Что такое лапароскопическая операция в урологии

Лапароскопия в нефрологии и урологии постепенно вытесняет открытые операции. При возможности выбора хирурги предпочитают малоинвазивные методы оперативного вмешательства.

При помощи специальных инструментов и миниатюрной видеокамеры врач проводит удаление кист, камней в мочевыводящих путях и бобовидных органах, выполняет резекцию почек. Особенности лапароскопии, преимущества метода, виды операций, правила подготовки описаны в статье.

Что такое лапароскопия

Суть метода:

основное отличие от традиционного хирургического лечения – урологические операции на почках, простате, мочеточнике проводят без длинного разреза брюшной полости;
перед началом оперативного вмешательства применяют общую анестезию;
длинный разрез в зоне операции заменяют несколько чрезкожных проколов;
для малоинвазивной операции применяют специальные инструменты диаметром 5–10 мм и миниатюрную видеокамеру, благодаря которой хирург видит на мониторе внутреннюю часть зоны операции;
лапароскоп и другие приспособления врач вводит через живот, далее вскрывает брюшину, обследует забрюшинную область, в которой расположены почки, мочеточники и кровеносные сосуды;
следующий этап – резекция части проблемной зоны, удаление опухоли, камней, кистозных образований либо целого органа при наличии показаний;
послеоперационный период занимает в несколько раз меньше времени, сильнодействующие анальгетики после операции не нужны;
лапароскопия эффективна для взятия образца тканей проблемного органа и оперативного вмешательства.

При каких заболеваниях бывает моча цвета мясных помоев и как их лечить? У нас есть ответ!

О том, как принимать кукурузные рыльца для лечения заболеваний почек узнайте из этой статьи.

Виды операций в нефрологии и урологии

Малоинвазивные методы применяют при хирургическом лечении различных поражений почек, предстательной железы, мочеточника, мочевого пузыря, тазовых лимфоузлов. Лапароскопия подходит не только для удаления пораженных тканей или органов, но и для диагностики: биопсия почки проходит с применением специальных инструментов и небольшой видеокамеры для визуализации зоны операции.

Основные виды операций в урологии и нефрологии:

удаление кистозных образований. В большинстве случаев иссечение кисты почки проводят с применением лапароскопа. Методика показала высокую эффективность при удалении многокамерных образований;
нефропексия. Этот вид лапароскопии применяют при нефроптозе – опущении почек. Задача хирурга – зафиксировать бобовидные органы в правильном положении;
удаление пораженного участка при удвоении почки. Врожденная аномалия чаще развивается у девочек;
удаление надпочечников. В большинстве случаев иссечение одного либо двух органов проводится при развитии опухолевого процесса;
нефрэктомия. При неполном варианте хирург иссекает часть почки, по показаниям проводит полное удаление бобовидного органа;
уретеролитотомия. Нередко камни в мочеточнике настолько велики, что дробление не дает положительного результата. Для удаления крупных конкрементов врач производит несколько проколов, при помощи эндоскопа и различных инструментов удаляет солевые образования в мочеточнике;
пиелолитотомия. Операция аналогична уретеролитотомии, но хирург избавляет пациента от камней в почках;
восстановление функционирования лоханки почек. Реконструктивная операция показана при развитии гидронефроза. Во многих случаях хирург сочетает пиелопластику с реконструкцией пораженного сегмента или резекцией некротических зон;
биопсия. Диагностическая процедура для извлечения микроскопического участка тканей. Процедуру проводят при развитии гломерулонефрита, опухолях невыясненной этиологии, воспалительных процессах в паренхиме почек, других вероятных патологиях мочевыводящих путей;
лапароскопическая простатэктомия. Во время операции хирург вырезает простату, в которой протекает злокачественный опухолевый процесс;
удаление лимфоузлов в тазу. Показания к оперативному вмешательству: онкопатологии с проникновением измененных клеток в ткани лимфатических узлов;
пересечение и лигирование внутренней вены семенного канатика. Операцию проводят при развитии варикоцеле. После хирургического лечения риск рецидивов снижается до минимальных показателей – менее 2%.

Преимущества малоинвазивной хирургии

Лапароскопическая хирургия имеет немало положительных сторон:

отсутствие грубых и длинных рубцов;
минимальный диаметр проколов и приспособлений резко снижает возможность проникновения инфекции и кровопотери;
болевой синдром слабее, чем при открытых операциях;
после лапараскопии реабилитационный период короче: в палате интенсивной терапии после внутриполостного вмешательства пациент проводит всего несколько часов;
снижается психологический дискомфорт, уменьшается страх перед хирургическим лечением;
короткий период реабилитации.

