Лучевую терапию (ЛТ) обычно применяют для лечения рака шейки матки (РШМ) и злокачественных новообразований влагалища (иногда — диссеминированиого рака вульвы), а также в качестве адъювантной терапии у больных с высоким риском рака эндометрия (РЭ).
Индивидуальный подход к лучевой терапии (ЛТ) может быть применен практически при любых злокачественных новообразованиях женских половых органов, чтобы достичь временного облегчения. Осложнения после адекватной лучевой терапии (ЛТ) у больных раком шейки матки (РШМ) и раком влагалища обычно минимальны.
Однако, к сожалению, существует неправильное представление о частоте осложнений после лучевой терапии (ЛТ) как у медицинского персонала, так и у населения в целом. Можно предположить несколько источников происхождения такого мнения.
Во-первых, многие исследователи не понимают, что нежелательные побочные эффекты есть следствие неправильной техники терапии, и не должны экстраполировать их на адекватное использование методик лучевой терапии (ЛТ).
Во-вторых, осложнения лучевой терапии (ЛТ), как правило, отмечаются у неоперабельных больных с обширным опухолевым процессом.
Результаты лучевой терапии (ЛТ) в этих случаях не могут быть экстраполированы на применение оптимальных методик при местно-распространенных новообразованиях. Наконец, часто игнорируется тот факт, что большинство осложнений, приписываемых облучению, на самом деле есть результат неконтролируемого опухолевого процесса (например, прямокишечно-влагалищные и пузырно-влагалищные свищи).
Поскольку тонкая кишка, мочевой пузырь и прямая кишка примыкают к женским половым органам, большинство побочных эффектов и осложнений после лучевой терапии (ЛТ) связано с этими прилегающими органами. Осложнения, вызванные ЛТ, зависят от дозы, размера облучаемого поля и типа использованного оборудования. При неизменной дозе чем больше поле, тем больше риск осложнений. Как правило, при увеличении размера поля дозу снижают.
И наоборот, если поле уменьшается, можно использовать более высокую дозу. Применение брахитерапии также увеличивает риск местных осложнений. Наконец, по-видимому, использование комбинированной XT и ЛТ несколько увеличивает риск некоторых осложнений (например, нейтропении), но не приводит к серьезным отдаленным последствиям.
Осложнения, индуцированные лучевой терапией (ЛТ), можно разделить на острые и отсроченные. Осложнения лучевой терапии (ЛТ) вызываются ионизирующим и лучевым повреждением клеток, которые имеют митотическую активность, например желудочно-кишечный эпителий. Разрушение клеток слизистой оболочки приводит к ее истончению и обнажению, что сопровождается нарушением всасывания и потерей жидкости и электролитов (вследствие диареи).
Стволовые клетки слизистой оболочки ЖКТ, как правило, полностью восстанавливаются, и острые симптомы исчезают. Поздние осложнения могут быть вызваны различными механизмами тканевого нарушения, основанного на повреждении эндотелия. Облучение приводит к эндартерииту и постепенной закупорке мелких сосудов, последующая тканевая гипоксия — к фиброзу пораженных тканей.
Эти изменения прогрессируют и могут усугубляться в дальнейшем другими факторами поражения сосудов, такими как диабет, артериальная гипертензия и возрастные изменения сосудов. В тяжелых случаях можно обнаружить изъязвление, стриктуры, перфорацию и образование свищей.
Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.
А — нижняя безопасная доза;
Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;
В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем
Этот вид онкологии обычно развивается в нижней части матки, которая соединяется с влагалищем. Данному заболеванию подвержены женщины самых разных возрастных групп. Опасно то, что на ранней стадии болезни рак шейки матки проходит бессимптомно. Шансы на успешное лечение увеличиваются, если обнаружить проблему на начальных этапах. Перечислим 10 основных признаков данного заболевания, на которые обязательно нужно обратить внимание.
1. Болезненная и длительная менструация
Менструальные периоды, которые длятся дольше обычного — пожалуй, самый первый характерный признак того, что матка плохо функционирует. Такая проблема может быть вызвана повреждением слизистой. Помимо онкологии, обильные и длительные месячные могут быть спровоцированы гормональным дисбалансом, эндометриозом, фибромиомой и применением некоторых лекарств. В любом случае при появлении данного симптома нужно поскорее обратиться к гинекологу.
