После окончания специального лечения в течение первого года больные наблюдаются каждые 3 месяца, на втором году — 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год пожизненно. Наблюдение осуществляется в областных и межрайонных онкологических диспансерах по месту жительства.
При каждом посещении необходим осмотр онкологом, онкогинекологом (ежегодный осмотр гинекологом особенно необходим женщинам в состоянии менопаузы, принимающим тамоксифен), УЗИ молочной железы. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки выполняют 1 раз в год.
При органосохраняющем лечении один раз в 2 года выполняется двусторонняя маммография, после мастэктомии один раз в 2 года выполняется маммографическое исследование противоположной молочной железы. УЗИ органов брюшной полости и малого таза выполняется 1 раз в 6 месяцев (первые два года), затем 1 раз в год. Сцинтиграфия костей скелета выполняется 1 раз в 2 года.
Отдаленные результаты
Отдаленные результаты лечения оценивают по 5-летней выживаемости. Выживаемость больных во многом зависит от стадии заболевания, при которой начато лечение. Современные методы лечения позволяют достичь 5-летней выживаемости при I стадии рака у 96 %, IIа — у 90 %, IIb — у 80 %,IIIа — у 87 %,IIIb— у 67 % больных (В. П. Демидов, 2000).
Рак грудной железы у мужчин
Частота составляет менее 1 % от рака молочной железы у женщин. У мужчин рак молочной железы развивается более медленно. Опухоль располагается субареолярно и, как правило, редко достигает больших размеров. Средний возраст больных — около 60 лет. Имеются сообщения о семейном генезе заболевания. Этиологическими факторами могут быть предшествующее облучение, гиперэстрогенизм, синдром Клайнфелтера. Четкая связь между гинекомастией и раком молочной железы не доказана. Основная масса опухолей представлена внутрипротоковым раком. Рецепторы эстрогена выявляются в 84 % опухолей. Многие мужчины не предполагают, что у них рак, и поздно обращаются к врачу, когда опухоль прорастает кожу и изъязвляется или наблюдается инфильтрация грудной стенки. Недостаточная онкологическая настороженность врачей при первичном обращении может привести к диагностическим ошибкам.
У мужчин рак грудной железы лечится также, как и рак молочной железы у женщин при центральной локализации опухоли. Следует помнить, что органосохраняющие операции у мужчин не выполняются. Во всех случаях производится мастэктомия. Пациентам с гормоночувствительными опухолями рекомендован в адъювантном режиме тамоксифен по 20 мг в течение 5 лет.
к Приказу министерства здравоохранения
от 12 сентября 2014 г. N 515-ОРГ
Организация диспансерного наблюдения женщин
с патологией молочных желез
Обследование молочных желез женщин осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях не зависимо от формы собственности: фельдшерско-акушерские пункты смотровые кабинеты, амбулаторно-поликлинические учреждения, женские консультации (акушерско-гинекологические кабинеты).
Проведение 1 этапа обследования независимо от возраста пациенток включает в себя сбор жалоб, анамнеза, осмотр и пальпацию молочных желез.
После проведения 1 этапа обследования при наличии или отсутствии жалоб, признаков заболеваний молочных желез и гинекологических заболеваний всем женщинам проводится:
до 35 лет ультразвуковое исследование молочных желез;
с 35-39 лет — одна исходная маммография;
40-50 лет и старше — маммография проводится 1 раз в 2 года, старше 50 лет — 1 раз в год.
Женщинам в возрасте до 39 лет маммография проводится при подозрении на рак молочной железы, а также при наличии факторов высокого риска развития рака молочной железы (наличие указаний на рак молочной железы у родственников) и выполняется по назначению врача гинеколога, врача онколога, хирурга, терапевта, медицинского персонала смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта.
Факторы риска: возраст начала менструации до 13 лет;
гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие); отсутствие родов; первые роды в возрасте старше 30 лет; отрицательные стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье, на работе); ушибы, мастит, операции на молочной железе; онкологические заболевания молочной железы у матери, бабушки, сестры, тети.
Согласно с приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 05.08.2013 N 401-орг в рамках Территориальной программы бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2013 год и плановый период 2014-2015 годов проводятся медицинские осмотры граждан в возрасте 50 лет и старше на предмет выявления развития злокачественных новообразований, за исключением граждан, прошедших в текущем году диспансеризацию определенных групп взрослого населения. В рамках медицинских осмотров граждан в возрасте 50 лет и старше на предмет выявления развития злокачественных новообразований проводится маммография в двух проекциях 1 раз в год, при наличии предраковых заболеваний периодичность проведения определяется врачом — онкологом или врачом — специалистом.
