Рак молочной железы – гроза современной женщины. Статистические данные сообщают о том, что в последнее время участились случаи регистрации заболевания не только у женщин, традиционно считавшихся представительницами группы риска по возрасту – 35-45 лет, но и у более молодых женщин – от 25 лет. Получается, рискует каждая? Как узнать, насколько вы рискуете? Как не оказаться в лапах этого страшного заболевания?
В первую очередь в группу риска следует отнести тех женщин, которые имеют наследственную и семейную предрасположенность. Наличие у таких женщин ближайших родственниц по женской линии, имевших в анамнезе рак молочной железы, напрямую относит их к группе риска поэтому заболеванию. Научными исследованиями доказан факт увеличения риска заболевания раком молочной железы у тех женщин, у которых лабораторная диагностика определяет наличие генов рака молочной железы — BRCA-I в хромосоме 17 и BRCA-II в хромосоме 13. Определение этих генов повышает риск возникновения рака молочной железы в среднем на 5 — 10%.
Очень большое значение, поскольку развитие рака молочной железы очень часто связывают с гормональным всплеском, имеет первая беременность и вообще наличие детей. Доказано, что нерожавшие женщины рискуют гораздо чаще, чем счастливые матери.
По этой же причине в группу риска могут быть отнесены женщины, выбравшие в качестве основного средства предохранения от нежелательной беременности оральные контрацептивы, созданные в массе своей на гормональной основе. Хотя последними научными данными и доказана относительная безвредность контрацептивов в развитии различных гормональных заболеваний, тем не менее, нельзя скидывать со счетов тот факт, что они могут быть причиной нарушения репродуктивной функции при длительном (более 4 лет) применении, поэтому те женщины, которые планируют в будущем иметь детей, должны задуматься о другом способе контрацепции.
Также большое значение имеет регулярность половой жизни женщины. Женщины, отличающиеся нормальной сексуальной активностью, имеют в 2 раза ниже риск заболевания раком молочной железы. Наоборот, среди одиноких женщин, сознательно отказывающихся от половых отношений, довольно высок риск развития не только рака молочной железы, но и других заболеваний груди. Женщины, у которых рано наступили месячные, а климакс – наоборот, очень поздно, все из-за того же сильного гормонального изменения в организме также находятся в группе риска по заболеванию раком молочной железы.
Печально, но довольно часто после того, как у женщины обнаруживается злокачественная опухоль в одной из молочных желез, через некоторое время диагностируется опухоль и в другой. Существующие заболевания молочных желез – фиброзно-кистозная мастопатия, пролиферативные состояния – изменение клеточной структуры ткани, в которой активно образуются новые клетки, которые, разрастаясь, способны проникать в соседние структуры – также способны сильно ухудшить ситуацию. Приводя статистические данные, ученые утверждают, что подобные патологии способны увеличить риск возникновения рака молочной железы в 1,5-3,5 раза.
Такие сложные заболевания, как сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы, гипертоническая болезнь, имеют более высокий риск, чем другие женщины. Постоянное злоупотребление алкоголем и никотином не только сказывается отрицательно на общем состоянии здоровья, но также выступает в качестве фактора риска для развития рака молочной железы.
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Предраковые заболевания – такие состояния, при которых очень высока вероятность развития рака молочной железы. Так, например, довольно распространенным заболеванием, которым страдают 8 из 10 женщин, является мастопатия, имеющая дисгормональную природу. Иначе мастопатию называют фиброзно-кистозной болезнью, однако различают и диффузные, и узловые, и пролиферирующие, и фиброзные, и фиброзно-кистозные формы, имеющие как четкие, так и нечеткие границы, специфические выделения из соска, определенные болевые ощущения или ощущения дискомфорта. В основе развития мастопатии лежит нарушение гормонального статуса организма, и поэтому мастопатии или дисплазии относятся к дисгормональным гиперплазиям молочной железы. Многие исследователи относят мастопатии, включающие большую группу заболеваний, к предраковым.
