Рак полового члена – онкологическая болезнь, которая характеризуется образованием злокачественных опухолей в пенисе. Чаще всего атипичные клетки выявляются в головке и крайней плоти (препуции). Рак проявляется изменением цвета пениса, патологическими выделениями, изъязвлениями, бляшками и фимозом – сужением препуция. Для диагностики требуется МРТ и УЗИ члена, биопсия опухоли. Лечение проводится хирургическим путем, после чего назначается курс радио- или химиотерапии.
Причины онкологии пениса
Строго определенные причины ракового поражения члена не установлены. Образование атипичных клеток в органе провоцируют внутренние и внешние неблагоприятные факторы. Онкологи выявили взаимосвязь между раком и такими условиями:
- Гигиенические привычки. Несоблюдение санитарно-гигиенических правил ведет к скоплению секрета сальных желез (смегмы) под крайней плотью. Смегма представляет собой питательную среду для многих микроорганизмов, провоцирующих воспаление члена.
- Фимоз. Более 25% пациентов с раком пениса страдают фимозом. Из-за сужения препуция смегма не вымывается. Поэтому создаются условия для воспалительных процессов в члене. У 1/3 пациентов состояние усугубляется парафимозом – сдавливанием головки крайней плотью.
- Табакокурение. Рак пениса в 4 раза чаще выявляется у мужчин, которые курят более 10-15 лет. Табачный смог содержит канцерогены, которые оказывают негативное действие на клетки органов мочеполовой системы, снижают иммунитет. Чем дольше человек курит, тем выше риск ракового поражения внутренних органов или гениталий.
- Особенности половой жизни. Раннее начало сексуальной жизни и неразборчивость в связях повышают риск опухолевого поражения члена в 5 раз. Рак провоцируют многие половые инфекции, приводящие к хроническому воспалению препуция и головки органа – баланопоститу.
По разным данным, в 30-80% случаев рак члена вызывают папилломавирусы онкогенных штаммов – 6, 11, 16 и 18. В группу риска входят мужчины гомосексуальной ориентации, ВИЧ-инфицированные.
Онкологи выделяют ряд предраковых состояний, повышающих риск злокачественного перерождения клеток полового члена:
- остроконечные кондиломы;
- склерозирующий лихен;
- лейкоплакия;
- эритроплазия Кейра;
- кожный рог;
- дерматоз Боуэна.
Раку пениса больше подвержены мужчины, проходившие фотохимиотерапию витилиго и чешуйчатого лишая.
Как часто встречается рак члена
Рак пениса – редкая болезнь, которая встречается в 2.5-4% случаев от всех опухолей органов мочеполовой системы. На начало 2000 года в США насчитывалось не более 0.4%, а в РФ – 0.2% онкологических больных.
Специалисты онкоурологии отмечают повышение риска рака полового члена с возрастом. Он чаще диагностируется у мужчин после 60-65 лет. Среди детей и подростков рака пениса не выявлено.
Существует зависимость частоты ракового поражения члена от культурно-исторических отличий. Мужчины Индии страдают раком значительно реже, чем мусульмане. Связано это с тем, что последние делают обрезание крайней плоти достаточно поздно – после 10-12 лет.
Формы онкологической опухоли
В онкоурологии используют несколько классификаций рака пениса по внешним проявлениям и структуре злокачественной опухоли. Вне зависимости от типа болезнь быстро прогрессирует и дает метастазы. Поэтому успех лечения во многом зависит от своевременности диагностики рака.
Онкологическая болезнь протекает в нескольких клинических формах. В половине случаев обнаруживаются новообразования язвенного типа. Они отличаются быстрым ростом и ранним метастазированием в лимфоузлы.
Основные формы рака полового органа:
- Папиллярная (сосочковая). Внешне новообразования напоминают соцветия цветной капусты или крупные остроконечные кондиломы. Но во время прорастания в окружающие ткани они выделяют желтоватую жидкость с кровянистыми примесями.
- Узловатая. Сферическая опухоль с гладкой поверхностью поражает преимущественно головку пениса. Со временем она распадается, из-за чего в органе возникают свищи с гнойным отделяемым.
