Какие методы лечения рака молочной железы

Какие шансы на выздоровление?

Рак груди имеет один из самых оптимистичных прогнозов выздоровления. По данным Американского общества клинической онкологии в среднем рубеж 5 лет переживают 90% женщин, 10 лет — 83%. Если говорить об успешности лечения на конкретной стадии, то 5-летняя выживаемость составляет:

99% у женщин с локализованной опухолью (0-1 стадии, при которых заболевание не распространилось за пределы железы);
85% у пациенток с вторичными новообразованиями (метастазами) в лимфатических узлах (2-3 стадии);
27% у женщин с метастазами в лимфоузлах и отдаленных органах (4 стадия).

Важно понимать, что статистика — это усредненные данные, и успешность лечения отличается в каждом конкретном случае. Она зависит от множества факторов (возраста женщины, общего состояния ее здоровья, особенностей заболевания и индивидуальной реакции организма).

Подбор наиболее эффективного способа лечения

По данным Американского общества клинической онкологии, план лечения рака груди должна составлять мультидисциплинарная команда врачей. Такой подход позволяет учесть все нюансы заболевания при подборе методик и снизить риски врачебной ошибки. Команда должна включать:

клинического онколога;
хирурга-онколога;
радиационного онколога.

Согласно информации, предоставленной Американским обществом клинической онкологии, при составлении программы лечения врачи учитывают:

возраст пациентки, ее общее состояние здоровья, менопаузальный статус;
наличие у новообразования рецепторов, чувствительных к гормонам;
HER2-статус (количество специфического белка, который влияет на скорость роста новообразования);
наличие в новообразовании генетических мутаций BRCA1 и BRCA2;
стадию заболевания;
генетически обусловленный риск возвращения болезни (рецидива) у пациенток с ранними стадиями;
вероятность рецидива и появления метастазов в течение 10 лет после удаления опухоли.

Американское общество клинической онкологии выделяет такие основные методы диагностики РМЖ:

Визуальные тесты:
- Маммография — позволяет обнаружить опухоль.
- УЗИ — помогает определить наличие новообразования и оценить его структуру, чтобы отличить кисту от опухоли.
- МРТ — с его помощью врачи устанавливают размер уплотнения и определяют, есть ли новообразование в другой груди.
Биопсия — это процедура по забору небольшого количества тканей опухоли для детального исследования.
Анализ образцов биопсии и геномные тесты, которые помогают определить:
- тип и стадию заболевания;
- HER2-статус;
- наличие белка PD-L1, который не дает иммунной системе уничтожать раковые клетки;
- присутствие генетических мутаций;
- вероятность рецидива.
Анализы крови — помогают оценить работу кроветворной системы и внутренних органов.

Чтобы определить, распространилось ли заболевание за пределы железы, и выявить метастазы, Американское онкологическое общество рекомендует такие процедуры:

рентгенография грудной клетки;
КТ грудной клетки и органов брюшной полости;
МРТ груди и конкретных частей тела;
ПЭТ-КТ (позитронно эмиссионная компьютерная томография) — сканирование всего тела;
сцинтиграфия костей.

Какие существуют методы лечения рака молочной железы?

Американское онкологическое общество делит методы лечения рака молочной железы на 2 группы:

Процедуры местного воздействия — во время такого лечения происходит локальное воздействие на новообразование. К этой группе относятся операция и лучевая терапия.
Системное лечение — это лечение рака молочной железы лекарственными средствами, которые попадают в кровь и разносятся по всему организму. Благодаря этому происходит разрушение не только основной опухоли, но и вторичных новообразований. К системным методам лечения относятся:
- химиотерапия;
- гормонотерапия;
- таргетная терапия;
- иммунотерапия.

В зависимости от объема тканей, которые необходимо удалить, Американское онкологическое общество выделяет такие виды хирургического лечения рака молочной железы:

Органосохраняющие процедуры

Они возможны на начальных стадиях заболевания. Во время операции хирург иссекает опухоль и небольшое количество окружающих здоровых тканей, чтобы предотвратить рецидив. К таким вмешательствам относятся:

секторальная резекция (лампэктомия, туморэктомия) — иссечение новообразования и около 1 см близлежащих тканей;
квадрантэктомия — удаление новообразования и 2-3 см окружающих тканей (около четверти железы) согласно данным Wikipedia.