Недостатки и отрицательные моменты

Отрицательные моменты есть для хирурга, но не для пациента. Основные трудности связаны с применением 2D технологий изображения на мониторе. Двумерная визуализация требует создания зрительного образа, напрягаются глаза и головной мозг. При плоскостном изображении есть сложности с расчетом движений.

Для решения проблемы применяют 3D-видеосистемы для трехмерной визуализации участков брюшной полости и органов, в которых проводится лапароскопическая операция. Многие клиники приобрели оборудование с 3D-дисплеями для проведения внутриполостных операций.

Как подготовиться: памятка пациентам

Лапароскопия – малоинвазивное оперативное вмешательство с коротким реабилитационным периодом и низким риском осложнений, но без соблюдения определенных правил не обойтись. На приеме хирург объясняет пациенту, что важно подготовиться к процедуре: при отсутствии экстренных показаний процесс занимает неделю и более.

Обязательные анализы и исследования:

забор крови для определения уровня холестерина, глюкозы, протромбинового индекса, выявления инфекционных и иммунных заболеваний: СПИДа, сифилиса, вирусного гепатита;
электрокардиограмма;
прохождение флюорографии;
общий анализ мочи.

Важные моменты:

хирургическую лапароскопию проводят, если пациент здоров, отсутствует насморк, температура, кашель;
важно обследоваться у узких специалистов, получить заключение о состоянии здоровья;
при хронических патологиях оперативное вмешательство проводят при стойкой ремиссии;
пациентам с варикозным расширением вен нужна консультация сосудистого хирурга или флеболога для выявления тромбов;
наличие гнойников либо волдырей, указывающих на развитие герпетической инфекции, требует устранения негативной симптоматики. Важно знать: герпес снижает иммунитет, операция возможна только после излечения;
после вирусных или кишечных инфекций хирургическое вмешательство разрешено спустя две недели.

Узнайте об особенностях и технике катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин.

Инструкция по применению препарата Уродан при мочекаменной болезни описана в этой статье.

Рекомендации:

нормализовать вес (количество лишних килограммов указывает врач). Важно соблюдать диету, выполнять физические упражнения;
ограничить прием определенных медикаментов за три-пять дней до операции;
за неделю до лапароскопии важно изменить рацион: отказаться от наименований, провоцирующих вздутие живота, раздражение стенок желудка и кишечника: бобовых, пряностей, соленых, острых блюд, копченостей, сладкой газировки;
обязательно очистить кишечник с применением препаратов для подготовки к исследованиям;
вечером, накануне хирургического вмешательства удалить волосяной покров с зон, указанных доктором;
утром требуется полное очищение кишечника при помощи клизмы;
важно нормализовать показатели АД, систолическое должно быть не выше 100 мм рт. ст.;
последний прием легкой, нежирной пищи перед лапароскопией – накануне вечером;
утром есть запрещено, но разрешено принять препарат, который нельзя отменить, например, для стабилизации артериального давления или поддерживающее средство при эндокринных патологиях (запить минимальным объемом воды);
утром пациент проводит гигиенические процедуры, обязательно принимает душ.

Как проходит оперативное вмешательство

После подготовительных мероприятий анестезиолог дает общий наркоз. Хирург делает несколько проколов при помощи специальных инструментов, далее вводит в небольшие отверстия миниатюрную видеокамеру, расположенную на конце эндоскопа. Через другие проколы врач помещает внутрь миниатюрные инструменты, проводит медицинские манипуляции. Хирург контролирует процесс на мониторе либо при помощи специальных очков при использовании 3D-систем.

Длительность оперативного вмешательства зависит от вида операции, степени тяжести поражения органов, размера опухоли. Процедура занимает от 40–60 минут, при тяжелых случаях хирург проводит за операционным столом несколько часов.

По окончании процесса хирург удаляет из брюшины инструменты и приспособления, накладывает швы, пациента переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения, постепенного выхода из наркоза. В зоне манипуляций грубые швы после лапараскопии отсутствуют, кровопотеря минимальна, область проколов заживает быстро, применение сильнодействующих обезболивающих требуется редко.

Стоимость

Далее видео о том, как проводится лапараскопическая резекция почки:

Лапароскопические операции в урологии получили широкое распространение ввиду малой травматичности. По той же причине они практически вытеснили вмешательства, выполняемые открытым путем. Техника лапароскопии в следующем — через 3-4 кожных прокола к больному органу вводят специальные инструменты и миниатюрную эндовидеокамеру, подающую изображение на монитор. Несмотря на отсутствие больших разрезов, операция достаточно сложная, поэтому требует высокой квалификации врача.

