Установка дренажа после операции — распространенная практика в общей хирургии. Что касается операции увеличения груди (аугментационной маммопластики), по поводу необходимости установки дренажа после такой операции нет единого мнения среди хирургов. Кто-то предпочитает воздержаться от таких методов, избегая лишней травматизации, а некоторые, наоборот, видят в этом возможность застраховаться от неблагоприятных последствий.
Основные доводы, которые приводят хирурги «против» дренажа — лишняя травматизация, возможность инфицирования. Некоторые считают, что это устаревшая методика, которой пользуются просто потому что «так было принято» в классической хирургии.
Врачи, выступающие «за» установку дренажа, напротив, считают это необходимой мерой. Прокол при такой процедуре незначительный, но она позволяет предотвратить различные отечные постоперационные проявления: гематомы, серомы. Профилактика отеков дренажами по их мнению уменьшает риск образования фиброзных контрактур вокруг установленных имплантов.
На вопросы отвечает ПОБЕДИТЕЛЬ НОМИНАЦИИ «ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач высшей категории, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД
ВОПРОС: Что такое подмышечная диссекция? Какие показания для ее проведения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Подмышечная диссекция — удаление подмышечных лимфоузлов 1,2,3 уровней. Показанием для этой операции является наличие у пациентки рака молочной железы. Обоснование для невыполнения этой операции является отсутствие метастаза рака в лимфоузле после биопсии сигнального лимфоузла. Если при биопсии сигнального лимфоузла метастаза рака нет, то подмышечную диссекцию можно не выполнять.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое Биопсия сигнальных лимфоузлов? Как она проводится в вашем медицинском центре? И какие показания для ее проведения?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Биопсия сигнального лимфоузла это удаление специального меченного лимфоузла из подмышечной области с целью определения наличия метастаза в нем. Эта процедура позволяет иногда не выполнять подмышечную диссекцию, если при биопсии нет поражения лимфоузла метастазом рака. В грудь вводится специальный меченный изотоп Тс99 и краситель, который оседает в первом лимфоузле на пути от опухоли и согласно теории сигнального лимфоузла, если в этом первом на пути от опухоли нет метастаза рака, то и в других лимфоузлах нет метастазах. У нас она проводится в рутиной практике практически всем женщинам кому она показана. При наличии четких пораженных лимфоузлах эта процедура не проводится, так как в ней нет смысла.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое подмышечная диссекция?
ОТВЕТ: Подмышечная диссекция (подмышечная лимфаденэктомия) — это удаление подмышечной жировой клетчатки с лимфоузлами 1,2,3 уровней при злокачественной опухоли, для которой характерно метастазирование в лимфоузлы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое липофилинг в реконструкции молочной железы?
ОТВЕТ: Липофиллинг — это процедура пересадки собственного жира с области живота или бедер специальной иглой и введение его подкожно в проблемные места тела (в область неровностей восстановленной железы, область ожогов после термических повреждений или постлучевых изменений). Для чего его использует в реконструкции молочной железы? Чаще всего после всех пройденных этапов реконструкции груди со временем могут образовываться небольшие неровности или вдавления на восстановленной железе. Поэтому необходимо проводить коррекцию для устранения этих неровностей. Для этого используется процедура липофиллинга — известно, что собственный жир обладает также лечебными свойствами, поэтому иногда липофиллинг используется с лечебной целью для восстановления кожи или устранения рубцов. Сегодня липофиллинг является неотъемлемой частью этапа реконструкции.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое липоксация?
ОТВЕТ: Липосакция — это пластическая процедура, включающая процесс удаления жира в большом объеме у пациента, страдающего избыточным весом. Липосакция может быть разных видов: «мокрая», «сухая», «ультрозвуковая». Конечной целью липосакции является уменьшение подкожно-жирового слоя.
ВОПРОС: Здравствуйте, я скопировала ранее заданный вопрос и ваш ответ. Дело в ом, что врачи онкологи у нас во Владивостоке, говорят, что нужно удалить грудь в моем случае, и желательно обе, даже квоту на удаление одной груди оформляют. Ссылаясь на то, возможно еще в другой дольке может быть рак. Вы считаете, что в моем случае не нужно удалять грудь. ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Елена, у меня была опухоль дольковый рак in sito, можно ли по квоте у вас убрать молочную железу и поставить имплант, я из Владивостока? ВАШ ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас рак in situ, эта форма рака не требует удаления груди вообще! Только облучение, поэтому удалить грудь, тем более по квоте, когда операция не показана, невозможно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы рассказываете просто какой-то бред Ваших врачей, грудь Вам удалять точно не надо, здоровую 100 процентов. Что касается груди где был рак in situ? надо определиться с ее состоянием — выполните мрт молочных желёз и надо ее облучить ее, если это рак in situ, то лучевая терапия убьёт все даже если там остались какие-то подозрительные участки!
ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы считаете, при her позитивном раке молочной железы возможна ли орнаносохранная операция или все же лучше мастэктомия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно возможна, так как главное при HER позитивном раке не сама операция, а проводимое лекарственное лечение, также иногда невозможно выполнить органосохранную операцию, так как существуют противопоказания для этого, поэтому надо учитывать много факторов для того чтобы сохранить грудь.
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие существуют противопоказания для хирургического лечения? Спасибо.
ОТВЕТ: Их множество, хирургическое вмешательство не показано тем, кому показана химиотерапия до операции или при запущенных случаях, когда в операции нет смысла, она не улучшит показатели лечения. Также 4 стадия рака не лечится хирургически, а только лекарственным лечением.
ВОПРОС: Рак груди, 1 стадия, после операции 1 месяц, через 20 дней будет лучевая терапия, удалили подмышечные лимфоузлы. Разрабатываю руку, мешает рубец с уплотнениями. Можно ли мазать контрактубексом и делать массаж? Грудь сохранили, шов зажил полностью, мне 65 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Шов зреет в течении 6 месяцев и плотным будет ещё длительное время, на фоне лучевой терапии он будет ещё плотнее. Лично я в контратубексе не вижу смысла! Массаж не стоит сейчас делать, просто специальная физическая зарядка!
Массаж у онкологических больных
ВОПРОС: Добрый день! У меня проведена мастэктомия левой груди по Маддену — 29 января 2019 г, уже 4-й месяц езжу на пункции ежедневно. откачивают по 5 мл крови (не лимфа), врач предполагает, что при пункции лопнул сосуд. Температуры нет, анализы крови хорошие, подскажите пожалуйста, нормально ли это и как ускорить заживление?
ОТВЕТ: Здравствуйте! 5 мл — это очень мало и нет смысла вообще это пунктировать или надо пунктировать очень редко, Такое бывает и заживет самостоятельно.
ВОПРОС: Еще раз здравствуйте! Спасибо за ответ, хочу уточнить, врач говорит, что если бы б это была лимфа, то откачивать не надо, заживет само, но так как там кровь, обязательно нужно эвакуировать ее, иначе будет загноение и придется вскрывать. Спасибо заранее за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение, что пунктировать это не надо, но у Вас свой доктор и Вы не можете идти против его решения!
ВОПРОС: Всегда ли удаляют лимфоузлы при операции по удалению груди? Используется ли кибер нож при лечении рмж? Есть ли какие-либо альтернативы операции при рмж?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление лимфлоузлов происходит, если они поражены метастазами и если в данном центре нет возможности выполнять биопсию сигнальных лимфоузлов, при данной процедуре можно сохранить часть лимфоузлов. Вообще есть противопоказания для сохранения лимфоузлов. Кибер нож используется при метастатическом раке молочной железы, а в частности при поражение головного мозга. Альтернатив операции на груди нет.
ВОПРОС: Здравствуйте. Была операция, удаляли фиброаденому молочных желез. Поставили дренаж, через сколько дней после операции снимают?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При фиброаденоме редко ставят дренаж, обычно он не ставится, а также если и ставится, то убирается на усмотрение лечащего врача, иногда на следущий день, а иногда оставляется на более длительное время.
ВОПРОС: Был на платном приеме у онколога.диагноз образование на коже имеет структуру меланомы с 43.5 злокачественная меланома туловища pT1NOMO. llкл гр. Подскажите диагноз визуально ставиться? Пятно 0.5*0.5, несколько лет. Необходимо широкое иссечение.
ОТВЕТ: В данном случае для подтверждения диагноза надо выполнять в любом случае широкое иссечение. Это будет как верификация диагноза и метод лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне была сделана операция по удалению молочной железы кровь, в дренаж уже на 3 день почти не идет. Что нужно делать дальше?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего! У Вас есть хирург, и он Вам дальше все расскажет, это его обязанности, Вам точно ничего не надо делать, особенно с дренажом.
ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, сколько дней допустимо ждать операцию, после 8-ой ХТ? Не будет ли нужна ее одна ХТ, если пройдет много дней до операции?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По Международным рекомендациям операцию желательно выполнить после последнего курса химиотерапии желательно через 4 — 6 недель.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 8 месяцев назад делали операцию в онкологическом центре на молочную железу, сейчас уже 3 дня болит вся молочная железа и опух шов, что мне делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше всего обратиться к специалисту для осмотра вашей груди, а лучше к своему хирургу, он вас знает лучше всех. Думаю, что в данном случае ничего страшного не случилось.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 44 года. Была проведена секторальная резекция молочной железы. Узел 2,1Х1,5Х1,2 см. Инфильтрирующий неспецифический рак, G 3 трабекулярного и солидно-альвеолярного строения с некрозами, лимфоваскулярной инвазией. ИГХИ: РЭ-0,6, РП-0,6, HER2n-0.6, Ki 67-90%. Была проведена повторная операция -радикальная мастэктомия по Маддену. В результатах гистологии: в оставшейся молочной железе без опухолевого роста, во всех выявленных лимфоузлах без метастазов. Онкоконсилиумом назначено: курсы ПХТ 4АС, 12Р. Пожалуйста, подскажите адекватен ли курс лечения. Не очень много курсов?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение адекватное и это международная схема лечения, это немного, рак агрессивный и надо его подавлять химиотерапией, последние 12 паклитаксела еженедельные и они длятся как как первые 4 курса по времени.
ВОПРОС: У меня сестра пришла на операцию после химиотерапии, она прошла 4 химии, а у нее 38 температура, поэтому операцию отменили, что делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Слушаться своего хирурга и как только сестра восстановится после повышения температуры, ее возьмут на операцию. Повышение температуры может быть по разным причинам.
ВОПРОС: Здравствуйте. Можно ли при трижды негативном подтипе рака при размерах опухоли 12*12 мм сначала провести мастэктомию, а потом химиютерапию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При начальной стадии можно сначала выполнить операцию, а потом химиотерапию. Данное лечение назначается местным онкологом и маммологическим консилиумом.
ВОПРОС: После секторальной резекции, в месте где было уплотнение, скапливается жидкость. Вчера не откачали. Но уплотнение все равно есть. Скажите как часто надо ходить ее откачивать. Просто оперировались в другом городе, все маммологи только через 3 дня.
ОТВЕТ: Откачивают жидкость обычно 2 раза в неделю, все зависит от объема накопленной жидкости. Лечащий врач обычно говорит кратность пункций в данном случае, но так как Вы не в своем городе, Вам необходимо обратиться к хирургу в том месте, где Вы получаете перевязки. Вообще это естественно и является нормой.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 42 года. В 2018 г. маммография показала образование 8х6 мм (ф/а). Маммография от 24.06.19 образований не обнаружила, но УЗИ показало одно — 11*6*9 мм. Взяли пункцию образования, результат цитологического исследования – фиброаденома.
22.11.2019 при осмотре: пальпировалось уплотнение без четких контуров 2х3 см; в обеих подмышечных областях пальпировались единичные уплотненные лимфоузлы около 1,5 см, реактивные.
22.11.2019 УЗИ: в правой МЖ в НВК в периф.отделе гипоэхогенный участок 10*5*6 мм, рядом с образованием определяется тяж железистой ткани (занимает все нижние отделы молочной железы), имеющий аналогичную структуру. Лимфоузлы в правой подмышечной области обычной структуры, частично замещены жировой тканью, с незначительно утолщённым корковым слоем, размером до 30*10 мм. Лимфоузлы в левой подмышечной области обычной структуры, частично замещены жировой тканью, размером до 16*4 мм.
23.11.2019 МРТ: отёк железистой ткани нижних отделов правой МЖ, на границе нижних квадрантов на расстоянии 7 мм от кожи и 19 мм от соска образование 10х7 мм. Кожа под образованием деформирована, умеренно втянута, подкожно-жировой слой с отёком. В аксиллярных областях увеличенных лимфоузлов не выявлено. Билатерально определяются единичные неувеличенные лимфоузлы нормальной формы.
