Как определяется стадия рака в яичниках

Медицинский эксперт статьи

По данным ВОЗ, за год по всему миру рак яичников диагностируется почти у 250 тыс. женщин и укорачивает жизни 140 тысячам. Данная патология часто выявляется на поздней стадии, поэтому, четко определяя стадии рака яичников, онкологии могут назначить максимально эффективное лечение и тем самым продлить жизнь сотням тысяч женщин.

С середины 1970-х заболеваемость раком яичников среди женщин в возрасте до 40 лет выросла на 56%; в течение пяти лет после постановки диагноза выживает в среднем 40% пациенток.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Симптомы рака яичника на ранней стадии

На сегодняшний день выделены достаточно стойкие симптомы рака яичника на ранней стадии:

• увеличение размера живота, которое имеет постоянный характер (в отличие от временного вздутия живота при метеоризме);
• тяжесть в области живота;
• ощущение давления в полости таза;
• чувство быстрого насыщения и даже переполненного желудка при небольшом количестве съеденного;
• периодические тянущие боли в абдоминальной и тазовой областях;
• потребность в мочеиспускании увеличивается, и позывы к нему учащаются (нередко со снижением разового объема выделяемой мочи).

Эксперты OCNA считают, что частота проявления данных симптомов у женщин на протяжении достаточно длительного периода времени (от трех недель до 1,5-2 месяцев) и их сочетание являются тревожным сигналом для женщин и должны заставить их немедленно идти к врачу. А для врачей эти симптомы рака яичника на ранней стадии дают возможность вовремя – на I-II стадиях – провести всестороннее обследование, поставить диагноз и быстро приступить к терапии.

Ведь все упомянутые признаки – результат скопления жидкости в брюшной полости, то есть асцита, точнее, злокачественного асцита. И все онкологи признают, что асцит чаще всего наблюдается при двух локализациях опухолей – собственно в брюшной полости и яичниках.

К тому времени рак, как правило, уже распространяется за пределы яичников, а некоторые виды рака яичников могут быстро распространяться на поверхность близлежащих органов. Тем не менее, особое внимание к перечисленным симптомам может улучшить шансы ранней диагностики и успешного лечения.

Кроме того, симптомы рака яичника на ранней стадии могут проявляться в виде таких кишечных расстройств, как тошнота, диарея, скопление газов. И неудивительно, что их можно связать с другими, менее серьезными заболеваниями.

Основные стадии рака яичников

В ходе обследования большинство специалистов стадии рака яичников определяют по классификации Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics (Международной федерации гинекологии и акушерства), разработанной в соответствии со стандартами TNM-классификации рака любой локализации.

1 стадия рака яичников или стадия I – опухоль находится только в яичниках:

• I-A – рак ограничивается одним яичником, злокачественные клетки не найдены на поверхности яичника и в брюшной полости (по результатам диагностического перитонеального смыва);
• I-В – опухоль на двух яичниках, наличие скопления жидкости в брюшной полости (асцита или водянки живота), злокачественных клеток в перитонеальном смыве нет;
• I-С – I-А или I-В, при этом опухоль находится на поверхности яичника или внешняя оболочка яичников лопнула, имеется злокачественный асцит и выявляется наличие злокачественных клеток в диагностическом смыве;

2 стадия рака яичников или стадия II – опухоль может поразить один или оба яичника с проникновением в органы малого таза:

• II-А – распространение опухоли на внешнюю оболочку матки или фаллопиевы трубы;
• II-B – распространение на другие ткани в области малого таза, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости и перитонеальном смыве;
• II-C – II-А или II-B со злокачественным асцитом и клетками опухоли в перитонеальном смыве.

