Что показывает гистология при раке шейки матки

Гистология матки выполняется довольно часто, причем диагностике подвергается шейка, а также внутренний и средний слои тела органа.

Когда назначается

замершая беременность и мертворождение;
плохая кольпоскопическая картина;
хронический эндометрит;
гиперпластические состояния шейки и эндометрия;
при новообразованиях;
после любого выскабливания;
при ациклических кровотечениях;
при бесплодии и невынашивании;
негативный результат цитологии;
при кровотечениях во время менопаузы.

При беременности гистологию тканей матки проводят, только если для этого есть достаточные причины. Поводом для исследования могут послужить подозрительные состояния шейки матки. Самое лучшее время для проведения гистологического исследования при беременности – второй триместр. В первом триместре велик риск самопроизвольного аборта, а в третьем – преждевременных родов. Если состояние шейки не настолько серьезно, то лучше отложить гистологическое исследование до 6 недели после родов.

Противопоказания

Гистология шейки матки – это инвазивный метод диагностики. Забор даже небольшого участка тканей травмирует слизистую оболочку. Иногда врачи рекомендуют отложить анализ.

Гинекологи называют такие ограничения к проведению гистологии:

Во время месячных и беременности биопсию не проводят, кроме неотложных случаев;
Острая фаза половой инфекции также относительное противопоказание для забора материала. Провести процедуру лучше в стадии ремиссии;
При нарушении свертываемости крови процедуру проводят с осторожностью. Во время забора тканей должен присутствовать реаниматолог. Поэтому женщине следует обязательно предупредить гинеколога об этой проблеме.

Подготовка к исследованию

За 2 дня до гистологического исследования следует воздержаться от половых контактов. Туалет половых органов производить без применения косметических средств, а также исключить спринцевания и ванночки.

Применение любых лекарственных средств возможно только с позволения лечащего врача, поскольку это может повлиять на свертывание крови, а также вступить в противоречие с некоторыми лекарственными средствами, применяемыми при манипуляции.

Видео — гистология после выскабливания:

Перед гистологией врач назначает комплексное обследование:

мазок из влагалища на флору;
коагулограмма и общий анализ крови;
обследование на инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз);
цитология;
анализы на гепатит, сифилис, ВИЧ;
кольпоскопия.

Если при этом обнаружатся воспаления или инфекции половых органов, то выскабливание откладывается до излечения.

Что такое миома матки?

Это гинекологическое заболевание характеризуется появлением новообразования в мышечном слое матки. Чаще встречается у женщин после 30 лет, при климаксе доброкачественная опухоль может уменьшаться.

Эта болезнь не является онкологическим заболеванием, поэтому не представляет опасности для жизни. Но запущенность патологии может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно своевременно выявить опухоль и заняться лечением

По локализации миомы делят на 3 вида:

— субмикозная (подслизистая) – D25.0

— интерстициальная (интрамуральная) — D25.1

достоверно не изучены, но известно, что миома является гормонозависимым заболеванием. При повышенном уровне эстрогена в организме, миома разрастается, в период менопаузы миомные узлы начинают уменьшаться.

Именно нарушение гормонального баланса является причиной развития патологии, этому сопутствует ряд факторов:

При нарушениях функции менструального цикла важно обращать внимание не только на длительность менструации, но и на обильность кровяных выделений. Эти признаки являются симптомами развития миомы матки.
Механические повреждения слизистой оболочки провоцирует болезнь – частые аборты, внутриматочная спираль.
В период менопаузы происходит гормональная перестройка, а также прием эстрогенсодержащих препаратов при климаксе может влиять на появление болезни.
Постоянное напряжение, стрессовые ситуации становятся причиной проблем в функционировании женских органов.
Отсутствие регулярных сексуальных связей приводит к развитию патологии. Женщинам важно испытывать оргазм при половом акте, потому что венозный застой провоцирует появление миомы матки.

Кроме, гормонального сбоя, существуют другие причины возникновения миомы:

Генетическая наследственность.
Лишний вес, сахарный диабет.
Проблемы с другими органами: щитовидкой, давление, аденомиоз матки.
Появление воспаления в половых органах.

