Брахитерапия — один из подвидов радиотерапии, заключающийся во введении источника излучения непосредственно в организм пациента.
Основные преимущества внутренней лучевой терапии:
- небольшое количество осложнений и побочных эффектов;
- малый срок пребывания пациента в клинике;
- короткий и безболезненный период восстановления;
- возможность избавления от новообразования без операционного вмешательства.
Данный способ активно применяется в борьбе с различными онкологическими заболеваниями, в том числе и раком шейки матки.
Брахитерапия при раке шейки матки — это эффективный метод воздействия на опухолевый очаг с минимальными повреждениями окружающих тканей.
Виды брахитерапии
Брахитерапия рака шейки матки бывает низкодозной, высокодозной и импульсной. Основное отличие разновидностей этого способа лечения в их интенсивности.
Провести лечение оперативнее позволяет высокодозная брахитерапия рака шейки матки. Эта методика подразумевает более интенсивное излучение. Она имеет непродолжительный период и может выполняться в рамках краткосрочной госпитализации.
Импульсная же брахитерапия заключается во введении источника в организм пациента на длительный период. Причем, в этом случае излучение воздействует на новообразование не постоянно, а отдельными импульсами, частота которых устанавливается заранее.
Стоит также отметить, что для проведения брахитерапии рака шейки матки пациентке следует пройти некоторые обязательные исследования: анализы крови, электрокардиограмма, флюорография.
Это нужно для того, чтобы оценить общее состояние гостьи клиники, а также выбрать необходимый для нее вид терапии.
Реабилитация и последствия
После проведения процедуры, в том случае, если она проходила стационарно, пациентку на несколько часов переводят в палату под наблюдение врача, для оценки побочных эффектов и контроля ее самочувствия.
Стоит отметить, что реабилитационный период после брахитерапии шейки матки длится недолго – всего один два дня. Причем в этот срок пациентке не следует употреблять спиртное, водить автомобиль и вообще находиться в положении сидя более двух часов.
Также после проведения этой процедуры не рекомендуются физические нагрузки и поднятие тяжестей весом более 5 кг.
Примерно, через 4 месяца пациентка может вернуться к обычному образу жизни.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Алиев Д. А., Исаев И. Г., Акперов К. С., Гулиев Э. Г.
При анализе резуль татов обследования и лечения 246 больных раком шейки матки (РШМ) IIA-IIIB стадий, получивших конкурентную химиолучевую терапию (ХЛТ) в отделении лучевой терапии Национального центра онкологии Республики Азербайджан (Баку), установлено, что ХЛТ с использованием 2 фракций брахитерапии с высокой мощностью дозы (по 9 Гр) и конкурентной химиотерапией цисплатином является эффективным, достаточно безопасным и экономически выгодным методом лечения местно-распространенного РШМ. Метод характеризуется приемлемой токсичностью и может применяться в рутинной клинической практике.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Алиев Д. А., Исаев И. Г., Акперов К. С., Гулиев Э. Г.
High-dose rate brachytherapy in the treatment of cancer of the cervix uteri
Analysis of the results of examining and treating 246 patients with Stages IIA-IIIB cancer of the cervix uteri (CCU), receiving specific chemoradiotherapy (CRT) at the Department of Radiotherapy, National Oncology Center (Baku), has ascertained that CRT using two high-dose (9 Gy) rate brachytherapy fractions and competitive cisplatin chemotherapy is an effective, reasonably safe, and economically sound treatment method for locally advanced CCU. The method shows acceptable toxicity and may be used in routine clinical practice.
Брахитерапия с высокой мощностью дозы в лечении рака шейки матки
Д.А. Алиев, И.Г. Исаев, К.С. Акперов, Э.Г. Гулиев
Национальный центр онкологии, Баку, Республика Азербайджан
Контакты: Кямал Сабир оглы Акперов kamal.akbarov@nco.az
При анализе результатов обследования и лечения 246 больных раком шейки матки (РШМ) ПА-ШБ стадий, получивших конкурентную химиолучевую терапию (ХЛТ) в отделении лучевой терапии Национального центра онкологии Республики Азербайджан (Баку), установлено, что ХЛТ с использованием 2 фракций брахитерапии с высокой мощностью дозы (по 9 Гр) и конкурентной химиотерапией цисплатином является эффективным, достаточно безопасным и экономически выгодным методом лечения местно-распространенного РШМ. Метод характеризуется приемлемой токсичностью и может применяться в рутинной клинической практике.