Таже к предраковым заболеваниям относят другие доброкачественные опухоли молочной железы: внутрипротоковую папиллому, аденому соска, аденому, фиброаденому, листовидную опухоль и т.д. Довольно часто в основе развития мастопатии и других заболеваний молочной железы лежат именно гормональные нарушения – различные патологии гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, колебания уровней факторов роста и гормонов (эстрогена, прогестерона, дегидроэпиандростерона, трийодтиронина, тироксина, лютеинизирующего гормона, бета-хорионического человеческого гонадотропина). Важной причиной может выступать изменение концентрации и активности цитоплазматических рецепторов к этим гормонам.
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Диагностика заболеваний молочной железы – это серьезное полноценное комплексное обследование, включающее прежде всего клинический осмотр молочных желез, их пальпацию, маммографию – микроволновую радиотермометрию, УЗИ, по необходимости — пункцию узловых образований и подозрительных участков с последующим цитологическим исследованием пунктата. Как правило, молочные железы подлежат исследованию приблизительно на 5-7 день менструального цикла, что связано с возможным нагрубанием молочных желез и затруднением диагностики.
Маммография, которая проводится при обнаружении какого-либо подозрительного образования в ткани молочной железы – очень ценное диагностическое исследование. Оно представляет собой рентгеновское исследование молочной железы в двух проекциях. В центре проводится микроволновая маммография, не подвергающая грудь женщины вредным облучениям, являющаяся более простым в использовании методом и обладающая высокой диагностической ценностью.
Очень хорошо зарекомендовали себя в диагностики заболевания рака молочной железы лабораторные анализы на онкомаркеры – специфические вещества, вырабатывающиеся в организме в ответ на развитие опухоли. Высокую диагностическую ценность для определения рака молочной железы, имеет анализ СА 15-3.
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Лечение любых форм заболеваний молочной железы проводится индивидуально, в соответствии с конкретной ситуацией пациентки, в зависимости от формы, стадии, течения, особенностей конкретного заболевания. Бытует мнение, что рак – это приговор и больному раком, причем в любой его форме, надеяться не на что, а остается лишь спокойно ожидать смерти. Это не более чем стереотип, утверждают ученые! Онкологи обращают внимание женщин на то, что в настоящее время I и II стадии рака молочной железы успешно лечатся безоперационным способом, и прибегать к операции совсем не обязательно! Однако речь идет только о тех случаях, когда диагностика рака молочной железы была проведена своевременно и так же своевременно была назначена специфическая терапия. Иногда, например, если заболевание имеет узловую форму, сопровождается пролиферацией, а также если речь идет о доброкачественных опухолях, возможно провести секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленного участка. После оперативного вмешательства каждая пациентка обязательно проходит гормонкорригирующую терапию, позволяющую провести качественное лечение дисгормональных расстройств, вызвавших развитие заболевания. Важно понимать, что основной причиной развития подобных нарушений, вызывающих развитие предраковых состояний и рака молочной железы, служит все-таки гормональный дисбаланс, поэтому необходимо пройти серьезное комплексное обследование у гинеколога и гинеколога-эндокринолога, а также совершать плановые осмотры у онколога-маммолога.
Наши маммологии предупреждают об опасности самолечения: даже если Вы применяете очень эффективные средства, которые помогли Вашей подруге при начинающейся мастопатии, мастите, фиброаденоме или раке, это не значит, что они способны помочь Вам, т.к. течение болезни у каждого человека может быть абсолютно индивидуальным, и с этим необходимо считаться. Кроме того, применяемые при самолечении средства не устраняют причину, вызвавшую воспалительный процесс, и он продолжает развиваться. Ну и, в конце концов, пока Вы не поработаете с основной причиной, вызвавшей гормональный дисбаланс, явившийся причиной возникновения рака или предракового состояния – нарушением гормональной сферы – болезнь никуда не уйдет. Не занимайтесь самолечением, доверьтесь профессионалам и радуйтесь жизни!
Особенно внимательным стоит быть женщинам, у которых в семье уже были случаи заболевания раком молочных желез, поскольку наследственная предрасположенность в 80% означает, что женщина и сама является носителем гена. Если у ближайших родственниц — тем более нескольких — был выявлен рак груди, необходимо максимально ответственно подходить к своему здоровью.