- Отечная. Злокачественные образования имеют вид плотных узелков или язвочек. Их увеличение провоцирует сильный отек и покраснение члена.
- Язвенная. На половом органе появляются кратерообразные уплотнения круглой формы, четко отграниченные от здоровой ткани. Болезненная язва обычно бывает в области препуция или головки.
У 95% пациентов обнаруживается плоскоклеточный рак полового члена. Но существуют и другие гистологические типы новообразований:
- меланома – агрессивная форма рака, которая берет начало из эпидермальных клеток;
- базалиома – опухоль, образованная атипичными клетками базального слоя кожи;
- эритроплазия Кейра – внутриэпителиальный рак, затрагивающий внутренний листок препуция и головку члена.
Общепринятой классификации рака члена по формам не существует. Многие онкологи-урологи выделяют только 2 типа патологии – узловатую и папиллярную. Согласно такому разделению, язвенная форма является одной из стадий онкопроцесса.
Классификация по TNM
Система TNM – международная классификация раковой болезни, в которой новообразования разделяют на несколько групп в зависимости от их распространенности. В соответствии с ней выделяют следующие стадии рака пениса:
- T1 – небольшая локальная опухоль диаметром до 20 мм без признаков прорастания в подлежащие ткани;
- T2 – новообразования диаметром 20-50 мм проникают в субэпителиальную зону, которая находятся в месте контакта клеток лимфоидной и эпителиальной ткани;
- T3 – раковые образования диаметром от 50 мм прорастают в кавернозные тела члена;
- N1 – рак метастазирует в один паховый лимфоузел;
- N2 – множественные вторичные опухоли возникают в паховых лимфоузлах с одной или с обеих сторон;
- N3 – раковые клетки проникают в глубокие лимфатические узлы – тазовые и/или подвздошные;
- M0 – отдаленные вторичные новообразования отсутствуют;
- M1 – рак метастазирует в легкие, костный мозг, печень и другие отдаленные органы.
На начальной стадии рака метастазирование происходит лимфогенным путем, то есть раковые клетки проникают в регионарные лимфоузлы с током крови. При прорастании опухоли в кровеносные сосуды образуются вторичные опухоли в отдаленных органах – легких, печени, сердце, костной ткани.
Стадии и симптомы
Признаки рака полового члена зависят от стадии онкопроцесса, размера опухолей и наличия метастазов. В 85% случаев новообразования формируются в головке. У 15% мужчин они локализуются в препуциальном мешке, в очень редких случаях – в венечной борозде или на стволе.
Многие мужчины не знают, как выглядит рак пениса. Поэтому более 12% из них не обращаются к урологу даже в случае обнаружения на органе патологических уплотнений.
Стадии рака члена:
- Первая. На пенисе возникают небольшие ограниченные уплотнения, которые имеют вид узелков, грибовидных наростов, язвочек или эрозий. Они располагаются только в пределах кожи, поэтому не вызывают сильного дискомфорта или болей.
- Вторая. Прорастание опухоли в эректильную ткань сопровождается упорным зудом, болями и отеком члена. Пораженная область становится уплотненной, а прикосновение вызывает боли.
- Третья. Рак поражает слизистую уретры, простату и регионарные лимфоузлы. Мужчины жалуются на затрудненное мочеиспускание, сукровичные или гнойные выделения из пениса.
- Четвертая. На последней стадии раковая опухоль выходит за пределы мочеполовой системы. Первичные новообразования прорастают в толстую кишку, имеются отдаленные метастазы в легочной ткани, костях, мозге и т.д.
На раковое поражение члена указывают такие симптомы:
- небольшие дефекты на поверхности органа – узелки, бляшки, бугорки;
- упорный зуд или жжение;
- боль в зоне поражения;
- отделение зловонного секрета с примесями крови;
- увеличение регионарных лимфоузлов;
- хроническое недомогание;
- резкое снижение веса;
- затрудненное мочеиспускание;
- боль внутри малого таза.
Гниение тканей на последних стадиях рака чревато аутоампутацией полового органа.
