Доброкачественные опухоли влагалища – дополнительные образования влагалищной трубки, развивающиеся из структур соединительной ткани, эпителия, сосудов. Течение доброкачественных опухолей влагалища чаще бессимптомное; при увеличении в размерах опухоли могут вызывать ощущения инородного тела, дискомфорт при половом сношении, нарушения дефекации и мочеиспускания. Опухоли влагалища диагностируются в ходе гинекологического осмотра, кольпоскопии, трансвагинального УЗИ. Доброкачественные опухоли влагалища подлежат оперативному удалению.
Общие сведения
Из доброкачественных опухолей влагалища клиническая гинекология сталкивается с кистами, фибромами, миомами, липомами, папилломами, гемангиомами. Происхождение доброкачественных опухолей влагалища полиэтиологично; в их развитии предполагается определенная роль нарушений нейроэндокринной регуляции, воздействия вирусов, рецидивирующих кольпитов. Доброкачественные опухоли влагалища чаще обнаруживаются у пациенток в возрасте 20-50 лет. Необходимость хирургической тактики в отношении опухолей влагалища диктуется возможностью их нагноения, некроза, реже – злокачественного перерождения.
Доброкачественные опухоли влагалища: симптомы, диагностика, лечение
К истинным доброкачественным опухолям влагалища относятся фибромы, миомы, фибромиомы, липомы. В основе роста доброкачественных опухолей влагалища лежит пролиферация соединительной (фиброма), гладкомышечной (миома), реже жировой (липома) ткани. Истинные опухоли локализуются под слизистой влагалищной стенки; могут иметь вид одиночного узла с широким основанием или длинной ножкой; реже носят характер множественных узелков.
Клинически опухоли влагалища могут проявлять себя тянущими или контактными болями, ощущением инородного тела, дискомфортом при половом контакте, нарушениями дефекации и мочеиспускания. Перекрут ножки или кровоизлияние в ткани опухоли влагалища может сопровождаться некротизированием, воспалением или нагноением. В редких случаях наблюдается малигнизация доброкачественных опухолей влагалища.
Истинные опухоли влагалища обнаруживаются в ходе гинекологического осмотра. При бимануальном исследовании пальпируется опухоль, связанная со стенкой влагалища, имеющая четкие границы, плотную консистенцию, ограниченную подвижность. При осмотре в зеркалах обнаруживается узел, располагающийся в области передней стенки, на широком основании или ножке под неизмененной слизистой влагалища. Величина истинных опухолей влагалища может достигать куриного яйца. В процессе трансвагинального УЗИ визуализируется солидная структура опухолей влагалища, средняя или пониженная эхогенность, аналогичная фибромиоме матки.
При бессимптомных опухолях влагалища за ними может быть установлено динамическое наблюдение. При тенденции к росту или клинической симтоматике опухоли влагалища удаляются оперативным способом: производится их вылущивание из подслизистого слоя в пределах ложа или отсечение ножки. Операция чаще выполняется чрезвлагалищным доступом; глубоко расположенные опухоли влагалища могут удаляться с применением брюшностеночного чревосечения. Морфологическая форма опухоли влагалища устанавливается в процессе гистологического исследования препарата.
Папилломы (кондиломы) – это опухоли покровного эпителия, имеющие вид сосочковых разрастаний на слизистой влагалища. Папилломы служат проявлением общей папилломавирусной инфекции. Обладают экзофитным ростом, имеют тонкую ножку или широкое основание. Папилломы могут проявляться зудом, жжением во влагалище, контактными кровотечениями при травматизации, необычными выделениями. Папилломатозные опухоли влагалища в ряде случаев подвергаются распаду или малигнизации.
Диагностика папиллом включает цитологическое исследование мазка, проведение кольпоскопии, биопсию опухоли влагалища с гистологическим исследованием, ПЦР-определение ВПЧ с типированием неонкогенных и онкогенных штаммов.
Удаление папиллом влагалища строго обязательно и может производиться медикаментозно, жидким азотом, лазером, электрокоагуляцией, плазменной коагуляцией, хирургическим скальпелем, радиоволновым методом. После удаления папиллом назначается иммуномодулирующая терапия.
Гемангиомы – сосудистые опухоли влагалища с мягкой консистенцией. По структуре различают капиллярные и кавернозные гемангиомы. Возникнув на слизистой влагалища, гемангиомы могут распространяться на цервикальный канал и в полость матки. В некоторых случаях отмечается изъязвление и некроз сосудистых опухолей влагалища.
