Можно ли обойтись без операции при раке молочной железы

Часто неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы помогает разрушить все опухолевые клетки. Нужна ли в таком случае операция, которую принято сейчас назначать? Согласно медикам из Гейдельберга, некоторым пациенткам в будущем она действительно не понадобится. В специальном журнале Geburtshilfe und Frauenheilkunde они обобщили результаты исследований на эту тему.

Если опухоль уменьшается после предварительного лечения цитостатиками, то возрастает вероятность назначения органосохраняющей операции. Нередко химиотерапия оказывается настолько эффективной, что при последующем исследовании удаленной ткани опухолевые клетки уже не обнаруживаются. Абсолютная ремиссия наступает примерно у 60 % больных с трижды негативным и HER2-позитивным раком. Поэтому медики задались вопросом, возможно ли в некоторых случаях после неоадьювантной химиотерапии не проводить операцию и облучение.

По словам специалистов Центра лечения рака молочной железы клиники Вайден — от хирургического вмешательства можно отказаться только в том случае, если это не отразиться плохо на прогнозе и точно известно, что опухоль отреагировала на лечение. К сожалению, существующие визуализационные методы, такие как МРТ, маммография, УЗИ и ПЭТ-КТ, не позволяют получить важные данные, а значит, операция необходима по диагностическим причинам.

Разные рабочие группы пытаются выяснить, можно ли с высокой степенью надежности подтвердить полную ремиссию с помощью минимально инвазивной биопсии. Наиболее точным методом диагностики оказалась вакуумная биопсия, что показало предварительное исследование Гейдельбергского университета. За ним последует проспективное, в котором примут участие 23 немецких маммологических центра. Используя упомянутый выше метод, ученые проверят, как отреагируют на неоадьювантную химиотерапию опухоли у 600 пациенток. После нее все женщины подвергнуться операции, чтобы проверить точность биопсии.

Результаты станут известны к концу 2019 года. Если метод себя оправдает, то в ходе следующего исследования женщин будут лечить только с помощью химических препаратов.

По материалам Pharmazeutische-zeitung.de

Статья » Можно ли обойтись без операции при раке груди?» от автора Germanist от 11.02.2018
Все статьи автора Germanist →

Поделитесь со своими друзьями!

Сокращения:
РМЖ — рак молочной железы
РЭ — рецепторы эстрогенов
РП — рецепторы прогестерона
БРВ — безрецидивная выживаемость
ОВ — общая выживаемость
ГТ — гормонотерапия
ХТ — химиотерапия
ПМЭ — полный морфологический эффект
HER2 — рецепторы эпидермального фактора роста второго типа

Под первично операбельным РМЖ понимается такая степень распространённости рака, при которой на момент диагностики возможно выполнение операции, дающей стойкий местно-регионарный контроль болезни [1] . Критерии иноперабельности, предложенные C.Haagensen & A.Stout в 1943, относятся к клинической симптоматике местно-распространённого рака IIIb и IIIc стадий [2] . Случаи местно-распространенного РМЖ, относящиеся к IIIa стадии, формально являются первично операбельными, хотя по своим биологическим характеристикам их операбельность условна, для этой категории пациентов тактика с предоперационной терапией обеспечивает лучшие отдалённые результаты [3,4] . Таким образом, под первично операбельным РМЖ мы понимаем рак I-II стадий.

Обычной тактикой лечения первично операбельного РМЖ является выполнение операции на первом этапе с последующими мерами адъювантной терапии: химиотерапии, лучевой терапии, гормонотерапии. Альтернативной тактикой является проведение системной терапии на первом этапе с выполнением операции на втором этапе. Проведение системной терапии при первично операбельном раке (неоадъювантная терапия) не даёт преимуществ в отдалённых результатах, но позволяет выполнить органосохраняющие операции большему количеству больных [5,6,7] .

Итак, первое преимущество неоадъювантной системной терапии состоит в повышении частоты выполнения органосохраняющих операций у больных с относительно крупными опухолями. Нужно иметь в виду, что это преимущество теряется в случаях, когда у больных, помимо большого размера опухоли имеются другие противопоказания к органосохраняющим операциям (мультицентричность опухоли, внутриорганные метастазы, распространённый внутрипротоковый компонент, противопоказания к лучевой терапии). Второе преимущество состоит в возможности клинически и морфологически оценить чувствительность данной опухоли к конкретному варианту системной терапии и, исходя из этого, модифицировать адъювантную терапию.

Основным показанием к проведению неоадъювантной терапии является большой размер опухоли, не позволяющий выполнить органосохраняющую операцию с приемлемым эстетическим результатом, и желание больной избежать мастэктомии. Вместе с тем, следует помнить и о возможных неудачах неоадъювантной терапии (и информировать об этом пациентку), в случае прогрессирования опухоли на фоне неоадъювантной терапии может быть упущена возможность выполнения любой операции.