Чем опасно заболевание
Рак пениса – опасная болезнь, несвоевременное лечение которой ведет к таким осложнениям:
- невозможность сексуального контакта;
- кахексия (крайнее истощение организма);
- кровотечения из члена;
- острая задержка мочеиспускания;
- пиелонефрит;
- рак простаты;
- летальный исход.
Если опухоль прорастает в кровеносные капилляры, атипичные клетки с током крови проникают в жизненно важные органы – спинной мозг, печень, сердце, костный мозг и т.д.
При множественных вторичных метастазах вылечить мужчину практически невозможно. Поэтому врачи проводят только симптоматическую терапию для облегчения состояния.
Методы диагностики новообразования на члене
Диагностикой и лечением онкологических болезней мочеполовой сферы занимается онкоуролог. Местные проявления рака неспецифичны и схожи с симптомами доброкачественных опухолей. Для подтверждения диагноза назначаются:
- общий анализ крови;
- УЗИ пениса;
- МРТ тазовой области;
- биопсия опухоли;
- ТРУЗИ простаты.
Посредством УЗИ определяют глубину инвазивного роста опухоли, ее наличие в кавернозных телах члена. Для обнаружения вторичных новообразований проворится рентгенография грудной клетки. По результатам анализов онкоуролог отличает рак пениса от невусов, остроконечных кондилом, ангиом.
Как лечат опухоль полового члена
При раке полового члена в 80% случаев показано оперативное вмешательство. В зависимости от типа опухоли и стадии онкопроцесса, мужчинам назначают медикаментозное лечение, радио- или химиотерапию.
Чтобы вылечить рак члена, используют цитостатические препараты – антрациклины, винкаалкалоиды, антиметаболиты и т.д. Они оказывают губительное действие на раковые клетки, препятствуют дальнейшему росту новообразований.
Для уничтожения атипичных клеток прибегают к таким методикам:
- брахитерапия – контактная радиационная терапия, при которой ионизирующему облучению подвергают пораженные участки органа;
- наружная лучевая терапия – дистанционная обработка внешним источником ионизирующего излучения;
- химиотерапия – введение в организм противоопухолевых растворов, которые разрушают раковые клетки.
Радиолучевая терапия проводится только после обрезания крайней плоти. Это снижает риск рецидива новообразований.
В зависимости от показаний выполняются радикальные или органосохраняющие операции. Но во втором случае возрастает вероятность повторного образования опухоли в члене.
Такие операции на половом члене рекомендованы только при маленьких новообразованиях, которые не распространяются на эректильную ткань. Для их удаления прибегают к таким методам:
- лазерная деструкция – выпаривание новообразований лазерным лучом;
- криодеструкция – замораживание опухоли жидким азотом, приводящее к ее разрушению;
- циркумцизио – иссечение крайней плоти;
- скальпирование пениса – удаление подкожной клетчатки и кожи пениса с их последующим замещением кожным лоскутом из мошонки.
Чтобы снизить риски рецидива рака, прооперированные больные дополнительно проходят курс радиотерапии.
При поражении опухолью глубоких слоев члена выполняются:
- частичная пенэктомия – удаление только концевого отдела органа;
- тотальная пенэктомия – ампутация всего полового члена.
В случае удаления пениса проводится операция по созданию искусственного пути для выведения мочи. Чтобы подавить метастатические очаги, мужчинам назначают химио- или брахитерапию.
Прогноз терапии
Рак члена на начальной стадии хорошо поддается терапии. Вероятность полного излечения зависит от типа опухоли, своевременности диагностики и лечебных мер.
Пятилетняя выживаемость мужчин с раком полового органа:
- ограниченная поверхностная опухоль члена – 70-100%;
- новообразования в субэпителиальной зоне с единичными метастазами в близлежащих лимфоузлах – 66-88%;
- раковые образования в кавернозных телах с множественным поражением паховых лимфоузлов – 8-41%.
Рак полового члена – онкологическая болезнь, которая отличается быстрым прогрессированием. Уплотнения и язвочки на головке и стволе являются поводом для обращения к урологу или андрологу. Грамотное и своевременное лечение повышает шансы на полное выздоровление.