, то обследование оказывается под запретом. Иначе атипичные клетки могут распространиться по всей молочной железе.

Однако если возможный вред от дуктографии оказывается ниже существующей угрозы здоровью, сканирование с контрастом может быть проведено, несмотря на противопоказания.

Подготовка

Перед обследованием требуется небольшая подготовка. Так как процедура предполагает введение контрастного вещества – заранее проводится тестирование на наличие или отсутствии аллергии на раствор. Когда показаниями стали выделения из сосков, то нельзя накануне выдавливать из груди содержимое, массировать ее. Это исказит результаты исследования.

Для расслабления протоков за час до процедуры нужно выпить спазмолитик. Перед обследованием нужно раздеться до пояса, снять с тела все металлические предметы и украшения, которые могут попасть в зону сканирования. За 15 минут до сканирования на грудь может быть наложена салфетка и анестетиком и обезболивающим.

За пару дней до дуктографии запрещается употребление спиртного и курение. Это может спровоцировать сужение или расширение сосудов, что может вызвать некоторые осложнения после сканирования. В день обследования нельзя наносить на грудь любые косметические средства, тальк, дезодоранты.

Проведение дуктографии

Дуктография молочной железы проводится в период 5-12 день цикла. В этот период наблюдается стабильный гормональный фон, что способствует получению точных результатов. В период менопаузы женщины могут пройти дуктографию в любое время.

Врач слегка сжимает сосок и вводит в отверстие тонкий катетер или иглу. Через них вводится контраст. Количество раствора колеблется в пределах 0,5-8 мл. Далее грудь располагается между горизонтальными пластинами, слегка придавливается и фиксируется в этом положении. Делается несколько снимков в разной проекции – прямой и косой. Если нужно, делаются еще несколько снимков с других сторон.

Если показаниями для дуктографии стали выделения из соска, то контраст вливается в протоки, из которых они выходили. Если диагностика назначена по другим причинам, то проверяется 2-3 канала. Длительность дуктографии – примерно 30 минут. Но большую часть времени занимает подготовка к сканированию. Оно же длится несколько минут.

Расшифровка результатов

Точность результатов дуктографии – 85-90 процентов. При расшифровке диагност оперирует следующими понятиями:

Дефект протока. Он бывает разным, в зависимости от патологических изменений. Дефект протока может указывать на недоразвитие канала. Тогда он располагается в 5 см от соска. Либо указывает на злокачественную опухоль. Тогда она отличается неровными контурами и находится в 1-3 см от соска.
Блок наполнения. Если раствор невозможно ввести в проток, это может указывать на отек, который появляется при мастопатии или воспалении, либо на папилломатоз, когда папилломы перекрывают просветы.
Дуэктазия. Это расширение протока до 2 мм. Если присутствует еще и кальцинация, то диагноз – рак канала.
Дефект наполнения. Чаще всего это указывает на образование в протоках папиллом либо на кистозную полость в канале или вне его.

Дуктография молочной железы помогает исключить ложный диагноз после маммографии. Она не может выявить злокачественные новообразования, только косвенно указывает на них. С помощью контраста помогает провести более точную дифференцировку, обнаружить перерождение клеток в атипичные на ранних стадиях, что помогает вылечить рак еще на первой стадии, когда он поддается консервативной терапии.

В практике врача-маммолога постоянно появляются новые методы обследования груди, позволяющие диагностировать различные патологические процессы у женщины на ранних стадиях. Однако несмотря на развитие медицинской науки, маммография остается основным способом обследования заболеваний данного типа.

Доступность и практическая безвредность метода позволяют ему быть широко востребованным в странах с самым разным уровнем развития медицины. Одной из разновидностей рентгенологического исследования женской груди является дуктография молочной железы.

Что такое дуктография?

Дуктография или галактография представляет собой самостоятельное направление маммографического исследования, предназначенное для исследования состояния млечных протоков. Как правило, дуктография выполняется после проведения предварительных диагностических процедур, таких как маммография, УЗИ молочной железы или МРТ, с целью уточнения поставленного диагноза и определения места локализации патологических новообразований.