Мастэктомия

Мастэктомия — это хирургический вид лечения рака молочной железы поздних стадий, при котором врачи полностью удаляют грудь. Американское онкологическое общество выделяет такие виды операции:

мастэктомия с сохранением соска — иссечение железы, при котором врачи сохраняют кожу с соском и ареолой;
щадящая мастэктомия — удаление железы, соска и ареолы, при котором остается большая часть кожи;
простая (полная) мастэктомия — удаление железы с кожей, соском и ареолой;
радикальная мастэктомия — иссечение железы, кожи с соском и ареолой и мышц, расположенных под железой;
двойная (двусторонняя) мастэктомия — удаление обеих желез. К такой операции врачи прибегают, если есть риск появления опухоли во второй груди.

Чтобы узнать, распространилось ли заболевание на лимфатические узлы, и определить тактику лечения, Американское общество клинической онкологии рекомендует такие процедуры:

Биопсия сторожевого лимфоузла — удаление и анализ лимфатического узла, расположенного в подмышечной впадине. Если исследование подтверждает, что в нем отсутвуют раковые клетки, иссечение остальных узлов не требуется.
Подмышечная лимфаденэктомия — удаление всех подмышечных лимфоузлов. Врачи прибегают к процедуре на поздних стадиях рака молочной железы, и если биопсия сторожевого лимфатического узла подтвердила наличие раковых клеток.

Лучевая терапия (радиотерапия) — это уничтожение опухоли с помощью радиационного излучения. Американское онкологическое общество рекомендует проводить радиотерапию в таких случаях:

после органосохраняющих операций, чтобы предотвратить возвращение болезни;
после мастэктомии при опухоли более 5 см, и если заболевание распространилось на лимфоузлы, близлежащие мышцы, кожу;
при наличии метастазов в костях и мозге.

Согласно информации, которую предлагает организация Breastcancer.org, при РМЖ врачи применяют такие виды радиотерапии:

Внешняя лучевая терапия

Врачи проводят процедуру с помощью специальных аппаратов — линейных ускорителей, которые позволяют подстроить луч под форму и размер новообразования. Благодаря этому радиотерапия проходит с миллиметровой точностью и воздействие на окружающие здоровые ткани минимальное.

Внутренняя (брахитерапия)

Это процедура, при которой врачи помещают источник облучения в область новообразования. По данным Breastcancer.org брахитерапию онкологии молочной железы проводят такими методами:

Мультикаттетерным — с помощью специальных трубок (катететров), через которые доктора вводят в новообразование специальные радиоактивные зерна.
С помощью баллонного катетера — системы MammoSite, похожую внешне на шприц для инъекций. Она состоит из катетера и баллона на конце. Во время процедуры врачи вводят катетер в микронадрез на груди и заполняют баллон специальной жидкостью. Согласно данным Национального института рака, дважды в день в течение 5 дней доктора вводят в баллон радиоактивные зерна, которые облучают область удаленной опухоли. Процедура длится 5-10 минут. По ее окончании врачи извлекают зерна, а по завершении лечения — всю систему.

Интраоперационная лучевая терапия (IORT)

Цель IORT — предотвратить возвращение болезни, уничтожив все раковые клетки, которые могли остаться в зоне удаленной опухоли.

Такое облучение врачи проводят единоразово во время операции после иссечения видимой части новообразования. Для этого используют аппарат Intrabeam. Его устанавливают максимально близко к опухоли, поэтому риск облучения здоровых клеток сведен к минимуму.

Химиотерапия — это лечение противораковыми препаратами, которые пациенты принимают внутривенно и перорально. При попадании в организм лекарства с током крови разносятся ко всем его частям и уничтожают раковые клетки.