Адъювантная системная терапия

Адъювантная терапия проводится у больных после радикальных операций, является профилактическим лечением. Показания к ее проведению основываются на историческом опыте, расчетных данных, характеризующих закономерности течения болезни в группах больных со сходными исходными характеристиками. Основные вопросы, подлежащие решению при планировании адъювантной терапии, это оценка риска рецидива болезни и выбор средств, имеющих наибольший профилактический эффект.

Адъювантная гормонотерапия

Удаление яичников или подавление их функции

Из методов адъювантной терапии первым стало изучаться удаление яичников или лучевое подавление их функции. Ранние исследования с рандомизацией относительно небольшого количества больных РМЖ различных стадий, констатировали отсутствие улучшения отдаленных результатов в опытной группе [8,9,10] . Эффективность этой процедуры проявилась в значительно более поздние сроки и стала очевидной при мета-анализе объединённых массивов больных, первые группы которых лечились в 1948-1950 гг. [11,12,13] . Была показана эффективность удаления яичников или подавления их функции у больных в возрасте до 50 лет, как с поражением лимфатических узлов, так и без него. В группе пациенток, не получавших адъювантной химиотерапии, снижение риска рецидива болезни от удаления яичников составило 25-29% (2р=0,0005), а снижение риска смерти — 29% (2р=0,0006) по сравнению с группой больных, не получавших никакой адъювантной системной терапии (число больных 1711 и 1683 соответственно). У больных с проведением адъювантной химиотерапии достоверных различий БРВ и ОВ в зависимости от удаления яичников или подавления их функции не было обнаружено, (в группах сравнения 2139 и 2192 больные).

Применение агониста LHRH (гозерелин) позволяет добиться подавления функции яичников на период введения препарата. Затем функция яичников может восстановиться так же, как и фертильность. Как было показано в рандомизированном исследовании C.W. Taylor и соавт. [14] у больных диссеминированным РМЖ применение гозерелина столь же эффективно, как и овариэктомия.

Итальянская группа по исследованию адъювантной терапии РМЖ [15] представила результаты изучения эффективности сочетания подавления функции яичников (преимущественно с помощью гозерелина) и 5-летнего лечения тамоксифеном. Группу сравнения составили пациентки, получавшие химиотерапию по схеме CMF. Все больные были в пре- или перименопаузе и имели рецептор-позитивные опухоли. Отдаленные результаты лечения были одинаковы. Kaufmann M. и соавт. [16] сравнивали эффективность адъювантной терапии у больных с поражением лимфатических узлов. Рандомизация проводилась между химиотерапией по схеме CMF и гормонотерапией гозерелином. У пациенток с РЭ(+) опухолями получены эквивалентные БРВ и ОВ в сравниваемых группах. В случаях РЭ(-) опухолей химиотерапия имела статистически значимые преимущества по БРВ и ОВ.

Противопоставление гормонотерапии и химиотерапии, возможно, интересно с теоретической точки зрения, однако более важно уточнить, можно ли получить суммацию эффекта от двух видов лечения. Такую цель преследовало VIII-е исследование Международной группы по исследованию РМЖ [17] . Больные репродуктивного периода (n=1063) с отсутствием метастатического поражения лимфатических узлов разделялись слепым методом на лечение гозерелином в течение 24 месяцев, либо на химиотерапию по схеме CMF (6 курсов), либо на последовательное применение химиотерапии по схеме CMF и гормонотерапии гозерелином в течение 18 мес. Средняя длительность наблюдений равна 7 годам. У больных с РЭ(-) опухолями при лечении только гозерелином 5-летняя БРВ была статистически значимо ниже (73%), чем в группах, где применялись CMF (84%) или CMF+гозерелин (88%). Среди пациенток с РЭ(+) опухолями как химиотерапия, так и гормонотерапия гозерелином имели равный эффект (5-летняя БРВ в обеих группах по 81%), по отношению к этим результатам последовательная терапия по схеме CMF+гозерелин не давала статистически значимого преимущества (5-летняя БРВ 86%).

В исследование ZIPP (Zoladex In Premenopausal Patients) было включено 2706 больных первично операбельным РМЖ. После проведения первичного лечения (операция ± лучевая терапия ± химиотерапия) больным слепым методом выбиралось дальнейшее лечение: 1) гозерелин на 2 года, 2) тамоксифен на 2 года, 3) сочетание этих препаратов, 4) отсутствие терапии. Применение гозерелина снижало вероятность рецидива болезни на 13,9 % и смерти от РМЖ на 8,5% по сравнению с больными, не получавшими гормонотерапию. Добавление гозерелина к тамоксифену не сопровождалось статистически значимым снижением вероятности рецидива болезни и вероятности смерти от РМЖ в сравнении с применением только тамоксифена [18, 19] .