3 стадия рака яичников или стадия III опухоль поражает один или два яичника с выходом из малого таза в брюшную полость, наличие метастазов в забрюшинных лимфатических узлах:

• III-A – обнаружены микроскопические метастазы за пределами малого таза (в брюшной полости);
• III-B – метастазы (≥20 мм) есть в брюшной полости за пределами малого таза (с или без распространения на абдоминальную область);
• III-С – метастазы за пределами малого таза превышают 20 мм, есть метастазы в регионарных забрюшинных лимфоузлах.

4 стадия рака яичников или стадия IV – отдаленные метастазы (кроме перитонеальных):

• IV-А – опухолевые клетки проникают в интерстициальную жидкость плевральной полости;
• IV-В – распространение метастазов далеко за пределы брюшной полости.

Ранняя стадия рака яичника

Чем раньше злокачественное заболевание яичников выявлено, тем шансы выжить у пациенток выше, так как лечение будет более результативным. Однако первая или ранняя стадия рака яичников, когда опухоль не выходит за их пределы, не проявляется патогностической симптоматикой (как говорят профессионалы, симптомы неопределенные). Этим и объясняется слишком поздняя диагностика заболевания: только в 18-22% случаев онкопатологию выявляют на ранней стадии развития.

В 2007 году американская Национальная коалиция рака яичников (NOCC) и Национальный альянс рака яичников (OCNA) заявили, что симптомы рака яичника на ранней стадии есть, и это подтверждено медицинской статистикой за 10 лет наблюдений (1997-2007). Правда, учитывая, что эти симптомы не являются безусловно характерными для рака яичников и отмечаются, к примеру, при желудочно-кишечных расстройствах, в качестве окончательного диагностического инструмента гинекологи и онкологи их не рассматривают. Но пока медиками не выработан специфический диагностический подход при данном заболевании, ключевую роль в решении вопроса, как диагностировать рак яичников на ранней стадии, будет играть осознание возможных симптомов болезни и внимательное отношения к ним как самих женщин, так и врачей, к которым они обращаются с жалобами на изменения самочувствия. И эти изменения впоследствии подтверждаются результатами обследования онкологов.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Стадии рака яичников и выживаемость

Рак яичников вызывает больше смертей, чем любая другая онкология женской репродуктивной системы, хотя на его долю приходится лишь около 3% всех случаев рака у женщин. От формы и степени развития опухолевого процесса зависит прогноз его исхода, вот почему так тесно связаны стадии рака яичников и выживаемость пациенток с данным диагнозом.

По данным за 2012 год, в Украине из 100 тыс. женщин злокачественные опухоли яичников выявляются почти у 16-ти пациенток, обратившихся к гинекологу, при этом лишь около 30% приходится на ранние стадии рака яичников – первую и вторую.

Статистика World Cancer Research Fund International дает такие данные по выживаемости при раке яичников: в течение пяти лет после определения диагноза при 1 стадии рака яичников выживают 60-70% женщин (в Северной Америке – более 90%); при 2 стадии – 4550% (на Западе – 70-75%); при 3 стадии – не более 15% (в США и Канаде – от 39 до 59%); при 4 стадии – не более 5-9% (в Западной Европе и Северной Америке около 17%).

Когда диагностирована ранняя стадия рака яичника, 9 из 10 заболевших женщин после соответствующего лечения смогут жить в течение пяти лет или более: в Северной Америке около 94% пациенток живут дольше пяти лет после постановки диагноза на ранней стадии.

Но если выявляются более поздние стадии рака яичников, из сотни женщин в лучшем случае выживают только пять.

Как диагностировать рак яичников на ранней стадии?

Проведение ранней диагностики рака яичников включает:

• обычный осмотр на гинекологическом кресле;
• ректовагинальное (влагалищно-прямокишечное) обследование;
• пальпацию области живота;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на маркеры хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и альфа-фетопротеина (АФП);
• цитологическое исследование вагинального мазка или соскоба цервикального канала;
• пункцию заднего свода влагалища и цитологическое исследование (на аномальные клетки) перитонеального смыва имеющихся в брюшной полости женщин углублений между прямой кишкой, мочевым пузырем и маткой (так называемого дугласова пространства);
• абдоминальную пункцию (парацентез) для выявления асцита;
• УЗИ или КТ органов малого таза;

• трансвагинальное УЗИ (TVUS);
• эндоскопию внутренних органов малого таза (кульдоскопию);
• рентген органов брюшной полости и грудной клетки и контрастный рентген толстой кишки.