Методы получения материала для гистологического исследования

Существует несколько методов взятия образца ткани.

Одним из методов забора материала является аспирация. Ее применяют для обнаружения рака эндометрия. С этой целью в полость матки через зонд вводится физраствор с цитратом натрия. Содержимое впоследствии аспирируют при помощи шприца и отбирают из него ткани на гистологию. Этот метод не применяется, если существует вероятность рака тела матки, так как очень вероятно допущение диагностической ошибки. В этом случае показано диагностическое выскабливание.

При проведении выскабливания женщину, предварительно обезболив, располагают на гинекологическом кресле, и, обработав наружные половые органы дезинфицирующим раствором, вводят расширитель. Затем в полость матки вводят тупую кюретку и осторожными движениями выскабливают слизистую матки, стараясь не повредить эндометрий. Забранные ткани отправляют на гистологию. Обычно проводят раздельное выскабливание: сначала из шейки, а затем из самой матки. Также выскабливанию подвергаются трубные углы матки для выявления полипов, склонных к перерождению. Если добытое содержимое крошится, то выскабливание следует прекратить, так как это признак карциномы.

При взятии анализа с применением эндобраша в матку вводят зонд со щеточкой на конце и вращательными движениями собирают фрагменты тканей эндометрия для гистологического исследования.

Биопсия представляет собой иссечение небольшого участка шейки для изготовления гистологического препарата. С этой целью шейка фиксируется пулевыми щипцами и под контролем кольпоскопа скальпелем иссекается фрагмент ткани и погружается в фиксирующую жидкость.

Прицельная биопсия шейки матки. Ее проводят во время осмотра при помощи кольпоскопа, выбирая для анализа конкретные участки ткани шейки с использованием биопсионной иглы, забирающей сразу несколько тканевых слоев.
Конхотомная биопсия шейки делается специальными ножницами с загнутыми концами. Для обезболивания используется местная анестезия.
Радиоволновая биопсия делается при помощи радионожа. Она практически безболезненна и проводится амбулаторно.
Лазерный метод – довольно болезненный и проводится под внутривенным наркозом. Это малотравматичный метод и редко имеет негативные последствия.
Петлевая биопсия делается под местным наркозом. Этот метод противопоказан нерожавшим девушкам, так как рубцовые изменения, оставшиеся на шейке, способны впоследствии помешать нормальному ее раскрытию во время родов.
Клиновидная биопсия проводится под общим или эпидуральным наркозом при помощи скальпеля.
Эндоцервикальный кюретаж – выскабливание канала шейки под внутривенным или местным наркозом.
Круговая биопсия – широкий метод, при котором кроме патологических участков шейки на гистологию берутся еще и здоровые ткани.

Во время гистероскопии в полость матки вводится зонд и под зрительным контролем производится забор образца для гистологии.

Ткань помещается в пробирку с формалином и транспортируется в лабораторию. Там ткани обрабатываются парафином для затвердения и с них делают срезы. Полученные таким образом препараты окрашиваются и помещаются под микроскоп. В отличие от цитологии, во время гистологического исследования изучению подвергается большой участок ткани. При этом проводится сравнительный анализ патологических и здоровых тканей.

Точность результата анализа напрямую зависит как от профессионализма оперирующего персонала, так и от работы лаборатории. Погрешности в оценке пораженного органа повлекут дальнейшее неадекватное лечение и недооценку состояния пациентки.

Иногда для принятия решения о необходимости операции применяют ускоренный метод гистологического исследования, при котором отобранный материал замораживают. Такая манипуляция занимает всего час, но применяют ее сравнительно редко. В обычных случаях результат гистологии будет известен через неделю.

Важно! Гистологическое исследование в основном проводится во второй половине цикла, но не в последние дни перед менструацией. Это может повлиять на качество забранного материала и результат гистологии.

Расшифровка результатов цитологии

Интерпретацию показателей проводит врач гинеколог. Только доктор может правильно оценить состояние тканей шейки с учетом гинекологического анамнеза и возраста пациентки. В норме в гистологическом протоколе отсутствуют атипичные клетки.