Ключевые слова: рак шейки матки, брахитерапия, химиолучевая терапия, цисплатин
High-dose rate brachytherapy in the treatment of cancer of the cervix uteri
D.A. Aliyev, I.G. Isayev, K.S. Akperov, E.G. Guliyev
National Oncology Center, Baku, Republic of Azerbaijan
Analysis of the results of examining and treating 246patients with Stages IIA-IIIB cancer of the cervix uteri (CCU), receiving specific chemoradiotherapy (CRT) at the Department of Radiotherapy, National Oncology Center (Baku), has ascertained that CRT using two high-dose (9 Gy) rate brachytherapy fractions and competitive cisplatin chemotherapy is an effective, reasonably safe, and economically sound treatment method for locally advanced CCU. The method shows acceptable toxicity and may be used in routine clinical practice.
Key words: cancer of the cervix uteri, brachytherapy, chemoradiotherapy, cisplatin
Как известно, лучевая терапия (ЛТ) имеет большое значение в лечении рака шейки матки (РШМ), и на сегодняшний день сочетание дистанционной ЛТ (ДЛТ) и внутриполостной брахитерапии, безусловно, является общепризнанным методом лечения РШМ. Эффективность ЛТ повышается благодаря именно брахитерапии, которая позволяет подвести более высокие дозы ионизирующего излучения непосредственно к опухоли с минимизацией при этом воздействия на окружающие здоровые органы и ткани.
Внутриполостная брахитерапия с использованием источников высокой мощности дозы (HDRBt) находит все большее применение благодаря таким преимуществам, как короткое время лечения, ригидная фиксация, отсутствие необходимости в госпитализации больных, а также обеспечение большой комфортабельности для пациенток. Несмотря на то что на сегодняшний день известно и используется на практике большое число различных режимов брахитерапии, выбор оптимального режима все еще остается предметом дискуссий [1—4].
Режим фракционирования и выбор суммарных доз являются решающими факторами в уменьшении частоты развития осложнений и при этом не ухудшают результаты лечения. Американским обществом брахитерапии было опубликовано руководство по проведению HDRBt РШМ. Согласно этим рекомендациям доза за фракцию должна быть 18 лет, морфологически верифицированный диагноз РШМ, IIA—IIIB стадии РШМ, общее состояние по шкале ВОЗ/ECOG 0—2, по шкале Карновского
> 50 баллов, удовлетворительные показатели периферической крови — гемоглобин > 100 г/л (с/без переливания крови), лейкоциты > 4 х 109/л, нейтрофилы
> 1,5 х 109/л, тромбоциты > 130 х 109/л, креатинин Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
1-я (Я = 72) 2-я (Я = 76) 3-я (я = 98)
Средний возраст, годы 52,4 50,б 55,8
Плоскоклеточный РШМ б1 (84,7) б8 (89,5) 84 (85,7)
Стадия FIGO: IIA IIB IIIA IIIB 14 (19,4) 37 (51,4) 5 (б,9) 1б (22,3) 14 (18,2) 3б (47,4) 4 (5,3) 22 (29,1) 1б (1б,3) 42 (42,9) 4 (4,9) 3б (35,9)
Размер опухоли, см: 5 28 (38,9) 44 (б1,1) 35 (4б,1) 41 (53,9) 41 (41,8) 57 (58,2)
Схема лечения: ХЛТ, HDRBt, Гр СЛТ, HDRBt, Гр 2 x 9 4 x 7,5 4 x 7,5
Примечание. Представлено число больных (в скобках — процент). ХЛТ — химио-ЛТ, СЛТ — сочетанная ЛТ.
