Рак шейки матки — инвазивный процесс, начинающийся обычно в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический и представленный либо многослойным плоским, либо железистым эпителием. Рак шейки матки — одна из основных причин смерти от онкологических болезней, несмотря на снижение частоты этого заболевания за последние 30 лет на 50%. Частота рака шейки матки — 15,1 на 100000. Преобладающий возраст — Инвазивный рак шейки матки наиболее часто обнаруживают в возрасте 40-50 лет — До 30 и после 70 лет первичный рак шейки матки выявляют приблизительно у 7 и 16% женщин соответственно. Факторы риска — Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВПГ второго типа (ВПГ-2), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — Курение — Воздействие диэтилстильбэстрола во внутриутробном периоде — Раннее начало половой жизни — Большое количество сексуальных партнёров — Ранние первые роды — Венерические заболевания — Приём пероральных контрацептивов. Патоморфология — Наиболее часто встречают инвазивный плоскоклеточный рак (80-85%) — Второе место по частоте занимает инва-зивная аденокарцинома (15-20%) — Реже диагностируют мелкоклеточный рак, бородавчатый рак, лимфому. Клиническая картина — Нерегулярные спонтанные влагалищные кровотечения — При распространённом местном поражении возникают зловонные кровянистые выделения и тупые боли в низу живота — Влагалищные кровотечения после полового сношения — Диспареуния — Гематурия — Ректальные кровотечения — Увеличение шейки матки — Выделяют несколько стадий заболевания — Стадия 0 — рак in situ, внутриэпителиальный рак — Стадия I — А — микроинвазивный рак — Б — более выраженная инфильтрация в пределах шейки матки — Стадия II — А — распространяется на тело матки 4 Б — распространяется на параметрий, но не доходит до стенок таза — В — распространяется на влагалище, не достигая его нижней трети — Стадия III — А — достигает стенок таза — Б — вовлечена нижняя треть влагалища — В — изолированные метастазы у стенки малого таза — Стадия IV — А — распространяется за пределы малого таза с поражением мочевого пузыря — Б — переходит на прямую кишку — В — метастазы в отдалённые органы. Лабораторные исследования — Общий анализ крови (возможна анемия вследствие хронической кровопотери) — Содержание креатинина в сыворотке крови (возможна обструкция мочевых путей) — Функциональные пробы печени (возможно метастазирование) — Мазки по Папаниколау. Специальные исследования — Кольпоскопия включает исследование зоны трансформации и границы плоского и цилиндрического эпи-телиев при 7,5-30-кратном увеличении после аппликации 3-5% р-ра уксусной кислоты — Выскабливание канала шейки матки проводят в сочетании с кольпоскопией для исключения дисплазии, не выявляемой при кольпоскопии — Биопсия шейки матки. Кусочек должен быть достаточных размеров, чтобы присутствовала строма шейки матки, что необходимо для определения степени инвазии — Цервикальную коническую биопсию используют при начальной степени инвазии или для уточнения глубины поражения — Обследование перед лечением при гистологически подтверждённом инвазивном раке шейки матки направлено на исследование известных путей распространения (прямое распространение, вовлечение лимфатических сосудов или гематогенное распространение) — Обязательные исследования — Рентгенография органов грудной клетки — Внутривенная пиелография — Ирригография — Цистоскопия и ректороманоскопия под анестезией — Необязательные исследования включают КТ, МРТ, лимфангиогра-фию, биопсию опухоли тонкой иглой. Дифференциальный диагноз — Тяжёлый цервицит — Полип шейки матки — Рак эндометрия с распространением на шейку матки — Метастатическое поражение, включая хориокарциному. Лечение: Тактика ведения зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака — Первоочередные меры -хирургическое лечение и лучевая терапия — Химиотерапию можно использовать в дополнение к лучевой — Лучевая терапия возможна на всех стадиях рака шейки матки как с радикальной, так и с паллиативной целью. Её используют в сочетании с хирургическим лечением при больших (4 см и более) опухолях на стадиях IБ и IIА и химиотерапией (гидроксимочевина, цисплатин и фторурацил) при развитых локализованных опухолях на стадиях IIБ-IVA. Хирургическое лечение — Начальные стадии заболевания — При поражении с инвазией менее 3 мм и интактными лимфатическими узлами и кровеносными сосудами — Коническая биопсия, затем гистерэктомия — Влагалищная гистерэктомия — При раке, ограниченном шейкой матки (стадия I), с инвазией более 3 мм — Радикальная гистерэктомия с парааортальной и тазовой лимфаденэктомией. Процедура включает удаление единым блоком матки, шейки матки, верхней трети влагалища, параметрия, прямокишечно-маточной и маточно-пузырной связок. Одновременно единым блоком удаляют лимфатические узлы парааортальной зоны — Перед хирургическим вмешательством можно провести лучевую терапию — При стадии II и более проводят лучевую терапию, чаще в сочетании с химиотерапией. — Рецидивы — Если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки) — При наличии отдалённых метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов. Лекарственная терапия — Для усиления эффекта лучевой терапии — Фторурацил — Гидроксимочевина — Цисплатин — При рецидивировании и метастазировании — Блеомицин — Этопозид — Цисплатин или карбоплатин — Ифосфамид — Для профилактики и снятия тошноты и рвоты — ондансетрон, метоклопрамид. Наблюдение — Во время лечения — физикальный осмотр и мазки по Папаниколау — После лечения — периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия Яаи-мазка; также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки и внутривенную пиелографию — В течение первого года — каждые 3 мес — Затем в течение 5 лет — каждые 6 мес — Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно — Подозрительные признаки и симптомы — Хроническое воспаление шейки матки — Необъяснимое уменьшение массы тела — Отёк нижней конечности с одной стороны — Боль в низу живота или в проекции седалищного нерва — Слизисто-кровянистые выделения из влагалища — Прогрессирующая обструкциямочеточников — Увеличение надключичных лимфатических узлов — Устойчивый кашель или кровохарканье. Профилактика — Исследование мазков по Папаниколау — Регулярные обследования следует начинать с началом половой жизни — При наличии факторов высокого риска обследование проводят ежегодно — При низком риске развития опухоли и при двух последовательных отрицательных результатах мазка обследование можно проводить через каждые 2 года — Отказ от курения — Профилактика заболеваний, передающихся половым путём. Осложнения — Фистула в уретру (менее 2% случаев при лечении) — Гидронефроз — Уремия. Течение и прогноз — 5-летняя выживаемость после хирургического лечения — Стадия 1Б — 84% — Стадия НА — 52% — 5-летняя выживаемость после лучевой терапии — Стадия 1Б — 85% — Стадия ПА — 80% — Стадия ПБ — 67% — Стадия II1A — 45% — Стадия ШБ — 33% — Стадия IVA — 14% — Локально ограниченные рецидивы. 25% больных, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов — Метастатические рецидивы. Случаи излечения исключительно редки, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен. Сопутствующая патология — Рак in situ и инвазивный рак влагалища — Рак in situ и инвазивный рак вульвы — Бородавки. Беременность. Рак шейки матки у беременных встречают в 1% всех случаев рака этой локализации — Рак in situ. Лечение откладывают до родоразрешения (можно провести через естественные родовые пути) — Инвазивный рак — I триместр — радикальная гистерэктомия или лучевая терапия после прерывания беременности — II триместр -плод удаляют путём гистеротомии, затем проводят лучевую терапию или хирургическое лечение — III триместр — лечение откладывают до достижения жизнеспособности плода. Роды через естественные пути противопоказаны. См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения, Опухоль, стадии, Бородавки, Полипы шейки матки, Рак вульвы, Рак эндометрия, Цервицит Сокращения — ВПЧ — вирус папилломы человека — ВПГ-2 — вирус простого герпеса второго типа МКБ. С53 Злокачественные новообразования шейки матки Примечание. Хориокарцинома — одна из наиболее злокачественных опухолей, происходит из цитотрофобласта; образует неправильной формы тяжи и пролифераты, окружённые озёрами крови; ворсины хориона не обнаруживают.
РАК — РАК, или по латинской терминологии канцер (cancer), а по греческой карцинома (carcinoma), понятие, обозначающее у нас в СССР, а также в Германии и Прибалтийских странах злокачественную эпителиальную опухоль. В противоположность этому в нек рых… … Большая медицинская энциклопедия
РАК — группа заболеваний, обусловленных бесконтрольным размножением одной или нескольких клеток, которые, умножаясь в числе, занимают все большее пространство и образуют опухоль. Эти заболевания называют также онкологическими, так как их изучением… … Энциклопедия Кольера
РАК ВЛАГАЛИЩА — мед. Рак влагалища злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток влагалища или эктопического эпителия. Частота около 2% всех опухолей женских половых органов. Преобладающий возраст 45 65 лет • Для плоскоклеточного варианта 35 70… … Справочник по болезням
Рак шейки матки — Г … Википедия
Рак влагалища — МКБ 10 C52.52. DiseasesDB 13693 13693 MedlinePlus … Википедия
Рак яичника — Рак яичников МКБ 10 C56.56. МКБ 9 183183 МКБ О различный DiseasesDB … Википедия
Рак прямой кишки — МКБ 10 C20.20. Рак прямой кишки … Википедия
Рак яичников — МКБ 10 C56.56. МКБ 9 183183 МКБ О различный DiseasesDB … Википедия
Рак груди (рак молочной железы) — занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин (в пределах 23% среди всех онкологических заболеваний) и имеет выраженную тенденцию к росту. Он развивается на фоне так называемых предопухолевых заболеваний, к которым… … Справочник по болезням
Рак Цервикальный (Cervical Cancer), Карцинома Цервикальная (Cervical Carcinoma) — рак шейки матки. Опухоль может развиться из поверхностного эпителия шейки матки (чешуйчатая карцинома) или из эпителия желез цервикального канала (аденокарцинома). В обоих случаях опухоль является инвазивной, распространяется на окружающие ткани … Медицинские термины
Рак желудка — Рак желудка … Википедия