В чем преимущества урологических операций

У лапароскопических операций есть несколько преимуществ перед открытыми методиками:

менее длительный реабилитационный период;
отличные косметические результаты (отсутствие больших шрамов и рубцов);
не такое тяжелое состояние пациента в течение длительного времени;
меньшее количество осложнений, в том числе инфекционных.

Лапароскопия в урологии предполагает работу с увеличением в 10-30 раз, что позволяет ему четко видеть даже мельчайшие анатомические структуры. Современные эндовидеокамеры обеспечивают изображение в HD-качестве. Благодаря этому врачу удается более тщательно и аккуратно выполнить хирургические манипуляции, а это снижает объем кровопотерь, травматизацию окружающих тканей и риск осложнений.

Таким образом, пациент находится в палате интенсивной терапии всего несколько часов, и ему почти не требуется обезболивание. Еще после лапароскопии можно раньше начинать ходить и принимать пищу, а также возвращаться к привычной жизни.

Записаться в Государственный центр урологии

В клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И. М. Сеченова обширный перечень лапароскопических операций в области урологии. Их проводит уролог, онколог и врач высшей категории Акопян Г. Н, который лично принимает все обращения пациентов через сайт.

В нашей клинике прибегают к наиболее современным методам лечения, а также традиционным, которые зарекомендовали себя как эффективные и безопасные. Мы стараемся применять оперативные методики с наименьшим вмешательством в организм, что гарантирует отсутствие осложнений и более быстрое возвращение к привычной жизни.

Лечение и показания к операции определяются индивидуально для каждого пациента с учетом проведенной комплексной диагностики. Медицинская помощь оказывается по полису ОМС, поэтому лечение для вас будет абсолютно бесплатным.

Лапароскопические операции, проводимые в Клинике урологии Первого МГМУ им. Сеченова:

Лапароскопическая радикальная простатэктомия
Лапароскопическая радикальная нервосберегающая простатэктомия
Лапароскопическая и экстраперитонеоскопическая резекция почки (удаление части почки)
Лапароскопическая нефрэктомия (удаление почки)
Лапароскопическая радикальная цистпростатэктомия (удаление мочевого пузыря)
Лапароскопическая нефруретерэктомия (удаление почки и мочеточника)
Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента
Лапароскопическое и экстраперитонеоскопическое иссечение стенок кисты почки
Лапароскопическая уретеролитотомия (удаление камня мочеточника)
Лапароскопическая аденомэктомия (удаление аденомы простаты)
Лапароскопическое клипирование семенной вены (при варикоцеле)

Лапароскопические операции имеют целый ряд неоспоримых преимуществ перед открытой хирургией:

Более быстрая реабилитация после операции.
Значительное снижение болевого синдрома в раннем постоперационном периоде.
Снижение риска развития спаечной болезни.
Низкая вероятность инфицирования ран.
Хорошие косметические результаты.

Одним из недостатков данного метода является необходимость опыта и высокой квалификации хирурга, которые достигаются в течение многих лет напряженной работы. Зачастую отсутствие опыта приводит к серьезным осложнениям (повреждения внутренних органов, крупных сосудов и др.), которые требуют длительного лечения.

В нашем отделении выполняется широкий спектр лапароскопических вмешательств при урологических/онкоурологических заболеваниях. Мы выполняем лапароскопические операции при

новообразовании почек — лапароскопическая резекция почки, радикальная нефрэктомия;
раке предстательной железы — лапароскопическая радикальная простатэктомия, тазовая лимфаденэктомия;
раке мочевого пузыря — лапароскопическая радикальная цистэктомия;
гидронефрозе — лапароскопическая пиелопластика, лапароскопическая нефрэктомия, пластические операции на мочеточнике;
мочекаменной болезни — лапароскопическое удаление камней почки, лапароскопическое удаление камней мочеточника;
нефроптозе (опущении почки) — лапароскопическая нефропексия;
варикоцеле — лапароскопическая резекция яичковой вены.

За последние три года нами выполнено более 800 лапароскопических операций.

В последние два десятилетия в оперативном лечении урологических больных широкое применение получили лапароскопические операции. В этой связи в оперативной урологии появилось новое направление, которое принято называть урологической лапароскопической хирургией. Это направление постепенно оттесняет многие операции, которые выполняются веками открытым путем. Дело в том, малоинвазивные методы в урологии или вообще в медицине привлекают не только врачей, но и больных. Особенно, нужно подчеркнуть качества жизни больных в послеоперационном периоде, где больные отмечают минимальные болевые ощущения, короткий срок пребывания в больнице и быстрое выздоровление.

