Можно ли вылечить светлоклеточный рак яичников

На днях специалистам стали доступны подробные результаты важного исследования, посвященного лечению светлоклеточного рака яичников, которые были опубликованы в Journal of Clinical Oncology [1]. Известно, что этот морфологический вариант рака яичников существенно отличается от серозного рака яичников [2]. Он возникает в более молодом возрасте, его частота выше в Азиатской популяции, на момент постановки диагноза чаще диагностируется I стадия, возникает на фоне предшествующего эндометриоза, редко сочетается с мутацией BRCA1 и 2, имеет дикий тип гена p53, не экспрессирует рецепторы стероидных гормонов. Но основным клиническим отличием светлоклеточного рака от серозного является его низкая чувствительность к противоопухолевым препаратам. Ретроспективные исследование показали, что при I/II стадиях отдаленные результаты хирургического лечения одинаковы для светлоклеточного и серозного морфологического варианта. Однако при III/IV стадиях, требующих назначения в послеоперационном периоде химиотерапии, медиана продолжительности жизни как минимум в 2 раза короче при светлоклеточном раке по сравнению с серозным.

Наиболее частой комбинацией первой линии при лечении рака яичников является сочетание карбоплатина и паклитаксела. В проведенном мета-анализе эффективности данной комбинации при лечении 8000 больных различными морфологическими вариантами рака яичников III/IV стадии было показано, что риск развития рецидива почти в 2 раза выше в группе светлоклеточного рака по сравнению с серозным, а медиана общей продолжительности жизни составляет 21,3 и 40,8 мес. соответственно [3]. Данные результаты свидетельствуют о том, что комбинация карбоплатина и паклитаксела недостаточно эффективна у больных светлоклеточным раком, что делает актуальным поиск новых режимов для проведения химиотерапии данной популяции больных.

В Японии частота светлоклеточного рака составляет 24% от всех эпителиальных раков яичников в сравнении с 5-12% в европейской популяции. Проведенные в этой стране исследования II фазы показали высокую эффективность в первой линии комбинации иринотекана и цисплатина. В связи с этим представлялось актуальным сравнить эффективность и токсичность комбинаций карбоплатина AUC × 6 и паклитаксела 175 мг/м 2 каждые 3 недели 6 курсов и иринотекана 60 мг/м 2 в 1, 8, 15 дни и цисплатина 60 мг/м 2 1 день каждые 4 недели 6 курсов в качестве первой линии химиотерапии у больных светлоклеточным раком яичников Ib-IV стадий [1].

Основным критерием эффективности была безрецидивная выживаемость, дополнительными критериями были общая продолжительность жизни и токсичность.

В исследование было включено 619 больных (японцы – 93%) с медианой возраста 53 года. У 411 (66,4%) больных была диагностирована I стадия (из них IC у 315), у 208 – II-IV стадии. Полная циторедукция была достигнута у 544 (88%) больных, оптимальная (наибольший размер остаточных опухолевых образований – менее 1 см) у 36 (6%) и неоптимальная (>1 см) у 6%. В обеих группах 72% больных получили запланированные 6 курсов химиотерапии.

При медиане наблюдения 44,3 мес. показатель 2-летней безрецидивной выживаемости составил 73% и 77,6% в группе иринотекан-цисплатин и паклитаксел-карбоплатин соответственно, разница статистически недостоверна. Показатель 2-летней общей выживаемости составил 85,5% и 87,4%. Частота объективного эффекта для больных с остаточными измеряемыми опухоли составила 29% для иринотекана-цисплатина и 47% для паклитаксела-карбоплатина.

При проведении подгруппового анализа не было отмечено достоверного преимущества комбинации иринотекана-цисплатина ни в одной исследованной группе.

При анализе побочных эффектов комбинация иринотекана-цисплатина чаще обуславливала развитие анорексии, диареи, рвоты и фебрильной нейтропении (3,1%), в то время как при назначении паклитаксела и карбоплатина чаще наблюдали нейтропению, тромбоцитопению и периферическую нейропатию. Ни одна больная, включенная в исследование, не погибла от осложнений химиотерапии.