Суть метода заключается во введении рентгенокострастного вещества в млечные протоки молочной железы для получения с помощью рентгена четкого снимка всех внутрипротоковых структур.

Молочная железа имеет достаточно сложную структуру, в которой относительно равномерно распределены около 18 долей, образующих своеобразную железистую зернистость, жировой ткани и молочных протоков, берущих начало от одной из долей и выходящих к соску.

Так как количество выводных отверстий в соске значительно меньше количества протоков, многие из них, до момента достижения выводного отверстия, соединяются друг с другом. Фактически во внутренней структуре молочной железы протоки образуют сложную ветвящуюся систему, имеющую в своей структуре альвеолярные ходы с альвеолами (выпячиваниями), достигающими в диаметре около 0,06 мм.

Таким образом, строение системы протоков носит строго индивидуальный характер и в определенной мере обусловливает склонность к распространению патологий в железе. Согласно одной из классификаций, существует 4 типа строения протоков:

мелкопетлистое;
крупнопетлистое;
единая протоковая сеть;
изолированная магистральная сеть.

Как правило, большое количество соединений (анастомозов) в структуре протоков при различных заболеваниях воспалительного или иного характера вызывают массивные или многоочаговые поражения всей груди. Помимо уточнения локализации и типа новообразования, одной из целей дуктографии является оценка типа строения млечных протоков, поскольку последний фактор обусловливает вероятность распространения метастазов и вероятный успех хирургического лечения без радикального удаления молочной железы.

Галактография: отзывы пациенток

Многие женщины жалуются не дискомфорт во время введения контраста в молочные железы. Поэтому, чтобы уменьшить выраженность боли в момент раскрытия млечной протоки и заполнения ее контрастом, врач заранее обрабатывает сосок анестетиком. Кроме того, после процедуры может оставаться болезненность в области сосков. Вызвана она повреждением молочных проток канюлей. Специального лечения это состояние не требует – повреждения очень быстро заживают без каких-либо медикаментов.

Показания

Онкологические заболевания молочных желез в отличие от мастопатии характеризуются отсутствием или незначительной выраженностью симптоматической картины. Наличие симптомов чаще всего является признаком заболевания, ставшего первопричиной злокачественного перерождения тканей.

Маммография, как основной метод диагностики патологий молочной железы, позволяет выявить отклонения, и, даже по косвенным признакам, судить о характере новообразования, например, ровные контуры тени на рентгеновском снимке говорят о кисте, а зубчатые края или бесформенная тень о злокачественной опухоли. Однако, с достоверной точностью судить о точном месте локализации новообразования, на основе маммографического снимка, нельзя.

Дуктографию делают не только при подозрении на наличие патологий в молочных протоках, но и для уточнения места локализации новообразования. В последнем случае, структура протоковой сети и ее топография помогают точно определить расположение опухоли относительно млечных путей.

Таким образом, показаниями к проведению дуктографии являются:

выявленные ранее, с помощью других методов диагностики, очаги деструкции (уплотнения, полости);
выделение кровянистой или серозной жидкости из соска;
мастопатия любого типа (диффузная, узловая);
кистозные и аденоматозные образования;
внутрипротоковый папилломатоз;
подозрение на злокачественное новообразование.

Важно! Несмотря на относительную безопасность процедуры, в процессе ее выполнения, травмируются протоки, через которые вводят контрастное вещество. Однако восстановление происходит в короткие сроки, без посторонней помощи.

Противопоказания

Как и в случае применения любых других диагностических методов, к выполнению дуктографии могут иметься противопоказания, относящиеся к ограничению воздействия рентгенологического излучения или контрастного вещества, применяемого для визуализации протоковых структур на снимке. Так, к абсолютным противопоказаниям относятся аллергическая реакция на йодосодержащие вещества, период беременности и кормления грудью.