Американское онкологическое общество рекомендует проводить химиотерапию в таких случаях:

После операции (адъювантная химия), чтобы разрушить раковые клетки, которые не были удалены. Методика позволяет снизить риск рецидива онкологии молочной железы.
Перед хирургическим вмешательством (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить большую опухоль. Такой прием химиопрепаратов позволяет сохранить больше тканей груди во время операции.
На поздних стадиях заболевания (как основной метод лечения), чтобы улучшить качество жизни.

Гормонотерапию, по данным Национального фонда рака молочной железы, врачи назначают при гормонозависимых новообразованиях — опухолях, которые растут под воздействием гормонов эстрогена и прогестерона. В процессе лечения их выработка снижается, и новообразование погибает.

Согласно информации, которую предлагает Национальный фонд рака молочной железы, при таргетной терапии препараты блокируют белки, стимулирующие рост опухоли.

По данным организации Breastcancer.org, иммунотерапия активизирует иммунитет, благодаря этому организм начинает самостоятельно уничтожать раковые клетки.

Современные методы лечения рака молочной железы

Поскольку инновационные методики не входят в международные протоколы лечения рака груди, они доступны не во всех медицинских центрах.

Криоабляция — это заморозка опухоли путем воздействия на нее низкими температурами. Издание ScienceDaily подтверждает эффективность этой методики при лечении рака груди с низким риском рецидива. Согласно данным, представленным на собрании Радиологического общества Северной Америки (RSNA), за 4 года исследования этого метода в 179 случаях из 180 болезнь не вернулась.

Сегодня в мире проводятся более 9 500 клинических испытаний в области лечения рака молочной железы. В ходе таких исследований врачи тестируют эффективность инновационных процедур, препаратов или их комбинации. Наиболее эффективные из них включают в протоколы лечения. В некоторых испытаниях могут принять участие иностранные пациенты.

Лечение по стадиям

Американское онкологическое общество предлагает такие варианты лечения рака груди в зависимости от стадии заболевания:

Операция. В большинстве случаев врачи проводят органосохраняющую операцию, во время которой удаляют опухоль и небольшое количество окружающих здоровых тканей, чтобы предотвратить рецидив. Если есть риск распространения болезни на лимфоузлы, хирург проводит сторожевую биопсию.

Если исследование удаленных во время операции тканей подтверждает, что на их краях присутствуют раковые клетки, хирурги выполняют повторное вмешательство — полное удаление груди.

Операция. В зависимости от размера опухоли врачи проводят органосохраняющую операцию или мастэктомию. После этого выполняют биопсию сторожевого лимфатического узла или подмышечную лимфаденэктомию.
Лучевая терапия. Для большинства пациенток с раком груди 1 стадии облучение является вторым этапом лечения. Американское онкологическое общество допускает ее отсутствие только в программе терапии пациенток старше 70 лет, если:
- новообразование меньше 2 см;
- в удаленных лимфатических узлах нет раковых клеток;
- опухоль гормонозависимая.
Гормональная терапия. Ее назначают при наличии гормональных рецепторов в новообразовании.
Химиотерапия. Американское онкологическое общество рекомендует послеоперационный прием химиопрепаратов. Их назначают, если:
- размер опухоли превышает 1 см;
- новообразование быстро растет;
- опухоль содержит чрезмерное количество белка HER2;
- генетический анализ подтвердил риск рецидива;
- новообразование не гормонозависимое.
Таргетная терапия. Показана пациенткам с HER2-положительным раком груди.

Операция. Во время операции врачи удаляют часть железы или всю грудь — это зависит от размера новообразования. После этого проводят биопсию сторожевого лимфоузла или подмышечную лимфаденэктомию.
Лучевая терапия. По данным Американского онкологического общества лучевая терапия показана всем женщинам со 2 стадией рака груди, которым провели органосохраняющую операцию. После мастэктомии облучение назначают, если в лимфатических узлах обнаружены раковые клетки.
Химиотерапия. Прием химиопрепаратов назначают до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить опухоль, или после нее, для разрушения оставшихся раковых клеток. В некоторых случаях онкологи совмещают дооперационный и послеоперационный прием противораковых лекарств.
Гормональная терапия. Показана при наличии в новообразовании гормональных рецепторов. Прием препаратов длится около 5 лет. Начинают такое лечение до или после хирургического вмешательства.
Таргетная терапия. Целевые лекарства врачи назначают женщинам с HER2-положительной опухолью.