Гистология отражает такие признаки патологии:

разрастание тканей эндометрия;
атипичные клетки в малом количестве;
изменение строения маточных желез;
атрофия тканей;
воспалительные очаги;
отек стромы;
апоптозные частицы в клетках шеечного канала;
нарушение кровотока в сосудах слизистой оболочки;
фиброзные изменения слизистой;
множественные кисты.

На основании показателей протокола гистологии врач может поставить такой диагноз:

строение клеток в норме, патология отсутствует;
незначительные изменения клеточной структуры (обычно связаны с перенесенными половыми инфекциями, выкидышами, абортами);
инфекция или воспаление в стадии обострения (с помощью мазка определяют тип возбудителя);
дисплазия шеечного канала 1, 2 и 3 степени;
койлоцитоз – обнаружение вируса папилломы человека;
рак шейки матки.

Период восстановления

После гистологического исследования рекомендуют придерживаться определенных правил:

не делать орошений влагалища;
избегать поднятия тяжести;
избегать принятия горячих ванн, не посещать сауну и баню;
воздержаться от половой жизни в течение месяца.

До 10 дней могут сохраняться незначительные кровянистые выделения из влагалища. Это не должно беспокоить. Заподозрить осложнения можно в случае следующих симптомов:

Интенсивные схваткообразные боли.
Повышение температуры до 37,5 градусов.
Специфический запах вагинальных выделений.
Обилие сгустков в выделениях.
Выделения обильнее, чем менструальные.

Осложнение при миоме матки

Без определенного лечения у женщины могут появиться серьезные проблемы:

Разрастаясь, миома может сдавливать другие органы малого таза, что мешает их нормальному функционированию.
Кровоизлияния приводят к гематомам, которые воспаляются, это способствует образованию кист.
Перекрут ножки узла провоцирует некроз, это требует срочного хирургического вмешательства.
Миома матки нарушает работу детородных органов, что приводит к бесплодию или преждевременного прерывания беременности.
Сильные кровопотери вызывают анемию.

При таком диагнозе женщине следует соблюдать ряд рекомендаций, чтобы предотвратить развитие болезни и осложнений:

Соблюдать полноценный рацион питания, употреблять больше клетчатки и витаминов. Следить за весом, потому что ожирение может спровоцировать развитие заболевания и осложнений.
Ограничить посещения бань и саун, избегать длительного перебивания на жарком солнце.
Заниматься лечебной гимнастикой, но не допускать физического перенапряжения. Можно использовать йогу, для поддержания формы.
Научиться расслабляться, избегать постоянных стрессов и психологических напряжений.
Отказаться от употребления тампонов.

В целях профилактики миомы матки важно своевременно заниматься лечением гинекологических болезней, инфекционных заболеваний, что передаются половым путем.

Регулярно заниматься сексом, не допуская абортов, для этого нужно использовать средства контрацепции, следить за гормональным балансом в организме.

Даже если женщину ничего не беспокоит, необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога.

Время, благоприятное для диагностического выскабливания

При ановуляторных кровотечениях соскоб берется за несколько дней до менструации.

При меноррагии выскабливание проводится на 5-7 день цикла.

При бесплодии соскоб берется перед менструацией, но не в самые последние дни.

Ациклические дисфункциональные кровотечения требуют проведения выскабливания в первые дни кровотечения.

Аменорея – повод для повторных 4 штриховых соскобов с недельными промежутками.

Соскоб на гормоны берется между 17 и 24 днем менструального цикла, а для определения опухолей выскабливание можно проводить в любое время.

Выскабливание следует проводить аккуратно, не делая поспешных движений, таким образом, чтобы в результате получились крупные фрагменты ткани. С этой целью врач выводит из шейки матки кюретку после каждого проведения по стенке матки. Мелкие кусочки ткани затрудняют проведение исследования, так как при этом не всегда возможно восстановить строение эндометрия.

Самым информативным методом взятия ткани на гистологию является выскабливание. Оно позволяет добыть качественный, достаточно крупный материал для исследования.

Профессиональная подготовка врача – лаборанта имеет приоритетное значение, поскольку патогистолог обязан знать характеристики тканей в зависимости от фазы цикла.

