Гинеколог рассказала, как избежать рака шейки матки
– Нина Викторовна, чем опасен ВПЧ для человека?
– Сегодня это одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. В 2008 году было доказано, что практически в 100% случаев рак шейки матки у женщин вызывается именно этим вирусом. Немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил за это Нобелевскую премию.
– То есть нет ВПЧ – нет рака шейки матки? Это единственное онкозаболевание, которое провоцирует вирус?
– Без ВПЧ риск развития рака сводится практически к нулю. Конечно, наряду с вирусом сохраняются и другие факторы – раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, вредные привычки. Передается вирус в основном половым путем, но в зависимости от вида контакта может вызывать разные онкологические заболевания у мужчин и женщин. Это рак вульвы, влагалища, рак горла, гортани, языка или анального канала, а также рак полового члена у мужчин, плоскоклеточный рак легких у мужчин и женщин. Еще, кстати, возможна передача вируса вертикальным путем, то есть от матери к ребенку при зачатии, во время беременности и родов.
– Да, можно так сказать. Сегодня известны почти 200 видов ВПЧ, и далеко не все онкогенного типа. Многие вызывают доброкачественные образования на теле – папилломы, бородавки, которые спокойно удаляются хирургически. Но если вы обнаружили папилломовидные образования в аногенитальной области, это должно насторожить. Лучше пройти полное обследование. При инфицировании вирусом папилломы человека у 80% молодых женщин возможно самоуничтожение вируса, но у 20% разовьется предрак или рак.
– Как определить, что ты носитель вируса и несешь потенциальную опасность для партнера, если вирус себя пока никак не проявляет?
– Существуют тесты на ВПЧ, скрининговые тесты на атипичные клетки, которые используют для диагностики рака шейки матки. Но, к сожалению, процент охвата скринингом в нашей стране не превышает 35% у женщин, поэтому так важно вакцинировать детей против ВПЧ в подростковом возрасте.
– Как программа вакцинации реализуется в Подмосковье?
– В 2008 году в области началась программа вакцинации девочек подросткового возраста. За десять лет вакцинировано более 22 тыс. девочек от 12 до 17 лет. Регион стал одной из 30 первых областей России по реализации пилотного проекта. Но Московская область сейчас лидирует в стране по охвату вакцинацией.
– Можно уже говорить о первых результатах?
– Во всем мире, где вакцинация внедрена в Национальные календари, отмечено снижение доли ВПЧ-ассоциированных заболеваний. И в Подмосковье на основании статистических отчетов мы обнаружили снижение заболеваемости аногенитальными кондиломами у девочек. Согласно данным Росстата отмечено снижение этого показателя и у всего населения региона, что не может не радовать. О снижении заболеваемости ВПЧ-ассоциированного рака, в том числе и рака шейки матки, мы сможем сказать через 15–20 лет от начала вакцинальной программы.
– Куда нужно обратиться, чтобы пройти вакцинацию?
– В Подмосковье вакцину против ВПЧ можно поставить в лечебно-профилактических учреждениях и в процедурных кабинетах школ. Бесплатно получить вакцину могут все девочки от 12 до 17 лет после согласия родителей.
– А девушки старше 17 лет могут участвовать в программе? А мужчины?
– Вакцина наиболее эффективна до сексуального дебюта, когда человек еще не встретился с вирусом. Но вакцина полезна и для мужчин и женщин в возрасте, указанном в инструкции (у женщин – с 9 до 45 лет, у мужчин – с 9 до 26 лет).
– Что делать женщинам, которые вовремя не прошли вакцинацию?
– Начать с элементарной диспансеризации и скрининга. Существует множество предраковых заболеваний, вылечив которые можно избежать самого страшного – рака шейки матки.
Рак шейки матки: как предотвратить?
Рак начинается с дисплазии шейки матки
При наличии воспалительного процесса на шейке матки, сопровождающегося зудом, выделениями и кровомазанием, следует исключать дисплазию и рак шейки матки. Дисплазия шейки матки относится к предраковым заболеваниям. Данное заболевание наиболее распространено среди женщин репродуктивного возраста – 25-35 лет, но встречается и в пожилом возрасте.
Выделяют 3 степени дисплазии: легкую, умеренную и тяжелую. Изменения на ранних стадиях дисплазии (CIN I-ІІ) носят обратимый характер, потому необходимо своевременное выявление и лечение данного заболевания. Тяжелая дисплазия (CIN III) приравнивается к неинвазивному раку шейки матки.