Молочная железа — один из самых гормонозависимых органов, а на гормональный фон влияет практически всё. Поэтому риск развития рака груди связан и с образом жизни в целом. Некоторые факторы вполне понятны — например, курение, неправильное питание, привычка загорать топлес, стресс, отсутствие физических нагрузок и злоупотребление алкоголем.
Существуют и менее очевидные предпосылки — такие как аборты и прием определенных контрацептивов, поздние роды или вовсе нежелание заводить детей. Доказано, что женщины, родившие двух-трех детей и кормившие их грудью, реже сталкиваются с этим онкологическим диагнозом. Спровоцировать развитие рака молочных желез могут и хронические заболевания — ожирение, диабет и гипотиреоз.
На самом деле, под ударом оказывается каждая седьмая женщина — конечно, факторы риска, особенно в совокупности, имеют значение, однако, как показывает практика, далеко не всегда можно на сто процентов быть уверенной в собственной безопасности. Главный и самый эффективный инструмент в борьбе с раком груди — это упреждающий удар. Выявленный на ранней или сверхранней стадии, он в 94% случаев поддается полному излечению, и пациентка возвращается к полноценной жизни.
Но чтобы вовремя заметить рак груди и не запустить болезнь, необходимо проходить регулярную профилактическую диагностику — делать маммоскриниг. На ранних стадиях рак никак себя не проявляет и самодиагностика (пальпация и ощупывание молочных желез) не позволит заметить новообразования. Между тем это время — бесценно, его нельзя упускать, оно критично важно для успешного лечения с благоприятным прогнозом.
Рак — одна из основных причин смертности в мире , а рак груди — самый распространенный онкологический диагноз среди женщин: каждая седьмая россиянка в течение жизни рискует столкнуться с ним.
Cosmo рекомендует
Один из главных факторов развития рака груди — наследственная и семейная предрасположенность. Если у ближайших родственниц было выявлено это онкологическое заболевание , то риски значительно возрастают. Особенно следует насторожиться , если более чем три женщины в семье перенесли рак молочных желез.
Следующий фактор , связанный с вероятностью появления рака, — возраст: после 35−40 лет опасность заболеть увеличивается в разы , однако в последнее время все больше молодых девушек сталкиваются с этим диагнозом. Это связано с еще одним большим фактором риска — вернее , целым комплексом этих факторов: образом жизни.
Малоподвижный образ жизни и отсутствие физических нагрузок , злоупотребление алкоголем и вредной пищей , курение — все это способно спровоцировать развитие рака груди , особенно в совокупности с генетической предрасположенностью. Спорт и правильное питание — эта формула уже набила оскомину , но она эффективна не только в качестве способа поддержания себя в форме. Недавние исследования подтвердили , что умеренная физическая активность снижает риск развития рака.
Комплексная подготовка тела к лету-2020 — встречаем теплый сезон во всеоружии
Еще один серьезный фактор , который нельзя сбрасывать со счетов, — это гормональный фон , поскольку молочная железа как ни один другой орган зависит от гормонов. А на этот фон влияет почти все: прием лекарств и контрацептивов , личная жизнь , рождение ребенка , кормление грудью , хронический стресс , наличие в анамнезе абортов. Так , поздние первые роды значительно увеличивают шансы заболеть раком груди — равно как находятся в группе риска и вообще не рожавшие женщины.
Хронические заболевания — тоже сигнал к тому , чтобы быть настороже. Особенно это касается таких болезней , как ожирение , сахарный диабет II типа и гипотиреоз. Еще очень важно иметь в виду возраст первой менструации и наступления менопаузы: рискуют женщины , у которых менструация началась раньше девяти лет , и те , у которых климакс наступил после 55 лет. Помимо этого , в последнее время специалисты все чаще говорят о таком факторе , как прямые солнечные лучи: загорать топлес — не лучшая идея с точки зрения предотвращения развития рака молочных желез.
Солидный список факторов риска наводит на мысль , что под угрозой вообще все: у кого-то возраст , у кого-то образ жизни , у одних наследственность , у других — хроническая болезнь. Это не значит , что необходимо немедленно заводить кучу детей , есть один шпинат и проводить по 5 часов в спортзале , чтобы обезопасить себя. Специалисты говорят: рак молочных желез не приговор , а диагноз , он успешно лечится в 94% случаев , но только при одном условии. Ранняя диагностика — это главный , а иногда единственный шанс на спасение. В 94% случаев при своевременном выявлении болезни можно её победить и вернуться к полноценной жизни.