Однако, она определено отличается от традиционного лечения хирургических заболеваний и требует определенных затрат и подготовки специалистов, и больных. Одним из первостепенных отличий между лапароскопической и хирургической техникой является способ, которым хирург получает анатомическую информацию относительно локализации операционного поля.

Что такое лапароскопические операции в урологии?

Лапароскопические операции — это выполнение операции на почках и мочеточниках в забрюшинном пространстве через живот путем проколов. Это относительно молодое направление современной урологии. Главной особенностью лапароскопических операций является то, что все вмешательства производятся почти без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментам 5 и 10 мм в диаметре) под контролем телевизора. Хирург вводит инструменты через живот, вскрывает брюшину, затем попадает в забрюшинное пространство, где находятся почка, мочеточник и их сосуды. Рабочее пространство создается путем введения углекислого газа (безопасный газ) в живот.

На сегодняшний день преимущества лапароскопического лечения многих урологических заболеваний перед традиционным открытым способом сомнений не вызывают. Уменьшение операционного травматизма, короткие сроки пребывания в клинике, более короткие сроки выздоровления, быстрое возвращение к обычной жизни вот неполный перечень преимуществ этих операций.

Как видно из рис 1. неуклонно растет количество лапароскопических операций по всему миру.

Рис.1. Динамика роста количества лапароскопических операций по мировой статистике

Впервые для лапароскопии хирурги применяли цистоскоп.

Лапароскопию начали выполнять с 70-х годов при диагностике урологических заболеваний, таких как брюшной крипторхизм, гидронефроз, рак почки, солитарные кисты, поликистоз почек. В конце 80-х гг. были освоены такие лапароскопические процедуры, как тазовая лимфаденэктомия, перевязка варикозных вен яичка. В начале 90-х были разработаны новые технологии, позволяющие выполнять нефрэктомию, уретеролитотомию, резекцию кист, цистэктомию и др. Несмотря на короткий срок от начала их применения на сегодняшний день трудно перечислить урологические заболевания, которые бы не выполнялись этим методом.

Более того, во многих клиниках лапароскопические операции по поводу варикоцеле, брюшном крипторхизме, вторично-сморщенной почке, недержание мочи у женщин и тазовой лимфаденэктомии при раке простатыприменяют как методом выбора.

Для выполнения лапароскопических операций требуется общий наркоз – необходимо полная релаксация (расслабление) больного. Так как после вмешательства послеоперационные раны незначительные, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 3-5 дней после операции.

Рис. 2. Видеостойка для выполнения лапароскопических операций.

На сегодняшний день трудно перечислить операции в урологии, которые не выполнялись бы этим способом.

Рис. 3-4. Вид почки и лоханки на видеомониторе при выполнении лапароскопических операций.

Самые основные из них:

Нефрэктомия – удаление сморщенной почки или при опухолях

Адреналэктомия – удаление надпочечника при доброкачественных и злокачественных процессах

Иссечение кист почек, особенно многокамерных, больших и рецидивных (повторных).

Геминефрэктомия – удаление одной половины почки при ее поражениях

Пиелопластика – пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозах

Нефропексия – ушивание опущенной почки

Уретеролитотомия – удаление больших камней мочеточника, когда нельзя или невозможно удалить их другим способом (например дроблением)

Радикальная нефрэктомия, резекция почки – удаление почки или ее части при доброкачественных или злокачественных процессах

Радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы при раке

Биопсия почки – взятые кусочки ткани почки для исследования

Варикоцелэктомия – лигирование и рассечение внутренней семенной вены при варикоцеле

Тазовая лимфаденэктомия – удаление тазовых лимфатических узлов

Кольпосуспензия – операции при недержании мочи при напряжении у женщин

Пиелолитотомия – удаление камней из почек
Что такое ретроперитонеоскопические операции в урологии?

Ретроперитонеоскопическая хирургия — это выполнение операции на почках и мочеточниках через забрюшинное пространство путем проколов.
Это относительно молодое направление современной урологии. Главной особенностью ретроперитонеоскопической хирургии является то, что все вмешательства производятся почти без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментам 5 и 10 мм в диаметре) видеоскопическим контролем. В чем же заключаются отличия ретроперитонеоскопических операций от лапароскопических?

Лапароскопические операции выполняются через живот. Хирург вводит инструменты через живот, вскрывает брюшину, затем попадает в забрюшинное пространство, где находятся почка, мочеточник и их сосуды. При этих операциях с одной стороны имеется риск повреждения органов бюршной полости, с другой – попадание мочи в брюшную полость. При ретроперитонеоскопических операциях все инструменты вводятся через поясничные области непосредственно в забрюшинное пространство, минуя брюшную полость. По этой причине, проблем со стороны органов брюшной полости не возникают.