В зависимости от тактики лечения пациентки были разделены на 3 группы:
1-я — СЛТ с модифицированным режимом бра-хитерапии (2 х 9 Гр) и конкурентная химиотерапия (ХТ);
2-я — СЛТ в классическом режиме (4 х 7,5 Гр) и конкурентная ХТ;
3-я (контрольная) — только СЛТ в классическом режиме.
Распределение больных по 1-й и 2-й группам осуществляли методом рандомизации (четная цифра дня рождения — 1-я группа, нечетная — 2-я группа).
Лечение пациенток состояло из ДЛТ, HDRBt, ХТ цисплатином и поддерживающей терапии.
Режим ДЛТ был одинаковым во всех группах. При планировании и проведении ДЛТ мы руководствовались рекомендациями соответствующих международных организаций, и в первую очередь докладами № 50 (1993) и 62 (1999) Международной комиссии по радиологическим единицам и измерениям (International Commission on Radiation Units and Measurements — ICRU Reports 50, 62). В соответствии с этими докладами для достижения наибольшего терапевтического эффекта и уменьшения риска повреждения окружающих опухоль нормальных тканей при осуществлении дистанционной
фотонной терапии желательно использовать многопольное облучение, при этом гомогенность дозы должна быть в пределах +7 и -5 % назначенной. С помощью КТ-симуляции определяли объемы мишеней — макроскопический (GTV — gross tumor volume), клинический (CTV — clinical target volume) и планируемый (PTV — planning target volume). В зону облучения были включены тело и шейка матки (опухоль), область субклинического распространения и регионарные ЛУ — наружные и общие подвздошные, парацервикальные, параметраль-ные, подчревные (внутренние подвздошные, обтураторные), прекрестцовые и боковые сакральные.
Разовая очаговая доза (РОД) на PTV составляла 2 Гр 1 раз в день 5 раз в неделю до достижения суммарной очаговой дозы (СОД) 46—50 Гр.
Больным 1-й группы с первого же дня ДЛТ (по понедельникам) назначали конкурентную ХТ. Использовали внутривенные инфузии цисплатина в дозе 40 мг/м2 1 раз в неделю в течение 5 нед (всего 5 инфузий). С целью уменьшения нефротоксично-сти препарата осуществляли гипергидратацию (1,5 л внутривенно).
Начиная с 5-й недели, когда доза, подведенная с помощью дистанционной гормональной терапии (ДГТ), составляла не менее 46 Гр, добавляли вну-триполостную брахитерапию, которую проводили в РОД 9 Гр 1 раз в неделю до СОД 18 Гр на аппарате GammaMedPlus с источником 192Ir в режиме высокой мощности дозы (HDR). Основанием для начала брахитерапии в последнюю неделю лечения послужило то, что к этому времени можно добиться максимального уменьшения объема опухоли и тем самым обеспечить возможность подведения высоких доз к большей ее массе. Брахитерапию проводили с помощью аппликатора типа ring-tandem. Дозы нормировались по манчестерской методике на точки А (точка, находящаяся на расстоянии 2 см ла-теральнее и 2 см краниальнее боковой поверхности кольца аппликатора и анатомически соответствующая месту пересечения маточной артерии и мочеточника) и В (расположенная на 3 см латеральнее точки А и соответствующая боковым отделам таза). Также рассчитывали дозы, попадающие на смежные органы риска — мочевой пузырь и прямую кишку. Для этого в мочевой пузырь вводили катетер Фолея, баллончик которого был наполнен контрастным веществом, а в прямую кишку — ректальный маркер. С помощью мобильной цифровой рентген-установки выполняли переднезадний и боковой снимки, на которых отчетливо были визуализированы баллончик катетера Фолея, сам аппликатор (метростат и кольпостат) и ректальный маркер. Определяли дозу в ближайшей к кольпо-стату точке на поверхности баллончика, которую
и принимали за максимальную, попадающую на мочевой пузырь. Эта доза не должна превышать 80 % дозы в точке А. Так же рассчитывали дозу в точке на ректальном маркере, ближайшей к аппликатору. Эта доза не должна превышать 70 % дозы в точке А. Дополнительно осуществляли нормирование дозы в точке, расположенной на расстоянии 5 мм от задней поверхности кольца аппликатора, которая также составляла не более 70 % дозы в точке А.