Список относительных противопоказаний включает в себя:

острые воспалительные процессы в молочной железе. Такое состояние часто сопровождается отеком, что делает процесс выполнения процедуры болезненным, а в некоторых случаях, невозможным из-за перекрытия просвета протоков. При необходимости проведения диагностики, процедуре должен предшествовать курс противовоспалительной терапии;
выделения из соска. Несмотря на то что выделения, во многих случаях, являются показанием к дуктографии, перед проведением диагностики необходимо произвести цитологическое исследование выделений на присутствие атипичных клеток, онкомаркера рака молочной железы и определение уровня пролактина. В случае выявления высокого уровня пролактина, дуктографию не проводят, так как очевидной причиной выделения молозива являются гормональные отклонения. Наличие в мазке атипичных клеток также является противопоказанием к диагностике, в связи с высоким риском распространения рака по всей структуре молочной железы;
деструктивные изменения сосков (рубцы).

Важно! В зависимости от состояния пациентки и необходимости получения диагностической информации, врач может принять решение сделать дуктографию, пренебрегая относительными противопоказаниями.

Суть метода

Дуктография молочной железы – это метод исследования млечных желёз с использованием рентгена и контрастного вещества. Базовый принцип действия следующий: в протоки железы вводится вещество, содержащее контрастный на рентгене йод, а потом на снимке смотрят на его поведение внутри груди. Обычно так исследуют один или два проблемных протока.

Метод достаточно безопасен, так как не требует специальной травматизации тканей (вещество вводится в уже существующее отверстие канала). Раствор разработан так, что не реагирует с органами и выводится из организма после окончания дуктографии.

Проведение

Дуктографию, также как и маммографию, проводят на период с 4 по 11–12 день менструального цикла. Длительность процедуры составляет не более получаса. Пациентка должна снять все украшения, способные попасть зону рентгеновского луча (длинная цепочка с кулоном) и раздеться до пояса.

Когда нужно делать маммографию?

Врач обрабатывает область соска дезинфицирующим средством (чаще всего спиртом) и обезболивает сосок с помощью новокаина, которым обкалывает ореолу и основание соска. Следующим этапом является определение млечного протока, в который будет вводиться контраст.

Слегка сжимая сосок, врач визуально определяет отверстие и вводит туда специальную иглу или тонкий катетер, через который поступает контрастное вещество, представляющий собой водный раствор йодсодержащих препаратов:

Количество контрастного вещества может колебаться в пределах от 0,5 мл до 7–8 мл. Дальнейшая процедура практически ничем не отличается от маммографии. Грудь располагают на горизонтальной пластине маммографа и слегка придавливают пластиной, что позволяет выровнять толщину молочной железы, а контрастному веществу, равномерно распределится по всей длине протоков. Снимки выполняют в различных проекциях, как правило, сверху и сбоку (прямая и косая проекции).

Если показанием к процедуре были выделения из соска, то контрастное вещество вводят непосредственно в те протоки, из которых наблюдались выделения. При отсутствии выделений исследуют 2–3 протока. Нельзя накануне проведения процедуры массировать грудь и выдавливать содержимое из соска, так как это может привести к искажению результатов диагностики.

Подготовка к исследованию

Перед процедурой обязательно проводят изучение секрета из соска (берут мазок для цитологического исследования). Делают анализы крови на онкомаркеры (СА-15-3) и гормоны (пролактин). Желательно изучить состояние молочных желез с помощью УЗИ.

Подготовка к процедуре несложная, она нужна, чтобы максимально расслабить стенки протоков и облегчить диагностику.

Во-первых, вам врач категорически запретит надавливать на сосок, чтобы выделился секрет. Даже если после отхождения секрета становится легче перед процедурой надо потерпеть. Сдавливание соска может стать причиной рефлекторного спазма протоков.

Во-вторых, маммолог порекомендует за 1-2 дня до исследования пропить спазмолитики, чтобы расслабить протоки (Дротаверин, Но-Шпа, Папаверин). Последняя таблетка принимается за час до проведения исследования.