Контроль над выполнением операции осуществляется при помощи видеомонитора. Вмешательства выполняют врачи-урологи или эндоскопические хирурги — специалисты, обладающие квалификацией эндоскопических операций и одновременно умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой.

Для выполнения ретроперитонеоскопических операций требуется общий наркоз – необходимо полная релаксация (расслабление) больного. Так как после вмешательства послеоперационные раны незначительные,
в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 3-5 дней после операции.
Прорыв в медицине: хирургия будущего

Малотравматичные для пациента, часто более эффективные и доступные, чем обычные операции, методика ретроперитонеоскопических операций позволяют врачам успешно лечить самые разные заболевания органов мочевыделительной системы через разрезы не более 10 мм.

Тонкие троакары и инструменты диаметром 5-10 мм — все эти слова скорей напоминают детали детского конструктора, а не названия инструментов в самой быстроразвивающейся области современной медицины. Но существует вероятность, что рано или поздно каждый из нас может оказаться на операционном столе, и врач будет выполнять сложнейшую операцию, вводя подобные инструменты через всего лишь 5-10 миллиметровые проколы на коже, контролируя свои манипуляции при помощи телевизора. Такие операции выполняют врачи – урологи или эндохирурги, имеющие специальные навыки выполнения этих операций. К сожалению таких специалистов, пока в России очень мало.

Прогресс в применении ретроперитонеоскопического метода был достигнуть после реализации идеи о создании рабочего пространства в забрюшинном пространстве. Ретроперитонеальная лапароскопия широко применялась после сообщения Gaur в 1992 г. о баллонной диссекции тканей забрюшинного пространства и создании рабочего пространства до инсуфляции газа. Влияние этого открытия, было настолько внушительным, что за год в мировой литературе появились дюжина сообщений о ретроперитонеоскопии.

Как видно до начала 90-х годов 20 века этот метод не имел успеха из-за отсутствия адекватной визуализации (плохое рабочее пространство).
В настоящее время эта проблема решена, и урологи, владеющие этой методикой, прекрасно создают рабочие пространства и выполняют эти операции.

В наши дни ретроперитонеоскопическая хирургия уже не является экспериментальным. Она прочна, вошла в арсенал современной медицины, и представляет собой наиболее прогрессивное ее направление.

Какие же операции и процедуры выполняют ретроперитонеоскопическим путем?

На сегодняшний день трудно не перечислить операции в урологии, которые не выполнялись бы этим способом. Самые основные из них:

Нефрэктомия – удаление сморщенной почки или при опухолях

Адреналэктомия – удаление надпочечника при доброкачественных и злокачественных процессах

Иссечение кист почек, особенно многокамерных, больших и рецидивных (повторных).

Геминефрэктомия – удаление одной половины почки при ее поражениях

Пиелопластика – пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозах

Нефропексия – ушивание опущенной почки

Радикальная нефрэктомия, резекция почки – удаление почки или ее части при добокачественных или злокачественных процессах

Радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы при раке

Биопсия почки – взятые кусочки ткани почки для исследования

Варикоцелэктомия – лигирование и рассечение внутренней семенной вены при варикоцеле

Тазовая лимфаденэктомия – удаление тазовых лимфатических узлов

Кольпосуспензия – операции при недержании мочи при напряжении у женщин

Пиелолитотомия – удаление камней из почек

Это далеко не полный список заболеваний, при которых специалисты урологи в этой области реально помогают людям вновь обрести здоровье максимально щадящими и безопасными методами.

Кадыров Зиератшо Абдуллоевич

Для каких операций лапароскопия заменила открытый традиционный метод в урологии?

Для следующих хирургических процедур лапароскопия заменила открытые хирургические операции в урологии, как метод выбора у здоровых пациентов без анатомических аномалий и внутрибрюшных спаек.

Лапароскопическая пластика при гидронефрозе при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Соединение почечной лоханки (здесь накапливается моча, образующаяся в почке) и мочеточника (трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем) может быть заблокировано. Это состояние называется обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента. В большинстве случаев обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента является врожденным сужением, то есть люди рождаются с этой аномалией. Также причиной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента является дополнительный сосуд нижнего полюса почки, который может сдавливать мочеточник, приводя к обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. Хотя чаще всего обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента диагностируют у маленьких детей, но она может долгое время не причинять беспокойства и выявляться в старшем возрасте. Боль в пораженной почке обычно беспокоит время от времени, особенно после употребления большого количества жидкости из-за растяжения собирательной системы почки выше места обструкции.