Для женщин с 3 стадией рака груди Американское онкологическое общество предлагает 2 варианта лечения:

Пациентка принимает химио-, таргетные и иммунопрепараты, чтобы опухоль уменьшилась, и врачи проводят органосохраняющую операцию. Если размер новообразования не изменился, хирурги выполняют мастэктомию. В ходе вмешательства они также иссекают подмышечные лимфатические узлы. После операции женщина проходит лучевую терапию. При HER2-положительном раке груди врачи назначают таргетные препараты, а при гормонозависимых опухолях — гормональные лекарства.
Если опухоль распространилась на окружающие ткани, доктора начинают лечение с мастэктомии, после которой проводят послеоперационную терапию — таргетную, химио-, иммунную, гормональную.

Поскольку на 4 стадии опухоль метастазирует в отдаленные органы, основным методом лечения является системная терапия (прием химио-, иммуно-, таргетных и гормональных препаратов). В некоторых случаях для уменьшения боли врачи назначают облучение.

Жизнь после рака груди

После лечения и контрольной диагностики, которое подтвердило ремиссию (состояние, при котором болезнь не проявляется), важно находиться под наблюдением врача и проходить регулярные обследования. Они позволят женщине быть уверенной в своем здоровье и в случае рецидива незамедлительно начать лечение.

В течение 5 лет посещать доктора раз в несколько месяцев, далее — раз в год.
Женщинам, которые прошли операцию с сохранением груди, необходимо делать маммографию каждые 6-12 месяцев. После полного удаления железы процедура на показана.
Пациенткам, которые проходят терапию гормональными лекарствами, нужно раз в год проходить обследование органов малого таза, поскольку такие препараты повышают риск рака матки.

Врач может дополнительно назначить другие диагностические процедуры. При этом он будет учитывать особенности течения болезни и ваше общее состояние.

Методы лечения рецидива рака груди

Организация Breast Cancer Now предлагает такие варианты лечения рецидива в зависимости от места, в которое вернулось заболевание:

Местный рецидив — новообразование появляется в зоне удаленной опухоли (в груди и близлежащих тканях, регионарных лимфатических узлах). Варианты лечения:
- Если ранее хирурги провели органосохраняющее вмешательство, после рецидива выполняют мастэктомию. Если груди нет, они иссякают больше тканей на ее месте. При необходимости хирурги удаляют регионарные лимфатические узлы.
- Если ранее врачи не проводили облучение, или операция невозможна, назначают радиотерапию.
- При гормонозависимой опухоли женщина начинает принимать гормональные препараты.
- Пациенткам с HER2-положительным раком молочной железы назначают таргетную терапию.
- В редких случаях прибегают к химии.
Местно-распространенный (регионарный рецидив) — заболевание возвращается в зону, в которой раньше была опухоль, и в отдаленные органы. Варианты лечения:
- если женщина уже проходила химиотерапию, онколог назначает ей другие химиопрепараты;
- при гормонозависимом новообразовании показано гормональное лечение;
- в случае положительно HER2- статуса онкологи прибегают к таргетной терапии;
- если раковые клетки обнаружены в лимфатических узлах над и под ключицей, в грудной клетке или в зоне ребер, проводят облучение;
- при распространении заболевания на мышцы грудной клетки хирурги выполняют иссечение пораженных тканей.
Вторичный рак молочной железы. Если рак молочной железы вернулся в виде множественных метастазов в отдаленные органы, женщине назначают лечение, которое улучшает общее состояние и замедляет развитие болезни — химио-, таргетную, гормональную терапию и препараты для укрепления костей.

Возможно ли снизить риск рецидива?

Средства, которое на 100% защитит от возвращения рака груди, не существуют. Но снизить риски рецидива возможно. Для этого Американское онкологическое общество рекомендует держать вес в норме, заниматься спортом и правильно питаться.