Авторы сделали вывод, что изученная комбинация иринотекана и цисплатина не имеет преимуществ перед стандартной химиотерапией с включением паклитаксела и карбоплатина. Оба режима обладали хорошей переносимостью. Вместе с тем, вряд ли можно рекомендовать комбинацию иринотекана-цисплатина как альтернативу паклитакселу и карбоплатину. Разницы в отдаленных результатах между двумя группами не отмечено у больных I стадией, которых было подавляющее большинство в этом исследовании. Для больных II-IV стадий разница в 2-летней безрецидивной выживаемости хотя и не достигла статистической достоверности, но имела тенденцию к улучшению результатов лечения в группе паклитаксела-карбоплатина (43% и 53% соответственно). Можно сделать вывод о том, что обе изученные комбинации обладают недостаточной эффективностью у больных светлоклеточным раком яичников и остается актуальным поиск новых методов лекарственной терапии.

Ключевые слова: рак яичников, светлоклеточный рак яичников, химиотерапия первой линии, иринотекан, цисплатин, паклитаксел, карбоплатин.

1. Sugiyama T, Okamoto A, Enomoto T, et al. Randomized phase III trial of irinotecan plus cisplatin compared with paclitaxel plus carboplatin as first-line chemotherapy for ovarian clear cell carcinoma. J. Clin. Oncol. 2016, published ahead of print July 11, 2016.
2. De Carmen MG, Birrer M, Schorge JO. Clear cell carcinoma: a review of the literature. Gynecologic Oncology 2012, 126: 481-490.
3. Mackay HJ, Brady MF, Oza AM, et al. Prognostic relevance of uncommon ovarian histology in women with stage III-IV epithelial ovarian cancer. Int. J. Gynecol. Cancer 2010, 20: 945-52.

Поделиться |

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ахмедова М. Д., Шабанов М. А., Баринов В. В., Жорданиа К. И., Бокина Л. И.

Наиболее важными прогностическими факторами для светлоклеточных аденокарцином яичников (САЯ) являются клинико-морфологические признаки и клиническая стадия заболевания. Показатель 5-летней выживаемости у пациенток с I стадией САЯ составляет 69 %, при II стадии 55 %, при III 14 % и при IV 4 %. Нами проанализированы отдаленные результаты лечения 71 больной с САЯ и 25 пациенток со смешанными злокачественными эпителиальными опухолями яичников с обязательным светлоклеточным компонентом. На основании проведенного исследования установлено, что на показатель выживаемости больных со светлоклеточными новообразованиями яичников наибольшее влияние оказывают морфологическое строение опухоли и стадия заболевания. Кроме того, отмечена корреляция между показателем выживаемости пациенток со светлоклеточными новообразованиями яичников и радикальностью оперативного вмешательства, характером роста опухоли, степенью дифференцировки опухоли, клеточной анаплазии и митотической активностью опухолевых клеток.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ахмедова М. Д., Шабанов М. А., Баринов В. В., Жорданиа К. И., Бокина Л. И.

Treatment results and prognostic factors of clear cell ovarian carcinomas and ovarian carcinomas with clear cell component

The most important prognostic factors for clear cell carcinoma (CCC) are clinical and morphological signs and clinical stage of the disease. Analyses of 5-year survival in patients with I stage of CCC is 69 %, in II stage 55 %, in III stage 14 % and in IV stage 4 % patients. We analyzed distant results of treatment of 71 patients with CCC and of 25 patients with mixed malignant ovaries neoplasm with obligatory clear cell component taking into consideration main clinical and morphological sings of disease. On the base of performed reseal we revealed that morphological structure of the tumors and stage of the disease exerted heist influence on the exponent of survival of the patients with clear CCC ovaries neoplasm. Besides, there is a correlation between exponent of patients survival and radicalized of surgery, character of tumor growth, differentiation degree, cell anaplasia and mitotic activity of tumor cells.