Причиной 95-98% выявленных дисплазий является длительная персистенция в слизистой шейки матки онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18).
Также развитию дисплазии способствуют некоторые предрасполагающие факторы:
- иммунодефицит, хронические заболевания, стрессы,
- раннее начало половой жизни
- большое число половых партнеров
- незащищенный секс и половая инфекция
- травмы шейки матки во время родов
Дисплазия хорошо лечится. Важно не запускать процесс. При дисплазии, так же как и при любой патологии шейки матки, необходимо провести адекватное обследование (на половые инфекции и бакпосев) и лечение (антибактериальные и/или противовирусные препараты, иммуностимуляторы). На фоне терапии можно приступать к лечению шейки матки.
Лечим предрак шейки матки
Местное лечение дисплазии шейки матки обязательно. Примочки и тампоны — бесполезны! На фоне консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство, целью которого является удаление части шейки матки различными способами в зависимости от степени дисплазии:
- электроконизация
- радиоконизация
- ножевая конизация
- ампутация шейки матки.
Криодеструкция при дисплазии не применяется — метод воздействует слишком поверхностно.
Залог успеха в борьбе с дисплазией шейки матки заключается в раннем выявлении данного заболевания, своевременном и адекватном лечении. После применения хирургической операции процент излечения составляет 86-95%. Рецидивы дисплазии наблюдается в 5-10% случаев после хирургического лечения. В условиях отсутствия лечения 30-50% случаев дисплазии клеточная атипия перерождается в инвазивный рак.
Стадии рака шейки матки
Очень не хочется уходить с оптимистичной ноты, но, тем не менее, далее поговорим о раке шейки матки. Как не пройти все три шага: эрозия, дисплазия и рак? Рак шейки матки – это злокачественное образование шейки матки. Выделяют следующие стадии рака шейки матки:
0. карцинома преинвазивная.
I. Рак, ограниченный шейкой матки.
II. Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища.
III. Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение нижней трети влагалища, нарушение функции почки.
IV. Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза. Отдалённые метастазы.
При подозрении на рак шейки матки женщине необходимо пройти полное обследование, включая кольпоскопию, биопсию, УЗИ, МРТ и пр.
Лечение рака шейки матки комплексное, оно может сочетать в себе хирургическое лечение: применяется расширенная гистероэктомия по методу Вертгейма-Мейгса, суть которой заключается в одномоментном иссечении тазовой клетчатки с заключёнными в ней лимфоузлами, удалении матки с придатками и не менее трети влагалищной трубки;
- лучевую терапию;
- химиотерапию;
- иммунотерапию.
Прогноз условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92%.
Профилактика рака шейки матки
К профилактическим мероприятиям, предотвращающим развитие рака шейки матки, относятся:
- предупреждение половых инфекций, защищенный секс;
- использование оральных контрацептивов (они снижают риск воспалительных заболеваний за счет сгущения слизи канала шейки матки);
- отказ от установки внутриматочной спирали.
В настоящее время существует прививка от вируса папилломы человека, который вызывает развитие рака шейки матки. Вакцинацию проводят девочкам, не живущим половой жизнью, начиная с 9 лет, оптимально – в 12 лет. Уже сегодня мы можем позаботиться о будущем здоровье своих детей!
Доктор Афанасьев М.С.
Лечение дисплазии шейки матки, гиперплазии эндометрия и базалиомы методом ФДТ по всей России
Запись на прием:
4 рекомендации онкогинеколога как избежать рака шейки матки!
В России КАЖДЫЙ ДЕНЬ от рака шейки матки умирают 17 женщин! К сожалению статистика заболеваемости быстро растет, поэтому я решил написать для всех женщин любого возраста простой и понятный список действий по предотвращению этого заболевания.
Итак, 4 простые рекомендации:
1. посещение гинеколога, категорически не реже чем один раз в год;
2. проведение расширенной кольпоскопии или видеокольпоскопии (проводит гинеколог)
3. сдача мазка на онкоцитологию жидкостным способом (жидкостная онкоцитология)
4. сдача мазка на вирус папилломы человека ВПЧ (высокого онкогенного риска, с вирусной нагрузкой – digene тест).
Онкологический диагноз ставится в лаборатории морфологом на базе данных обследований.