В минувшие выходные завершился ежегодный Международный месячник борьбы с раком молочной железы, проводившийся с начала октября Всемирной Организацией Здравоохранения.
Стресс и топлесс
«Рак молочной железы не приговор, а всего лишь диагноз», заверяют врачи, добавляя, что, безусловно, надо следить за собственным здоровьем, своевременно обращаться к врачу, проходить обследования и регулярно делать маммографию.
Почему молочная железа больше других органов подвержена злокачественным процессам, ведь неблагоприятная экология, стрессы воздействуют на весь организм? Дело в том, что молочная железа — самый гормонозависимый орган в организме женщины. А на гормональный статус влияет абсолютно все: магнитные бури, солнечная радиация, образ жизни, душевный покой.
Родив единственного ребенка, большинство женщин спешат выйти на работу, в то время как природой им предназначено рожать и вскармливать грудью нескольких детей. Эндокринная система не зависит от карьерных планов, она работает в ритме, заложенном природой. Раньше женщина на протяжении всего репродуктивного возраста вынашивала детей, кормила их грудью. Причем, чтобы не забеременеть вновь, кормила долго, прикладывая к груди ребенка до 2-3 лет, молочная железа постоянно работала. Грудное вскармливание младенца хотя бы до полугода, а лучше — до 9-10 месяцев — просто необходимо.
Современные девушки занимаются спортом, в том числе и экстремальным. На первый взгляд незначительная травма может дать знать о себе спустя десятки лет, поэтому грудь необходимо оберегать от ударов и повреждений.
Врачи советуют женщинам ограждать себя от хронических стрессовых ситуаций. Вызванный душевными переживаниями цейтнот снижает иммунитет, а это значит, что организм может и не справиться с раковыми клетками, которые образуются в организме ежесекундно тысячами.
Одно из модных веяний последних лет — отдых на пляже топлесс — также вызывает опасения врачей. Они рекомендуют женщинам сократить пребывание на солнце: если в организме есть крохотное новообразование, ультрафиолет, проникая в железистую ткань, может стимулировать его рост. Поэтому лучше загорать в тени и обязательно в купальнике.
Чем старше — тем внимательнее к себе
Но стоит помнить, что даже при соблюдении всех этих правил женщинам старше 35 лет с целью профилактики все-таки рекомендуется выполнять УЗИ и/или маммографию не реже одного раза в год, женщинам от 50 до 70 лет следует проходить обследование раз в два года.
Вероятность возникновения рака молочной железы увеличивается пропорционально возрасту: в 20-25 лет такой диагноз — редчайший случай, заболевших до 30 лет — единицы, а после 35 лет риск возрастает каждые 5 лет почти вдвое.
В группе повышенного риска — женщины, у которых менструация началась раньше девяти лет и те, у которых менопауза наступила после 55 лет. Из-за высокого уровня половых гормонов эти женщины активны, прекрасно выглядят, но именно они должны особенно внимательно следить за состоянием груди.
Самый верный способ профилактики – ежемесячное самообследование. Никто не знает вашу грудь лучше, чем вы сами. Если врач осматривает женщину в первый раз, даже он может не увидеть того, что способна обнаружить сама женщина.
Для осмотра нужно выбрать время в течение недели после окончания менструации, в это время грудь мягче. Лучше всего — во время купания. Намыльте руки, встаньте прямо и, подняв правую руку вверх, левой ладонью прощупайте правую грудь от подмышки до солнечного сплетения. Затем то же самое проделайте с левой грудью. Не забудьте обследовать также подмышечные впадины, области над ними и над ключицами. Если вы обнаружите уплотнения, узелки, болезненность или выделения из соска, срочно обратитесь к врачу. При самообследовании также должны насторожить изменения формы груди, отеки, при которых кожа напоминает пористую лимонную корку, изменение формы соска, увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине.
