Удаление груди при постановке такого диагноза — практика обычная: так шансы на выздоровление, как правило, повышаются. Можно ли полностью избавиться от опухоли, сохранив обе молочные железы?
17 октября 2018
Об этом мы поговорили с Еленой: она прошла через лечение рака груди, при котором доктора ограничились лишь удалением злокачественного образования.
Как и многие женщины 50+, Елена старалась следить за своим здоровьем, особенно за состоянием молочных желез: в этом возрасте риск развития рака груди существенно повышается. Регулярные маммографии прочно заняли свое место в списке ежегодных обследований. Как-то раз одно из плановых посещений маммолога выпало на те же даты, что и поездка в Вену, в гости к сестре и ее семье. Елена попросила родных подыскать ей хорошую клинику для обследования прямо в австрийской столице, ведь она знала, что медицина в этой стране находится на высочайшем уровне, и совершенно не волновалась. Но во время маммографии в Венской частной клинике что-то пошло не так…
Да, конечно. Шел 2015 год, мне было 52, и я пришла на обычную маммографию, которую надо было пройти в соответствии с графиком, назначенным врачом. Во время процедуры было обнаружено образование, а последующая биопсия подтвердила: образование злокачественное. Я навсегда запомнила диагноз: инвазивный гормононезависимый рак молочной железы с высоким показателем фактора агрессии опухолевого роста HER2/neu.
Нет, что вы, я готовилась к тому, что молочная железа будет удалена полностью. Пока шли обследования, я, конечно, читала о раке груди в Интернете и знала, что если операцию делают, то грудь обязательно удаляют – просто для уверенности, что не осталось раковых клеток в молочной железе. Грудь обычно сохраняют только в том случае, если рак обнаружен на самой ранней стадии и оперативное вмешательство вообще не требуется.
В Венской частной клинике есть Центр онкологии, где мне и собирались делать операцию. Я думаю, что там работают отличные специалисты, которые всегда готовы к нестандартным решениям. Слышала, что местные хирурги творят чудеса, даже если случай практически безнадежный. А мой случай был довольно обычным, за исключением того, что врач принял решение сохранить грудь и позволить мне не только выздороветь, но и остаться привлекательной женщиной.
Перед хирургическим вмешательством опухоль уменьшили с помощью химио- и иммунотерапии, остановили ее рост посредством антител трастузумаб и пертузумаб – эффективность такой схемы лечения подтверждена современными клиническими исследованиями. Только после этого была назначена операция, во время которой хирурги удалили ложе опухоли, сохранив грудь. Через некоторое время молочную железу подвергли лучевой терапии, чтобы опухоль точно не вернулась.
Те, кто проходит через эту болезнь, меняются навсегда. Мне невероятно повезло – я не только жива и здорова, но и сохранила обе молочные железы. Я радуюсь каждому дню и благодарю за это прекрасных врачей из Венской частной клиники, которые подарили мне эту возможность радоваться. И еще я бы хотела обратиться ко всем женщинам, которые будут читать интервью: милые мои, дорогие, пожалуйста, не ленитесь делать обследования регулярно! Все поправимо, если вовремя обнаружить заболевание и довериться хорошим хирургам.
Рак молочной железы – самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. Только в этом году полтора миллиона женщин во всем мире столкнется с этим диагнозом. И почти половине из них в ходе лечение придется пройти через мастэктомию – то есть удаление молочной железы.
Всегда ли необходимы такие радикальные меры? Можно ли победить болезнь и при этом сохранить грудь? Рассказывает заслуженный микрохирург и онколог Финляндии, доктор Хелена Пуонти.
Также при наследственном риске возникновения рака молочных желез важно убрать всю ткань железы как можно тщательнее. В таких случаях мы отделяем и сохраняем кожные покровы над молочной железой и во время этой же операции восстанавливаем форму груди.
