Импотенция — стойкая неспособность мужчины совершить половой акт в полном объёме. При нормальной половой функции половой акт состоит из полового влечения (либидо), эрекции, эякуляции (семяизвержение) и оргазма. Отсутствие какого-либо компонента определяет невозможность совершения полноценного полового акта и постепенно приводит к нарушению остальных компонентов. Чаще всего импотенция обусловлена нарушениями эрекции или эякуляции.
Обычно расстройства половой функции не являются самостоятельными заболеваниями, а существуют и развиваются как сопутствующие. Так, импотенция может возникать при эндокринных расстройствах, таких как диабет (вызывающий нейропатию) и гипогонадизм (снижение уровня тестостерона из-за нарушений функций гипофиза либо яичек) или быть связана с различными урологическими заболеваниями, поражениями расположенных в коре головного мозга центров регуляции половых функций. Импотенцию, вызванную этими причинами, относят к органической.
Однако, по мнению специалистов, в большинстве случаев импотенция связана с нервно-психическими расстройствами (невроз, невротическое состояние при различных заболеваниях, депрессия и др.). Это так называемая психогенная импотенция. Импотенция может проявляться как побочный эффект приема многих распространённых лекарственных препаратов: антигипертензивных, психотропных, средств подавляющих центральную нервную систему, некоторых эстрогенов, противораковых препаратов. Органическая и психогенная импотенция проявляются по-разному.
| Психогенная импотенция | Органическая импотенция |
|---|---|
| Внезапное начало | Начало постепенное |
| Периодическая | Прогрессирующая |
| Ситуационная | Постоянная |
| Связана с каким-либо психологическим стрессом | Связана с каким-либо заболеванием или приёмом тех или иных лекарств |
| Ночная/утренняя эрекция сохранена | Ночная/утренняя эрекция отсутствует |
| В течение полового акта напряжение полового члена сохраняется | В течение полового акта напряжение полового члена может исчезнуть |
Психологический фактор
Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную ЭД. Если раньше основной причиной возникновения ЭД считали различные психологические проблемы, то сейчас это мнение изменилось. Показано, что ЭД в 80 % случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. Большинство мужчин склонно списывать неудачи в постели на стресс, проблемы на работе или в семье, усталость, отсутствие влечения. На самом деле, эректильная дисфункция имеет чисто психологическую (психогенную) природу лишь в 10-20 % случаев. Достаточно часто встречается смешанный тип ЭД. Несомненно верно то, что все разновидности данной патологии требуют пристального внимания и врачебной помощи.
Признаками психогенной эректильной дисфункции являются:
- внезапное начало заболевания
- наличие проблем во взаимоотношениях
- присутствие ночных спонтанных эрекций
- проблемы с эрекцией носят эпизодический характер
- восстановление нормальной эрекции после устранения внешней проблемы
Если эректильная дисфункция вызвана органическими причинами, она обычно сопровождается следующими симптомами:
- постепенное начало заболевания
- отсутствие спонтанных ночных эрекций
- нормальное либидо и эякуляция
- систематические нарушения эрекции
Для большинства людей сексуальные отношения представляют собой очень деликатную тему, поэтому мужчины, страдающие нарушением эрекции, не только стремятся объяснить проблему внешними факторами, но зачастую и вообще пытаются ее скрыть. Несмотря на то, что в 95 % случаев эректильная дисфункция излечима медикаментозно, только 10 % мужчин, испытывающих трудности с потенцией, обращаются за лечением к врачу.
Мужчина не идет к врачу, потому что он:
- испытывает смущение и стыдливость
- ждет, что его состояние улучшится само собой
- не стремится к активной половой жизни, и проблемы с эрекцией для него не слишком важны
- считает, что проблема окажется слишком серьезной
- боится, что уже ничто не может ему помочь.
Существует ряд поведенческих признаков, которые позволяют сделать предположение, что мужчина испытывает трудности с потенцией, даже если он сам пытается делать вид, что все в порядке.