2. Частая утомляемость и слабость
Еще одной причиной для беспокойства может стать постоянная усталость, слабость и недостаток энергии даже после длительного отдыха. При появлении раковой опухоли здоровые эритроциты заменяются лейкоцитами для борьбы с болезнью. Это вызывает анемию, один из симптомов которой — постоянная слабость и быстрая утомляемость. Вместе с этим уменьшается количество кислорода в организме, что влечет за собой хроническую усталость, которая не проходит даже после длительного сна.
3. Вагинальные кровотечения
Многие представительницы слабого пола с диагнозом рак шейки матки страдают от регулярных кровотечений из влагалища. Клетки новообразований поражают ткани, и при этом появляются новейшие капилляры, которые в итоге повреждаются, вызывая кровотечения. Они могут происходить между месячными, во время половых актов, после климакса и даже после обычного осмотра гинеколога. Кровотечения бывают не только, когда матка поражена онкологическим заболеванием, но и при дисбалансе в гормональной сфере, инфекциях разной этиологии, воспалении. При появлении аномальных кровотечений из влагалища необходимо срочно обратиться к своему лечащему гинекологу.
4. Болевые ощущения во время интимной близости
Болезненные ощущения во время полового акта тоже могут быть симптомами рака шейки матки, которыми никак нельзя пренебрегать. Они указывает на то, что онкология уже прогрессирует, и раковые клетки распространились по близлежащим репродуктивным органам. Кроме боли, в этом случае очень часто еще чувствуется сильный неприятный запах из вагинального отверстия. Но стоит обратить внимание на то, что боль при интимной близости нередко связана с разными инфекциями, венерическими заболеваниями, воспалением и пр. В любом случае такое явление не стоит игнорировать.
5. Вагинальные выделения
Нормой считается, если из влагалища выделяется небольшое количество жидкости без особого запаха и цвета. Но когда выделения резко увеличиваются и начинают неприятно пахнуть, значит, матка функционирует с определенными нарушениями, в том числе это может быть и из-за развития онкологии. Помимо этого, выделения могут быть вызваны разными инфекциями, эндометриозом, бактериальным вагинозом, кандидозом (молочницей) и другими проблемами. В случае рака шейки матки из влагалища часто выходит водянистая, коричневатая, смешанная с кровью слизь. При возникновении подобного симптома необходимо немедленно показаться врачу.
6. Боль в области матки
Боли в области таза — далеко не редкость у женщин. Спазмы — обычное дело во время месячных. Они чаще всего не связаны с какими-либо серьезными проблемами со здоровьем, а лишь сопровождают изменения в организме в период менструации. Но если боль в области таза продолжается в течение длительного периода, то это может быть симптомом рака шейки матки. В этом случае мучают резкие болевые синдромы в любое время месяца. Сильная и постоянная боль говорит о том, что онкология уже активно развивается, и важно незамедлительно приступать к лечению.
7. Неприятные ощущения при мочеиспускании
Рак шейки матки может вызвать дискомфорт при мочеиспусканиях. Это один из самых очевидных и распространенных симптомов такой опасной болезни. Дискомфорт включает в себя достаточно сильное жжение или боль во время опорожнения мочевого пузыря. Эти ощущения появляются тогда, когда раковые клетки уже успели оккупировать окружающие органы. При появлении такого рода симптомов важно сразу же обратиться к врачам. Неприятные ощущения во время посещения туалета еще могут появиться при инфекциях мочевых путей или венерических заболеваниях.
8. Боль в нижних конечностях
Женщины, у которых матка поражена онкологией, часто испытывают боли, слабость и сильный дискомфорт в ногах. Распространение раковых клеток мешает нормальному притоку крови, из-за чего появляются болевые синдромы и отечность. Безусловно, в появлении подобных симптомов бывает виновата не только больная матка. Болевой синдром в нижних конечностях может быть вызван усталостью после напряженного трудового дня, беременностью на поздних сроках, варикозной болезнью, диабетом и другими причинами. Боли, спровоцированные раком шейки матки, чаще всего постоянные и со временем только увеличиваются. Позднее к ним добавляются еще и боли в спине. Чтобы точно определить характер и причину болевого синдрома в ногах, нужно сходить к врачу.
