Карцинома победила. Рак шейки матки 4 стадии относится к прогностически неблагоприятным видам злокачественных опухолей: еще не финиш, но шансы на выживание минимальны.
Прорастание в соседние органы
Рак шейки матки 4 стадии
Опухоль стремительно распространяется, поглощая близлежащие ткани и захватывая новые отдаленные территории. Рак шейки матки 4 стадии – это практически всегда наличие метастатического поражения. Карцинома последней степени развития разделяется на следующие варианты:
- Опухоль покидает границы костного таза, добираясь до слизистых оболочек соседних органов (мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка);
- Прорастание внутрь смежных органов;
- Наличие отдаленных метастазов.
Метастатический рак при исходной цервикальной опухоли формируется по 4-м направлениям:
- Вагинальное (своды и стенки влагалища);
- Маточное (мышечная стенка органа);
- Параметральное (клетчатка вокруг матки);
- Лимфатическое (подвздошные лимфоузлы).
Из отдаленных органов чаще всего метастазы обнаруживаются в следующих структурах:
Обнаружение метастатических очагов – это всегда цервикальная карцинома 4 стадии, даже если размер первичного очага соответствует опухолевому очагу на 1 стадии (до 2 см).
Как проявляется последняя стадия
- Кровь в моче;
- Нарушение мочевыделения разной степени выраженности;
- Кровь в стуле;
- Запоры или поносы;
- Боли в пояснице или в животе.
Кроме этого, обязательно будут симптомы общей интоксикации, характерные для активно растущей злокачественной опухоли любой локализации.
Лечение и прогноз
К сожалению, хирургическая операция бессмысленна – можно удалить первичный очаг, но это ничего не изменит (карцинома распространилась по организму). Основными задачами лечения являются:
- Устранение опасных и дискомфортных симптомов;
- Максимально возможное продление жизни.
Гарантированно вылечить цервикальный рак последней стадии невозможно. Из основных методик применяются:
- Наружная лучевая терапия;
- Симптоматические средства.
Необходимо устранить кровотечение из влагалища, убрать болевой синдром и улучшить качество жизни пациентки. По сути, все это паллиативное лечение рака. Печально, но пока у официальной медицины нет никаких других вариантов. Альтернативные методы лечения онкологии предлагают терапию при любых стадиях, но следует понимать – там тоже нет никаких гарантий выздоровления.
Прогноз для жизни неблагоприятен. Рак шейки матки 4 стадии – это обратный отсчет, величиной от нескольких месяцев до нескольких лет. По статистике до 1 года с момента выявления запущенной формы карциномы доживают 40% пациенток, 5-летний рубеж преодолеют только 11%.
Рак шейки матки — излечим или нет
Показатели заболеваемости онкологическими заболеваниями женщин намного выше, чем такие же показатели у мужчин. Каждый год из 12, 7 млн вновь зарегистрированных случаев рака 1 млн составляют заболевания женских половых органов. В условиях снижения рождаемости ранняя диагностика и успешное лечение этих заболеваний стала одной из самых главных задач здравоохранения. В 2010 году только в России было зарегистрировано 47,7 тыс. женщин с онкологическими заболеваниями женской половой сферы.
Из всех видов злокачественных образований у женщин рак шейки матки стоит после рака молочной железы на втором месте. Статистика показывает, что на 100 000 женщин приходится 20-40 женщин, заболевших этим видом рака. Например, рак тела матки встречается почти в 15 раз реже, чем рак шейки матки. В группу риска можно отнести всех женщин старше двадцатилетнего возраста. За последние годы средний возраст женщин, страдающих этим заболеванием, снизился на 6 лет. Участились случаи заболевания у женщин младше 30 лет. Причиной служит слишком раннее начало регулярной половой жизни.
Причины появления заболевания
Доказано, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной заболевания раком шейки матки. Несколько подтипов этого вируса в меру опасны, но больше десяти подтипов называются онкогенными и вызывают тяжелую форму дисплазии, которая квалифицируется как предраковое состояние шейки матки, и непосредственно рак. С момента инфицирования вирусом папилломы до появления опухоли может пройти длительное время. Опухоль не появляется внезапно, она развивается в несколько этапов. За это время есть большой шанс обнаружить опухоль или предшествующую ей дисплазию с помощью кольпоскопии и цитологического исследования мазков.