Светлоклеточный рак яичников и смешанные опухоли яичников со светлоклеточным компонентом: результаты лечения, факторы прогноза

М.Д. Ахмедова, М.А. Шабанов, В.В. Баринов, К.И. Жорданиа, Л.И. Бокина, Е.А. Мустафина, И.И. Бокин, Д.Б. Олькин

ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Контакты: Екатерина Александровна Мустафина afl_nlo154@mail.ru

Наиболее важными прогностическими факторами для светлоклеточных аденокарцином яичников (САЯ) являются клинико-морфологические признаки и клиническая стадия заболевания. Показатель 5-летней выживаемости у пациенток с I стадией САЯ составляет 69 %, при II стадии — 55 %, при III — 14 % и при IV— 4 %. Нами проанализированы отдаленные результаты лечения 71 больной с САЯ и 25 пациенток со смешанными злокачественными эпителиальными опухолями яичников с обязательным светлоклеточным компонентом. На основании проведенного исследования установлено, что на показатель выживаемости больных со светлоклеточными новообразованиями яичников наибольшее влияние оказывают морфологическое строение опухоли и стадия заболевания. Кроме того, отмечена корреляция между показателем выживаемости пациенток со светлоклеточными новообразованиями яичников и радикальностью оперативного вмешательства, характером роста опухоли, степенью дифференцировки опухоли, клеточной анаплазии и митотической активностью опухолевых клеток.

Ключевые слова: светлоклеточная аденокарцинома яичников, выживаемость, факторы прогноза

Treatment results and prognostic factors of clear cell ovarian carcinomas and ovarian carcinomas

with clear cell component

M.D. Ahmedova, M.A. Shabanov, V. V. Barinov, K.I. Zhordania,

L.I. Bokina, E.A. Mustafina, I.I. Bokin, D.B. Olkin

Federal State Budgetary Institution N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center under Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

The most important prognostic factors for clear cell carcinoma (CCC) are clinical and morphological signs and clinical stage of the disease. Analyses of 5-year survival in patients with I stage of CCC is 69 %, in II stage — 55 %, in III stage — 14 % and in IV stage — 4 % patients. We analyzed distant results of treatment of 71 patients with CCC and of 25 patients with mixed malignant ovaries neoplasm with obligatory clear cell component taking into consideration main clinical and morphological sings of disease. On the base of performed reseal we revealed that morphological structure of the tumors and stage of the disease exerted heist influence on the exponent of survival of the patients with clear CCC ovaries neoplasm. Besides, there is a correlation between exponent of patients’ survival and radicalized of surgery, character of tumor growth, differentiation degree, cell anaplasia and mitotic activity of tumor cells.

Key words: clear cell carcinoma ovarian, survival, prognostic factors

В определении прогноза заболевания играет роль большое число факторов, оказывающих влияние на результаты лечения. Наиболее важными прогностическими факторами для светлоклеточных опухолей яичников являются клинико-морфологические признаки и клиническая стадия заболевания.

Однозначно светлоклеточная карцинома яичников имеет худший прогноз, чем другие гистологические типы злокачественных новообразований яичников [1, 2].

Показатель 5-летней выживаемости у пациенток с I стадией светлоклеточной карциномы яичников составляет 69 %, при II стадии — 55 %, при III — 14 % и при IV — 4 % 6.

В своем исследовании У МаІБиига й а1. [1] показали, что метастазы размером > 50 мм, асцит > 1000 мл,

распространенная стадия болезни, а также наличие тромбозов нижних конечностей и легочной артерии в однофакторном анализе ассоциируются с неблагоприятным прогнозом. Однако при многофакторном анализе только стадия заболевания и наличие тромбоза нижних конечностей и/или легочной артерии и ее ветвей коррелировали с плохим прогнозом заболевания.

B.A. Goff et al. [8] в однофакторном анализе установили, что возраст больных со светло клеточной аденокарциномой яичников (САЯ) 6 митозов в 10 полях зрения являлась прогностическим фактором более низкой выживаемости, но при этом не играла роли в определении прогноза продолжительности безрецидивного периода. В группе больных со смешанной архитектоникой структуры опухоли отмечены низкая выживаемость и короткий безрецидивный период по сравнению с таковыми в группе пациенток, где преобладал

1 тип опухолевых структур. На основании проведенного исследования авторы сделали вывод, что стадия и среднее количество митозов — наиболее весомые показатели прогнозирования выживаемости для пациенток с САЯ, в то время как тип гистологической архитектоники и степень ядерной атипии не являются надежными факторами прогноза.

Анализ данных литературы показывает, что присутствие в опухоли некрозов и кальцификатов, а также наличие у больных с САЯ гиперпластических процессов эндометрия, как проявления гиперэстрогении, не влияют на прогноз заболевания [9, 14, 15].