9. Резкое похудение
Это один из главных признаков любой онкологии. Рак шейки матки — не исключение. При нем женщина тоже может резко, без особых на то причин похудеть. Во время онкологической болезни иммунитет всеми силами борется с проблемой. Организм выделяет в большом количестве белки, которые называются цитокинами. Они очень быстро разрушают жиры, что и влечет за собой потерю веса в независимости от рациона.
10. Потеря контроля над мочеиспусканием
Беременным женщинам или тем, кто потребляет большое количество жидкости, довольно сложно контролировать мочеиспускание. Если же этот симптом появился без каких-либо причин, то стоит обратить пристальное внимание на свое здоровье. Это может быть признаком рака шейки матки. Чаще всего потеря контроля над мочеиспусканием говорит о том, что болезнь успела уже распространиться за пределы локализированной области и поразила мочевой пузырь. У женщин, больных раком шейки матки, нередко в моче обнаруживаются частички крови.
Сегодня рак шейки матки излечим, если обратить внимание на болезнь в ранней ее стадии. Для этого женщины репродуктивного возраста обязаны проходить гинекологические осмотры не реже чем один раз в три года. Кроме того, девушкам с 12 до 26 лет желательно проводить вакцинацию против вируса папилломы человека. Очень важно отказаться от курения и прочих вредных привычек, которые увеличивают риски развития этой опасной болезни.
Несколько слов о строении матки
Матка – это небольшой грушевидный орган, специально предназначенный для развития ребенка. Его масса составляет всего лишь 40–80 грамм, а объем полости в обычном состоянии не превышает 6 сантиметров 3 . Матка очень подвижна и перемещается внутри брюшной полости в зависимости от наполненности кишечника и мочевого пузыря.
Медики выделяют в органе три части:
Самая нижняя часть шейки вдается во влагалище, и врач может ее видеть во время гинекологического осмотра.
Цервикальный канал шейки заполнен защитной слизью, которая непроницаема ни для сперматозоидов, ни для микробов. Но в определенное время менструального цикла эта защита меняет свою структуру, и самые сильные сперматозоиды получают возможность ее преодолеть.
Рак влагалища – первичное или метастатическое злокачественное поражение слизистой оболочки и стенок влагалищной трубки. Ранняя клиника при раке влагалища отсутствует; появление аномальных кровянистых выделений и болей происходит на поздних стадиях роста опухоли. В диагностике рака влагалища используются гинекологическое исследование, кольпоскопия, цито-морфологическое исследование мазков и биопсийного материала. В лечении рака влагалища применяют хирургическое вмешательство (удаление влагалища и матки), лучевую и химиотерапию.
Общие сведения
Рак влагалища обычно локализуется на задней стенке верхней части влагалищной трубки, может распространяться на окружающие ткани и органы (паравагинальную клетчатку, прямую кишку, влагалищно-ректальную перегородку, мочевой пузырь), а также давать отдаленные метастазы. Метастазирование происходит преимущественно лимфогенным путем; метастазы чаще обнаруживаются в подвздошно-обтураторных, аноректальных, сакральных, пахово-бедренных лимфоузлах.
На первичный рак влагалища в гинекологии приходится 1–2% всех злокачественных опухолей женской половой сферы; вторичный (метастатический) — выявляется намного чаще, первичным очагом в этих случаях обычно служит рак шейки матки, эндометрия, саркомы и хорионкарциномы матки, рак яичников и почек.
Причины
До настоящего времени причины рака влагалища не выяснены, но существуют эндогенные и экзогенные факторы, провоцирующие развитие опухолевого процесса. Фоном для развития рака влагалища могут служить хронические инфекции (прежде всего, ВПЧ 16 и 18 типов), вагиниты, генетическая предрасположенность, аденоз влагалища, эндокринные нарушения (в т.ч., постменопаузальная гипоэстрогения), снижение иммунного статуса, стрессы, хроническое раздражение стенок влагалища (ношение пессариев при выпадении матки), курение, радиационное воздействие и реконструктивно-пластические операции.