Предраковому состоянию шейки матки соответвует диагноз CIN 1-2-3 степени, рак ин ситу так называемое пограничное состояние, которое может перейти в рак. Раковое стадия это 1 а-б, 2 а-б, последнии стадии 3 и 4ая.
Рак шейки матки. Как избежать развития заболевания?
В Кыргызстане, по данным Минздрава, ежегодно регистрируется более 5 тысяч новых случаев злокачественных новообразований. Ежегодно растет и доля умерших вследствие злокачественных опухолей от общего числа умерших 11,1% (в 2014 году — 10,5%).
Сохраняется высокий уровень показателей одногодичной летальности и запущенности. Более 25% вновь выявленных больных выявляются на четвертой стадии заболевания пациентов и более 50% умирает, не прожив и года после установления диагноза.
Не последнее место в структуре заболеваемости занимает рак шейки матки. О том, как предотвратить это заболевание, порталу Kaktus.media рассказывает гинеколог-эндокринолог высшей категории Айжан Джакшибаева:
— По российским данным, от рака шейки матки каждый час умирает 17 женщин. Врачи-онкологи упрекают гинекологов, что мы пропускаем начало заболевания, находим рак шейки матки уже только в запущенных случаях. Однако для этого необходимо, чтобы женщины приходили на осмотр и сдавали все необходимые анализы.
В последние годы заболеваемость раком шейки матки в западных странах заметно сократилась, потому что они делают скрининг-обследование женщин, заставляя их проходить профилактические и диспансерные осмотры, это намного снижает заболеваемость. В Кыргызстане же о том, что нужно регулярно проверять молочные железы и шейку матки, знают лишь 70-80% женщин. А ходят на осмотр гинекологов только 20-35%. То есть женщины знают, но не делают.
Также интересно, что женщины с высшим образованием реже ходят на профилактические осмотры, нежели женщины со средним образованием. Наверное, сказывается их самоуверенность, мол, меня ничего не беспокоит, я и не пойду. Я по своему опыту могу сказать, что женщины после пятидесяти вообще перестают ходить к гинекологу, они считают, что к врачу надо ходить, чтобы забеременеть или родить, после этого, если нет менструаций, посещать гинеколога незачем. Однако риск заболеть раком увеличивается к 35 годам, а второй пик приходится на возраст после 50 лет.
Для того чтобы предупредить рак, необходимо делать скрининги, то есть проводить осмотр большого количества женщин, также нужно делать цитологический анализ мазков, это очень доступно, делать кольпоскопию (диагностический осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа — специального прибора, представляющего собой бинокуляр и осветительный прибор).
Обязательно необходима триада — это цитология, кольпоскопия и сейчас очень важен анализ на инфекции, передающиеся половым путем, в частности, на папилломавирус человека, особенно папилломавирус типа 16/18, который вызывает рак шейки матки.
В Италии 55% населения заражены папилломавирусом человека. В России нет адекватных исследований, но считается, что примерно 25-30% всего населения заражены этим вирусом. Видов папилломавируса — 150 и больше: есть онкогенные, высокоонкогенные типы, которые вызывают рак, и низко онкогенные.
В 99% случаях гистологического исследования прооперированных раковых больных выходит вирус 16/18.
Поэтому если мы поднимем грамотность женщин и они поймут необходимость проводить скрининги, обследования на папилломавирус человека и кольпоскопию, мы уже выявим группу риска людей, которым необходимо уже предпринимать конкретные действия для недопущения развития заболевания.
Если обнаружить рак шейки матки в состоянии предрака, преинвазивный рак — злокачественную опухоль на начальной стадии развития, мы можем сделать конизацию шейки матки — процедура, при которой удаляют конусообразный фрагмент шейки матки, и прогноз будет благоприятный.
Папилломавирус может жить в организме человека 5-10 лет в скрытой форме, то есть он не вызывает ничего, а потом какие-то неблагоприятные факторы — гормональные, стрессовые, невылеченные вагинальные проблемы — могут привести к появлению рака.
Все женщины должны знать, есть ли у них папилломавирус 16/18, для этого им необходимо сделать онкоцитологию, кольпоскопию. И если все хорошо, то спокойно три года можно ни о чем не беспокоиться, потом надо еще раз провериться, потому что папилломавирус — очень распространенная сейчас инфекция, и самое страшное то, что он очень опасен в прогнозе.