Расшифровка

Расшифровывать результат после взятия анализа из полости матки способен только патоморфолог. Ответ пациентка получает через 10 дней после конизации и других методов взятия материала. Проводя оценку эндометрия, доктор внимательно изучает функциональный и базальный слой:

Функциональный слой способен изменяться в период менструального цикла и выходит одновременно с менструацией.
Базальный состоит из поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток, он не изменяется и помогает функциональному слою обновляться.

Расшифровка результатов содержит личные данные пациента, тип взятой ткани для гистологического исследования, место забора образца. Далее в бланке указывают время и способ диагностики, использованные растворы. Главное заключение описывают в самом конце расшифровки. Диагноз определяется по следующим критериям:

наличие или отсутствие нарушений в структуре слоев эпителия;
контактность клеток;
подвержено ли ядро клетки патологическим изменениям;
трансформации клеточной формы;
активность созревания клеток в наружном слоем (увеличение количества рибосом).

Расшифровка анализа может содержать следующую информацию: норма, наличие инфекций или воспаления, дисплазия, инвазивный рак, малозначимые изменения клеток.

Такие данные вовсе не означают, что пациентка больна и найдено множество отклонений от нормы. Самостоятельно невозможно сделать заключение. Поставить окончательный диагноз может только врач исходя из полученных результатов.

Гистология гиперплазия: анализы

Начинается все с гинекологического осмотра и сбора анамнеза. В качестве основных диагностических процедур, которые могут быть назначены для установки диагноза, используются следующие процедуры:

Общий анализ крови;
Биопсия тканей матки;
Определение уровня гормонов в организме;
Биохимических анализ крови;
Ультразвуковое исследование;
Осмотр матки с помощью медицинских оптических приборов, проникающих внутрь.

Все это помогает утвердить предположения по поводу возникновения болезни, основанные на первичных симптомах.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Рак шейки и тела матки

ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ

Широкая распространенность злокачественных опухолей половых органов, занимающих, как известно, ведущее место в структуре онкологической заболеваемости женщин, а также непрерывное совершенствование методов их диагностики и лечения вызывают настоятельную необходимость ознакомления студентов с современными достижениями в этой области.

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ

Ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, терапией и профилактикой рака шейки матки и тела матки. Рассмотреть современные вопросы этиопатогенеза рака шейки и тела матки. Овладеть клиническими методами диагностики различных вариантов проявления данного заболевания и приемами дифференциальной диагностики. Научить составлять план лечения рака шейки и тела матки и ознакомить с современными методами профилактики.

Студент должен знать: Этиологию. Методы диагностики, кольпоскопические картины. Алгоритм обследования больных с патологией шейки матки. Принципы лечения. Классификация, клиника, диагностика и лечение рака шейки матки в зависимости от стадии процесса. Оказание неотложной помощи при кровотечениях из пораженной раком шейки матки. Профилактика рака шейки матки. Этиология и патогенез гиперпластических процессов эндометрия. Классификация. Понятие о предраке эндометрия. Рак тела матки. Классификация. Клиника, диагностика, прогноз. Тактика ведения больных гиперпластическими процессами эндометрия в зависимости от возраста, характера и распространения процесса. Пути профилактики рака тела матки.

Студент должен уметь: самостоятельно собрать анамнез, производить общий и гинекологический осмотр, овладеть клиническими методами диагностики, установить диагноз и выбрать метод лечения для конкретной больной

Рак шейки матки.

Классификация рака шейки матки

Классификация по стадиям (Минздрав СССР, 1985 г.)

О стадия — преинвазивный рак, Са in situ, внутриэпителиальный./

Ia стадия — опухоль, ограниченная шейкой матки, с инвазией в строму не более 3 мм (диаметр опухоли не должен превышать 1 см), микроинвазивный рак.

Ia1 стадия — инвазия до 1 мм

Iа2 стадия — инвазия от 1 до 3 мм.

I6 стадия — опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 3 мм.

IIа стадия — рак инфильтрирует влагалище, не переходя на его нижнюю треть и/или распространяется на тело матки.

IIб стадия — рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, не переходя на стенку таза.