Рак влагалища выявляется преимущественно в возрасте 45-65 лет, причем светлоклеточная аденокарцинома обычно встречается в молодом возрасте (19 – 20 лет), а плоскоклеточный рак — в старшей возрастной группе. Предопухолевые изменения, а также рак шейки матки и рак вульвы повышают риск развития плоскоклеточного рака влагалища. Плоскоклеточный рак влагалища может развиваться на фоне предракового состояния — интраэпителиальной неоплазии (дисплазии) влагалища. Доказано, что возникновение светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у женщин связано с приемом их матерями диэтилстилбестрола во время беременности, особенно, в первые 16 – 18 недель.
Классификация
Рак влагалища может происходить из эпителиальных клеток (в т.ч., эктопических), желез влагалища, гладких или поперечно–полосатых мышц его стенки. По гистологическим признакам выделяют плоскоклеточный рак влагалища (в 95% случаев), аденокарциному (эндометриоидную, светлоклеточную); меланому, саркому (лейомиосаркому, рабдомиосаркому).
Рака влагалища классифицируют по TNM критериям (размеру, поражению лимфоузлов, наличию отдаленных метастазов) и стадиям (FIGO). Опухоли с вовлечением наружных гениталий относят к раку вульвы; с распространением на влагалищный отдел шейки матки – к раку шейки матки.
- Стадия 0 (Tis) – преинвазивный рак влагалища (in situ)
- Стадия I (Tl) – опухолевый процесс ограничивается влагалищем, диаметр первичной опухоли до 2 см
- Стадия II (Т2) – опухолевый рост распространяется на паравагинальные ткани, не доходит до стенок таза; диаметр первичной опухоли свыше 2 см
- Стадия III (ТЗ или N1) — опухолевый рост распространяется на стенки таза, наличие регионарных метастазов
- Стадия IVA (Т4) – рак влагалища прорастает в уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, промежность; определяются регионарные метастазы
- Стадия IVB (Ml) — наличие отдаленных метастазов рака влагалища.
Симптомы рака влагалища
На ранних стадиях рак влагалища протекает с отсутствующей или слабовыраженной симптоматикой. Больных раком влагалища могут беспокоить дискомфорт, зуд в области половых органов. Клинические проявления возникают по мере роста опухоли на поздних стадиях рака влагалища. При этом появляются водянистые или гноевидные бели, сукровичные и кровянистые выделения, аномальные кровотечения из влагалища: спонтанные (в середине менструального цикла, во время менопаузы) или контактные (после полового акта). Наблюдаются боли в области лобка, промежности, отдающие в поясницу, болезненный половой акт.
Прогрессирование рака влагалища за счет метастазирования в регионарные лимфоузлы и инвазии в окружающие ткани может вызывать нарушение функции кишечника и мочевыделительной системы (учащенное и болезненное мочеиспускание, запоры, хронические боли в тазовой области). Нарушается общее самочувствие: появляется слабость, утомляемость, анемия, повышается температура, развивается отечность нижних конечностей.
Диагностика
Диагноз рака влагалища устанавливается гинекологом на основании жалоб, результатов гинекологического осмотра, инструментально-лабораторных исследований (кольпоскопии, цитологического исследования мазков с пораженных участков, биопсии опухоли с гистологическим исследованием материала).
Рак влагалища на ранних стадиях может иметь характер подслизистого инфильтрата, небольшого изъязвления, папиллярных разрастаний. Экзофитная опухоль имеет бугристую поверхность, может легко травмироваться и кровоточить; язвенная опухоль находится в окружении плотного валика; эндофитный рак влагалища с инвазией в окружающие ткани отличается неподвижностью и повышенной плотностью.
Для исключения метастазов первичного рака влагалища выполняют раздельное диагностическое выскабливание слизистой шейки матки и стенок матки, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопию, экскреторную урографию, цистоскопию, УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, маммографию, МРТ и КТ.
Следует дифференцировать рак влагалища от хорионэпителиомы и метастазов рака шейки матки; доброкачественных новообразований влагалища (папиллом, остроконечных кондилом, гемангиом); гиперпластических процессов и эндометриоза; лимфомы; пролежней; кольпитов; сифилитических и туберкулезных язв.
Лечение рака влагалища
При выборе метода и плана лечения рака влагалища необходимо учитывать следующие факторы: локализацию и степень инвазии опухоли в окружающие ткани и органы, стадию и длительность заболевания, общее состояние пациентки, ее возраст, желание иметь детей, побочное действие различных видов терапии. Основными схемами лечения рака влагалища, которые использует современная гинекология, являются хирургическая операция, лучевая и химиотерапия.