Иногда удаления молочной железы можно избежать. Например, если выявлен изолированный опухолевый узел, то, даже если он умеренно большого размера, есть возможность его резецировать в пределах здоровых тканей с хорошими краями резекции, а затем восстановить форму груди, используя оставшиеся ткани молочной железы с помощью онкопластических хирургических методик. Это означает, что грудь будет реконструирована из имеющихся на месте тканей. Иногда целесообразно уменьшить грудь, в которой была опухоль, и одновременно провести коррекцию асимметрии с другой стороны. После того, как пластические хирурги стали принимать участие в операциях по лечению рака молочной железы, количество реконструктивных операций в нашей стране значительно уменьшилось.
В редких случаях, уже после операции, по результатам гистологического исследования обнаруживают, что в краях вокруг резекции остались опухолевые клетки. Тогда, как ни печально, необходима повторная операция, возможно, и мастэктомия, поскольку самое главное – вылечить пациентку.
Качественная предоперационная диагностика очень важна. С ее помощью врач может спланировать наилучший вариант хирургического лечения для каждого пациента в зависимости от стадии заболевания. Нужно знать точный размер опухоли и ее локализацию – чтобы аккуратно и радикально удалить ее из груди. Если вы сомневаетесь в том, что радикальная мастэктомия – единственный выход, стоит обратиться к другому врачу и выслушать второе мнение.
Органосохраняющая операция имеет ряд преимуществ. Она менее инвазивна, оставляет меньше следов, и после нее женщины не испытывают стягивания от шрамов и болей, возможных после мастэктомии. Наконец, несмотря на то, что сейчас можно успешно восстановить форму и симметрию груди путем реконструктивной операции, любая женщина согласится, что своя грудь все-таки лучше протезов.
После органосохраняющей операции риск продолжения роста опухоли ничуть не выше, чем после мастэктомии. К такому выводу пришли финские врачи, наблюдая за большим количеством пациенток в течение 20 лет. Если органосохраняющая резекция произведена с хорошими краями резекции, то риск продолженного роста опухоли после такой операции ничуть не выше, чем после мастэктомии. Достичь этого можно, точно проведя диагностику перед операцией и спланировав лечение.
Даже после органосохраняющей операции возможны осложнения. В отдельных случаях – если хирург удалил большой объем тканей, а также после радиотерапии и реконструктивных операций, может начаться застой лимфы, то есть лимфостаз. Обычно эти проявления умеренные и вскоре проходят, но в редких случаях они могут стать причиной серьезных проблем. Также после операции у пациентки могут быть боли в области груди. Однако по статистике после органосохраняющих вмешательств они меньше, чем после мастэктомии.
Также надо учесть, что после органосохраняющей операции назначают радиотерапию. А она ведет к изменениям, которые нарушают процесс выработки грудного молока.
Готовясь к операции, побеседуйте с врачом. Получите от него всю возможную информацию и обсудите все возможные проблемы, чтобы из всех альтернатив лечения совместно выбрать наилучший путь. Чем больше альтернатив, тем дольше обсуждение всех вариантов, результатов и последствий. Такие беседы могут продолжаться по нескольку часов, но они крайне важны, поскольку помогают пациенткам узнать, что им предстоит и к чему нужно готовиться. Первая встреча с врачом – это уже начало пути к излечению от рака.
Октябрь во всем мире — месяц борьбы с раком молочной железы, самой распространенной формой рака (более 20% от всех видов онкологических заболеваний среди женщин). Россия — традиционно женская страна, и проблема рака груди звучит в ней по особому. К сожалению, наши женщины уделяют своему здоровью меньше внимания, чем необходимо, хотя врачи не устают напоминать, что, чем раньше выявить болезнь, тем больше шансов на ее полное излечение.
Считается, что количество выявленных случаев рака молочной железы увеличилось из-за того, что появились и стали более доступными новые методы исследования, скрининговые методы и т. д. Это так?
А какие есть новые методы инструментальных исследований?
— Например, магнитно-резонансная тамография. МРТ — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса. В основе магнитного резонанса не лежит рентгеновское облучение, что делает его применение безопасным для детей и молодых женщин.
МРТ молочных желез является одним из основных методом диагностики заболеваний раком груди у женщин до 40 лет, при динамическом наблюдении женщин, у которых есть высокий риск этого заболевания.