YJ. Huang et al. [16] провели сравнительное изучение выживаемости пациенток с чистой гистологической формой САЯ и смешанными опухолями (светлоклеточная карцинома в сочетании с эндометриоидной или серозной аденокарциномой). Все больные прошли комбинированное лечение: циторедуктивная операция + химиотерапия (ХТ) по схеме паклитаксел + цисплатин. Авторами получены результаты, которые показывают, что средняя продолжительность жизни пациенток с чистой формой САЯ составила 11 мес, в то время как при смешанных гистологических вариантах — 48 мес. Эти данные позволили заключить, что больные с чистой формой светлоклеточного рака имеют худший прогноз заболевания по сравнению с таковым у пациенток со смешанными формами, однако проведение ХТ по схеме паклитаксел + цисплатин способствует улучшению показателей выживаемости больных с чистой формой САЯ.

S.-I. Komiyama et al. [2] при изучении клинического течения заболевания у 53 больных с САЯ установили, что 5-летняя выживаемость пациенток, у которых светлоклеточная карцинома I стадии сочеталась с тазовым эндометриозом, была достоверно выше (100 %), чем при его отсутствии (60 %, р 0,2 см требует образования новых сосудов из близлежащих посткапиллярных венул. Оценка ангиогенеза опухоли (определение количества микрососудов), а именно — экспрессия сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), в настоящее время рассматривается как один из самых успешных маркеров прогноза заболевания и наличия метастазов. В связи с этим была изучена экспрессия VEGF в опухолевой ткани у 25 больных с САЯ: экспрессия VEGF была резко позитивна в 16, слабо позитивна — в 6 и негативна — в 3 случаях. При этом корреля-

Светлоклеточный рак яичников – это редкое новообразование женской репродуктивной системы. Узнайте, как в Израиле устраняют эту болезнь, позволяя девушкам восстановиться в короткие сроки. На раннем этапе диагностирования болезни полное излечивание наступает в 89% случаев, и это притом, что данный вид онкологии считается достаточно сложным.

Преимущества лечения светлоклеточного рака яичников в Израиле

Светлоклеточный рак яичников – это заболевание, которое встречается менее чем в 1% случаев. Болезнь характеризуется быстрым течением и метастазированием. В зарубежных клиниках знают, какое применять лечение рака в Израиле, чтобы добиться лучших результатов. А это именно та причина, по которой многие женщины отправляются на устранение проблемы в эту страну.

Закажите бесплатный звонок врача

Лечение рака яичников в Израиле сводится к использованию таких методик:

Вне зависимости от того, на какой стадии рак яичников был выявлен, специалисты сделают всё возможное, чтобы остановить процесс и полностью его устранить. Поэтому лечение рака яичников за границей становится таким популярным.

Как узнать стоимость лечения светлоклеточного рака яичников в Израиле

Стоимость лечения в Израиле актуальна практически для всех пациенток, поэтому в первую очередь их интересует именно этот вопрос. Если сравнивать стоимость на процедуры с другими странами (с США и Германией, например), то она будет несколько ниже.

Правда, если говорить о Корее или Турции, то там цена на кое-какие манипуляции такая же, а на некоторые может быть незначительно ниже.

3 простых шага , чтобы получить лучшую программу лечения рака:

• Заполните контактную форму
• Получите бесплатную консультацию врача
• Получите программы из 5 ведущих клиник

Выбирайте качественное лечение за границей, которое Вы можете себе позволить!

Примерная стоимость на диагностические и лечебные мероприятия указана ниже:

Инновационное лечение светлоклеточного рака яичников за границей

Лечение за границей включает в себя большое количество процедур, направленных на остановку роста злокачественных клеток и полное их уничтожение.

Самыми популярными и эффективными методиками считаются:

• Стереотаксическая радиохирургия, во время которой с помощью высокой дозы ионизирующего излучения воздействуют на раковые клетки.
• Химиотерапия. Учёные Израиля не стоят на месте, они создают новые препараты, которые ещё лучше и эффективнее позволяют бороться с новообразованиями. Химиотерапия при раке яичников доказала свою действенность, поэтому препараты нового поколения используют вне зависимости от стадии заболевания.
• Лапороскопия. Эта процедура представляет собой оперативное вмешательство, во время которого убирают образование и поражённые органы, если в этом имеется необходимость.
• Лимфаденэктомия. Речь идёт об операции, которая направлена на иссечение лимфатических узлов.