Возможно ли диагностировать рак яичников на ранней стадии по результатам анализа крови на антиген раковых клеток – онкомаркер СА-125 – окончательно выяснилось. Во-первых, данный гликопротеин синтезируют и нормальные клетки; во-вторых, обнаружить рак можно только в случае значительного превышения его нормы, которое свойственно прогрессирующим опухолям.

Зарубежные специалисты в области онкологии ориентируются на показатели уровня СА-125 для мониторинга ответа организма женщины на лечении рака яичников и для обнаружения его рецидива после проведенной терапии. Тест на СА-125 не используется для диагностики рака яичников на ранних стадиях.

Рак яичников — это сложная злокачественная патология, провоцирующая серьезные деструктивные процессы в тканях. С развитием она способна метастазировать и поражать весь организм. Успешность лечения зависит от стадии рака яичников. Их всего 4. Лучше в отдельности рассмотреть весь процесс развития заболевания на каждом из этапов.

Особенности начальной стадии развития

Для первой стадии характерно то, что новообразование еще не выходит за пределы яичника. Чаще всего наблюдается одностороннее поражение. При этом заболевание обнаруживается совершенно случайно, на профилактическом осмотре. Дело в том, что на этом этапе симптоматика практически не проявляется, поэтому женщина обращается к специалисту не сразу.

При развитии новообразования капсула органа остается нетронутой, разрастание патологических тканей отсутствует. Рак яичника в это время может маскироваться под другие нарушения функциональности организма, например: проблемы с работой ЖКТ, мочевого пузыря.

Первые проявления ощущаются незначительно, но могут присутствовать постоянно. С развитием опухоли симптоматика будет нарастать. Для этой стадии характерны такие проявления:

• ощущение перенасыщения, часто повторяющиеся вздутие живота;
• болевой синдром и дискомфорт, распространяющийся на тазовую область;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• частые позывы в туалет, при этом количество выделяемой мочи может быть незначительным;
• увеличение объемов талии;
• резкое снижение веса.

Для диагностики рака яичников на начальной стадии используется УЗИ. Что касается лечения, то тут применяются химиотерапевтические препараты, а также хирургическая операция. Цель терапии – удаление как можно большего количества злокачественной ткани. Лечение таблетками проводится после оперативного вмешательства.

Нажмите для увеличения

Можно также выделить подтипы онкологии 1 стадии:

1. 1А. В этом случае опухоль диагностируется только в одном яичнике, а дальнейшее ее распространение не происходит.
2. 1В. Новообразование наблюдается в обоих яичниках. Однако овариальная капсула остается целой и неповрежденной.
3. 1С. В этом случае развитие онкологических тканей происходит в двух яичниках, а также их капсулах. Злокачественные клетки проникают в жидкость брюшного пространства.

Как развивается рак яичников на второй стадии

Тут тоже можно выделить три подвида онкологической патологии:

1. 2А. Раковые клетки в этом случае можно обнаружить и в матке, однако в жидкости брюшной полости они отсутствуют.
2. 2В. Опухоль увеличивается в размерах и поражает тазовую область.
3. 2С. Новообразование распространяется на внутренние органы малого таза. В жидкости брюшной полости присутствуют онкологические клетки.

Что касается симптоматики, то она может несколько усиливаться. У женщины появляется не очень выраженная боль в животе, подреберье, под ложечкой. Хотя точную локализацию дискомфорта определить достаточно трудно. То есть отнести эти проявления к развитию рака яичников женщина не может.