Гемангиомы влагалища чаще проявляют себя контактными кровотечениями при травматизации. При распространении сосудистой опухоли влагалища на внутренние гениталии может возникать клиника гиперполименореи.
При гинекологическом осмотре гемангиома влагалища имеет вид красного, пурпурного или синюшного пятна, возвышающегося над слизистой. Отмечается местная отечность слизистой, разрыхление покровного эпителия, нагрубание складок. При кольпоскопии обращает внимание наличие обширной сети анастомозирующих, на некоторых участках – варикозно измененных сосудов.
Непрогрессирующие, неизъязвляющиеся, не нарушающие овариально-менструальный цикл сосудистые опухоли влагалища могут быть оставлены под наблюдение. При прогрессирующей клинике гемангиомы влагалища могут быть удалены хирургически, методами криотерапии, электрокоагуляции, путем склеротерапии.
Прогноз при доброкачественных опухолях влагалища
Несмотря на то, что озлокачествление неудаленных доброкачественных опухолей влагалища происходит нечасто, оптимальной тактикой в их отношении является радикальное иссечение в пределах границ неизмененных тканей. Рецидивы после удаления опухолей влагалища возникают редко.
Наличие опухоли влагалища является отягощающим фактором течения беременности, поскольку может препятствовать нормальным родам, провоцировать дискоординированную родовую деятельность, кровотечение. Ведение беременности у женщин с доброкачественной опухолью влагалища требует динамического отслеживания состояния новообразования и заблаговременного выбора способа родоразрешения.
-
6 минут на чтение
Опухоли влагалища могут диагностироваться у женской половины населения вне зависимости от возрастной категории. В большинстве случаев заболеванию подвергаются женщины от 20 до 55 лет. Патологический процесс может иметь доброкачественный или злокачественный характер. Как правило, вторая форма встречается несколько реже в отличие от первой и отличается стремительным распространением метастазов не только на рядом расположенные, но также на отдаленные органы и системы.
Описание
В формировании доброкачественных опухолевых новообразований принимают участие жировая, соединительная и мышечная ткани. Чаще всего такие опухоли диагностируются в возрасте 20-50 лет. Несмотря на то что подобные образования не распространяются, оставлять их без внимания не рекомендуется.
В редких случаях можно встретить злокачественный процесс первичного типа. Как правило, рак влагалища развивается на фоне распространения метастазов из иных органов. Проникновение патологических клеток во влагалищные стенки происходит нисходящим путем.
Другими словами, вначале онкологическое заболевание поражает шейку матки. Кроме того, может отмечаться метастазирование опухоли из вульвы. В редких случаях рак дает метастазы из отдаленных органов.
Первичная форма рака встречается примерно в 2-х процентах всех случаев онкологических патологий влагалища. В группу риска входят, как правило, женщины 50-60 лет. Именно на этот возраст приходится пик заболеваемости.
Классификация
Существует несколько категорий, в соответствии с которыми происходит подразделение опухолей влагалища на несколько разновидностей.
Опухоли данной категории не относятся к заболеваниям онкологического характера. Развитие таких образований происходит с участием здоровых клеточных структур женского организма. Как правило, в большей степени такому патологическому процессу подвержена женская половина населения с нарушениями гормонального фона.
Доброкачественные образования могут быть нескольких видов.
В процессе ее формирования принимает участие соединительная ткань. Местом локализации выступают маточные стенки с последующим прорастанием в область влагалища.
Формируется новообразование посредством эпителиальной ткани. По внешнему виду напоминает сосочки. Основным предрасполагающим фактором к развитию патологии выступает инфицирование вирусом папилломы человека.
Локализуется опухолевое новообразование в преддверии во влагалище. Возникает в результате проникновения в организм инфекции бактериальной природы происхождения.
Имеет форму шишки. Полость внутри наполнена эпителиальной тканью и специфическим жидкостным содержимым. Может иметь две разновидности – врожденная или травматическая.
Формируется опухоль на шейке маточного тела. В процессе развития принимает участие жировая ткань.
Появлению жировиков способствует закупоривание протоков сальных желез. Такие образования не опасны для женского здоровья, но на фоне такого состояния может нарушаться работа мочевыделительной системы, и не исключается появление других неприятных последствий.
Процесс формирования отмечается в тот момент, когда одна клетка мышечной ткани начинает делиться. Местом локализации миоматозных узлов становится любая часть стенки органа.
Представляет собой опухолевое новообразование, структуру которой составляют капилляры и вены. Гемангиома может иметь синеватый или красный оттенок. Имеет предрасположенность прорастать через близлежащие ткани.
