Когда после операции по удалению яичек

Орхиэктомия — операция по удалению яичка: показания, проведение, послеоперационный период

При тяжелых заболеваниях мочеполовой системы у мужчин одним из способов лечения является удаление яичка — орхиэктомия. В зависимости от причины операция выполняется как с одной стороны, так и с обеих и в таком случае называется биорхиэктомия — кастрация.

Яички или тестикулы — мужские половые железы, основной функцией которых заключается в выработке сперматозоидов и полового гормона тестостерона.

• злокачественные новообразования яичка: семиномы, несеминомные опухоли, метастастатическое поражение из других органов;
• рак предстательной железы: в этом случае орхиэктомия проводится с целью уменьшения выработки мужских половых гормонов, которые способствуют росту опухоли простаты;
• крипторхизм ,т.е. неопущение яичек: хирургическое вмешательство выполняют при невозможности низвести тестикулы в мошонку в подростковом периоде для предотвращения озлокачествления;
• травма: орхиэктомия производится, когда сохранить орган не представляется возможным;
• перекрут ножки яичка: в результате нарушается кровоснабжение и иннервация, что влечет гибель тестикулярной ткани;
• тяжелые инфекции: при отсутствии эффекта от консервативной антибактериальной терапии с признаками гангрены или абсцедирования при туберкулезе или гангрене Фурнье;
• хирургическая смена пола: как этап трансгендерного перехода;
• атрофия яичка.

Основные противопоказания к орхиэктомии:

• активный воспалительный процесс;
• острый период инфаркта миокарда, инсульта;
• декомпенсация хронических заболеваний;
• нарушения свертывающей системы крови;
• тяжелая печеночно-почечная недостаточность.

Перед выполнением операции пациенты необходимо выполнить предоперационное обследование, объем которого зависит от причины операции и стандартно включает:

• гематологический анализ крови и общий анализ мочи;
• коагулограмму и биохимический анализ крови;
• группу крови и резус-принадлежность;
• маркеры ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов;
• ЭКГ;
• УЗИ мошонки.

В ряде случаев врач назначает дообследование:

• онкомаркеры — ХГЧ, ЛДГ;
• КТ или МРТ органов брюшной полости или грудной клетки;
• биопсию яичка.

Накануне хирургического вмешательства операционное поле бреют, операция выполняется на голодный желудок после очистительной клизмы.

Справка! При заинтересованности пациента в сохранении возможности иметь детей перед операцией возможно выполнить криоконсервацию спермы.

Традиционная орхиэктомия выполняется под спинальной, проводниковой анестезией или общим наркозом. Различают следующие этапы операции:

1. Пациента укладывается на спину, производится отграничение и обработка операционного поля антисептиком.
2. Доступ к яичку производится через поперечный или вертикального,по срединному шву, разрез мошонки через все слои кожи, подкожной клетчатки и оболочки яичка.
3. Яичко выводится в операционную рану.
4. Выделяется с помощью хирургических инструментов, а затем отдельно перевязывают и пересекают крупные кровеносные сосуды и семявыносящий проток. При продолжающемся кровотечении его источники коагулируют — прижигают электроскальпелем.
5. Выполняется ушивание операционной раны, при необходимости подшиваются дренажи, накладывается асептическая повязка.

При наличии показаний к биорхиэктомии , например, при раке предстательной железы, производят одновременно удаление обоих яичек. Стандартная продолжительность орхиэктомии – до 1 часа, при выполнении двусторонней операции она занимает до 1,5-2 часов.

Помимо классической операции, существуют другие способы орхиэктомии:

• простая орхиэктомия;
• инкапсулированная орхиэктомия: позволяет сохранить некоторое количество ткани яичка;
• орхиэктомия с сохранением придатка яичка;
• лапароскопическая орхиэктомия: малоинвазивная операция с помощью проколов на передней брюшной стенке;
• радикальная орхиэктомия: полное удаление тестикулы с лимфатическими сосудами при раке яичка.

Внимание! С целью устранения психологического дискомфорта и косметического дефекта в позднем послеоперационном периоде пациенту может быть выполнено протезирование силиконовым имплантом.

Решение относительно полной или частичной орхиэктомии принимает лечащий врач после полного комплексного обследования пациента. Диагностика включает в себя:

• биохимические анализы крови;
• анализы на онкомаркеры;
• УЗИ;
• КТ, МРТ;
• пункцию с последующей биопсией.

В ходе диагностики определяется тип опухоли, ее размер, чувствительность к определенным лекарственным препаратам. На основе этой информации устанавливается дальнейшая схема лечения.