Результаты

Точность диагностики выполняемой с помощью дуктографии колеблется в диапазоне 85–90%. Как правило, при описании полученных результатов используют следующие понятия:

дефект наполнения. В подавляющем большинстве случаев свидетельствует о наличии папиллом в полости протока. Также возникает в результате образования кистозной полости внутри протока или вне его. В последнем случае, киста передавливает проток, вызывая на снимке дефект наполнения;
дефект протока. В зависимости от характера деструктивных изменений, дефект может свидетельствовать как о неразвитом протоке, в этом случае он находится на расстоянии более 5 см от соска, а также о злокачественном новообразовании, в последнем случае дефект находится на расстоянии 1–3 см от соска и имеет неровные контуры;
дуэктазия. Значительное расширение диаметра протока (до 2 мм). При обнаружении сопутствующей кальцинации, диагностируют протоковый рак;
блок наполнения. Невозможность ввести контрастное вещество в тот или иной проток, может свидетельствовать об отеке слизистой, возникающей при мастопатии или воспалительных заболеваниях либо о множественном разрастании папиллом с полным перекрытием просвета (папилломатоз).

Важно! Во избежание спазма млечных протоков, за 2 суток до дуктографии, целесообразно принимать спазмолитические средства, например, Но-шпу.

По статистике, не менее 30% случаев выявления рака молочной железы при проведении маммографии, являются ложноположительными. В связи с этим, точная диагностика с помощью дуктографии или биопсии позволит произвести четкую дифференцировку заболеваний, избежать гипердиагностики и связанного с ней избыточного лечения. В то же время, повышение шансов раннего выявления злокачественного перерождения клеток, существенно увеличивает процент женщин достигших полного выздоровления с минимальным ущербом для организма.

Плюсы и минусы

Как и у других диагностических процедур, у этой имеются свои преимущества и недостатки.

Дуктография – малоинвазивная процедура, но при этом достаточно результативная. В частности, дуктография:

Является единственным методом, выявляющим папилломы в протоках и болезнь Минца.
Достаточно точно определяет причины патологической секреции.
В некоторых случаях может временно останавливать выделения (вводимый контраст промывает секретирующие протоки). Это может помочь в проведении, например, инструментальных исследований груди.
Формирует четкую картину того, сколько в груди новообразований и где они находятся.

Есть у этого исследования и отрицательные стороны:

Как проводится обследование

Методика относится к контрастным рентгеновским исследованиям молочной железы. Суть процедуры в том, что внутрь протоков вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, оно распределяется по млечным протокам, а затем проводится рентгенография молочных желез. На получившемся снимке отчетливо видна сеть млечных протоков, ее расширения, разрывы, препятствия на пути контрастного вещества.

Риск рака молочной железы резко повышается после менопаузы. По этой причине женщинам старше 50 лет нужно регулярно проходить осмотр у маммолога. Дуктография позволяет выявить причины патологических выделений из соска, наглядно продемонстрировать травмы молочной железы и ее протоков, диагностировать кисту или опухоль.

Процедура всегда назначается после обследования у маммолога и УЗИ молочных желёз (более безопасных методов диагностики). Если врач решит, что результаты этих анализов вызывают сомнения, назначается дуктография.

Показания и противопоказания

Дуктографию назначают, если женщина отмечает у себя:

патологические выделения из сосков – молоко или молозиво вне лактации, кровь, гной, слизь, сукровица и т.д. в любое время;
обследование у маммолога выявило подозрение на опухоль, папиллому или кисту молочной железы;
установлен диагноз «рак молочной железы», требуется установить местоположение опухоли.

Противопоказания к обследованию – это беременность и кормление грудью, а также острый воспалительный процесс в молочной железе. В таком случае обследование откладывается до родов, завершения лактации (его можно ускорить, если в этом есть необходимость) или выздоровления. При аллергии на йод, который содержит контрастное вещество, проводить обследование нельзя – возможны тяжелые последствия, его заменяют другими методами.