Во 2-й группе схемы ДЛТ и ХТ были идентичны таковым в 1-й группе. Отличался лишь режим HDRBt, которую также проводили по описанной выше методике, но с РОД 7,5 Гр на точку А и СОД 30 Гр (4 аппликации 1 раз в неделю, начиная с 20 Гр ДЛТ).
В 3-й (контрольной) группе ДЛТ была та же, что и в 1-й и 2-й группах, HDRBt — идентична таковой во 2-й группе (РОД 7,5 Гр на точку А, СОД 30 Гр, 4 аппликации 1 раз в неделю, начиная с 20 Гр ДЛТ). В отличие от 1-й и 2-й групп в 3-й группе конкурентную ХТ не проводили.
Поддерживающая терапия в группах не отличалась и включала инфузионную и стероидную терапию, препараты железа, поливитамины, биостимуляторы, локальную терапию (прямая кишка, мочевой пузырь).
В процессе лечения всем больным еженедельно выполняли общий и биохимический анализы крови.
Для радиобиологических расчетов нами были использованы показатели BED (биологически эффективная доза) и EQD2 (эквивалентная доза, подведенная в режиме стандартного фракционирования, т.е. по 2 Гр в день 5 дней в неделю) [3]:
EQD2 = D (a/p + d)/(a/p + 2),
где D — СОД, d — РОД.
Эти показатели были рассчитаны нами как для ДЛТ, так и для брахитерапии с учетом тканевой специфичности (опухоль, здоровая ткань). Значение a/p для опухоли и рано реагирующих тканей принимается за 10 Гр, а для поздно реагирующих — за 3 Гр.
Согласно полученным данным СОД брахитера-пии в 1-й группе составила 30 (4 х 7,5), а во 2-й — 18 (2 х 9) Гр, что значительно меньше, при этом СОД ДГТ была одинаковой — 46—50 Гр. Однако с учетом радиобиологических аспектов и при использовании указанных формул можно рассчитать тотальные СОД (ДЛТ + HDRBt), которые для опухоли (BED10) составили 107,7 и 89,4 Гр соответственно. EQD2 достигали 89,7 и 75 Гр соответственно, что находится в пределах СОД, рекомендуемых для
СЛТ РШМ (75—85 Гр). Таким образом, несмотря на то что во многих руководствах по брахитерапии не рекомендовано применение таких высоких РОД, как 9 Гр, важным параметром эффективности лечения является BED или EQD2, а не просто доза за фракцию.
Для оценки терапевтической эффективности и побочных явлений проведенного лечения нами были использованы следующие критерии: непосредственные результаты, показатели безрецидивной (БРВ) и общей (ОВ) выживаемости, токсические проявления лечения и качество жизни пациенток.
Непосредственные результаты лечения оценивали по критериям RECIST [8]. Изучение токсических проявлений лечения проводили в соответствии с критериями Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) и Национального института рака США (Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0-CTCAE V3.0), опубликованными в августе 2006 г. [9]. Для оценки качества жизни больных мы использовали вопросник EORTC QLQ-C30 (European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire) [10].
Полученные нами данные были обработаны традиционным параметрическим методом вариационной статистики с применением критерия Стъюдента с поправкой по Бонферрони. Статистически значимыми считали различия при p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Таблица 3. Ближайшие результаты лечения больных местнораспространенным РШМ, %
Группа Год наблюдения
1-я (п = 72) 97,2 ± 1,9 82,7 ± 4,5 78,9 ± 4,8
2-я (п = 76) 97,2 ± 1,9 85,4 ± 4,1 81,8 ± 4,4
3-я (п = 98) 91,8 ± 2,8 68,5 ± 4,7 65,3 ± 4,8
0 10 20 30 40 50 60
Период наблюдения, годы
Рис. 2. БРВ больных местно-распространенным РШМ в зависимости от метода лечения
тивность лечения больных РШМ НА-ШВ стадий увеличивается при одновременном применении цисплатина в качестве радиомодифицирующего агента по сравнению с таковой при использовании только СЛТ. При этом различий между группами ХЛТ не выявлено.