Если есть хоть малейшая возможность обойтись без хирургического вмешательства и удаления яичек у пациентов с раком простаты, врачи ею пользуются. Если же доктор предлагает операцию как единственный способ избавиться от опухоли, стоит прислушаться к его мнению. Отказ от оперативного вмешательства – это приговор для пациента. Вероятность летального исхода от рака простаты без лечения стремится к 100%.

Онкологические процессы в предстательной железе активизируются под воздействием тестостерона. Если этого гормона недостаточно в организме, то опухоль постепенно отмирает. Удаление яичек или орхиэктомия позволяет снизить концентрацию тестостерона в крови на 70-80%. Такой подход дарит пациенту шанс на выздоровление.

Яички не относятся с самым важным органам жизнеобеспечения, но они играют ключевую роль в обеспечении репродуктивной функции и стабилизации гормонального уровня. Их удаление чревато для мужчины дисфункцией гормональной системы и потерей способности к оплодотворению. Отражается орхиэктомия и на психологическом состоянии больного.

Показаниями к орхиэктомии являются:

• серьезные травмы яичек (разрыв, размножение),
• скручивание семенного канатика нарушается кровоснабжение яичка, происходит некроз тканей органа,
• рак яичек или предстательной железы,
• неопущение яичка в мошонку если до 16 лет этого не произошло, это чревато нарушением сперматогенеза, патологическими изменениями в тканях,
• чрезмерный синтез тестостерона,
• инфекционные заболевания яичек (туберкулезный орхит, абсцесс).

В некоторых случаях проводят удаление здоровых яичек, если пациент решил сменить пол. Но такие операции проводятся не часто. В основном, орхиэктомия показана в связи с наличием серьезных патологий органа. Решение о целесообразности и необходимости операции принимает консилиум врачей разных специализаций.

Развитие рака предстательной железы

В большинстве случаев рак предстательной железы развивается на фоне аденомы простаты. То есть онкология является последствием воспалительных процессов внутри органа. Предстательная железа продуцирует множество гормонов, благодаря которым в организме осуществляются процессы, необходимые для полноценной жизнедеятельности.

Механизм перерождения клеток из здоровых в злокачественные до конца не изучен, поэтому врачи не могут назвать точные причины развития рака предстательной железы. Из-за частых воспалительных процессов в этом органе здоровая ткань постепенно отмирает, превращается в соединительную. Именно из нее и развивается опухоль.

Нельзя просто вырезать опухоль. Если в организме останется хоть одна раковая клетка, то после такого вмешательства, она начнет активно делиться, размножаться, провоцируя развития опухолевых процессов по всему организму. Именно поэтому при хирургическом вмешательстве удаляется весь орган, а также близлежащие здоровые ткани.

Чем раньше выявлен рак, тем проще с ним бороться. То, что опухоли предстательной железы являются в большинстве своем гормонозависимыми, является весомым преимуществом, ведь они значительно лучше реагируют на лечение. Но во многих случаях без операции никак не обойтись.

Факторы, влияющие на выбор метода лечения:

1. возраст пациента;
2. стадия развития болезни;
3. степень поражения других органов и систем;
4. эффективность других методов лечения.

Как подготовиться: рекомендации

Перед тем, как проводить удаление яичек, больному нужно тщательно обследоваться. Предоперационная диагностика включает в себя:

• общий и биохимический анализ крови,
• анализ мочи,
• ЭКГ,
• рентген легких,
• анализ крови на ВИЧ, гепатит, венерические инфекции,
• УЗИ яичек,
• определение уровня тестостерона.

При наличии хронических заболеваний у пациента может потребоваться консультация разных специалистов, чтобы оценить возможные риски операции. При желании смены пола мужчина обязательно должен обследоваться у психиатра и сексолога. Если предстоит кастрация, а мужчина планирует в дальнейшем иметь детей, то целесообразно сохранить свой генетический материал. В дальнейшем его можно использовать при проведении ЭКО.

Если предстоит операция по удалению яичек в связи с наличием злокачественных опухолей, то предварительно назначаются курсы химиотерапии, которые купируют процесс роста образования и облегчают дальнейшее хирургическое вмешательство.

Нужно обязательно уведомить лечащего врача о принимаемых лекарствах. Перед операцией нужно отменить прием препаратов, которые оказывают влияние на свертываемость крови (антикоагулянты, сахароснижающие средства).

Накануне орхиэктомии проводится гигиена мошонки, сбриваются волосы. Принимать пищу можно не позже 6 часов вечера за день до операции. За 2 часа до вмешательства отказаться от воды. За 12 часов до операции проводится очищение кишечника с помощью клизмы или приема слабительных средств.

Обратите внимание! Противопоказано удалять яички мужчинам с тяжелыми системными недугами (нарушение гемостаза, патологии сердца, легких, печени, общие инфекционные заболевания). Если в организме происходит обострение воспалительного процесса, то операцию необходимо отложить на более поздний срок.