Подготовка к процедуре

Назначая дуктографию, врач объясняет женщине, зачем она нужна в данном случае, как проводится, какие могут быть опасные последствия. Пациентке необходимо знать о том, насколько велика настоящая опасность для ее здоровья, хотя в абсолютном большинстве случаев польза от вовремя сделанного обследования намного выше, чем риск от его последствий.

Длительная подготовка не нужна. Врач осмотрит пациентку, выявляя необходимость обследования, уточнит ряд моментов, которые могут повлиять на результаты. Ему важно знать гинекологический анамнез, количество и продолжительность лактаций, как давно женщина закончила кормить последний раз, принимает ли она гормональные препараты и т.д. Если в анамнезе имелась опухоль гипофиза, выделяющая пролактин, о ней также обязательно сообщить.

Женщина может отказаться от любой процедуры, в том числе от дуктографии. Но опасность от поздней диагностики заболевания выше, чем от исследования.

Сама процедура проводится амбулаторно. Прийти лучше за 1-1,5 часа, перед этим можно принимать пищу, но желательно ограничить физическую нагрузку.

Перед тем, как идти на процедуру, желательно принять душ или протереть грудь влажной салфеткой. За час до начала процедуры женщина принимает спазмолитический препарат (Но-шпа, Спазган), за 15 минут медсестра может предложить специальную салфетку, пропитанную анестетическим веществом (новокаин или лидокаин). Непосредственно перед процедурой нужно снять все металлические украшения и часы.

Как происходит дуктография

В рентгеновском кабинете врач обрабатывает сосок пациентки спиртом, чтобы инфекция не проникла в проток, затем находит выводное отверстие и вводит в него маммографическую канюлю. Через нее в проток железы вводится контраст на основе йода. Пациентка в это время должна прислушиваться к своим ощущениям и сообщать врачу, если почувствовала себя плохо.

После того, как раствор введен, делается рентгеновский снимок в двух проекциях, в спорных случаях проекций может быть больше. Пациентка в это время лежит на спине, заведя руку и обследуемой стороны за голову. Для тех, кто переживает, больно ли делать дуктографию, могут сделать дополнительную анестезию кожи, но обычно хватает той салфетки, которую в самом начале предлагает медсестра.

Если дуктография не дала однозначных результатов, врач может назначить другие обследования.

После того, как процедура закончена, можно сделать массаж молочной железы, чтобы контраст выделился быстрее. Выделение контрастного вещества из сосков будет наблюдаться в течение суток.

Возможные риски

Осложнения после дуктографии возникают редко. Чаще всего они связаны с аллергией на йод, который является основой контрастного вещества. Выраженность реакций различна – от небольшого покраснения и зуда до анафилактического шока. Если женщина до этого не делала никаких обследований с рентгеновским контрастом, она может не знать о своей аллергии.

Радиационная нагрузка минимальна, так что в этом плане пациентке бояться нечего. Дуктография не влияет на способность зачать, выносить и родить ребенка, на кормление грудью.

Дуктография (галактография) – это рентгенологическое исследование млечных протоков молочной железы с введением в них контрастного вещества. Данный метод является разновидностью маммографии.

Дуктографию проводят с целью выявления изменений в млечных протоках (их расширение или сужение), выявления опухолей (внутрипротоковая папиллома, рак).

Как правило, на дуктографию отправляют женщин с кровянистыми самопроизвольными или возникающими при сжатии соска выделениями (реже с серозными выделениями).

Дуктография позволяет определить патологический участок молочной железы, количество и местонахождение кистозных образований. На подобное исследование пациентку отправляет после проведения маммографии и/или МРТ онколог, рентгенолог или маммолог.

Показания

Данный метод исследования имеет строго определенные и узкие показания:

выделения из соска кровянистой или бурой жидкости (иногда серозные выделения);
подозрение на внутрипротоковую папиллому;
подозрение на внутрипротоковый рак;
аденома молочной железы;
киста молочной железы;
узловая или диффузная мастопатия.