Традиционно обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента устраняли посредством открытой операции. Результаты этой операции были очень хороши, но с другой стороны остается проблема большого разреза, который может быть причиной сильных болей, медленного восстановления и косметически не привлекателен. В последние годы были предприняты попытки восстановления лоханочно-мочеточникового сегмента, используя эндоскопические методики (операцию выполняли через мочевой пузырь без разрезов кожи). Преимущество этих операций состоит в отсутствии разрезов кожи, но по данным литературы положительный результат составляет приблизительно на 10 – 20 % меньше по сравнению с результатами лапароскопической операции по восстановлению лоханочно-мочеточникового сегмента.

Лапароскопическая пластика при гидронефрозе дает возможность восстановить лоханочно-мочеточниковый сегмент без большого разреза и осложнений с ним связанных. Лапароскопическая пиелопластика проходит под общим наркозом (пациент спит). Выполняют четыре маленьких разреза кожи, через которые вводят троакары. Для того, чтобы восстановить проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента используют специальные инструменты и телескопические камеры.
В конце операции внутри восстановленного сегмента оставляют стент (небольшая пластмассовая трубочка), чтобы рубцовая ткань, формирующаяся при заживлении, снова не спровоцировала обструкцию. Впоследствии, стент удаляют.

Лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскопическая нефрэктомия – это лапароскопическая операция по полному удалению почки.

Почку удаляют при полном нарушении ее функции или из-за развития опухоли. Целью операции является удаление почки и окружающей ее жировой ткани (при подозрении на рак почки).

Традиционную нефрэктомию выполняют через большой разрез брюшной стенки. Недостатки этого метода – это существенный болевой синдром, что приводит к необходимости дополнительных дней пребывания в больнице, и длительный период восстановления.

Лапароскопическая нефрэктомия, напротив, выполняется через небольшие разрезы, через которые вводят троакары, позволяющие осуществить доступ к почке. Используются специальные инструменты, включая телескопическую камеру, для улучшения визуализации, которые повышают точность и улучшают результаты лапароскопической операции.

Существуют определенные противопоказания к лапароскопическому доступу при удалении почки, которые включают опухоль почки больших размеров или, если существует опасность распространения опухоли за пределы почки.

Лапароскопическую нефрэктомию выполняют под общим наркозом (это означает, что пациент спит). Длится лапароскопическая нефрэктомия приблизительно около 2 часов. Пациенты после лапароскопической нефрэктомии проводят в больнице в среднем 2-3 дня. Преимущества лапароскопической нефрэктомии состоят в снижении послеоперационных осложнений, связанных с раной, меньше выражен болевой синдром, сокращается период, необходимый для восстановления после операции, по сравнению с открытой нефрэктомией.

Результаты лапароскопического удаления почки по поводу злокачественной опухоли сопоставимы с результатами открытой нефрэктомии.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Традиционно, радикальная простатэктомия выполняется через единственный разрез, который начинается от лобковой кости и заканчивается чуть ниже пупка. При лапароскопической радикальной простатэктомии выполняют пять небольших разрезов, через которые вводят троакары и лапароскоп.

У некоторых мужчин может использоваться нервосохраняющий метод лапароскопической радикальной простатэктомии. Сохраняют нервы, которые отвечают за наличие эректильной функции у мужчины. Цель этого хирургического метода состоит: во-первых – лечение рака предстательной железы у пациента, а также максимальное сохранение эректильной функции после операции. По данным хирургической литературы можно сделать вывод, что при сохранении нервов повышается частота спонтанных эрекций, а также быстрее восстанавливается нормальное мочеиспускание.

Возможность выполнения пациенту нервосохраняющей лапароскопической простатэктомии зависит от нескольких факторов. Наиболее важным фактором является тип рака предстательной железы. Это определяется тремя основными характеристиками:

Начальный уровень PSА
Шкала Глиссона (по данным биопсии определяет степень дифференцировки рака предстательной железы)
Данные пальцевого ректального исследования предстательной железы

Нервосберегающая операция не показана для мужчин с уровнем PSA> 10 нг/мл или с первичной оценкой по шкале Глиссона больше 4. Для этих пациентов методом выбора является обычный метод лапароскопической простатэктомии без сохранения нервов.