Организация диспансерного наблюдения женщин с патологией молочных желез в смотровом кабинете поликлиники, на фельдшерско-акушерском пункте
1. После проведения общего обследования у пациенток в возрасте от 20 до 40 лет включительно, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение (смотровой кабинет, фельдшерско-акушерский пункт) медицинским персоналом смотрового кабинета проводится дополнительное изучение анамнеза для выявления факторов риска заболеваний молочных желез с целью проведения профилактических мероприятий и оформляется вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного «Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет» согласно приложению N 9.
2. После проведенного обследования и дополнительного изучения факторов риска заболеваний молочной железы медицинским персоналом смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта формируются группы пациенток в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 15.03.2006 N 154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы»:
группа 1 — здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в молочной железе;
группа 2 — лица, имеющие анамнестические факторы риска
без изменений в молочной железе;
группа 3 — лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в молочной железе;
группа 4 — лица, имеющие изменения в молочной железе без наличия анамнестических факторов риска.
3. В соответствии с принадлежностью пациентки к определенной группе медицинским персоналом смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта определяется дальнейший маршрут обследования пациенток:
пациенткам 1 группы рекомендуется пройти очередной осмотр в кабинете не позже, чем через 2 года;
пациенткам 2 группы рекомендуется пройти дополнительное ультразвуковое обследование молочных желез, при наличии показаний провести консультации у соответствующих специалистов, занятия в школах здоровья;
пациенткам 3 и 4 групп рекомендуется пройти дополнительное обследование в рентгено-маммографическом кабинете.
4. При выявлении заболеваний молочных желез медицинский персонал смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта передает данные о пациентке:
в женскую консультацию (акушерско-гинекологический кабинет)
— при наличии диффузной гиперплазии молочной железы;
в поликлинику врачу, осуществляющему диспансерное наблюдение за больными с онкозаболеваниями (врачу онкологу, хирургу, терапевту)
— при наличии узловых доброкачественных образований в молочной железе.
Организация диспансерного наблюдения женщин с патологией молочных желез в женской консультации (акушерско-гинекологическом кабинете).
Диспансерное наблюдение за женщинами с доброкачественными заболеваниями молочных желез проводится в женской консультации (акушерско-гинекологическом кабинете).
В зависимости от результатов обследования формируются группы: здоровые женщины, которым рекомендуется проходить маммографию один раз в два года;
пациентки с диффузными гиперплазиями молочной железы, которым показано проведение консервативного лечения, обследование для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, ультразвуковое исследование (контроль) через 6 месяцев, динамическое наблюдение врача акушера — гинеколога по показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев, маммография 1 раз в год;
пациентки с узловыми доброкачественными образованиями в молочной железе направляются к онкологу согласно приложению N 6.
5. Дифференциальная диагностика, оперативное лечение и диспансерное наблюдение пациенток с узловыми мастопатиями, доброкачественными и злокачественными опухолями проводится врачами онкологами.
| > N 4. Маршрутизация пациенток на скрининговое обследование молочных желез |
| Содержание Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 12 сентября 2014 г. N 515-ОРГ О мерах по совершенствованию медицинской. |
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Книга “Онкологический компонент в диспансеризации населения”
(1987г.)
Диспансеризация населения является конкретным методом внедрения профилактического направления в практику здравоохранения. Под ежегодной диспансеризацией всего населения понимается метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения, как здоровых, так и больных, страдающих определенными заболеваниями.
У онкологических больных это выявление ранних рецидивов и предупреждение дальнейшего метастазирования процесса, повышение средней продолжительности жизни, активной трудоспособности.
Среди злокачественных опухолей различных локализаций рак молочной железы занимает особое положение, т. к. растет абсолютное число заболевших. Заболеваемость раком молочной железы в Ростовской области занимает IV место и составляет 23,6 заболевших на 100 000 населения.
В связи с этим особенно актуальна противораковая борьба на всех этапах выявления ранних форм заболеваний до повышения эффективности лечения.
К числу основных задач специализированной поликлиники относится диспансерное наблюдение за больными, подвергнутыми специальному лечению в стационаре данного учреждения.
Под наблюдением поликлиники Ростовского онкологического института находится 263 больных раком молочной железы и 39 больных со злокачественными лимфомами. Из 160 больных, находящихся в III клинической группе (практически здоровых), 50 больных прежде имели III стадию заболевания (преимущественно отечно-инфильтративные формы). В условиях стационара онкоинститута им было проведено комплексное лечение.