Органы репродуктивной системы у мужчин, как и у женщин, могут подвергаться различным патологическим процессам. Яички – половые железы, которые выполняют ряд важных функций в организме мужчины. Они вырабатывают гормональные вещества, регулирующие многие процессы.

В некоторых случаях хирургам приходится прибегать к удалению яичек (орхиэктомии).

Это операция, которую проводят только в случае серьезных заболеваний, которые не подвергаются лечению консервативным путем. Орхиэктомия может быть односторонней или двухсторонней.

Удаление двух яичек называют кастрацией. Она имеет необратимые последствия для мужского здоровья, такие как эндокринные нарушения и бесплодие.

Возможные осложнения

Любая операция на яичках может сопровождаться определенными рисками. Как правило, осложнения проявляются в первые дни после вмешательства.

Самые распространенные осложнения:

• болевые ощущения на месте разреза,
• высокая температура,
• кровотечение.

Хирургическое вмешательство по поводу удаления яичек может иметь некоторые послеоперационные осложнения. К ним относится:

• повышенная температура тела;
• кровоточивость;
• болезненные ощущения в мошонке.

Для предотвращения воспаления врач назначит курс антибиотиков и обезболивающих в инъекциях или таблетках. Это поможет справиться с воспалением и температурой. Учтите, что существует ряд серьезных послеоперационных осложнений, с которыми должен разбираться оперировавший вас хирург. Срочное обращение к врачу необходимо при обнаружении:

• сильного воспаления и покраснения, распространившегося на ткани, окружающие шов;
• нагноения в районе шва из-за проникновения инфекции;
• ослаблении хирургического шва;
• сильного болевого синдрома из-за повреждения нервов;
• сильного отека в месте операции.

Орхиэктомия или удаление яичек у мужчин: как подготовиться к оперативному вмешательству, реабилитационный период после иссечения половых желёз

Операция длится не более получаса, проводится под эпидуральной анестезией. Такой подход позволяет проводить хирургические вмешательства возрастным пациентам. Если раньше мужчин старше 75 лет не лечили таким способом, то теперь им тоже проводят подобные операции. Эпидуральная анестезия не воздействует негативно на работу сердечно-сосудистой системы.

Хирург делает небольшой надрез в мошонке, через который извлекаются семенники, а семенные каналы перевязывает. Потом накладываются швы.

Во многих крупных клиниках проводят специальные операции с установкой искусственных яичек. Такие мероприятия носят лишь косметологический эффект. Визуально изменения в мужском строении незаметны.

Такой подход применим к более молодым пациентам, которым еще придется социализироваться в обществе. Благодаря такой операции, у мужчин не развиваются многочисленные комплексы в присутствии посторонних людей.

После операции пациент пребывает в течение суток под наблюдением хирурга и анестезиолога-реаниматолога. Потом он переводится в обычную палату.

В каких случаях назначают операцию

Орхиэктомию назначают больным, у которых выявлено:

1. Скручивание семенного канатика. Эта патология приводит к тому, что в яичко не поступает кровь, а это, в свою очередь, приводит к отмиранию тканей. Скручивание семенного канатика может случиться из-за повышенной физической нагрузки или у спортсменов при изнурительных тренировках.
2. Злокачественное новообразование в предстательной железе или груди. Кастрация прекращает выработку мужских половых гормонов, что снижает скорость роста опухоли или приводит к ее уменьшению.
3. Онкологическое заболевание яичка. Эта редкая болезнь встречается у молодых мужчин 20 — 40 лет.
4. Повышенная секреция тестостерона. Следствием этого нарушения могут стать системные заболевания, поэтому для резкого снижения содержания в крови мужских половых гормонов рекомендуют операцию по удалению яичек.
5. Не опустившееся в мошонку яичко. Если одно или оба яичка у мальчика до достижения 15-16 лет не опустились в мошонку или же ему не была проведена операция по низвержению яичек, скорее всего, семенники будут развиваться неправильно. Это чревато нарушениями выработки сперматозоидов, патологическим перерождением тканей или даже некрозом. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство.
6. Серьезная травма одного или двух яичек.
7. Хирургическая кастрация проводится мужчинам, решившимся сменить пол.

Недостаточность мужских половых гормонов у мальчиков после орхиэктомии приводит к:

1. Заметному удлинению трубчатых костей. Явный признак — длинные руки, ноги и стопы.
2. Замедлению роста черепа, в итоге голова кажется непропорционально маленькой.
3. Изменяются черты лица: надбровные дуги и челюсти становятся ярко выраженными.

Эти явления объясняются тем, что кастрация, будь она химической или хирургической, приводит к нарушению работы эндокринной системы.