Формируется из клеточных структур соединительной ткани и гладкой мускулатуры. По сравнению со всеми вышеописанными доброкачественными образованиями возникает чаще остальных.
Злокачественные
Онкологические заболевания влагалища также имеют несколько классификаций. Подразделение их на виды происходит в зависимости от степени роста, стадии процесса и гистологического строения.
Данная разновидность диагностируется в 95 процентах всех случаев злокачественных поражений. Отличается постепенным развитием на фоне предопухолевых состояний. Местом локализации, как правило, становится переход влагалища в шейку маточного тела.
Выявляется у женской половины населения в молодом возрасте. Эту разновидность относят к ДЭС-зависимым опухолевым образованиям.
Представляет категорию пигментных образований. Ее отличие заключается в выраженной агрессивности, стремительном распространении и предрасположенностью давать метастазы.
Может прорастать из вульвы в область влагалища. В редких случаях выступает в качестве первичного онкологического заболевания.
В большинстве случаев обнаруживается на стенках органа. В формировании может участвовать поперечнополосатая или гладкая мускулатура. Может поражать девочек в раннем возрасте.
Такой тип опухоли представлен в основном как следствие метастазирования из других структур.
Формирование атипичных клеток происходит еще в период внутриутробного развития. В этом случае в процессе принимают участие половые железы. Выявляется у женщин вне зависимости от возраста, но чаще встречается в детстве.
Если рассматривать характер роста злокачественных очагов поражения, то они могут быть экзофитными и эндофитными.
В зависимости от расположения доброкачественные и злокачественные новообразования также имеют соответствующую классификацию.
Данная разновидность опухолей может быть обнаружена пациенткой самостоятельно. В большинстве случаев такую локализацию имеют папилломы. Другие типы новообразований в этом месте выявляются достаточно редко.
Как правило, большая часть опухолевых образований локализуется на стенках спереди, сзади или сбоку по отношению к органу. Дифференцировку проводят в зависимости от характера распространенности и внешнего вида.
В данном месте могут развиваться как доброкачественные, так и злокачественные патологические процессы. Часто встречается фиброма, липома, рак наружных половых губ, кистозные наросты бартолиновой железы и другие.
В этом случае речь может идти о таки патологических состояниях, как саркома, рак культи, миоматоз, онкологическое поражение слизистой влагалища.
Новообразования злокачественного характера проходят несколько стадий в своем развитии.
Опухоль остается на месте и формируется, не выходя за пределы эпителиального слоя. Для удаления применяется хирургическое вмешательство.
Также не происходит распространения болезни за границы подслизистого слоя. В диаметре опухоль может достигать до двух сантиметров.
Наблюдаются интактные лимфатические узлы. При таком состоянии врачи рекомендуют иссекать не только опухоль, но и пораженный орган.
Очаг поражения имеет в размере до 20-ти и более миллиметров. Здесь уже начинает появляться инфильтрат, не затрагивающих стенки малого таза. Метастазирование отсутствует. Основной метод терапии – радиоволновой способ.
Раковое новообразование может приобретать любые размеры в диаметре. Инфильтрат уже затрагивает тазовые стенки. Наблюдается подвижность регионального метастазирования.
Очаг поражения также может быть различным. Отмечается прорастание опухоли на соседние структуры. Метастазы спаиваются с тканями, также не исключается появление отдаленных очагов.
Причины
До настоящего времени ученым так и не удалось выявить точные предрасполагающие факторы, которые могли бы спровоцировать появление доброкачественных и злокачественных опухолей во влагалище. Однако существует ряд причин, под воздействием которых клетки могут начать делиться и расти.
Среди них выделяют:
- вирус папилломы человека;
- патологии воспалительного характера, затрагивающие мочеполовую систему;
- длительный контакт с химикатами и токсинами;
- курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков;
- раздражение слизистой, чему может способствовать использование тампонов, пессария, сексуальных игрушек;
- нарушения эндокринной системы;
- частые стрессовые ситуации;
- многочисленные половые партнеры;
- раннее или позднее наступление беременности;
- аборты.
В большинстве случаев специалистами отмечается первичное развитие патологического процесса. В некоторых случаях новообразование может формироваться на фоне распространения метастазов из других органов.
Симптомы
В случае когда во влагалище развивается опухоль доброкачественного характера, то болезнь не проявляется никакой клинической картиной. Как правило, заболевание обнаруживается только во время планового профилактического осмотра.