Нажмите для увеличения

Что касается лечения, то оно практически не отличается от терапии на первой стадии. То есть пациентке назначается оперативное вмешательство, а также химиотерапия. Прием препаратов проводится до и после удаления новообразования.

Операция проводится путем надвлагалищной ампутации, радикального удаления матки вместе с придатками, а также фрагмента большого сальника. Даже если сильно поврежден один яичник, то чаще всего удаляется оба сразу, чтобы опухолевый процесс не распространился. Сальник удаляется обязательно, так как метастазы его поражают первым.

Особенности третьей стадии патологии

Классификация рака яичников в этом случае будет такова:

1. 3А. Пораженные ткани разрастаются в пределах малого таза. При проведении микроскопии образца в нем обнаруживаются злокачественные клетки.
2. 3В. Тут уже у больной появляются метастазы в брюшной полости. Они еще не достигают большого размера, и их диаметр составляет менее 2 см.
3. 3С. В этом случае онкологический процесс распространяется. Метастазы можно обнаружить уже не только в брюшной полости, но и в региональных лимфатических узлах. При этом их размер превышает 2 см.

Симптомы на этом этапе развития рака не являются специфическими.
Однако их интенсивность возрастает, что является для женщины поводом обращения к врачу. Проявление практически не отличается от тех, которые были при первой степени. Однако дополнительно у пациентки появляется боль в области таза, анемия, кахексия, увеличение размеров живота. Женщина насыщается меньшими порциями пищи. Специфическим симптомом этой степени развития рака яичников является наличие некоторого количества крови в вагинальных выделениях.

Главной опасностью заболевания на этом этапе кроме метастазирования является развитие асцита. Это скопление свободной жидкости в брюшной полости. Такое состояние усложняет лечение. Кроме того, последствием патологии является спонтанный бактериальный перитонит. Большое количество жидкости давит на внутренние органы, ухудшая их работу еще больше.

Что касается лечения, то оно не меняется. Женщине назначается не только химическая терапия, но и оперативное вмешательство. Однако объем хирургической процедуры может различаться. Например, у пациентки удаляется не только пораженный яичник, но и матка вместе с придатками.

Четвертая стадия развития патологии

Этот этап развития рака является самым сложным. Злокачественные ткани распространяются практически по всему организму, поражая легкие, селезенку, печень, другие органы. То есть прогноз выживаемости в этом случае неутешительный. Лечение рака яичников на последней стадии является затруднительным. Так как заболевание имеет высокий уровень канцерогенности, симптоматика становится острее:

• болевые ощущения постоянные и распространяются на паховую область;
• функциональность пищеварительных органов, легких, печени существенно снижается;
• у больной отсутствует аппетит;
• пациентка ощущает постоянную слабость, разбитость, что приводит к развитию депрессии;
• у женщины также появляется одышка, постоянная тошнота, рвота;
• сбой менструального цикла;
• происходит нарушение свертываемости крови, поэтому может развиваться тромбоэмболия легочных артерий, воспаление легких, а также инсульт;
• кроветворная функция костного мозга тоже ухудшается, поэтому у женщины появляется малокровие, недостаток лейкоцитов и тромбоцитов (иммунитет падает, могут происходить частые трудноостанавливаемые кровотечения);
• метастазы, проникающие в кости, могут приводить к их перелому, что еще больше ухудшает состояние больной.