Рак молочной железы – самое распространенное злокачественное заболевание у женщин. А почему именно этот орган поражается чаще других?
— Причина, к сожалению, никому неизвестна – это чисто статистический факт.
Реальна ли генетическая зависимость от рака? Это касается только некоторых видов рака, например рака груди, или всех раковых болезней?
— Рак – злокачественная опухоль эпителия, генетическая зависимость которой – не более 2% от общего числа заболеваний.
Что, кроме мастопатии относится к предраковым заболеваниям? И всегда ли мастопатия переходит в рак, особенно, если ее не лечить?
— Только пролиферативные формы увеличивают риск возникновения рака груди в два раза, и только треть всех мастопатий относится к таким формам. Пролиферация заключается в том, что клетки ткани начинают активно делиться. Это не злокачественные клетки, но строение их отличается от обычных — в таких случаях необходимо посещать онколога, чтобы следить за состоянием ткани молочных желез. Единственный способ, который может предостеречь женщину – это своевременное ежегодное посещение врача-гинеколога, онколога, также на снижение пролиферативной активности влияет правильный образ жизни, сбалансированное питание, минимизации стрессовых ситуаций.
Гиппократ считал, что у жизнерадостных женщин реже встречается рак. Эмоциональный настрой действительно так влияет? Или времена изменились?
— Времена не изменились: действительно, эмоциональный настрой всегда влияет на течение болезни, дает силы к борьбе. Общеизвестно, что качество нашего настроения (радостное или пасмурное), и отношение к себе и к окружающему миру (оптимистическое, терпимое, доброе или, наоборот, пессимистическое, независтливое, завистливое, ворчливое) влияет на наше физическое здоровье. Вот и при лечении рака молочной железы существенен не только правильный подход к лечению, но и взаимоотношения со специалистом: вера, доверие к врачу может творить чудеса.
Есть ли такие виды рака, при которых можно ли избежать химиотерапии? Появились ли лекарства, на которые организм не так остро реагирует?
— Химиотерапия абсолютно индивидуально назначается каждой женщине. Есть редкие случаи, когда химиотерапию не назначают, но решение принимает только химиотерапевт после наличия гистологического исследования ткани опухоли.
Конечно, любой лекарственный препарат имеет свои побочные эффекты, но назначать эти препараты должны не статьи интернета, соседки, бабушка, а лечащий доктор с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки. Также необходимо отметить, что современные хемотерапевтические препараты имеют значительно меньшую токсичность, чем 10-20 лет назад.
А сколько сегодня у женщины шансов сохранить грудь в случае рака?
— Так как вводится скрининговый метод диагностики, использование которого позволяет выявлять рак молочной железы на ранних стадиях, естественно, число органосберегающих операций растет. Чем лучше развита ранняя диагностика, тем меньше количество мастэктомий, это бесспорный факт.
Бывает, что женщины, пережившие лечение по поводу рака груди, рожают здоровых детей?
— Конечно! После того как рак груди обнаружен и полностью излечен, и пациентка по онкологическим показаниям может иметь детей – забеременеть и родить здорового ребенка она сможет, как и любая другая женщина.
Сейчас считают, что риск рака груди существенно снижает количество именно родов, а не количество беременностей…
— Действительно, многие женщины боятся рожать ребенка из-за страха перед раком. При этом беременность, роды и кормление ребенка снижает риск этого заболевания. Ни один аборт не улучшает состояние здоровья женщины, наоборот, искусственное прерывание беременности только увеличивает риск заболевания раком груди – женщина не выполняет свое физиологическое предназначение, изменяя естественное течение дел, тем самым нанося вред здоровью.
Как именно на возникновение рака влияют аборты?
— Проводимые медицинские исследования вновь и вновь показывают, что аборты, особенно первые ранние аборты, прерывают рост и изменение, которые готовят грудь к производству молока, оставляя ее при усиленном риске рака. Первая полная беременность женщины вызывает гормональные изменения, которые, в свою очередь, непрерывно изменяют структуру ее груди. Завершенный процесс уменьшает риск заболевания раком груди, вырабатывая защиту. Преждевременное завершение первой беременности оставляет миллионы клеток груди приостановленными в переходном состоянии. Исследования, приведенные на культурах ткани животных и человека, указывают, что клетки в этом состоянии имеют исключительно высокий риск возникновения раковых клеток.