ВПЧ заражаются многие женщины, но не все впоследствии заболевают раком. Учитывая это, можно выделить некоторые факторы риска, способствующие заболеванию:
- частая смена половых партнеров;
- мужчина-партнер, часто меняющий своих половых партнеров;
- раннее начало половой жизни;
- наличие заболеваний, передающихся половым путем;
- большое количество родов или абортов;
- слабый иммунитет;
- курение.
Виды рака шейки матки
Вирус папилломы человека — причина рака
Шейка матки состоит из двух типов клеток — плоского и железистого эпителия. Образование опухоли обычно начинается с преобразования клеток слизистой оболочки. Клетки постепенно перерождаются в злокачественные.
В зависимости от того, из каких клеток образовалась опухоль, выделяют два типа рака шейки матки. Плоскоклеточная карцинома образована клетками плоского эпителия внешней части шейки матки. Другой тип рака — аденокарцинома — развивается из клеток железистого эпителия, которые покрывают внутреннюю часть цервикального канала шейки матки. На долю плоскоклеточной карциномы приходится от 80 до 90% всех случаев.
Симптомы
Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. Самые ранние симптомы появляются уже тогда. когда опухоль находится на инвазивном этапе.
Вот основные из них:
- прозрачные или кровянистые влагалищные выделения;
- контактные кровянистые выделения после проведения полового акта;
- болезненные ощущения во время полового контакта.
На более поздних стадиях выделения из влагалища имеют неприятный запах, появляется боль в области таза, болезненное мочеиспускание, запоры. На последних стадиях заболевания возможно появление свищей в кишечник или же мочевой пузырь и значительное увеличение лимфоузлов в паху и над ключицей, что говорит о наличии метастазов.
Диагностика
Диагностика этого вида опухоли не представляет особой сложности, потому что эту форму рака можно увидеть невооруженным глазом. Иногда гинеколог обнаруживает опухоль во время обыкновенного осмотра при помощи зеркал, так как ее поверхность часто кровит при малейшем прикосновении. Существует специальный тест, который в зарубежных странах регулярно проходят все женщины. Это мазок с поверхности шейки матки, который отправляется на цитологическое исследование. Проходить тест необходимо каждые 2 года женщинам после 40 лет.
Выявить дисплазию или опухоль шейки матки можно с помощью кольпоскопии. Это обследование проводится врачом под микроскопом. Во время кольпоскопии врач одновременно проводит прицельную биопсию из наиболее пораженного участка. Образцы тканей, взятые при биопсии, отправляют на гистологическое исследование. Бывают случаи, когда требуется проведение биопсии другими способами.
Во время клиновидной биопсии врач удаляет конический участок ткани из шейки матки. Конизация органа может применяться и как отдельный метод лечения, так как удаляется именно та зона, где чаще всего возникает рак или предраковые изменения тканей.
Для оценки размеров опухолевого процесса и подбора оптимального метода лечения врачами используются все современные методы исследований: УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), лимфография. Если диагноз подтверждается, назначают обследование мочевого пузыря (цитоскопия) и осмотр слизистой оболочки прямой кишки (ректороманоскопия).
Лечение
Главным образом выбор метода лечения зависит от стадии рака, размера опухоли, глубины ее проникновения, скорости распространения опухолевого процесса. Не менее важными факторами являются возраст, состояние здоровья пациентки, ее намерение в дальнейшем иметь детей. Если женщина беременна, врач учитывает влияние лечения на плод и определяет, есть ли возможность отложить лечение до рождения ребенка.
Традиционно можно выделить три вида лечения: хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия.
Хирургическая операция проводится только на начальных стадиях заболевания.
Хирургическое вмешательство при данном виде опухоли бывает нескольких видов:
Криохирургия шейки матки
Криохирургия (криодеструкция). Процедура, во время проведения которой шейка матки обрабатывается жидким азотом. Злокачественные клетки умирают под действием холода. Этот вид хирургического вмешательства эффективен в лечении только предраковых состояний.