Наследственный фактор
Учеными установлено, что среди заболеваний раком молочной железы 20-25% носят наследственный характер, причем в 5-10% случаев заболевание вызывает один ген, а в 15-20% случаев – совокупность различных генов и влияние окружающей среды.
В группу риска в первую очередь попадают женщины, в семье которых три или более близких родственников перенесли один и тот же вид рака молочной железы. Именно из-за наследственного характера заболевания специалисты выступают за отказ от брака при так называемой обоюдной онкологической отягощенности, чтобы не было развития наследственного рака груди.
Очень важно и питание. Согласно многочисленным исследованиям, риск заболеть снижается, если человек поддерживает здоровый вес, ест много свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой, не злоупотребляет алкоголем.
Ученые установили, также вероятность заболевания снижается при умеренной физической активности. Плавание, пеший туризм, бег трусцой – эффективные средства профилактики рака груди.
Стоит заметить, что рак молочной железы встречается и у мужчин, но гораздо реже (1% всех случаев заболевания). Причины те же: мутация в генах предрасположенности, ожирение, гормональные нарушения.
Каждые 30 минут в мире ставится диагноз рака молочной железы. Рассказываем о причинах, группах риска и способах диагностики болезни.
Р ак груди или рак молочной железы (РМЖ) – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток железистой ткани. Злокачественные опухоли груди занимают первое место среди онкологических заболеваний у женщин – 20,9% от всех видов рака. В России ежегодно диагностируется 50 тыс. новых случаев РМЖ.
Почему возникает рак груди
Молочная железа – барометр гормонального баланса женского организма. Беременность, возрастные гормональные перестройки и даже просто набор веса отражаются на ее состоянии.
- уменьшением числа детей;
- откладыванием времени первых родов;
- снижением длительности грудного вскармливания;
- увеличением продолжительности жизни.
Факторы риска
Высоким риск развития рака молочной железы считается в том случае, если он превышает 20%. Самостоятельно рассчитать его достаточно сложно, для этого необходимо обратиться к онкомаммологу. Надо отметить, что наличие факторов риска не говорит о том, что вы обязательно заболеете. Это показатель вероятности развития болезни.
Существуют факторы, на которые мы не можем повлиять – пол и возраст. Чем выше ваш возраст, тем выше вероятность возникновения РМЖ – 66% всех случаев рака груди возникают у женщин старше 55 лет, тогда как до 45 лет 12%.
Если у ваших ближайших родственниц (мама, сестра, дочь) диагностировали рак груди, то риск заболевания для вас удваивается. Наличие РМЖ у двух человек в роду увеличивает вероятность развития болезни втрое.
Наследственную форму рака связывают с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. Кодируемые ими белки участвуют в восстановлении ДНК, поддерживая стабильность генома и подавляя опухолевый рост. Кроме того, они снижают число рецепторов эстрогенов, уменьшая действие гормона на ткани груди.
Эстроген активирует пролиферацию клеток молочной железы, стимулируя развитие как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. О высокой концентрации эстрогена говорит раннее начало менструации (до 12 лет), позднее наступление менопаузы (после 55 лет), доброкачественные опухоли груди, гиперплазия эндометрия матки.
Жировая ткань – второй источник эстрогена в организме после яичников. Поэтому у полных женщин наблюдается гиперэстрогенемия – высокая концентрация эстрогена в крови. Нарушение углеводного обмена, развивающееся при ожирении, приводит к избыточному синтезу инсулина и инсулиноподобного фактора роста. Одна из их функций – активация клеточного деления, приводящая к росту опухолей.
Длительное использование гормональных контрацептивов повышает вероятность развития рака примерно в 1,8 раза. Однако по данным исследований, через 5 лет после прекращения приема риск возвращается к исходному.
Использование гормональной заместительной терапии при тяжело протекающем климаксе облегчило жизнь многим женщинам, но ее применение увеличивает вероятность развития рака груди на 20%.
Ионизирующая радиация повреждает клеточный геном, индуцируя злокачественную трансформация клеток. Женщины, получавшие лучевую терапию в области грудной клетки, для лечения таких видов рака, как болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и лимфома, имеют значительно более высокие шансы развития РМЖ. Чем больше полученная при лечении доза и чем выше возраст, тем выше риск.