— Любое электромагнитное излучение отрицательно сказывается на здоровье человека, но говорить, что это является непосредственной причиной РМЖ – некорректно.
В интернете много статей о профилактике раки груди. Во многих делают упор на питание, часто упоминая капусту и свеклу. Питание действительно имеет такое важное значение, когда речь идет о раке?
— Сбалансирование питание снижает риск любых заболеваний и положительно влияет на организм в целом и на грудь в частности. Организм должен обязательно получать все вещества: как белки, витамины и различные микроэлементы, так жиры и углеводы. Избыточное жировое питание – это фактор риска не только онкологических заболеваний, но и гинекологических расстройств, заболеваний желудочно-кишечного тракта и многих других органов. Однако совсем игнорировать жиры, так же, как белки и углеводы, нельзя – нужно обязательно употреблять в пищу жиры растительного происхождения, которые содержатся, в том числе в орехах, сое, растительном масле. Что касается различных биодобавок необходимо помнить, что любой витамин и микроэлемент организму нужен только в определенной дозе. Избыток так же вреден, как недостаток. А какой элемент и в каком количестве нужен, может определить только врач. Самому назначать себе какие-либо добавки недопустимо, так как это может привести к непредсказуемым последствиям.
Каковы ваши рекомендации по профилактике рака груди?
— Регулярно посещайте врача-гинеколога, специалиста в области заболеваний молочных желез (не реже одного раза в 1–2 года).
Регулярно проводите самообследования молочных желез (не реже одного раза в месяц).
Женщинам моложе 40 лет, а также женщинам во время беременности и лактации необходимо регулярно (даже при отсутствии жалоб) проводить ультразвуковые обследования молочных желез (не реже одного раза в год).
Женщинам старше 40 лет необходимо регулярно (даже при отсутствии жалоб) проводить маммографические обследования (не реже одного раза в 1-2 года в зависимости от возраста).
Обязательно пройдите ультразвуковое обследование молочных желез или маммографию, если такие обследования были назначены врачом.
Самообследование необходимо проводить систематически в первой половине месячного цикла на 2-3-й день после окончания менструации. Самообследование – метод, позволяющий контролировать состояние молочных желез в интервалах между посещениями гинеколога.
Рак действительно не приговор, а диагноз, как это можно услышать?
— За рубежом рак молочной железы не считается смертельным заболеванием. В России 42 % рака груди выявляется на 3-4 стадии, когда помочь уже сложно, тогда как в США подобное случается раз в год. Регулярное посещение врача позволяет диагностировать на ранней стадии, что приводит к полному излечению в 94% случаев.
В Финляндии пациентки с раком молочной железы получают лучшее в мире лечение. Современная хирургия в совокупности с медикаментозным лечением и лучевой терапией позволяют 9-ти из 10-ти заболевшим женщинам выздороветь.
К сожалению, рак груди является самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин. По статистике каждая 9-я женщина заболевает раком молочной железы на протяжении своей жизни. Причем рак груди может наблюдаться в различных возрастных группах, начиная с 25 лет. Чаще всего в группу пациенток с раком груди попадают женщины прошедшие менопаузу, т.е. дамы 50-70 лет.
Но женщинам не стоит отчаиваться; при своевременном обнаружении и правильном проведении курса лечения шансы на излечение от заболевания достаточно велики. Рак груди вылечивается у 9-ти из 10-ти заболевших женщин!
– Чем раньше рак груди диагностируется, тем лучше заболевание поддается лечению. Я рекомендую всем женщинам, начиная с 50-ти летнего возраста проходить скрининг на рак груди и самостоятельно исследовать свою грудь.