Некоторые полагают, что лечение зависит напрямую от причин рака яичников, но это касается только гормонозависимых опухолей и никаких других. Поэтому лечебные мероприятия будут подбираться доктором, исходя из запущенности проблемы, возраста пациентки и сопутствующих заболеваний.

Специфика диагностики светлоклеточного рака яичников в Израиле

Диагностика рака яичников всегда выполняется комплексная. Это позволяет исключить диагноз либо наоборот убедиться в нём.

Прежде всего женщина должна посетить гинеколога, а уже после ей будут назначены диагностические мероприятия, направленные на выявление проблемы.

Эти мероприятия такие:

1. Трансвагинальная эхография. Обычно проводится гинекологом во время осмотра.
2. Анализы крови (биохимия, кровь на онкомаркеры).
3. Скрининг.
4. Биопсия ткани.
5. МРТ.
6. ПЭТ.
7. КТ.
8. Рентгенография.

Всех этих процедур зачастую достаточно, чтобы поставить диагноз.
Запишитесь на диагностику

Ведущие клиники Израиля, где лечат светлоклеточный рак яичников

Больницы Израиля славятся своим прекрасным оснащением, удобством и комфортом. Кроме этого, в клиниках трудятся лучшие в своей области специалисты.

Ниже будут представлены лишь некоторые из медицинских центров, где лечат светлоклеточный рак яичников. Это:

• Онкоцентр Давидов. Эта клиника является одной из лучших не только в Израиле, но и на всём Ближнем Востоке. Доктора, работающие в центре, берутся даже за самые сложные случаи. Благодаря передовым технологиям лечения, а также прекрасному оснащению, удаётся порой делать просто невозможное.
• Медицинский центр Ихилов. В больнице используют передовые медицинские стандарты и современные методики лечения. Помимо этого многие узкопрофильные специалисты тесно сотрудничают между собой, что позволяет добиваться наилучших результатов.
• Медицинский центр Асаф-ха-Рофэ. Специалисты лечат многих пациентов по новым протоколам, включающие в себя самые современные технологии, а также новые лекарственные препараты. Индивидуальный подход к каждому и внимательность со стороны персонала подкупают многих женщин, которые выбирают для лечения именно эту клинику.

Стоимость лечения в Израиле в разных центрах не сильно разнится между собой, поэтому можно выбрать ту больницу, которая нравится больше других.

Лучшие врачи Израиля, специализирующиеся на лечении светлоклеточного рака яичников

В Израиле есть такие врачи, которые зарекомендовали себя лучше других. Это:

• Д-р Клод Корен. Опытный доктор, онколог, который позволяет справиться женщинам с онкологией яичника.
• Д-р Юлия Гринберг. Это онколог, старший врач медицинского центра Ассута. Работает над разработкой новых препаратов для устранения рака яичников.
• Д-р Рони Шапира Фрумер. Онколог с большим стажем работы трудится в нескольких больницах Израиля.
• Д-р Яков Корах – гинеколог, удаляющий злокачественные новообразования женской репродуктивной системы.
• Д-р Леви Талия. Опытный онко-гинеколог лечит не только светлоклеточный рак яичников, но и другие виды онкологии.
• Д-р Сергей Тоницкий. Врач считается одним из лучших в своей области, успешно лечит многие заболевания репродуктивной системы женщин.
• Пр-ор Бен Барух Гилад. Это талантливейший онко-гинеколог с большим опытом работы.
• Д-р Рами Эйтан. Гинеколог-хирург, выполняющий малоинвазивные операции любой сложности.
• Д-р Сабах Гади. Гинеколог проводит лапароскопические операции и радикальные.
• Д-р Тамар Сафра. Онко-гинеколог успешно борется и со светлоклеточным раком яичников, и с другими злокачественными образованиями.

Отзывы о лечении светлоклеточного рака яичников в Израиле

Тамара, г. Владивосток

Оксана, г. Новгород

Лечение опухолей яичников за границей новыми методиками позволяет забыть о проблеме. Прочитав отзыв о лечении рака яичников в Израиле, можно понять, как проходит весь лечебный процесс. Отзыв пациентки о проведении овариоэктомии познакомит с тем, как выполняется эта манипуляция.