Прогноз выживаемости

Итак, если смотреть по стадиям, то рак имеет разные прогнозы относительно выживаемости пациентов. То есть то, как будет складываться дальнейшая жизнь женщины, зависит от степени развития патологии, морфологической структуры новообразования, его дифференцировки. В зависимости от стадии прогноз будет таким:

1. На начальных этапах развития онкологического заболевания предсказания врачей практически всегда оптимистические. Выживаемость составляет 80- 90%. Однако это при условии, если рак обнаружен вовремя и диагноз поставлен правильно. Иначе опухоль можно просто пропустить, и она будет распространяться дальше за пределы яичника. Что касается лечения, то оно может не дать нужного результата.
2. При раке 2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 50-70%. Естественно, если лечение было проведено правильно, а также предпринимаются все профилактические меры, непозволяющие опухоли рецидивировать, то женщина живет гораздо дольше.
3. Если заболевание достигло 3 стадии, то положительный прогноз составляет всего 45-50%. Однако если у пациентки появился асцит, то ее шансы выжить снижаются до 20-30%. Дело в том, что скопление большого количества жидкости в брюшной полости приводит к некрозу тканей внутренних органов. Именно это осложнение может привести к смерти.
4. Прогноз для последней стадии рака яичников неутешительный. Пятилетняя выживаемость составляет всего 10-15%. Если патология отягощена асцитом, то этот показатель резко снижается до 1,5%. При этом молодые пациентки выживают чаще, чем женщины преклонного возраста. Даже оперативное вмешательство на этой стадии развития не даст необходимого эффекта, так как патология сильно распространилась.

Зная стадию рака, врачи могут оценить тяжесть патологии и подобрать оптимальные методы лечения. Если на ранних стадиях болезни лечение обычно начинается с операции , то на поздних стадиях пациентке назначается химиотерапия .

Различают четыре стадии рака яичников — от I (1) до IV (4). Как правило, чем меньше цифра, тем меньше степень распространения рака. Большая цифра (например, стадия IV) означает, что рак захватил больше органов и тканей. Хотя каждый организм уникален, опухоли на одной и той же стадии обычно лечат одними и теми же методами. Более того: пациенток с раком яичников на определенной стадии обычно ожидает общий прогноз.

Навигация по статье

Как определяют стадию рака

Одна из целей хирургического вмешательства при раке яичников заключается в заборе образцов для диагностики и стадирования. Чтобы определить стадию рака, врачи извлекают образцы тканей из разных участков таза и брюшной полости и исследуют их в лаборатории.

При определении стадии рака яичников используются 2 системы:

• система FIGO, разработанная Международной федерацией акушеров-гинекологов;
• система стадирования TNM, разработанная Американским объединенным онкологическим комитетом.

Эти две системы практически одинаковы.

При стадировании (классификации) рака яичников в обеих системах учитываются 3 фактора:

1. Степень распространения (размер) опухоли (T). Распространился ли рак за пределы яичника или фаллопиевой трубы? Охватила ли патология соседние органы таза, включая матку и мочевой пузырь?
2. Распространение в ближайшие лимфатические узлы (N). Распространился ли рак в лимфатические узлы, расположенные в тазовой полости или вокруг аорты (основной артерии, идущей от сердца вниз вдоль задней стенки брюшной полости и таза)? Эти лимфоузлы также называют парааортальными.
3. Распространение в отдаленные структуры (M – образование метастазов). Распространился ли рак в жидкость вокруг легких (злокачественный плевральный выпот), в кости или в отдаленные внутренние органы – например, печень?

Какие выделяют стадии рака яичников?

В системе стадирования, представленной в таблице, фигурируют патологические, или хирургические, стадии. Их определяют по результатам анализа тканей, извлеченных в ходе оперативного вмешательства. Этот процесс также называется хирургическим стадированием. При невозможности немедленного проведения операции врач определяет клиническую стадию рака. Для этого он использует результаты медицинского осмотра, принимает во внимание симптомы заболевания , а также данные, полученные по итогам биопсии и визуализирующих обследований, проведенных до операции.

Система, представленная ниже, разработана Американским объединенным онкологическим комитетом и действует по настоящее время (Январь 2020).

Стоимость диагностики и лечения рака яичников в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке яичников.

Чтобы узнать точную стоимость вашего лечения, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения рака в Израиле. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то.

Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.

Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.

Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.

. В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок.

Почему лечить рак яичников нужно в Израиле?