Лучевая терапия в сочетании с хирургической дает хороший эффект на ранних стадиях. Оба эти метода одинаково эффективны и иногда пациенты отказывались от операции, выбирая лучевую терапию. Сейчас практикуется сочетанная лучевая терапия. Это планомерное чередование наружного облучения и внутриполостного (брахитерапия). При брахитерапии радиоактивные источники вводят максимально близко к шейке матки во влагалище и в саму матку.
Химиотерапия при раке шейки матки
Химиотерапия применяется на самых поздних стадиях рака в сочетании с лучевой терапией или самостоятельно. Она заключается в применении сильнодействующих противораковых препаратов, которые вводятся внутривенно или принимаются внутрь.
С уверенностью можно сказать, что вопрос о том, лечится ли рак шейки матки, волнует большинство женщин. Ответ положительный, этот вид рака излечим. Если опухоль диагностирована на ранних стадиях, вылечить пациентку можно в 70% случаев. Хирургические операции все чаще проводятся методом лапароскопии, что вызывает менее бурную реакцию раковых клеток на вмешательство, позволяет женщинам быстрей восстановиться и имеет меньше последствий. Быстрое развитие лазерной хирургии имеет хорошие перспективы. Операции лазером проходят менее болезненно и более эффективны. Вышеперечисленные методы лечения позволяют не только вылечить опухоль, но и сохранить главную функцию женщины, детородную, что немаловажно.
Необходимо помнить, что злокачественная опухоль шейки матки — одна из тех немногих опухолей, которые можно вовремя предупредить, проводя несложное обследование у гинеколога всего 1 раз в год.
Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак) – самая частая и наиболее агрессивная злокачественная опухоль женских гениталий.
На Земле до сих пор от этой болезни ежегодно погибает около 300 000 женщин. В ведущих клиниках мира ведутся активные работы по улучшению методов борьбы с РШМ.
Что нового в лечении 4 стадии рака шейки матки? Каков прогноз продолжительности жизни на поздней стадии распространённого злокачественного процесса?
Что известно о заболевании?
Рак шейки матки (код по МКБ-10 : С53 ) – эпителиальная злокачественная опухоль. Начинает свой рост на слизистой поверхности шейки матки или в канале шейки матки из трансформированных (атипичных) клеток покровного или железистого эпителия.
Ключевой причиной внутриэпителиальной злокачественной трансформации признано влияние на клетки онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ 16,18 и некоторых других типов).
Расположение шейки матки. Где берёт начало рак шейки матки
Об этапах развития, диагностике, симптомах и современных методах лечения ранних форм этой болезни читать подробнее : Рак шейки матки – первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?
Стадии рака шейки матки
Для описания тяжести опухолевого процесса в случае рака шейки матки используют стандартную для любых злокачественных новообразований классификацию TNM и специальную (принятую в 2009 году для описания именно рака шейки матки) систему FIGO .
1 стадия РШМ – обозначается I или Т1N0M0 .
На этом этапе первичная опухоль (Т1) располагается исключительно в пределах шейки матки, крайне редко поражает регионарные лимфатические узлы (N0), не даёт метастазов (М0) в другие органы.
Читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии – прогноз, лечение, симптомы
2 стадия РШМ (II или Т2N0M0) протекает с минимальным поражение лимфатической системы (N0-1), без метастазов (М0). Но первичная опухоль уже довольно большая: она прорастает с шейки во влагалище, на тело матки и в околоматочную соединительную ткань.
Читать подробнее: Рак шейки матки 2 (второй) стадии – прогноз, лечение и симптомы
3 стадия РШМ (III или Т3N01M0) – местнораспространённая опухоль активно метастазирует в регионарные лимфатические узлы (N1-2), поражает практически всю влагалищную трубку и/или прорастает в окружающие матку ткани вплоть до стенок малого таза.