Для выбора оптимального метода лечения нами был проведен сравнительный анализ ранней и поздней токсичности в 3 группах больных. При этом оценивали как местные, так и общие реакции и осложнения с учетом наличия конкурентной ХТ (цисплатин) в схемах лечения 2 групп пациенток. Наиболее часто встречающейся ранней реакцией оказалась гематологическая токсичность. С целью оценки гематологической токсичности нами были изучены содержание в крови гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов до начала лечения, а также максимально низкие показатели в период лечения. В табл. 4 отражена частота встречаемости анемии, лейкопении и тромбопении II-III степени (CTC/RTOG) в зависимости от метода лечения.
Согласно полученным результатам гематологическая токсичность была достоверно более выражена (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
1-я 12 (16,6) 8 (11,1)
2-я 16 (215) 11 (14,5)
3-я 14(14,3) 12 (12,2)
либо существенных различий между группами ХЛТ и СЛТ не обнаружено.
В результате мы пришли к выводу, что согласно полученным данным (частота опухолевого ответа, показатели ОВ и БРВ) конкурентная ХЛТ обеспечивает более высокую эффективность лечения больных местно-распространенным РШМ по сравнению с СЛТ. При этом в ходе изучения лучевых реакций и осложнений была выявлена более выраженная ранняя (гематологическая и гастроинтестинальная) токсичность ХЛТ, хотя поздняя токсичность в группах ХЛТ и СЛТ была практически одинаковой. Все перечисленное подтверждает большую эффективность ХЛТ как в отношении излечения пациенток, так и со стороны качества жизни и социальной реабилитации больных РШМ.
Однако результаты лечения в 2 группах ХЛТ практически не различались. При этом режим вну-триполостной брахитерапии с меньшим числом аппликаций (2 вместо 4), используемый в 1-й группе, являлся более комфортабельным для пациенток и обеспечивал более легкое соблюдение больными режима лечения (patient compliance). С учетом того что наше отделение является единственным в республике, занимающимся ЛТ РШМ, для планирования и проведения HDRBt требуется команда из 5 человек (врач, медицинский физик, медсестра, техник ЛТ, санитарка) и каждый сеанс брахитерапии длится в среднем 1 ч, немаловажными становятся проблемы занятости медицинского персонала и пропускной способности отделения. С этой точки зрения двухфракционный режим HDRBt обеспечивает меньшую занятость персонала и позволяет качественно обслужить большее число больных. Принимая во внимание болезненность процедуры введения и позиционирования аппликаторов, которая к тому же часто сопровождается влагалищным кровотечением, можно констатировать, что применение данного режима приводит к уменьшению необходимости проведения анестезии и сокращению кровопотери и без того анемичных пациенток. Также отмечено преимущество данного режима с позиции лучевой нагрузки на медицинский персонал.
ХЛТ с использованием 2 фракций HDRBt по 9 Гр и конкурентной ХТ цисплатином является эффективным, достаточно безопасным и экономически выгодным методом лечения местно-распространенного РШМ, характеризуется приемлемой токсичностью и может проводиться в рутинной клинической практике. Однако для того чтобы сделать окончательные выводы, необходимо продолжение настоящего исследования с включением большего числа пациенток и увеличением сроков наблюдения.
1. Viswanathan A.N., Racine M.L., Cormack R.A. et al. 3D image-guided gynecologic brachytherapy: Practice patterns in the United States. Brachytherapy 2008;7(2):148.
2. Chi A., Gao M., Sinacore J. et al. Single versus customized treatment planning
for multifraction intracavitary HDR brachytherapy for cervical cancer: Do we need to take the extra step? Brachytherapy 2008;7(2).