– Грудь желательно исследовать (осматривать, прощупывать) раз в месяц, в конце менструального цикла, т.к. в это время молочная железа становиться наиболее мягкой. Женщинам, у которых полностью прекращены менструации также необходимо систематически следить за своей грудью – советует онкопластический хирург клиники Дократес Яри Вииникайнен.
Онкопластический хирург Яри Вииникайнен
– Разденьтесь, встаньте перед зеркалом и визуально осмотрите грудь и кожу груди, при этом поднимая руки вверх и вниз. Обратите внимание на возможные изменения кожи груди и изменения в области соска; иногда сыпь в области соска или втяжение кожи могут свидетельствовать о возможном наличии онкологии. Если Вы ощущаете боль в груди или прощупываете комочек, обязательно покажитесь врачу – говорит Яри Вииникайнен.
Если вышеуказанные симптомы все-таки окажутся симптомами рака, не стоит расстраиваться. Лечение можно начать сразу же. В нашей клинике пациентка попадает на операцию в течение недели после первой встречи с врачом. Перед операцией пациентка встречается с лечащим онкологом и оперирующим хирургом. Чаще всего, перед хирургическим лечением в Дократес пациентке проводится МРТ груди, что позволяет врачам увидеть самые маленькие изменения ткани перед выбором техники операции.
Операция – основной метод лечения при раке молочной железы. В клинике Дократес хирург всегда старается провести пациентке органосберегающую операцию, сохранив молочную железу: во время операции удаляется пораженный участок с необходимой маргиналию, и в конце операции с помощью пластической хирургии груди возвращается эстетически красивый вид. Повторные операции и поздняя реконструкция требуются все реже и реже.
Если пациентке ранее установлены грудные импланты, врач оценивает возможность их сохранения или необходимость удаления. В случаях, когда пациентке невозможно сохранить грудь, возможно проведение операции по удалению молочной железы с одномоментной реконструкцией груди из жировой ткани пациентки, либо с помощью силиконового импланта. В ряде случаев реконструкция проводиться позже, после завершения полного курса лечения.
После операции, по результатам гистологического исследования опухоли, пациентке могут быть назначены дополнительные исследования. Это может быть КТ (компьютерная томография) всего тела или изотопное обследование скелета (ПЭТ-КТ). В случаях, когда рак груди не распространен в другие органы, во избежание риска рецидива заболевания большинству пациенток проводиться гормонотерапия, химио-лучевая терапия или их комбинация.
Онколог Том Виклунд
– Лучевая терапия эффективно предупреждает местный рецидив рака и улучшает прогноз. Особенно лучевая терапии необходима пациенткам после органосохраняющей операции. В связи с тем, что рак молочной железы практически в 85% случаев гормонально зависимый, при его лечении используется гормональное лечение, подавляющее выработку гормонов. В определенных случаях риск рецидива рака молочной железы можно минимизировать с помощью медикаментозного лечения. Чаще всего применяются комплексно химиотерапия и гормонотерапия, в некоторых случаях достаточно просто гормонотерапии, в определенных случаях пациентке назначается годовой курс биологического лечения – рассказывает онколог клиники Дократес Том Виклунд.
На сегодняшний день медицина располагает десятками сотен способов лечения рака молочной железы. Для каждой женщины разрабатывается индивидуальная программа лечения и последующей реабилитации.
Кроме химио и лучевой терапии, гормоно и иммунотерапий, врач будет рассматривать и вариант хирургического вмешательства – мастэктомию, частичную или радикальную секторальную резекцию.
Для пациентки, уже пережившей шок от поставленного диагноза, обсуждение данного вопроса становится достаточно болезненной темой.
В этой статье ведущие специалисты клиник Израиля объясняют значимость данных процедур, их последствия, а также возможность реконструкции груди, чтобы помочь пациенткам принять правильное решение, которое позволит сохранить жизнь и снизить эмоциональную нагрузку.
Мастэктомия или частичная резекция?
Этот вопрос ставится в самом начале лечения, однако необходимость в полном или частичном удалении молочной железы не зависит от решения пациента, а определяется жизненными показаниями, а именно размером опухоли, ее типом, степенью распространения.