IlIa стадия- рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или имеются метастазы в придатках матки; регионарные метастазы отсутствуют.

III6 стадия- рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах дo стенки таза и/или имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, и/или определяются гидронефроз и нефункционирующая почка, обусловленные стенозом мочеточника.

IVa стадия — рак прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

IV6 стадия — определяются отдаленные метастазы за пределами таза.

Клинико-анатомические формы рака шейки матки:

2. Эндофитные формы (52%). Шейка матки гипертрофирована, имеет бочкообразную форму, плотная, но эластичная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью поверхностно расположенных капилляров.

3. Смешанные формы (16%). Отмечаются кровоточащие бугристые разрастания.

4. Язвенно-инфильтративные формы встречаются при запущенных стадиях рака шейки матки и являются следствием распада и некроза опухоли в основном при эндофитных формах.

Характер опухоли оказывает существенное влияние на закономерности распространения злокачественного процесса. Так, экзофитные формы наиболее благоприятны в прогностическом отношении. Эндофитные — обладают высокой способностью к распространению. Распространение рака шейки матки происходит либо по протяжению, либо метастатическим путем (лимфогенным, гематогенным или лимфогематогенным). Для рака шейки матки закономерно раннее метастазирование. Метастазирование происходит в крестцовые, запирательные, наружные и внутренние подвздошные, параметральные, параректальные лимфоузлы.

Классификация рака шейки матки по системе ТNM:

Т – первичная опухоль

T_js — преинвазивный рак (Са in situ).

t — первичная опухоль не определяется.

t1 — рак, ограниченный шейкой матки.

Т_1а — микроинвазивная карцинома (инвазия до 3 мм). Случаи, которые могут быть распознаны только гистологически.

Т_1Ь — инвазивная карцинома.

Т2 — рак, распространяющийся за пределы шейки матки, но не достигающий стенок таза, и/или рак, вовлекающий стенки влагалища без распространения на ее нижнюю треть, и/ или рак, переходящий на тело матки.

Т2_а — рак, инфильтрирующий только влагалище или тело матки (без инфильтрации параметриев).

Т2ь — рак, инфильтрирующий параметрий.

Т₃ — рак, инфильтрирующий нижнюю треть влагалища, и/или параметрий до стенок таза (отсутствует свободное пространство между опухолью и стенкой таза).

Тза — карцинома вовлекает нижнюю треть влагалища.

Т₃ь — карцинома распространяется до стенок таза и/или вызывает гидронефроз или отсутствие функции почки вследствие сдавления мочеточника опухолью. Т4 — рак, выходящий за пределы малого таза или инфильтрирующий слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (наличие буллезного отека недостаточно для отнесения к символу Т4).

Т_х — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

N — регионарные лимфатические узлы таза

nq — метастазы в регионарных лимфоузлах не выявляются.

ni — выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах.

N₂ — пальпируется фиксированное уплотнение на стенке таза при наличии свободного пространства между ним и первичной опухолью.

N_x — оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно.

М — отдаленные метастазы

М — нет признаков отдаленных метастазов.

М1 — имеются отдаленные метастазы, включая поражение поясничных и паховых лимфатических узлов.

М_х — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

Гистологические формы рака шейки матки

1. Рак плоскоклеточный.

1а. Рак плоско клеточный неороговевающий.

16. Рак плоскоклеточный ороговевающий.

1в. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак.

2. Рак железистый.

Диагностика рака шейки матки:

1. При выяснении анамнеза необходимо обратить внимание на перенесенные заболевания, нарушение менструальной и репродуктивной функции, изменение функции кишечника и мочевого пузыря, возраст больной, семейное положение, образ жизни.

2. Жалобы. Рак шейки матки принадлежит к опухолям, которые длительное время протекают бессимптомно. Появление клинических симптомов и жалоб говорит о далеко зашедшем опухолевом процессе. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на обильные бели, кровянистые выделения и боли.

Первые симптомы. Бели носят жидкий, водянистый характер. Они обусловлены лимфореей из участка опухоли, подвергшегося некрозу или распаду.