3. Wang C.-J., Huang E.-Y., Sun L.-M. et al. Clinical comparison of two linear-quadratic model-based isoeffect fractionation schemes of high-dose-rate intracavitary brachytherapy for cervical cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;59(1):179—89.
4. Sakurai H. High-dose-rate 3D image-
based brachytherapy for uterine cervical cancer — evaluation of Japanese cervical cancer protocol based on gynecologic GEC-ESTRO recommendations. Brachytherapy 2008;7(2):156—8.
5. Nag S., Erickson B., Thomadsen B.
et al. The American brachytherapy society recommendations for high-dose-rate brachytherapy for carcinoma of the cervix. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;48:201—
6. Patel F.D., Rai B., Mallick I. et al. Highdose rate brachytherapy in uterine cervical carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;62(1):125—30.
7. Sood B.M., Gorla G., Gupta S. et al. Two fractions of high-dose rate brachytherapy in
the management of cervix cancer: Clinical experience with and without chemotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;35:702-6.
8. Therasse P., Arbuck S.G., Eisenhauer E.A. et al. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors. J Natl Cancer Inst 2000;92:205-16.
10. Aaronson N., Ahmedzai S., Bergman B. et al. The European Organization
for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: A quality of life instrument for use in international clinical trials in oncology. J Natl Cancer lnst 1993;85:365-75.
Лидерами онкологических заболеваний среди женщин вот уже несколько лет остаются рак шейки матки, яичников и молочных желез. По-прежнему эти болезни уносят тысячи жизней ежегодно, еще большее количество женщин становятся инвалидами. 80% заболевших раком шейки матки – это женщины из стран с низким уровнем экономического развития. По разным данным это вид опухолей обнаруживается на 4-ой стадии в 30-40% случаев, то есть тогда, когда излечение практически не возможно.
Проблема диагностики и лечения рака шейки матки
Характерной особенностью рака шейки матки является относительно молодой возраст заболевших пациенток. Часто случается так, что чем моложе пациентка, тем рак агрессивнее.
Общепринятый стереотип о том, что онкология – это удел пожилых людей, в этом случае не работает. Большая часть заболевших женщин находятся в возрасте от 35 до 55 лет, есть небольшой процент заболевших в еще младшем возрасте.
На данный момент разработано достаточное количество способов обнаружить рак на ранних стадиях. Скрининг на рак шейки матки включен в программу медосмотра большинства стран мира. Пап-тест в его современных модификациях достаточно информативен и позволяет выявить карциному, когда она не видима даже для врача.
Брахитерапия при раке шейки матки
Если рак все-таки обнаружен, и выходит за пределы шейки матки требуется достаточно серьезный и комплексный подход. При терапии рака стандартно применяются хирургический метод, а также лучевая (радиотерапия) и лекарственная терапия.
Радиотерапия при лечении многих видов рака показывает великолепные результаты. Однако имеет некоторые побочные эффекты. От ее последствий страдают здоровые ткани и органы пациента. Попадая на них лучи вызывают мутации и гибель здоровых клеток, в результате чего создаются дополнительные условия для возникновения новых опухолей. Этот факт привел к появлению новых методов облучения сводящих к минимуму побочные эффекты.
Сама методика брахитерапии разрабатывалась в основном для лечения рака простаты. Первые попытки были предприняты еще в 1910. Ученые пытались вводить в организм капсулы с радиоактивными веществами. На тот момент использовался Ra-226, который, не смотря на введение только в зону опухоли, воздействовал и на здоровые ткани. Со временем начали подбирать элементы с более низкой радиоактивностью и вводить источники под контролем аппаратуры. Имплантация источника под контролем УЗИ в 1981 году легла в основу современной брахитерапии.
Современная брахитерапия представляет собой принципиально новую методику лучевой терапии, который способен предотвратить попадание ионизующего излучения на здоровые ткани и уничтожить раковые клетки намного эффективнее. Источник излучения практически приводится в контакт с опухолью, доза облучения при этом устанавливается намного выше, чем при дистанционной лучевой терапии. Врач контролирует процесс на мониторе.