В то же время следует доверять врачу, т.к. программа лечения будет составлена таким образом, чтобы в случае возможности сохранения груди, орган будет обязательно сохранен.
Ведь давно в прошлом методы лечения, при которых только полная ампутация была единственным медицинским решением. А последние исследования показывают, что частота излечения при частичной резекции нисколько не меньше, чем при полной.
При этом положительный настрой пациенток помогает восстановлению организма в более короткие сроки.
Еще одна причина, по которой многие женщины бояться полной резекции молочной железы, это эстетическая сторона и страх в отсутствии симметрии между двумя грудями. На самом деле последние разработки позволяют опытным специалистам добиться потрясающего эффекта в эстетике – это и форма груди, и ее гладкость, а шрам почти не заметен.
И все это возможно уже во время процедуры мастэктомии.
Существует и совершенно другой взгляд на мастэктомию. Это удивительно, но в наш век информационной доступности, многие женщины настолько боятся рака груди и его последствий, что предпочитают пройти полную резекцию, даже если не нуждаются в этом.
Показания к полной резекции.
Напомним, что для каждой пациентки в клиниках Израиля разрабатываются индивидуальные планы лечения, которые могут включать химио или лучевую терапию, гормонотерапию или иммунотерапию.
Каждый из видов лечения направлен на уменьшение размеров опухоли и дальнейшее ее удаление даже в случаях инвазивного рака и даже на поздних стадиях заболевания.
Если же данные виды лечения не дают результатов и/или опухоль продолжает расти, лечащий врач может посоветовать резекцию груди.
Также мастэктомия показана в случаях, когда излучение или применение препаратов противопоказано или несет неоправданный риск здоровью пациентки.
Реконструкция груди невозможна если
- Это затрудняет онкологическое лечение
- Есть сопутствующие заболевания, (например, ишемическая болезнь сердца)
- Существует угроза здоровью пациентки
На самом деле, объективных противопоказаний не так уж и много. Существенных трудностей для дальнейшего медицинского наблюдения реконструкция груди не представляет, даже в случае, если есть риск рецидива опухоли молочной железы.
Имплантаты как правило помещаются под мышцу, в то время как ткани молочной железы и кожи груди выталкиваются вперед. Поэтому в случае возникновения новых новообразований их можно будет легко обнаружить.
Сам процесс реконструкции груди состоит из двух или трех операций, в зависимости от способа восстановления. Самая сложная и длительная – первая. Весь период реабилитации операции по реконструкции груди увеличивают незначительно.
Чаще всего при реконструкции груди применяют метод, когда имплантат в грудь вводится во время гистерэктомии. Выбор этого метода зависит от количества кожи, что позволит более широкий охват имплантата.
Если же количество кожи ограничено, для реконструкции груди применяют подсадку пустого триллера небольшого объема. В течение следующих двух-трех месяцев его надувают до размеров здоровой груди и только после этого заменяют триллер на постоянный имплантат.
Еще один метод реконструкции груди состоит в использования кожи и жира брюшной стенки и небольшим сдвигом мышцы брюшины в область грудной клетки. Это более сложный метод, требующий вживления мелких кровеносных сосудов, но результат выглядит более естественно.
Третий способ реконструкции груди, тоже достаточно сложный, состоит в заборе кожи и мышц со спины.
Выбор способа реконструкции молочной железы определяется строением тела пациентки, структурой и размером здоровой груди, а также общим здоровьем.
Некоторые женщины высказывают желание применить второй метод (брюшной стенки), т.к. таким образом думают подтянуть и животик, однако такой подход в корне неверен, т.к. в первую очередь цель врача – вылечить заболевание, а реконструкция груди – уже второстепенна.
Когда выполняется реконструкция груди.
Иногда возникает необходимость в проведении операции по реконструкции груди с целью решения эстетических вопросов – добиться максимальной симметрии между грудями, сделать незаметными шрамы после операции.
В клиниках Израиля работают высококвалифицированные специалисты – онкологи, хирурги, пластические хирурги, которые согласуют между собой все протоколы лечения пациента, что позволяет добиться наилучшего эффекта при сохранении высокого качества жизни.