Рекомендации: Рекомендуется периодически проводить скрининг путем обследования яичек для мужчин с анамнезом неопущения яичка, орхидопексии или атрофии яичка. Нет достаточной статистики, чтобы говорить о пользе или вреде рутинного скрининга асимптоматичных лиц по поводу рака яичек. Врачам следует рекомендовать подросткам и взрослым молодым мужчинам немедленно обращаться к врачу при появлении таких симптомов, как боль, набухание или тяжесть яичка. В настоящее время медики не располагают данными, чтобы рекомендовать или высказываться против самоосмотра яичек.
Важнейшим скрининговым тестом на рак яичек является пальпация яичек врачом. Выявление подозрительных случаев означает наличие положительного теста, точность которого проверяется затем патоморфологическим анализом ткани. Существует немногочисленная информация по поводу чувствительности, специфичности или прогностической ценности осмотра яичек у асимптоматичных лиц. Чувствительность, которая в значительной мере зависит от того, насколько пальпируются яички, недостаточна, если необходимо выявить небольшие тестикулярные опухоли или если используется неадекватная техника обследования. Даже если врач достаточно прощупывает тестикулярную массу и может распознать симптомы, чувствительность может быть плохой, поскольку аналогичные симптомы могут вызывать и другие причины. Имеется статистика, согласно которой от 26 до 56% пациентов, пришедших к врачу с жалобами на придатки яичек, травму, водянку или другие нарушения доброкачественного свойства, были лечены по поводу этих первичных симптомов, пока не обнаруживался рак.
Альтернативным средством скрининга рака яичек является совет мужчинам периодически обследовать текстикулярную массу. О надежности этого метода судить трудно, имеются всего несколько работ, в которых рекомендация мужчинам проводить самоосмотр мотивирует их действительно правильно и регулярно выполнять эту процедуру. Исследовательские данные говорят лишь о том, что достаточная информированность и осведомленность относительно рака яичек и самообследования позволяет несколько увеличить число случаев, когда пациенты небезосновательно обращаются к врачу. В одном исследовании было показано, что мужчины, у которых имелся четко разработанный перечень, как выполнять самоосмотр, смогли более квалифицированно его проводить, причем они были в состоянии вспомнить содержание этого перечня несколько месяцев спустя при телефонном опросе. Однако лишь несколько исследователей попытались выяснить/ действительно ли самообразование и инструкции врача улучшали качество самоосмотра. Неясно также, действительно ли лица, обнаружившие аномалию, немедленно обратятся к врачу.
Иногда лица, нашедшие у себя неприятные тестикулярные симптомы, приходили на прием к врачу лишь спустя много месяцев.
И, наконец, нет данных, которые говорили бы о том, что лица, выполняющие самоосмотр, скорее обнаружат опухоль на ранней стадии или имеют лучшие сроки выживания, чем лица, которые самоосмотр не проводят. Скорее можно утверждать, что самоосмотр у асимптоматичных лиц, как средство выявления рака яичек, ограничивается небольшим числом анекдотических случаев.
Рекомендуется периодически проводить скрининг путем обследования яичек для мужчин с анамнезом неопущения яичка, орхидопексии или атрофии яичка. Нет достаточной статистики, чтобы говорить о пользе или вреде рутинного скрининга асимптоматичных лиц по поводу рака яичек.
Врачам следует рекомендовать подросткам и взрослым молодым мужчинам немедленно обращаться к врачу при появлении таких симптомов, как боль, набухание или тяжесть яичка. В настоящее время медики не располагают данными, чтобы рекомендовать или высказываться против самоосмотра яичек.
Тяжесть страданий
Рак яичек является наиболее распространенной формой рака у молодых мужчин, он дал 5700 новых зарегистрированных случаев и 350 смертей в Соединенных Штатах в 1989 году.
Современные методы диагностики и лечения позволили достаточно успешно снизить высокие показатели смертности от этой болезни, однако заболеваемость осталась достаточно высокой.
Рак яичек наиболее часто встречается в подростковом возрасте и у молодых мужчин, статистически 1 случай на каждые 10 тысяч человек. Основными факторами риска являются случаи опущения яичка, орхидопексии и атрофии яичка в анамнезе.
Эффективность скрининговых тестов
Важнейшим скрининговым тестом на рак яичек является пальпация яичек врачом. Выявление подозрительных случаев означает наличие положительного теста, точность которого проверяется затем патоморфологическим анализом ткани. Существует немногочисленная информация по поводу чувствительности, специфичности или прогностической ценности осмотра яичек у асимптоматичных лиц.
Чувствительность, которая в значительной мере зависит от того, насколько пальпируются яички, недостаточна, если необходимо выявить небольшие тестикулярные опухоли или если используется неадекватная техника обследования. Даже если врач достаточно прощупывает тестикулярную массу и может распознать симптомы, чувствительность может быть плохой, поскольку аналогичные симптомы могут вызывать и другие причины.
Имеется статистика, согласно которой от 26 до 56% пациентов, пришедших к врачу с жалобами на придатки яичек, травму, водянку или другие нарушения доброкачественного свойства, были лечены по поводу этих первичных симптомов, пока не обнаруживался рак. Альтернативным средством скрининга рака яичек является совет мужчинам периодически обследовать текстикулярную массу.