27.11.2019 сделали биопсию из двух мест МЖ и пункцию л/узла. Результаты ИГХ исследования от 06.12.2019 (два флакона). 1 флакон: образование 10х7 мм – на фоне карциномы in situ ductalae инвазивный рост рака неспециф.типа II степени злокачественности, ER 95%, PR 95%, cerbB-2 (Her2/neu) +1, Ki-67 – 30%; 2 флакон: тяж ткани — на фоне карциномы in situ ductalae инвазивный рост рака неспециф.типа II степени злокачественности, ER 95%, PR 95%, cerbB-2 (Her2/neu) +1, Ki-67 – 20%.
Пункция подмышечного лимфоузла справа клетки рака не обнаружила.
Диагноз: рак правой молочной железы (с внутрипротоковым компонентом). сT2N0M0. Люминальный В тип. Her-2/neu 1+. C 50.8.
На данный момент точных размеров уплотнения у меня нет, по моим примерным ощущениям (пальпации) до 3-6 см.
В январе планируется операция. С 18 декабря пью Фарестон 60 мг в день.
Скажите, пожалуйста, в моём случае применима операция с биопсией сторожевых узлов, (т.е. если они не поражены, то остальные лимфоузлы удалять не нужно)? Или мне нужно удалить все подмышечные лимфоузлы?
ОТВЕТ: Светлана! В данном случае по всем исследованиям опухоль в нижних отделах груди и она рассеяна и несмотря на небольшой узел есть рассеянность опухоли и поэтому надо, скорее всего, удалять грудь полностью. Конечно, надо выполнять биопсию сигнального лимфоузла, если у Ваших врачей есть такая опция. При отсутствии опухоли в лимфоузле, удалять их необязательно. Надо будет дождаться результаты плановой гистологии после операции. В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы и, скорее всего, Вам показана потом химиотерапия, но окончательное решение будет принято после плановой гистологии. Биопсия сигнального лимфоузла выполняется в рамках квот ВМП ОМС (Секторальная резекция и биопсия сигнального лимфоузла). Поговорите со своими докторами об этом.На сегодняшний день это операция выбора для Вас.
ВОПРОС: Здравствуйте, в конце октября 2019 года была операция по удалению правой груди, в течении двух месяцев откачивали лимфу, в январе резко закончилась, получаю химиотерапию, но вот как месяц вокруг шва пошло покраснение примерно 5 сантиметров, шов не гноится, зажил, температуры нет, но есть зуд. Врач не знает что это такое, прописал лечение против аллергии, антибиотик и противовоспалительный гель, но ничего не помогает. Что мне делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Сделайте УЗИ этой области, может там киста с воспалением, это лечение не поможет. Только пункция данной кисты.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Опухоль полностью исчезла после 4-х курсов «красной» химии, еще пройдено 4 курса паклитаксел+герцептин. Была на консультации у хирурга, он предлагает все равно убрать всю грудь, так как она маленькая и частичная резекция не даст эстетического эффекта, а риски останутся. Вы ранее писали, что сохранение железы зависит от локализации опухоли, а не от ее фенотипа. Если опухоль была в левой груди в верхнем внутреннем квадранте С50.2 Т2NхМ0 инвазивная карцинома неспецифического типа G3 с фиброзом стромы инвазией периневральных пространств очаговой лимфоидной инфильтрацией РЭ 95%, РП 75%, Ki 35%, Her2 +3. Если полностью убрать молочную железу, то возможно избежать лучей?
ОТВЕТ: Если грудь небольших размеров, то нет смысла в ее сохранении. Если убрать грудь, то лучей можно избежать, при условии, что не будет поражена подмышечная область метастазами рака более 4 х узлов.
ВОПРОС: Добрый день. В декабре 2017 проведена мастектомия с одномоментной реконструкцией Трам лоскутом. Спустя год в груди есть периодические болевые ощущения (как зубная боль), грудь на ощупь холодная. Я хочу спросить какие признаки того, что лоскут не прижился. По онкологии pТ4H1M0, К-т от 15.01.19 выраженная фиброзная тяжистость. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Признаки омертвления лоскута и то, что он не прижился, проявляются на 10-12 день после операции, а у вас операция в 2017г, то есть он у Вас, конечно же, прижился. Болевые ощущения могут быть, и они связаны с фиброзированием и травматизацией послеоперационного места — раны. Очень часто образуются липогранулемы по краю новой молочной железы, но это не страшно на самом деле.