При неинвазивном раке влагалища (локализованной форме с моноцентрическим ростом) хирургическое лечение включает электроэксцизию; в случае мультицентрического роста опухоли — вагинэктомию и гистерэктомию. Достаточно эффективными считаются терапия кислотным лазером и криодеструкция опухолевого очага. Химиотерапия в лечении рака влагалища используется реже, в виде местных аппликаций с фторурацилом. В современном лечении преинвазивного рака влагалища применяется фотодинамическая терапия, в случае неэффективности локального воздействия — показана лучевая терапия.
Основным методом лечения инвазивного рака влагалища является радиотерапия (лучевая терапия), включающая дистанционное, внутриполостное (эндовагинальное) и внутритканевое облучение. В зависимости от стадии рака влагалища рентгенотерапию, гамма-терапию и внутриполостное введение радиоактивных препаратов применяют отдельно или в сочетании друг с другом. При запущенных опухолевых процессах проводят облучение зоны поражения, тканей параметрия и тазовых лимфатических узлов. Возможно сочетание лучевой терапии с химиотерапевтическим и хирургическим лечением.
Показания к хирургическому лечению при инвазивном раке влагалища ограничены. При опухоли верхней трети влагалища пациенткам молодого и среднего возраста выполняют удаление верхней части влагалища с удалением матки и придатков; при сочетании с раком шейки матки – обязательна пангистерэктомия с иссечением тазовых лимфатических узлов. У пациенток с IV ст. рака влагалища, осложненной ректовагинальным или везиковагинальным свищами, проводят экзентерацию малого таза и тазовую лимфаденэктомию.
Прогноз
Пациентки с раком влагалища должны находиться на диспансерном наблюдении у онкогинеколога с регулярным обследованием (осмотр, УЗИ, цитологическое исследование).
При ранней диагностике и лечении рака влагалища прогноз – благоприятный; при позднем обнаружении заболевания он зависит от стадии развития опухоли и ее морфологической структуры. Пятилетняя выживаемость пациенток после лечения рака влагалища составляет: при I ст. — 65-70%; II ст. — 45-60%; III ст. – 30-35%; IV ст. — 15-20%.
Рак шейки матки является одним из наиболее распространенных видов рака у женщин во всем мире. По оценкам онкологического общества, около 12 900 новых случаев рака шейки матки диагностируются ежегодно, и около 4 100 женщин умерли от этой болезни в 2015 году.
К факторам риска развития рака шейки матки относятся: незащищенный секс, несколько половых партнеров, избыточный вес, использование оральных контрацептивов, генетика, курение, плохой иммунитет, многоплодная беременность и первая беременность в юном возрасте.
Один из самых страшных фактов об этом виде рака является то, что он не показывает каких-либо симптомов на ранних стадиях. Как правило, симптомы становятся заметны уже после того, как болезнь распространилась на мочевой пузырь, печень, кишечник или легкие.
Всегда имейте в виду, что ваши шансы на успешное лечение рака выше, если он обнаружен на ранних стадиях.
Вот десять тревожных признаков рака шейки матки, которые не следует игнорировать.
1. Аномальное вагинальное кровотечение
Большинство женщин с диагнозом рак шейки матки сталкивались с проблемой нерегулярного цикла и дисфункциональными кровотечениями.
Нарушение менструального цикла может быть индикатором рака шейки матки. Это также может быть связано с гормональным дисбалансом, воспалительными заболеваниями органов таза или инфекциями.
Поскольку рак распространяется на близлежащие ткани, он создает новые, аномальные капилляры, которые легко разрушаются. Такое кровотечение может произойти между менструациями, после полового акта, после менопаузы и даже после гинекологического осмотра.
2. Необычные выделения
Некоторые выделения из влагалища нормальны. Однако, если изменилась плотность, запах, внешний вид выделений – это может быть признаком инфекции, или рака шейки матки и эндометрии. Одним из симптомов рака шейки матки являются плотные, бледные, водянистые, коричневые или смешанные с кровью выделения.