Существует несколько типов брахитерапии: внутриполостная, внутритканевая и внутрисосудистая. При терапии рака шейки матки имеет место внутриполостная, подразумевающая введение в полость организма аппликатора с источником радиации.
Брахитерапия при раке шейки матки позволила решить сразу несколько проблем.
Во-первых, для гибели большинства раковых клеток требуются высокие дозы радиации. Эти дозы опасны для здоровья при проведении традиционной дистанционной лучевой терапии. Лучи рассеиваются и повреждают организм пациентки.
Во-вторых для достижения оптимального эффекта требуется чтобы мощный поток лучей не рассеивался по пути к опухоли. При проведении обычной радиационной терапии часть лучей рассеивается, так и не дойдя до новообразования, частично в пространстве, а частично в здоровых тканях пациента.
Существуют также несколько вариантов брахитерапии в зависимости от дозы облучения. Если предполагается лечение низкими дозами облучения, вырастает время экспозиции. Источник (цезиевый или иридиевый ) помещается внутрь пациента, пациент остается сам в экранированном помещение на срок от 2-х до 24 часов.
Можно провести облучение с дозами свыше 12 грей в час. В этом случае внутрь опухоли помещают источник на кобальте или иридии на более короткий период. Преимуществом такого метода является возможность провести процедуру амбулаторно.
Как проводится брахитерапия шейки матки
В случае с раком шейки матки, излучатель (та часть прибора, которая будет подавать радиацию) помещается вплотную к опухоли интравлагалищно. Этот источник извлекается из пациентки по завершении процедуры. Метод используется в отдельности или в комбинации с дистанционной лучевой терапией.
Будущее брахитерапии
Получены впечатляющие результаты лечения, которые показали значительный рост успеха в излечении опухолей при использовании брахитерапии в сравнении с обычной лучевой терапией.
Возможности брахитерапии все еще изучаются. Существует множество нюансов, связанных с различной чувствительностью определенных видов рака к радиации, а также подбором оптимальной дозы излучения.
Брахитерапия вполне может претендовать на то, чтобы в будущем стать альтернативой хирургическим операциям, которые не смотря высокую точность, небольшие разрезы, все равно остаются достаточно травматичными и требуют определенного периода для заживления и реабилитации.
Брахитерапия в Израиле
Клиника Сорока давно внедрила в свою практику брахитерапию. Ее проводят тем женщинам, раковые клетки которых чувствительны к радиации. Результатом такого лечения становится значительное уменьшение раковой опухоли. Также в клинике используются другие современные методы лечения рака, такие как таргетная терапия и иммунотерапия. Решение о комбинации методов принимается индивидуально, врач после всех необходимых диагностических процедур определяет какой план, лечения будет максимально эффективным.
Радиотерапия обычно назначается в качестве основного лечения, если рак шейки матки является обширным или распространился за пределы шейки матки или лимфатических узлов . Лучевая терапия может также использоваться после операции, если существует высокий риск того, что заболевание может вернуться. Облучение часто дается в сочетании с химиотерапией , поскольку она делает клетки шейки матки более чувствительными к воздействию лучевой терапии, что делает ее более эффективной. Этот вид лечения можно также назвать химиолучевой терапией. 
Радиотерапия использует высокоэнергетические лучи, которые разрушают раковые клетки, делая как можно меньше вреда нормальным клеткам. Лучевая терапия для рака шейки матки может быть назначена либо внешняя, либо внутренняя (так называемая брахитерапия), а часто как комбинация из двух.
Внешняя лучевая терапия или дистанционная радиотерапия назначается когда опухолевый процесс уже находится на неоперабельной стадии, пациента проходит сеансы в количестве 5 в неделю вместе с химиотерапией, такое лечение занимает 5 и более недель. Брахитерапия назначается после окончания курса дистанционной радиотерапии.
Планирование — очень важная часть лучевой терапии и гарантирует точность, насколько это возможно. Во время первого визита в отделение лучевой терапии пациентке будет предложено пройти компьютерную томографию. Эта компьютерная томография затем используется вашим клиническим онкологом для индивидуального планирования вашего лечения.