Читать подробнее: Рак шейки матки3 (третьей) стадии – сколько живут после лечения
| 4 стадия (по FIGO) |
4 стадия (по TNM) |
Описание |
| IVА или 4а стадия |
Т4 N1-2М0 | Опухоль инфильтрирует за пределы шейки и тела матки, захватывая на своём пути соседние органы и ткани, в том числе: мочевой пузырь и прямую кишку. Поражены тазовые лимфатические узлы (N1-2). Метастазы опухоли за пределами малого таза на стадии IVА ещё не обнаруживаются (М0). |
| IVВ или 4б стадия |
Т любая N любая М1 | На распространённой стадии IVВ размер первичной опухоли не несёт решающего значения (область первичного поражения может соответствовать Т4 или Т1, Т2, Т3). Решающим фактом здесь является распространение опухоли по лимфатической и кровеносной системе за пределы малого таза с образованием вторичных очагов — метастазов (М1)* |
*Куда метастазирует рак шейки матки 4 стадии:
— чаще: в паховые, забрюшинные, парааортальные, надключичные лимфатические узлы, обозначается: М1(lym)
— в лёгкие и/или плевру: M1(pul) и/или М1(ple)
— в печень: M1(hep)
— в кости и/или костный мозг: M1(oss) и/или M1(mar)
— в яичники и маточные трубы, любые другие органы M1(oth)
— в редких случаях: в головной мозг M1(bra) .
Рак шейки матки 4а и 4б стадии Вернуться к оглавлению
Сколько живут при раке шейки матки 4 стадии
Выживаемость на терминальной стадии цервикального рака в значительной степени зависит от особенностей организма больной и свойств опухоли.
Для предвиденья продолжительности жизни при раке шейки матки
4 стадии прогноз составляется индивидуально
По статистике с диагнозом 4-й стадии РШМ более 5 лет проживают
7-12 женщин из 100 (пятилетняя выживаемость примерно 7-12%)
Двухлетняя выживаемость на стадии IVВ не превышает 11%, то есть
из 100 женщин более 2-х лет проживают только 11.
Ухудшает прогноз:
— наличие метастазов (стадия IVВ)
— гистологический тип опухоли: аденокарцинома
— низкодифференцированная опухоль: G 3-4
— высокий пролиферативный индекс опухолевого роста: Ki-67 более 50%.
Симптомы рака шейки матки 4 стадии
- Кровотечения из половых путей различного характера:
— контактные (при половом акте, подъёме тяжестей, дефекации, гинекологическом исследовании, др.)
— спонтанные, связанные или не связанные с менструальным циклом
— кровянистые выделения после наступления менопаузы - Патологические бели (выделения из половых путей):
— сукровичные, кровянистые
— сукровичные с неприятным запахом
— гноевидные с примесью крови с неприятным запахом - Боли при раке шейки матки 4 стадии :
— внизу живота
— в пояснице
— в области крестца
— в области прямой кишки
— боль может отдавать в паховую область, ягодицу, бедро
— боли в костях (при метастазах в кости)
— метастатические боли (болит по месту локализации очага вторичной опухоли) - При метастатическом поражении тазовых и паховых лимфоузлов:
— стойкие отёки ног (одной или обеих) - При переходе рака на мочевой пузырь :
— частые позывы к мочеиспусканию
— неполное опорожнение мочевого пузыря
— упорный цистит
— кровь в моче
— мочупузырно-вагинальные свищи - При сдавливании опухолью мочеточников:
— гидронефроз , пионефроз
— уремия - При переходе рака на прямую кишку :
— упорный запор
— слизь в кале
— кровь в кале
— свищ между влагалищем и прямой кишкой - При метастазах в яичники и/или печень:
— асцит - При метастатическом поражении лимфоузлов, других внутренних органов:
— пальпируемое увеличение лимфатических узлов
— нарушение функции поражённого органа - Симптомы общей интоксикации :
— слабость, плохое самочувствие, резкий упадок сил
— тошнота, потеря аппетита, похудание
— не всегда: длительное повышение температуры тела
Признаки рака шейки матки
Почему же на момент первичного выявления примерно у 30-40% заболевших рак шейки матки обнаруживается уже на плохо поддающихся лечению запущенных 3-4-й стадиях?
Основные причины поздней диагностики РШМ
- Недостаток популяризации и организации Цервикального скрининга рака шейки матки
- Ложноотрицательный результат ПАП-теста (в 20% случаев клеточный состав цитограммы не отражает наличие злокачественного процесса)
- Плохая подготовка и/или недостаточная онкологическая настороженность врачей акушеров-гинекологов
- Ошибки первичной диагностики и последующее неверное лечение
- Халатное отношение женщины к собственному здоровью (нерегулярное, крайне редкое посещение гинеколога, игнорирование рекомендаций лечащего врача, низкая осведомлённость о заболевании и/или недооценка серьёзности своего состояния…)
- Низкий социально-экономический уровень жизни пациентки
Методы диагностики РШМ 4 стадии
При запущенном раке первичный осмотр без труда выявляет характерные изменения шейки матки.
Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала (экто- и эндоцервикса).
Гистологическая верификация диагноза
Гистология – изучение строения тканей под микроскопом – решающий метод диагностики любой опухоли.
Без гистологического анализа однозначно установить диагноз рака шейки матки невозможно
Биоматериал (образец подозрительной на рак ткани) для гистологического изучения получают путём ножевой биопсии , при необходимости проводится диагностическое выскабливание цервикального канала.
Это современная методика уточняющей диагностики злокачественных новообразований.
Иммуногистохимический анализ биоптата (или образца ткани, удалённой во время объёмной хирургической операции) дополняет, но не заменяет гистологию.
Пролиферативный индекс Ki-67 – что это?
Это показатель активности (скорости роста и распространения) опухоли, точнее – индекс скорости размножения (митотического деления) злокачественных клеток.
Чем выше индекс Ki-67, тем агрессивней ведёт себя опухоль, тем хуже прогноз.
По значению Ki-67 можно предположить насколько опухоль чувствительна к лечению.
Если после курса лучевой и/или химиотерапии уровень Ki-67 снижается, можно надеяться на клиническую ремиссию болезни.
Прогноз безрецидивной выживаемости по индексу Ki-67
(В.Л. Винокуров и соавторы, 2008)
| Индекс пролиферативной активности (для плоскоклеточного РШМ) | Предполагаемая средняя длительность жизни после лучевого лечения |
| Ki-67 ‹50% | 80 месяцев |
| Ki-67 ›50% | 47 месяцев |
Эхографию (ультразвуковое исследование) и допплерографию (УЗИ сосудов) области малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства проводят для обнаружения признаков распространения злокачественного процесса за пределы шейки матки.
Для оценки метастазирования опухоли проводят УЗИ паховых и надключичных лимфоузлов.
Контрастная магнитно-резонансная томография малого таза и брюшной полости оценивает глубину инвазии опухоли в околоматочную клетчатку и смежные органы, выявляет метастазы опухоли в отдалённые органы, кости.
ПЭТ или ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ
Высокоинформативным (к сожалению, не всегда доступным) методом выявления инвазии и метастазов рака шейки матки является позитронно-эмиссионная томография.
Гибридный аппарат для одновременного проведения позитронно-эмиссионной и магнитно-резонансной томографии (ПЭТ-МРТ) Дополнительные исследования
Для оценки распространённости и выявления вторичных очагов опухоли, для планирования тактики оптимального лечения по показаниям проводятся:
- Рентген грудной клетки
- Урография
- Цистоскопия
- Ректосигмоскопия
- Сцинтиграфия почек
- Сцинтиграфия и рентгенография костей скелета
- МРТ головного мозга
- и др.
Вернуться к оглавлению
Лечение рака шейки матки 4 стадии
Задачи лечения распространённого рака последней стадии:
– достижение частичной ремиссии заболевания
— проведение адекватного обезболивания, симптоматическое лечение
— оптимальное поддержание всех функций организма
— улучшение физического и психоэмоционального состояния, повышение качества и продолжительности жизни пациентки
Дистанционная радиотерапия IVА стадии рака шейки матки проводится по индивидуальному плану с учётом всех показаний, противопоказаний, общего состояния пациентки.
Хорошие результаты даёт современная 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT). Новейшее оборудование позволяет преобразовывать и направлять пучки облучения на зоны опухоли, сводя к минимуму лучевую нагрузку на здоровые ткани.
Современная установка (линейный ускоритель) для проведения 3-х-мерной конформной лучевой терапии
Одновременно с облучением пациентка получает химиотерапию (Цисплатин + др.)
Химиотерапевтические препараты для лечения рака шейки матки
(применяются в комбинации):
Цисплатин
Карбоплатин
Иринотекан
Ифосфамид
5-фторурацил
Метотрексат
Паклитаксел
Доксорубицин
Циклофосфамид
Гемцитабин
После окончания химиолучевого лечения возможно назначение поддерживающей (адъювантной) химиотерапии по индивидуальному плану и симптоматическое паллиативное лечение.