Стоит начать беспокоиться, если он:
- избегает половых контактов различными способами (поздно приходит домой, ссылается на усталость, головную боль и т. п.)
- никогда не является инициатором полового акта
- игнорирует намеки или прямые предложения
Помочь преодолеть психологический барьер мужчине может партнерша, однако эффективные методы лечения способен определить только врач. Для того, чтобы решиться на визит к врачу было легче, существуют бесплатные горячие линии и онлайн-консультации, где квалифицированные специалисты анонимно отвечают на вопросы, касающиеся эректильной дисфункции и методов ее лечения.
Эректильная дисфункция и методы ее лечения
Причины эректильной дисфункции
Медицинская диагностика
Расстройство эрекции не диагностируется формальными тестами. Для определения причин возникновения эректильной дисфункции, необходимо проведение диагностики, чтобы исключить или подтвердить такие серьезные заболевания, как Сахарный диабет, Гипогонадизм, Пролактинома и др.
Клиническая диагностика ЭД
Ультразвук используется для оценки кровотока, венозной утечки, признаков атеросклероза, рубцевания или кальциноза эректильной ткани. Введение простагландина, стимулятор подобного гормону, вырабатываемому в теле, вызывает эрекцию. Затем используют ультразвук, чтобы пронаблюдать расширение сосудов и измерить кровяное давление в сосудах полового члена. Результаты сравниваются с результатами взятыми, когда член находится не в эрегированном состоянии.
Чтобы определить функциональное состояние нервов полового члена, проводят тестирование бульбокавернозного рефлекса. Врач нажимает на головку члена, что в норме должно мгновенно вызвать сокращение ануса. Врач измеряет латентность этого рефлекса, наблюдая сокращение анального сфинктера, либо пальпируя сфинктер пальцем. Если есть подозрение на поражение нерва или на диабет, проводятся специальные тесты, проверяющие функцию нерва.
У здорового мужчины эрекция возникает во время сна. Это случается примерно пять-шесть раз, особенно во время парадоксального сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на проблему с иннервацией члена либо с его кровообращением. Существует методики, позволяющие регистрировать ночную эрекцию. Они состоят в том, что к члену прикрепляется чувствительный датчик.
Этот тест использует вибрацию, чтобы оценить чувствительность пениса и его иннервацию. Снижение чувствительности вибрации может указывать на то, что поврежден нерв.
Патофизиология
Эрекция управляется двумя механизмами. Первый — это рефлекторная эрекция, которая возникает при прикосновении к пенису. Второй — это психогенная эрекция, которая возникает в результате эротических стимулов. Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и отделами нижней части спинного мозга. Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга. Неврологические нарушения этих реакций могут вести к импотенции. При развитии рефлекторной эрекции, стимуляция пениса вызывает выделение оксида азота, что в свою очередь ведет к расслаблению стенок сосудов в пещеристых телах пениса. Пещеристые тела заполняются кровью, и возникает эрекция. Для развития эрекции также необходим достаточный уровень тестостерона в крови. Таким образом, импотенция может возникнуть из-за расстройства гормональной системы, болезнях нервной системы, недостаточного кровоснабжения пениса, либо психологических проблем.
Предупреждение импотенции
Чтобы предотвратить развитие эректильной дисфункции, требуется:
• вести здоровый образ жизни, правильно и регулярно питаться, заниматься спортом, следить за своим здоровьем;
• не курить, не злоупотреблять алкоголем, не употреблять наркотических препаратов;
• не применять медикаментозных средств, которые способны вызвать нарушение эрекции, или применять их только строго по назначению врача и согласовывать прием с инструкцией по их применению;
• вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания и сексуальных излишеств;
• обязательно проконсультироваться у уролога, если вы получили травму области малого таза, промежности, если вам предстоит операция на малом тазу, если вы больны сахарным диабетом или гипертонической болезнью.