Внешняя лучевая терапия обычно предоставляется в качестве амбулаторного лечения, и вам необходимо будет посещать каждый будний день (с воскресенья по четверг) для лечения, отдыхая в выходные дни. Высокоэнергетические рентгеновские лучи от машины направлены на область опухоли.
Количество процедур, которые назначаются женщине, будут зависеть от типа и размера опухолей, но весь курс лечения продлится несколько недель. Химиотерапию обычно дают раз в неделю, каждую неделю в течение всего запланированного лечения. Ваш консультант или рентгенолог обсудят лечение и любые возможные побочные эффекты с вами.
Внешняя лучевая терапия не является болезненной. Радиационная машина может двигаться вокруг вас, но она не касается вас. Лечение лучевой терапией не сделает вас радиоактивными, и вам совершенно безопасно быть рядом с другими людьми, включая детей, после вашего лечения.
Всегда следите за тем, чтобы вы пили много жидкости в течение всего курса вашего лечения.
Брахитерапия дает контролируемую дозу лучевой терапии с использованием радиоактивных гранул, который имплантируются непосредственно рядом с шейкой матки или в верхней части влагалища. Если ваш план лечения включает брахитерапию, то она обычно начинается после того, как вы закончите курс дистанционной лучевой терапии. Как назначается брахитерапия, зависит от того, была ли у вас гистерэктомия или нет.
Для женщин, у которых не было гистерэктомии, брахитерапия обеспечивает высокую дозу лучевой терапии непосредственно в шейку матки и матку. До начала лечения необходимо выполнить МРТ-сканирование для симуляции — подготовки к лечению. Под общей анестезией или спинномозговой анестезией, импланты с радиоактивными гранулами помещаются во влагалище и матку, чтобы они лежали непосредственно, касаясь опухоли.
У каждой больницы будет несколько иной способ лечения. Наш клинический онколог объяснит вам индивидуальное лечение более подробно. В зависимости от типа радиоактивного источника, который использует наша больница, у вас может быть несколько отдельных сеансов брахитерапии, или вы можете получить все свое лечение сразу за 24-48-часовой период.
Брахитерапия может быть выполнена длинными дозами с низким уровнем радиации или же короткими дозами с высоким уровнем облучения.
Несколько процедур можно назначать в течение двух дней после введения имплантата
Процедуры выполняются опытным персоналом Израильской клиники, под контролем КТ. Планирование облучения производится на базе самых усовершенствованных методов медицинской визуализации — МРТ и ПЭТ-КТ.
Несколько сеансов лечения можно провести через несколько дней, когда имплантат вводится в начале и удаляется в конце каждой сессии.
Как только лечение будет завершено, трубки-импланты будут удалены одним из врачей или медсестер. Обезболивающие будут выдаваться до того, как они будут удалены, и иногда может быть сделана седация, чтобы облегчить вам боли после процедуры.
Для женщин, у которых была гистерэктомия (операция, при которой удаляются матка и шейка матки, брахитерапия также может быть назначена для получения высокой дозы лучевой терапии непосредственно к верхней части влагалища. Это лечение в Израиле выполняется амбулаторно и не требует какой-либо конкретной подготовки от пациентки.
В некоторых случаях перед процедурой выполняются рентген или компьютерная томография при первом посещении. Перед началом лечения врач или специалист рентгенолог проведет вагинальное обследование, чтобы определить правильный размер аппликатора — небольшой пластиковой трубки, помещаемой во влагалище. Лучевая терапия дается в течение нескольких минут, а затем трубка легко удаляется, и вы можете немедленно вернуться домой, процедура повторяется в общей сложности от двух до четырех сеансов.
Как и для женщин, у которых не было гистерэктомии, брахитерапия также может быть назначена с помощью машины PDR или методом HDR — низкодозной или высокодозной брахитерапией.
Этот iframe содержит необходимую логику для обработки Ajax в Gravity Forms.