Какие симптомы должны насторожить?
На начальной стадии, когда размеры опухоли малы, рак молочной железы никак себя не проявляет. Темпы развития заболевания индивидуальны, у некоторых женщин развитие опухоли длится 8–10 лет и более. Раковые клетки могут длительное время пребывать в состоянии покоя, но затем под воздействием внешних факторов, чаще всего гормонального сбоя, начать активно делиться.
- уплотнение в груди, плотно спаянное с окружающими тканями;
- выделения из молочной железы;
- изменение размеров, формы и цвета кожи груди;
- боль как в молочной железе, так и в сосках;
- изменение формы и втягивание соска.
На поздних стадиях заболевания при метастазировании первичной опухоли страдает общее состояние:
- нарастает слабость;
- наблюдается потеря веса;
- возникают боли в костях;
Как не пропустить начало болезни?
Выявление заболевания на начальной стадии значительно улучшает прогноз. Для ранней диагностики рака молочной железы применяются следующие методы:
- Самообследование груди. Хотя эффективность самостоятельного обследования молочных желез не доказана, Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует проводить его регулярно. Зная особенности своей груди, вы быстрее сможете заметить отклонения от ее обычного состояния.
- Маммография. Стандартный способ диагностики РМЖ. Это рентген молочных желез, позволяющий выявить патологические образования. После 35 лет — основной метод профилактического скрининга РМЖ. До 45 лет рекомендуется проводить его раз в 2 года, в дальнейшем раз в год. Если у вас имеются доброкачественные опухоли молочной железы, то частота маммографии подбирается врачом индивидуально.
- Ультразвуковое обследование. Как самостоятельный метод диагностики ультразвук используют редко. Результаты УЗИ рассматриваются в комплексе с другими исследованиями. Преимущество ультразвука в том, что он позволяет не только обследовать молочную железу, но и оценить степень вовлеченности в патологический процесс регионарных лимфоузлов.
- Магнитно-резонансная томография. В ряде случаев чувствительности рентгена недостаточно для постановки диагноза. Маммография мало информативна при высокой плотности груди, так как на снимке опухоль сливается с нормальной тканью. Для получения полной картины используют магнитно-резонансную томографию. МРТ – самый высокоточный метод диагностики рака груди. Использование контраста позволяет выявить аномалии размером 1–2 мм. МРТ назначают при высоком риске заболевания, в спорных диагностических случаях, при установленных имплантатах молочной железы.
Какие обследования выполняются при выявлении опухоли?
Если у вас выявили образование в груди – это не всегда означает рак. Потребуется дополнительное обследование для точной постановки диагноза – пункционная биопсия. Под контролем ультразвука врач тонкой иглой забирает часть биологического материала, который в дальнейшем направляется на гистологический анализ. Именно по его результатам окончательно устанавливается диагноз РМЖ.
Для подбора индивидуального плана терапии и прогноза течения заболевания проводят исследования, позволяющие определить, как опухоль будет реагировать на гормональное лечение и химиотерапию. Для этого с помощь методов иммуногистохимии анализируют экспрессию специфических белков в раковых клетках.
- Определение экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона. Около 75% опухолей рака молочной железы гормонозависимы. Это означает, что эстрогены и прогестерон стимулируют их рост. Поэтому по степени экспрессии рецепторов на поверхности клеток можно прогнозировать ответ опухоли на гормональную терапию. Чем больше рецепторов, тем эффективнее будет проводимое лечение.
- HER2 статус. Повышенная экспрессия этого мембранного белка говорит о высокой устойчивости опухоли к тамоксифену и химиотерапии.
- Исследование пролиферативной активности. Для оценки степени дифференцировки клеток определяют экспрессию белка Ki-67. Анализ этого биомаркера позволяет сделать прогноз течения заболевания: низкая степень экспрессии Кi-67 говорит об агрессивном низкодифференцированном раке.
Рак молочной железы достаточно сложное заболевание, требующее комплексного и длительного лечения. Регулярное профилактическое обследование позволяет выявить опухоль на ранней стадии и значительно улучшает прогноз. При появлении тревожных симптомов не медлите с обращением к врачу.