О надежности этого метода судить трудно, имеются всего несколько работ, в которых рекомендация мужчинам проводить самоосмотр мотивирует их действительно правильно и регулярно выполнять эту процедуру. Исследовательские данные говорят лишь о том, что достаточная информированность и осведомленность относительно рака яичек и самообследования позволяет несколько увеличить число случаев, когда пациенты небезосновательно обращаются к врачу.
В одном исследовании было показано, что мужчины, у которых имелся четко разработанный перечень, как выполнять самоосмотр, смогли более квалифицированно его проводить, причем они были в состоянии вспомнить содержание этого перечня несколько месяцев спустя при телефонном опросе. Однако лишь несколько исследователей попытались выяснить действительно ли самообразование и инструкции врача улучшали качество самоосмотра.
Неясно также, действительно ли лица, обнаружившие аномалию, немедленно обратятся к врачу, Иногда лица, нашедшие у себя неприятные тестикулярные симптомы, приходили на прием к врачу лишь спустя много месяцев.
И, наконец, нет данных, которые говорили бы о том, что лица, выполняющие самоосмотр, скорее обнаружат опухоль на ранней стадии или имеют лучшие сроки выживания, чем лица, которые самоосмотр не проводят. Скорее можно утверждать, что самоосмотр у асимптоматичных лиц, как средство выявления рака яичек, ограничивается небольшим числом анекдотических случаев.
Эффективность раннего обнаружения
Хотя показанные улучшенные результаты можно частично отнести на счет большего периода активного наблюдения за пациентом, у которого рак яичек обнаружен на ранней стадии, все же можно утверждать, что прогноз лучше для пациентов, у которых болезнь обнаружена на возможно более ранней стадии.
В то же время нет никаких доказательств, что скрининг (т. е. выявление тестикулярных раков у асимтоматичных лиц) дает эффект в смысле улучшения выявления рака яичек стадии 1 или конечного клинического результата. Даже без скрининга 60—80% пациентов с семиномой стадии 1 обращаются к врачу, когда появляются симптомы.
Имеются доказательства, что при исчезновении симптомов задержка с диагнозом означает прогрессирующее заболевание и улучшение общего прогноза, однако нет данных в пользу того, что установление диагноза до появления симптомов (т. е. за счет скрининга) позволяет улучшить конечный итог.
Рекомендации других организаций
Американское раковое общество и Национальный институт рака рекомендуют включать осмотр яичек в программу регулярных профилактических осмотров мужчин. В то же время Канадский комитет рекомендует выполнять скрининг только на лицах с анамнезом опущения яичка, атрофии яичка или неопределенным полом.
В рекомендациях делается дифференциация между различными пациентами, которых следует проконсультировать или не консультировать по поводу самоосмотра яичек. Американское раковое общество и Национальный институт рака рекомендуют всем мужчинам, достигшим половой зрелости, раз в месяц проводить самоосмотр яичек.
Даются рекомендации врачам, как инструктировать мужчин на подобный самоосмотр, некоторые авторитеты полагают, что в ходе всех периодических посещений врача, начиная с момента половой зрелости, следует осведомляться, выполняет ли мужчина такой осмотр и как он это делает. Другие, ссылаясь на отсутствие доказательств эффективности самоосмотра, не считают необходимыми наставления врача на самоосмотр.
Обсуждение
Хотя скрининг по поводу рака яичек может оказаться полезным, убедительных доказательств в пользу этого не имеется. В силу достаточной редкости этого заболевания очевидно, что программа рутинного скрининга всех асимптоматичных мужчин вряд ли дала бы заметные результаты.
Рак яичек составляет менее 1 % всех новообразований у мужчин, а возможность заболевания в течение ожидаемой продолжительности жизни у белых мужчин (у чернокожих риск заболевания значительно ниже) составляет 0,2%. Отсюда следует, что при обследовании на рак яичек у подавляющего большинства мужчин результаты были бы нормальными, а у тех, у кого пальпирование вызывает подозрения, обнаруженные патологии носили бы доброкачественный характер (ложно-положительные результаты).
В то же время таких пациентов придется направлять к урологам, на рентгенографию, а то и выполнять извазивные вмешательства (например, орхидэктомия или обследование паха), прежде чем удастся доказать, что отмеченные нарушения носили доброкачественный характер. Подобным же образом рутинный самоосмотр, выполняемый всеми мужчинами, позволил бы выявить злокачественные случаи, однако большинство обнаружений было бы доброкачественным.
Обнаружение пациента с тестикулярными массами может вызвать мнительность, учащаются визиты к врачу, однако нет и данных, которые бы подтверждали эти опасения. Наконец, некоторые авторы высказывают соображение, что обучение самоосмотру также стоит определенных расходов.
Клиническое вмешательство
Рекомендуется выполнять периодический скрининг на рак на основе осмотра яичек для мужчин с анамнезом опущения или атрофии яичка, либо орхиопексии. Оптимальная частота таких осмотров определяется по усмотреник5 врача. Нет каких-либо убедительных доказательств в пользу или против рутинного скрининга асимптоматичных мужчин на рак яичек.
Врачам следует рекомендовать подросткам и молодым взрослым мужчинам немедленно обращаться к специалисту при появлении в яичках таких симптомов, как боль, набухание или тяжесть. К тому же нет достаточных оснований высказываться за или против рекомендаций пациентам выполнять периодические самоосмотры яичек.
Г. И. Гаева, И. В. Левандовского, А. И. Спирина