Помимо диагностического значения, дуктография оказывает и лечебное действие – в некоторых случаях промывание протока контрастным веществом ведет к прекращению выделений из него.

Перед проведением дуктографии обязательно цитологическое исследования мазка выделений, определение уровня пролактина и онкомаркера молочной железы (СА 15-3).

Противопоказания

Дуктография, как и все дополнительные методы исследования, имеет ряд противопоказаний:

аллергия на йод (контраст содержит йод);
острое воспаление молочной железы (мастит или абсцесс);
грудное вскармливание;
наличие атипичных клеток в цитологическом мазке отделяемого из соска (предупреждение попадания злокачественных клеток в другие млечные протоки и ткани молочной железы);
рубцово-измененный сосок;
гнойное воспаление соска.

Проведение дуктографии

Перед проведением дуктографии женщине категорически запрещается надавливать на сосок для получения выделений с целью предупреждения спазма млечных протоков.

Дня за 2-3 рекомендуется пропить спазмолитики (папаверин, баралгин).

Дуктографию проводят на 5-12 день менструального цикла, когда железа максимально расслаблена и отсутствуют болезненные явления и уплотнения в молочной железе. Во время менопаузы дуктографию проводят в любой день.

Продолжительность процедуры в среднем составляет 30 минут. Женщина раздевается по пояс и снимает все нательные украшения.

После обработки соска, ареолы и окружающей кожи 70% раствором спирта врач вводит в основание соска 1-2 мл 1% новокаина (обезболивание и расслабление млечных протоков). Затем рентгенолог слегка надавливает на сосок, чтобы определить млечный проток, из которого получен секрет. В данный проток перпендикулярно к соску вводится тонкий гибкий катетер. Катетер следует вводить свободно и без усилий.

Через катетер вводится водный раствор контрастного вещества (кардиотраст, верографин, уротраст) в количестве 0,25-0,5 мл (возможно введение до 8 мл). Затем молочная железа помещается на специальную подставку маммографа и сверху прижимается пластиной. Это позволяет контрасту равномерно распределиться по протоку. Рентгеновские снимки после введения контраста выполняют в двух проекциях (прямой и косой). После окончания процедуры дуктографии контраст из протока удаляется.

Обычно исследуют 1-2 протока.

Интерпретация результатов

В описании дуктографии используют следующие показатели:

технически неправильно выполненная процедура;
дуктэктазия (расширение млечного протока) – более 2 мм;
норма;
блок наполнения;
дефект наполнения;
дефект протока.

Дуктография позволяет определить протоки и их разветвления, наличие опухолей и в 80-90% случаев злокачественное или доброкачественное новообразование:

внутрипротоковая папиллома (дефект наполнения);
внутрипротоковый рак (дефекты млечных протоков на расстоянии более 4 см, проток короткий, ригидный и имеет неровные контуры, также о злокачественной опухоли свидетельствует обрыв контрастирования на расстоянии 1 см от соска);
эпителиома стенки кисты (дефект наполнения в зоне контрастированной кистозной полости);
расширение протоков, неровные контуры и множественные микрокальцинаты в них говорит о внутрипротоковом раке;
если не удается ввести контраст из-за сужения выводных протоков вследствие отека и разрастания слизистой протока, то это свидетельствует о папилломатозе и фиброзно-кистозной мастопатии.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Дуктография – эффективный и безопасный метод диагностики внутрипротоковых аномалий у пациенток с патологическими выделениями из соска. Своевременное проведение дуктографии позволяет выявить интрадуктальные папилломы и, также, диагностировать интрадуктальную карциному (рак) на ранних стадиях. По данным некоторых исследователей, внутрипротоковые папилломы с атипической гиперплазией эпителия являются фоновым заболеванием в возникновении рака молочной железы.