После окончания комплексного лечения больным назначается явка для осмотра и обследования в кабинете поликлиники каждые 8 недель. 110 человек, находящихся в III клинической группе после комбинированного лечения по поводу II стадии заболевания, наблюдаются нашей поликлиникой в обычные сроки,, т. е. 1 раз в 3 мес. в течение 1-го года, 1 раз в 6 мес. в течение 2-го и 3-го, 1 раз в 1 год в последующие годы. Среди этой группы больных различные сроки наблюдения — от 5 до. 24—30 лет.
В нашем институте на протяжении ряда лет ведется диспансерное наблюдение над больными IV клинической группы. Эти больные также подвергались специальному лечению в условиях нашего института.
64 больных, находящихся в состоянии ремиссии, осматривались врачами 1 раз в 8 недель.При выявлении рецидивов и метастазов больные госпитализируются в отделение химиогормонотерапии, где им проводится многокурсовая полихимиотерапия по схеме CMFV в интенсивном режиме или при неэффективности последней применяются противоопухолевые антибиотики антрациклинового ряда.
Кроме больных раком молочной железы, под наблюдением, кабинета химиотерапии поликлиники находятся 39 больных зло-качественными лимфомами (лимфогранулематоз, лимфосаркомы).
Эти больные приглашаются на осмотр каждые 8 недель (таким образом, в состоянии ремиссии они посещают поликлинику 5—6 раз в год!). При возникновении у этих больных рецидива заболевания проводится несколько повторных курсов полихимиотерапии по различным схемам — CVPP, ВАМР, СОР и др. 14 больным, проживающим в г. Ростове, лечение проводилось в условиях поликлиники, с интервалами в 2 недели.
При стабилизации процесса в результате повторных курсов ПХТ больные вновь остаются под диспансерным наблюдением, посещая нашу поликлинику каждые 8 недель.
Исходя из вышеизложенного, в результате диспансерного наблюдения за больными рецидивы отмечены только в 19,3% случаев, т. е. в большинстве случаев стало возможным отдалить генерализацию процесса и увеличить продолжительность жизни этой тяжелой группы больных.
Бесплатный Звонок из регионов:
8-800-555-96-03
Профессор Круглов Сергей Владимирович:
Доктор Медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории,заслуженный врач РФ.
Подробнее…
Запись на прием ☎
Указ Президента РФ
Путина В.В. 
Организация диспансерного наблюдения женщин с патологией молочных желез.
Обследование молочных желез женщин осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях не зависимо от формы собственности: фельдшерско-акушерские пункты смотровые кабинеты, амбулаторно-поликлинические учреждения, женские консультации (акушерско-гинекологические кабинеты).
Проведение 1 этапа обследования независимо от возраста пациенток включает в себя сбор жалоб, анамнеза, осмотр и пальпацию молочных желез.
После проведения 1 этапа обследования при наличии или отсутствии жалоб, признаков заболеваний молочных желез и гинекологических заболеваний всем женщинам проводится:
до 35 лет ультразвуковое исследование молочных желез;
с 35-39 лет — одна исходная маммография;
40-50 лет и старше — маммография проводится 1 раз в 2 года, старше 50 лет — 1 раз в год.
Женщинам в возрасте до 39 лет маммография проводится при подозрении на рак молочной железы, а также при наличии факторов высокого риска развития рака молочной железы (наличие указаний на рак молочной железы у родственников).
Факторы риска: возраст начала менструации до 13 лет; гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие), отсутствие родов, первые роды в возрасте старше 30 лет; отрицательные стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье, на работе), ушибы, мастит, операции на молочной железе, онкологические заболевания молочной железы у матери, бабушки, сестры, тети.
Диспансерное наблюдение за женщинами с доброкачественными заболеваниями молочных желез проводится в женской консультации (акушерско-гинекологическом кабинете).
В зависимости от результатов обследования формируются группы: здоровые женщины, которым рекомендуется проходить маммографию один раз в два года;
Пациентки с диффузными гиперплазиями молочной железы, которым показано проведение консервативного лечения, обследование для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, ультразвуковое исследование (контроль) через 6 месяцев, динамическое наблюдение врача акушера — гинеколога по показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев, маммография 1 раз в год;
Пациентки с узловыми доброкачественными образованиями в молочной железе направляются к онкологу.
Показаниями для направления пациенток к врачу-онкологу являются изменения в молочной железе:
1. уплотнения, узловые образования;
2. выделения из соска различного характера (не связанные с беременностью или лактацией);
3. эрозии, корочки, чешуйки, изъязвления в области соска или ареолы; деформация, отек, увеличение или уменьшение размеров молочной железы;
4. увеличение лимфатических узлов в подмышечной или надключичной области, выявленные при проведении осмотра и пальпации молочных желез; все узловые формы и образования, кисты молочных желез более 5 мм; кисты молочных желез с наличием пристеночного компонента, выявленные при ультразвуковом исследовании;
5. сгруппированные микрокальцинаты, узловые образования, кисты более 5 мм, фиброаденомы 1 см и более, одностороннее утолщение кожи, втяжение кожи, асимметричное уплотнение структуры железы, выявленные при маммографии.