Лапароскопическую простатэктомию выполняют под общим наркозом. Лапароскопическая простатэктомия длится приблизительно около трех часов. Пациенты после лапароскопической простатэктомии проводят в больнице, в среднем, 2 – 3 дня, что значительно меньше, чем после открытой радикальной простатэктомии. В мочевой пузырь через уретру (мочеиспускательный канал) пациента после лапароскопической простатэктомии вводят мочевой катетер, который находится в мочевом пузыре в течение недели. Через неделю пациенты обращаются к врачу для исследования процесса мочеиспускания. Это включает удаление катетера, затем ждут до тех пор, пока не восстановится нормальное мочеиспускание. Только после этого пациент возвращается домой. Если Вы живете очень далеко от больницы, то возможны альтернативные варианты развития событий.

Плюсы лапароскопической простатэктомии состоят в следующем:

улучшение визуализации
уменьшение послеоперационного болевого синдрома
более короткий период пребывания в больнице
быстрое возвращение к привычному образу жизни.

Почечные кисты

Почечные кисты очень распространены и встречаются у 50% взрослых. Распространенность кист почек увеличивается с возрастом. У 2/3 населения старше 80 лет при исследовании методами лучевой диагностики находят кисты почек. Причины появления кист в почках неизвестны.

Кисты почек делятся на простые кисты и сложные. Сложные кисты подозрительны на развитие почечно-клеточного рака в стенке кисты. Доброкачественные кисты практически никогда не перерождаются в более подозрительную кисту. Компьютерной томографии (КТ) или ультразвукового исследования (УЗИ) обычно достаточно для того, чтобы диагностировать доброкачественную кисту в почке. Если при УЗИ возникают какие-либо вопросы, то КТ дает всю необходимую информацию (и наоборот).

Кисты могут достигать больших размеров и быть причиной дискомфорта для пациентов.

Кисты могут причинять боль из-за:

роста и растяжения стенки кисты
давления на почку
давления на дренажную систему почки, вызывая обструкцию
давления на другие органы (желудок, кишечник)

Мы получили хорошие результаты при лапароскопическом лечении всех видов кист, включая:

кисты очень больших размеров
множественные кисты в почке (поликистоз)
кисты, расположенные глубоко в ткани почки.

Опасения, которые задержали применение лапароскопических операций при лечении рака, были связаны с тем, что снизится уровень выживаемости и выздоровления пациентов. Возникали вопросы об адекватности удаления опухоли, возможности метастазирования рака и неадекватного удаления пораженных лимфатических узлов при лапароскопических операциях, и в связи этим развитие ранних рецидивов злокачественной опухоли. Кроме того, некоторые ранние результаты исследований позволили предположить увеличение уровня имплантации клеток опухоли в места введения троакаров, которые связаны с прямым контактом опухоли с местом ввода троакара или биологическими факторами (например, пневмоперитонеум) и стимулируют развитие рака. Однако при осторожном лапароскопическом удалении рака, без инсеминации клетками опухоли, сообщают о результатах эквивалентных результатам открытых операций.

При каждой лапароскопической процедуре возможны традиционные, хорошо описанные осложнения, как и при открытых операциях. Однако при лапароскопических операциях возможны уникальные, редкие осложнения, которые могут быть опасны для жизни. Лечение некоторых из этих осложнений требует преобразования лапароскопической операции в открытую.

Грыжа или кровотечение из места введения троакаров. Кровотечение возникает при проколе кровеносного сосуда (например, при расширенных пупочных венах у пациентов с заболеваниями печени). Грыжи могут возникать в 12 миллиметровом разрезе в месте введения троакара и могут привести к непроходимости тонкого кишечника.
Случайное ранение лапароскопическими инструментами и ретракторами, особенно тепловые ожоги или пропущенное ранение тонкой кишки. Одно из наиболее опасных осложнений – это пропущенная рана тонкой кишки во время введения лапароскопа или троакаров.
Осложнения, связанные с пневмоперитонеумом (углекислый газ), особенно попадание углекислого газа в крупный кровеносный сосуд (СО2 эмболия).
Ранение мочевого пузыря или желудка при введении иглы Вереша (частоту этого осложнения можно свести к минимуму, если соблюдать следующие правила: пациент должен до операции опорожнить мочевой пузырь, в мочевой пузырь вводят катетер для дренажа мочи, в желудок вводят назогастральный зонд, чтобы дренировать его содержимое).
Кишечная непроходимость при смещении зажимов и хирургических скрепок. Кишечная непроходимость может осложнить и открытую операцию, но чаще происходит после лапароскопических операций.

Некоторые осложнения, связанные с лапароскопическими операциями, сопутствуют оперативному вмешательству независимо от методики доступа.

Существуют ли какие-нибудь осложнения, связанные с анестезией?