Объединенной группой по исследованию адъювантной терапии рака молочной железы (The Adjuvant Breast Cancer Trials Collaborative Group, 20) проведено рандомизированное сравнение, позволяющее оценить влияние подавления функции яичников на отдаленные результаты лечения РМЖ. 2144 больные первично операбельным РМЖ (T1-3N0-1M0) после операции получали химиотерапию (78% больных) и лучевую терапию по принципам, исповедуемым в каждом из медицинских центров, участвующих в исследовании. Все больные длительно получали тамоксифен, рандомизировалось отсутствие воздействия на яичники или подавление их функции (в 69% — лучевое, в 23% — хирургическое удаление и в 8% — агонистами LH-RH в течение 2 лет). Как при сравнении общих групп, так и при сравнении во всех анализируемых подгруппах, не наблюдалось статистически значимых различий по показателям общей выживаемости и безрецидивной выживаемости. Тенденция к улучшению результатов лечения от подавления функции яичников наблюдалась в небольшой подгруппе женщин до 40 лет, не получавших адъювантной химиотерапии.

Таким образом, выключение функции яичников в самостоятельном варианте является эффективным методом адъювантной гормонотерапии. Сочетание адъювантной химиотерапии с выключением функции яичников не превышает эффективности одной химиотерапии, сочетание адъювантной гормонотерапии тамоксифеном с выключением функции яичников не превышает эффективности одной гормонотерапии тамоксифеном. В этих случаях выключение функции яичников является избыточным воздействием, не имеющим клинического смысла. Только в возрасте до 40 лет имеется статистически не значимая, но выраженная тенденция к большей эффективности такого сочетания в сравнении с применением одного тамоксифена, что может быть оправданием подавления функции яичников в этой возрастной группе. Выключение функции яичников является абсолютным условием проведения альтернативного варианта гормонотерапии больных репродуктивного периода, — гормонотерапии ингибиторами ароматазы.

Даже при возможностях современной медицины рак груди без операции лечится в единичных госпиталях и больницах. Это связано с тем, что классическая медицина направлена только на устранение следствия болезни – опухоли.

Чтобы обеспечить эффективное лечение рака груди без операции, нужно также устранить причины онкологии и профилактировать ее повторное возникновение.

Как это делается и почему такой подход не используется во всех клиниках мира – читайте в этой статье.

Как лечат рак груди без операции

В мире существует два основных направления медицины: западное и традиционное восточное. Оба подтвердили свою эффективность и столетиями используются лечение болезней во всех странах мира.

В нашем госпитале мы решили собрать наиболее эффективные методики из обеих школ, совместив их в новый подход в лечении болезни – метод интегративной медицины.

Он успешно применяется для борьбы со всеми известными недугами. В том числе, он позволяет излечить рак груди без операции.

Для этого из западной медицины мы используем химиотерапию и радиотерапию. Они очень вредны для организма, но позволяют очень быстро уничтожить проявление заболевания – опухоль.

Традиционные методики направлены на причину возникновения опухоли – нарушение обменных процессов в организме и застой энергии по меридианам. Для устранения этих проблем подбирается индивидуальный курс лечения с использованием иглорефлексотерапии, фитотерапии, массажей и т.д.

Помимо восстанавливающего эффекта, китайская медицина оберегает органы от разрушающего воздействия радио- и химиотерапии. Благодаря этому во время лечения рака груди без операции можно избежать повреждений печени, ногтей, волос и всех остальных структур организма.

Почему такого подхода нет в других клиниках мира

Первая причина – это мнимая эффективность хирургической операции.

В западной медицине эффективность лечения оценивается по пяти и десятилетней выживаемости пациентов.

Другими словами, проводились исследования: одних пациентов лечили химиотерапией, других радиоактивным излучением, третьих – операцией. Потом наблюдали, сколько из них выживало на протяжении десяти лет.

Поскольку проводилась только хирургическая операция, без восстановления организма – при вмешательствах была большая выживаемость. Поэтому ее сделали золотым стандартом в терапии этой опухоли.

Наши специалисты уверены, что удаление органа – это не лечение организма. Поэтому они разработали методики борьбы с раком груди без операции, которые доказали свою эффективность.

Вторая причина – это отсутствие квалификации.

По западной медицине написаны тысячи научных работ и учебных изданий. Восточная медицина более консервативна и обучится ей гораздо сложнее.

Большинству клиник нет смысла тратить время и деньги на обучение сотрудников, введение новых методик лечения и подбора индивидуальной терапии, если можно за несколько часов удалить молочную железу.

Чтобы получить детальную информацию как именно проводится лечение рака груди в Китае, достаточно отправить заявку на нашем сайте. Наши сотрудники в ближайшее время ответят и смогут дать подробную консультацию обо всех деталях лечения.

Сталкиваясь с проблемой рака груди, женщины ищут пути провести лечение рака молочной железы без операции. Но зачастую оперативное вмешательство является неизбежным, а безоперативние методы являются дополнительными.

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. Заболевание излечимо на ранних стадиях при адекватном лечении. Имеет 4 стадии развития, при этом чем раньше он был диагностирован и начато лечение, тем более благоприятный прогноз ожидает пациентку.