Рак молочной железы – наиболее широко распространенное и одно из наиболее активно исследуемых злокачественных заболеваний у женщин во всем мире. Частота возникновения рака молочной железы неуклонно увеличивается в течение последнего десятилетия, а смертность осталась относительно постоянной в течение последних лет.

В России на 100 тысяч населения ежегодно приходится 36,5 случаев заболевания раком молочной железы, а летальность на первом году жизни с момента установления диагноза составляет 12,4%. Известно, что ранние формы рака молочной железы не выявляются только при самообследовании или пальпаторно специалистом. Значительное число предлагаемых методов диагностики не во всех случаях обеспечивают раннее распознавание этого заболевания.

Однако, сочетание клинических, инструментальных (маммография, ультрасонография, МРТ, маммография, ПЕТ КТ ), инвазивных (дуктография, пункционная биопсия под контролем УЗИ и рентген аппаратом-маммографом) методов и цитологического исследования пунктатов и отделяемого из сосков молочных желез позволяет правильно поставить диагноз в 95-97% случаев.

В последние несколько десятков лет большое значение приобрели органосохранные операции. Однако подобные операции предпочтительны при доклинических формах рака молочной желез, при не инфильтративных формах опухоли, при форме рак in situ.

Наибольшее число случаев рака молочной железы развивается из эпителия млечных ходов (протоковый рак). Именно поэтому проблема диагностики заболеваний млечных протоков чрезвычайно актуальна. Одной из известных методик исследования протоков является дуктография – контрастирование с помощью водорастворимых йод-содержащих препаратов типа 76% раствора верографина и пр.

Исследование производится в положении пациентки лежа на спине с заведенной за голову рукой на стороне поражения или сидя, с удобным, ярким освещением. При надавливании в области основания соска при помощи лупы визуализируется сецернирующий проток. Дилятация пораженного протока проводится специальным расширителем – иглой длиной 6-8 см и диаметром просвета 1,0 мм. Необходимо помнить, что при выполнении данной процедуры может возникнуть спазм протока за счет страха, нервозного состояния, болевых ощущений, и тогда выполнение дуктографии не представляется возможным, поэтому накануне проведения дуктографии проводится подготовка, прием препарата но-шпа для предотвращения спазма протока.

После того, как проток был расширен, в устье его вводится канюля (игла длиной 2-3 см, диаметром 1,0 мм). В канюлю одноразовым шприцем объемом 2 или 5 мл вводился контрастное вещество. Оценка степени заполнения протоковой системы проводится, основываясь на субъективных ощущениях пациентки. После контрастирования протока канюля фиксируется к коже и заклеивается лейкопластырем для избежания опорожнения контраста при выполнении дуктографии и для того чтобы иметь возможность дополнить контраст без повторного введения иглы, если на снимке его окажется недостаточно.

Контрольные дуктограммы проводятся в прямой и боковой проекции. При необходимости контрастное вещество довводится и снимки повторяются. По завершении исследования контраст, находящийся в протоках, сцеживается.

Метод позволяет выявлять не только причину патологической секреции, но и четкую ее локализацию, что имеет первостепенное значение для последующего хирургического вмешательства. Так выявляется направление и ход протока, степень распространенности поражения. Это позволяет установить связь протоковой системы с другими образованиями в молочной железе.

Обращается внимание на форму, ширину, длину, очертания протоков, возможные сужения, обрывы, расширения, наличие дефектов наполнения и наличие микрокальцинатов в них.

Рентгенологические признаки, характерные для рака молочной железы, сопровождающиеся выделениями из соска:

дефекты наполнения приблизительно у 14,2%;
дефекты с неровными, нечеткими контурами, с участком деструкции у 57,1%;
у 14,2% полное нарушение проходимости протока, а обрывы неровны;
расширенные протоки с неровными контурами с рассеянными микрокальцинатами, кистозные расширения в 14,2%.

При доброкачественных образованиях дефект наполнения отмечается в 69,7%, обтурация протока в 18,6%, эктазии, деформации в 11,6%.