Нужна ли операция при 4 стадии рака шейки матки?
Стандартной операцией при 4 стадии РШМ является частичная или тотальная экзентерация малого таза.
Такие операции в редких случаях служат альтернативой химиолучевому лечению первичным больным с 4А стадией , если опухоль не распространилась на стенку таза.
Что такое частичная экзентерация малого таза?
Это гинекологическая операция 5-го типа, в ходе которой удаляются:
— тело и шейка матки (с придатками или без)
— участок влагалища
— параметрий (вся околоматочная клетчатка с регионарными лимфоузлами)
— терминальный (конечный) отдел мочеточника
— и/или участок мочевого пузыря
— и/или участок толстой кишки
Что такое тотальная экзентерация малого таза?
Это объёмная, калечащая, но продлевающая жизнь операция в ходе которой удаляются:
— тело и шейка матки (с придатками или без)
— параметрий с регионарными лимфоузлами
— влагалище
— мочевой пузырь
— прямая кишка
Когда возможно проведение хирургической операции?
(показания к экзентерации):
- Первичная больная с 4А стадией ( без опухолевого поражения стенок таза )
- Наличие свищей (пузырно-влагалищного или прямокишечно-влагалищного)
- Неэффективность проведённой химиолучевой терапии
- Изолированный рецидив опухоли в малом тазу
Противопоказания к операции экзентерации
- Односторонний отёк нижней конечности (отёк одной ноги)
- Ишиалгия
- Блок мочеточника (гидронефроз)
Триада этих симптомов указывает на прорастание рака до стенок малого таза (опухоль неоперабельна).
В настоящее время при совершенствовании лучевой терапии экзентерация таза для лечения рака шейки матки применяется крайне редко.
На позднем этапе заболевания уже есть отдалённые метастазы — вторичные очаги опухоли в различных органах.
Основным лечением IVВ стадии РШМ является внутривенная системная химиотерапия с обязательным включением платинсодержащих препаратов (Цисплатин + др.) и симптоматическое паллиативное лечение.
В ряде случаев проводится лучевая терапия по индивидуальному плану .
Таргетная (от: target – цель) или молекулярно-прицельная терапия злокачественных опухолей – новое, весьма перспективное направление медикаментозного лечения распространённых (запущенных) форм рака шейки матки.
Принцип таргетной терапии – прицельная блокировка ряда белков-рецепторов, расположенных на поверхности раковой клетки, отвечающих за питание, активный рост и метастазирование опухоли.
Ожидаемые эффекты таргетной терапии:
— повышение чувствительности опухоли к облучению и химиопрепаратам (что значительно улучшает эффективность лечения)
— достижение продолжительной ремиссии после проведённого лечения
— улучшение прогноза безрецидивной выживаемости.
/включаются в схему системной химиотерапии/
| Торговое название | Действующее вещество | Описание |
| Тарцева® | Эрлотиниб | Блокирует тироксинкиназу — участок эпидермального фактора роста (EGFR). Тормозит рост и/или приводит к гибели клон опухолевых клеток. |
| Иресса | Гефитиниб | Конкурентно связывает тироксинкиназу — участок эпидермального фактора роста (EGFR). Останавливает пролиферативное размножение и активирует естественную гибель раковых клеток. |
| Нексавар | Сорафениб | Мощный ингибитор внутриклеточных киназ. Нарушает питание и подавляет рост метастазов опухоли. |
| Эрбитукс | Цетуксимаб | Химерное моноклональное атитело класса IgG1. Подавляет рост и метастазирование опухоли. |
| Авастин | Бевацизумаб | Рекомбинантное гуманизированное моноклональное атитело, ингибитор EGFR. Угнетает питание и рост опухоли. |
Дальнейшее изучение, совершенствование и широкое внедрение в медицинскую практику таргетных и мультитаргетных препаратов даёт реальную возможность успешного лечения больных с распространённым раком шейки матки 3-4 стадии.
Инвалидность при раке шейки матки 4 стадии
4 стадия РШМ предполагает длительное лечение и снижение качества жизни. Поэтому пациентке устанавливается 2 группа инвалидности.
Если больная нуждается в постоянном уходе с посторонней помощью или признана инкурабельной – определяется 1 группа инвалидности.