О профилактике и раннем выявлении заболеваний молочной железы
Наиболее распространенным заболеванием молочной железы является фиброзно-кистозная болезнь. Общепризнанно, что рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще на фоне диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы и в 30-40 раз чаще при узловых формах мастопатии (фиброзно-кистозной болезни). Статистика свидетельствует о том, что рак молочной железы молодеет. Все чаще это заболевание обнаруживают у молодых женщин.
Факторами риска развития рака молочной железы являются: отягощенная онкологическая наследственность, ранние и частые аборты, отказ от кормления грудью, гормональные нарушения, физические травмы молочных желез, хронический стресс и неудовлетворенность, усталость, тревожные состояния, депрессия, избыточный характер питания, возраст более 35 лет.
Для профилактики заболеваний молочной железы необходимо избегать стрессов, отказаться от курения и алкоголя, избыточной инсоляции и ринимать солнечные ванны только в купальнике, защищающем молочные железы, а также правильно питаться.
Не рекомендуются жирные, консервированные и копченые продукты. Избегайте блюд, приготовленных на термически обработанных жирах. Включайте в рацион продукты, содержащие антиоксиданты, обладающие антиканцерогенным действием. Отдавайте предпочтение злакам, цитрусовым и богатым каротином овощам. Пища, содержащая кобальт, угнетает дыхание атипичных, то есть раковых клеток, сдерживает их деление и рост опухоли. Этим микроэлементом сравнительно богаты: горох, фасоль, белокочанная капуста, морковь, огурцы, салат, свекла, брусника, виноград, земляника, груша, черная смородина, говяжья печень, телятина. Полезны семена подсолнечника, тыквы, орехи, малина, зелень (укроп, петрушка, сельдерей), зеленый чай.
Лучшая профилактика рака молочной железы — регулярное обследование молочных желез и обязательное посещение врача-маммолога.
Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение в значительной мере способствуют выздоровлению. Поэтому всем женщинам рекомендуется не реже одного раза в год посещать врача-гинеколога и/или маммолога (специалиста по заболеваниям молочной железы). В промежутках между посещениями врача выявить изменения в молочной железе помогает самообследование. Приемы его не сложны, их выполнение занимает не более 5 минут. Лучше всего осматривать грудь один раз в месяц. При более частых самоосмотрах молочных желез можно не заметить разницы. Молодые женщины должны проводить самоосмотр спустя 4-5 дней после менструации. В этот период грудь не напряжена и безболезненна при пальпации. После наступления менопаузы (климакса) осмотр рекомендуется проводить каждый первый день месяца.
Приемы самообследованияПеред зеркалом: поднимите руки вверх и медленно повернитесь, оглядывая симметричны ли молочные железы. Положите обе руки за голову. Присмотритесь, нет ли внешних изменений. Положите руки на бедра и напрягите мышцы грудной клетки, присмотритесь, нет ли сморщенных участков, втяжений на коже, ямочек, бугорков или пятен, язвочек вокруг соска, не выделяется ли из него жидкость или кровь при легком надавливании.
В душе: намыленной рукой плавно проведите от подмышки в направлении соска, проверяя, нет ли уплотнений под кожей. Положите левую руку за голову, проведите пальцами правой руки вокруг левой груди, делая небольшие кругообразные движения, продвигаясь по направлению к соску. Проверьте, нет ли узлов, уплотнений, болезненных участков. Повторите то же на правой груди, положив правую руку за голову.
Лежа: лягте на спину, подложив под плечи сложенное полотенце или плоскую подушку. Положите левую руку за голову, пальцами правой руки делайте круговые движения вокруг левой груди по направлению к соску. Прижмите пальцы сильнее, чтобы прощупать глубокие ткани молочной железы, и более легкими надавливаниями прощупайте железу под кожей. Проверьте область между грудью и подмышечной впадиной и саму подмышку. Смените руку и повторите то же самое на правой груди.
Если Вы заметили изменения, выделения из соска или любое уплотнение, обратитесь к врачу.
При постановке диагноза на ранних стадиях в 94% случаев рак можно вылечить.
Ваше внимательное отношение к себе обеспечит профилактику, более раннее выявление и своевременное лечение грозного заболевания.