3. Боль во время полового акта
Болезненность полового акта является еще одним важным предупреждающим знаком рака шейки матки. Этот симптом может означать, что рак распространился по всем тканям репродуктивных органов. Помимо боли, вы можете также испытать другие симптомы, такие как густые, зловонные выделения. Существуют и другие возможные причины для этой конкретной проблемы, такие как инфекции или ЗППП.
Тазовая боль распространена среди женщин. Спазмы и боли являются нормальной частью менструального цикла и, как правило, не указывают на наличие любого серьезного заболевания. Тем не менее, боль, которая длится в течение более длительных периодов времени и встречается чаще, может быть признаком рака шейки матки.
При раке шейки матки боли в тазовой области могут возникнуть в необычное время, внезапно в течение месяца. Кроме того, такая боль, как правило, не возникает, если рак на начальной стадии. Если у вас есть боли или давление в тазовой области, тогда обратитесь к врачу, чтобы выяснить точную причину и исключить возможность рака.
5. Дискомфорт при мочеиспускании
Рак шейки матки может также вызвать дискомфорт во время мочеиспускания. На самом деле, это один из наиболее очевидных и распространенных симптомов этого смертельного заболевания. Мочевой дискомфорт включает жжение, покалывание или тугое ощущение во время мочеиспускания. Такие симптомы возникают, когда рак распространился на близлежащие ткани. Этот симптом требует немедленного внимания, чтобы предотвратить дальнейшее развитие!
Тем не менее, мочевой дискомфорт также может быть связан с другими причинами, такими как инфекции мочевыводящих путей, мочевого пузыря, проблемы дрожжевой инфекции или венерических заболеваний (ЗППП).
6. Тяжелые и длительные менструации
Месячные, которые стали проходить тяжелее и дольше, чем обычно, являются еще одним общим признаком рака шейки матки. Кровотечение считается тяжелым, если вам приходится менять гигиенические прокладки или тампоны чаще, чем один раз каждые два часа.
Помимо рака, сильное кровотечение может быть связано с гормональным дисбалансом, миомой, полипами, воспалительными заболеваниями органов таза, эндометриозом или заболеваниями щитовидной железы, печени или почек, а также некоторых лекарств.
Любое изменение менструального цикла следует обсудить с вашим врачом. Следует помнить, что профилактика лучше, чем лечение.
7. Недержание мочи
Частые позывы к мочеиспусканию распространены среди беременных женщин и людей, которые увеличили потребление жидкости. Контроль мочевого пузыря является основной проблемой, когда страдает от рака шейки матки. Это, как правило, указывает на то, что рак распространился за пределы локализованной области и влияет на мочевой пузырь или другие части мочевыводящих путей. Люди с диагнозом этого рака часто испытывают проблемы с удерживанием мочи в сочетании с примесью крови.
8. Необъяснимая потеря веса
Как и с другими формами рака, необъяснимая потеря веса может указывать на рак шейки матки. Иммунная система работает, чтобы бороться с ним. Организм вырабатывает белки, называемые цитокинами, которые расщепляют жир с гораздо более высокой скоростью, чем обычно. Это приводит к потере веса.
9. Постоянная усталость
Если вы чувствуете недостаток энергии большую часть времени, несмотря на отдых, это может быть причиной для беспокойства. В случае болезни, здоровые красные кровяные клетки заменяются на белые, чтобы бороться с болезнью. Это приводит к анемии, что сопровождается усталостью, отсутствием энергии и потерей аппетита. Кроме того, снижается поступление кислорода к телу. Анемия является предупреждающим знаком, что рак быстро прогрессирует!
10. Боли в ногах
Женщины с диагнозом рака шейки матки часто сталкиваются с отеками и болями в ногах. Когда рак распространяется, это затрудняет кровоток, что вызывает отеки. Опухшие ноги создают болезненные ощущения, что затрудняет осуществление деятельности изо дня в день.
В случае рака шейки матки, боль, как правило, постоянна и возрастает по интенсивности с течением времени. Время от времени, может возникать боль в спине.
Женщины в возрасте от 20 до 30 лет должны делать скрининг каждые три года. В возрасте от 30 до 65 лет – каждые три-пять лет.
Бросьте курить и избегайте пассивного курения.
Заботьтесь о предотвращении ЗППП. Это поможет снизить риск развития рака шейки матки.