Есть несколько важных анестезиологических факторов, которые необходимо учитывать при выборе лапароскопической операции:

Для адекватного расслабления брюшной стенки при лапароскопической операции требуется общий наркоз, тогда как некоторые традиционные открытые операции могут быть выполнены под перидуральной или даже местной анестезией.
Создание пневмоперитонеума, введение углекислого газа, может привести к нарушениям работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Первый метод борьбы с этими осложнениями состоит в уменьшении давления при введении углекислого газа. Но иногда хирург преобразует лапароскопическую операцию в открытую операцию в связи только с этими побочными эффектами.

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы включают: ослабление наполнения сердца кровью и снижение сердечного выброса из-за повышения внутрибрюшного давления и эффекта углекислого газа на параметры дыхания. При попадании углекислого газа при нагнетании его в брюшную полость в кровеносный сосуд может возникнуть воздушная эмболия, которая может привести к сердечно-сосудистой недостаточности или сердечному приступу.
Нарушения работы дыхательной системы: повышение внутрибрюшного давления может переместить диафрагму, что приводит к уменьшению объема легких или коллапсу легкого. Поглощение углекислого газа брюшиной может стать причиной повышения концентрации углекислого газа в крови и ацидозу, и у 17% пациентов привести к нарушениям сердечного ритма. Углекислый газ, нагнетаемый в брюшную полость, может проникнуть в подкожные ткани и стать причиной пневмомедиастинума (воздух в средостении, область, расположенная между двумя легкими) или подкожной эмфиземы (воздух в подкожных тканях).

В какие сроки я буду выписан домой после лапароскопической урологической операции?

После основных лапароскопических операций пациенты могут возвратиться домой в тот же день или на следующий день.

Критерии для выписки пациента после лапароскопической операции включают:

отсутствие тошноты и рвоты (которые характерны для лапароскопических операций вследствие пневмоперитонеума)
нормализация мочеиспускания
адекватный контроль послеоперационных болей при помощи обезболивающих таблеток.

Пациенты в течение двух недель после лапароскопической операции должны избегать подъема тяжестей, так как это может привести к развитию послеоперационных грыж в местах введения троакаров.

Будущее лапароскопии в урологии: роботассистированная хирургия и эндоскопическая хирургия через естественные отверстия (NOTES).

Методики лапароскопических операций продолжают развиваться с акцентом на минимизацию, то есть использованию меньшего количества разрезов для введения троакаров и возможностей хирургии без видимых разрезов.

Существуют две основных области развития лапароскопических операций:

эндоскопические операции через естественные отверстия (NOTES)
роботассистированные лапароскопические операции (Да Винчи).

NOTES: Цель состоит в том, чтобы использовать естественные отверстия (полость рта, анус, влагалище) для введения инструментов в брюшную полость, таким образом, избежать любых внешних разрезов у пациента. В 2005 году в Индии сообщили об удалении аппендикса через желудок. В 2007 году появилось первое сообщение об удалении желчного пузыря через трансвагинальный доступ. На сегодняшний момент эндоскопические операции через естественные отверстия являются экспериментальным методом лечения, но – это область интенсивного исследования во всем мире.

Роботассистированные лапароскопические операции: Ограниченная свобода движений лапароскопических инструментов и недостатки визуализации стимулировали развитие роботассистированных операций, возможности которых позволяют восстановить традиционную трехмерную визуализацию и эргономичность движения инструментов. Первым роботом, одобренным FDA, стал робот Да Винчи. Однако ограничением к его широкому применению является высокая стоимость, которая составляет 2,5 миллиона долларов.

Освоение лапароскопии в урологии изменило хирургическую практику, и в настоящее время данная методика является фундаментальным компонентом современной медицины.

Для некоторых процедур в урологии преимущества лапароскопии очевидны, но пациенты должны понимать, что в некоторых случаях лапароскопические операции противопоказаны. Некоторые пациенты не доверяют лапароскопическим операциям и требуют проведения открытой операции. Ключевым моментом является качество жизни пациента, так как лапароскопические операции это альтернативный метод оперативного вмешательства. Основная задача – обеспечить развитие новых технологий как безопасных методов лечения. Данные проспективных рандомизированных исследований относительно многих лапароскопических операций все еще изучаются и накапливаются, и пациенты должны понимать, что при внедрении новых технологий и оборудования существует риск развития осложнений. Но риск осложнений существует при любом хирургическом вмешательстве. Однако пациенты должны знать, что для сложных лапароскопических операций необходимо найти хирурга с соответствующей квалификацией. В конечном итоге преимущества лапароскопия в урологии в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов, включая квалификацию и опыт хирурга, предпочтения пациента, экономические затраты, состояние здоровья пациента и возможности специализированной технологии и оборудования.