При вульво-вагинальном дискомфорте у многих женщин бывают небольшие выделения, они что-то предпримают сами и не лечатся у врачей. Если не привести в порядок биоциноз влагалища, то есть кислотно-щелочную среду, доказано, что бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) способствует тому, чтобы папилломавирус остается и начинает свою негативную деятельность. Он может и исчезать: если у женщины хороший иммунитет и здоровая влагалищная флора, то вирус, даже его высокоонкогенный штамм 16/18, не находит условий для развития,
Но они не знают, какой на данный момент там бактериальный фон, что там еще есть, что спровоцировало, может быть, снижение иммунитета. Неадекватное, неграмотное, неэффективное лечение приводит к еще худшему состоянию бактериальной флоры. В любом лечении нужна поэтапность: поднять иммунитет, убрать инфекционный агент и нормализовать флору, то есть опять заселить вагину нормальными лактобациллами. Иначе лечение будет неэффективным.
Даже если во влагалище нет никакой флоры, свято место пусто не бывает, там заселяются опять те же грибы, те же бактериальные агенты, которые несвойственны для влагалища. Это задача врача, чтобы лечение было правильным.
Сейчас модно призывать женщин любить себя, быть самой-самой, но чтобы это было не просто на словах, нужно поддерживать дарованную природой красоту, здоровье, иммунитет, это все нужно в себе взращивать и культивировать.
Если мы сейчас вырастим поколение, которое будет беспокоиться и заботиться о своем здоровье, только тогда народ будет здоровее, чем сейчас.
Я призываю гинекологов говорить женщинам, что обследование необходимо, и ради здоровья потратить деньги на превентивные меры раз в три года можно. Ходить к гинекологу на профилактику лучше, чем потом серьезно болеть.
Рак шейки матки: как предотвратить болезнь
Американские медики продолжают споры по поводу методов проведения скрининга рака шейки матки. Вопрос состоит в том, использовать ли тест Папаниколау (цитологический мазок) или определять вирус папилломы человека (ВМЧ) в организме женщины, или же применять одновременно оба метода.
Рак шейки матки – второе в мире по распространенности онкозаболевание среди женщин. Правда, это заболевание можно предотвратить. В Скандинавских странах с этой болезнью удалось практически полностью справиться. Такого результата медики добились во многом благодаря скрининговым программам.
По словам заместителя директора РОНЦ им. Н.Н. Блохина Давида Заридзе, скрининг рака шейки матки имеет давнюю историю, и его эффективность уже доказана.
К сожалению, в России, в отличие от Скандинавских стран, в последнее время наблюдается рост заболеваемости раком шейки матки.
Каприн отметил, что специалисты связывают такой рост злокачественных новообразований шейки матки с ранним началом половой жизни, беспорядочными сексуальными связями и распространением вируса папилломы человека.
По данным ВОЗ, у 95% женщин больных раком шейки матки, имеется вирус папилломы человека.
Этот вирус поражает клетки кожи, слизистой половых органов, ротовой полости и передается половым путем. Медики доказали, что среди вирусов папилломы человека существуют типы высокого и низкого онкогенного риска. К первым относятся типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. Низкоонкогенные — 6, 11, 42, 43, 44. При этом 6−й и 11−й типы чаще всего вызывают остроконечные кондиломы.
Один из самых современных способов обнаружения вируса в организме – это ДНК-тесты. Если онкогенный вирус обнаружился, то врач должен определить дальнейшую тактику лечения, чтобы предотвратить развитие болезни.
Еще одним способом профилактики рака шейки матки является вакцинация. От вируса существует вакцина, предназначенная для профилактики наиболее распространенных типов ВПЧ-инфекции: 16,18, 6 и 11. Наиболее эффективна вакцинация до начала половой жизни, поэтому за рубежом чаще всего ее делают девочкам в возрасте 12-13 лет. Вакцина от ВПЧ зарегистрирована в более чем 100 странах мира, почти в 20 странах входит в национальные календари прививок. Консультативный комитет по иммунизации населения рекомендовал правительству США ввести обязательную вакцинацию от вируса папилломы человека. В нашей стране квадривалентная вакцина против ВПЧ зарегистрирована 24 ноября 2006 года.
А вот о том, как будут проводиться скрининговые программы рака шейки матки в США, можно прочитать в последнем номере журнала Американской медицинской ассоциации JAMA.