Кровотечения — самый частый клинический симптом. Кровотечения при раке шейки матки носят характер многократно, беспорядочно повторяющихся кровянистых выделений, усиливающихся в предменструальном и постменструальном периодах. В начале заболевания кровянистые выделения часто носят характер контактных, возникают после полового сношения, натуживания или пальцевого исследования шейки матки. Боли по своему характеру, локализации, интенсивности бывают различны. Локализуются в по|ясничной области, крестце и под лоном.

Вторичные симптомы. Развиваются в результате регионарного метастазирования, прорастания соседних органов, присоединения воспалительного компонента (боли, температура, отек конечностей, нарушение функции кишечника, мочевыделительной системы).

Общие симптомы: общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Влагалищно-прямокишечное исследование позволяет определить форму, консистенцию, подвижность шейки матки, состояние связочного аппарата и тазовой клетчатки.

дополнительные методы диагностики

1. Цитологический и гистологический методы описаны выше.

Проба Шиллера. Участки шейки матки, пораженные раком, не окрашиваются раствором Люголя (йоднегативные зоны) и выглядят светлыми пятнами на темном фоне окружающей слизистой оболочки шейки матки. Эта проба не специфична для рака.

Выделяют следующие кольпоскопические типы ранних стадий рака шейки матки:

/ тип — отчетливо ограниченные, несколько возвышающиеся очаги светло-розового или белого цвета, состоят из мелких кругловатых или овальных бугорков, в каждом из них расположен штопоровидно извитой крупный сосуд. На периферии очага петли сосудовкороче и мельче. Клинически диагностируется как псевдоэрозия или эрозированный эктропион.

// тип — возвышающиеся очаги, поверхность которых состоит из многочисленных крупных, розоватых различной ширины и длины неправильных овалов или многоугольников. Между овалами располагаются крупные извилистые петли или длинные извилистые сосудистые сплетения.

III тип — отчетливо ограниченный возвышающийся участок, состоит из продолговатых несколько уплощенных отростков, различной величины с несколько утолщенной вершиной. В каждом отростке располагается удлиненная, утолщенная, извилистая петля, имеющая форму шпильки. Иногда вершина петли может иметь форму запутанного клубочка. Клинически на поверхности шейки матки у наружного зева выявляется несколько возвышающиеся кровоточащие при дотрагивании участки. Гистологически — Са in situ или микрокарцинома.

I, II, III тип — от 3% раствора уксусной кислоты ткань белеет и набухает. Раствором Люголя окрашивается в желтый цвет, но вскоре вновь принимает розовый оттенок.

IV тип — небольшие и неглубокие изъязвления с желто-розовым мелкобугристым дном, ограниченные несколько возвышенным краем. У поверхности дна язвы располагаются атипичные кровеносные сосуды — штопорообразные или извитые петли в виде шпилек.

V тип — толстые чешуйчатые лейкоплакии.

Принципы и методы лечения рака шейки матки

Терапия больных раком шейки матки в современных условиях развивается в трех основных направлениях:

— метод сочетанной лучевой терапии,

— метод комбинированного лечения,

— хирургический метод лечения.

Выбор метода лечения определяется стадией рака шейки матки, зависит от общего состояния и возраста больной, сопутствующих заболеваний, формы роста опухоли, состояния репродуктивной и менструальной функции.

О стадия (Са in situ). Преинвазивный рак

Метод выбора — конусовидная эксцизия (конизация) шейки матки электрохирургическим (ДЭЭ — диатермоэлектроэксцизия), ножевым способом с применением С02-лазера или ампутация шейки матки. Для радикальности лечения высота конуса должна быть 1,5-2,0 см. Удаленный препарат должен содержать всю патологическую ткань эктоцервикса + 1 см здоровых тканей и захватывать 3/4 эндоцервикса.

При 0 стадии в возрасте старше 50 лет, сочетании с миомой матки, опухолью яичника, при рецидивах 0 стадии после ДЭЭ показана экстирпация матки с придатками.

I стадия рака шейки матки

У молодых (до 50 лет) женщин показано хирургическое лечение в объеме расширенной экстирпации матки — операция Вертгейма. Как компонент комбинированного лечения операция Вертгейма показана также при сочетании рака шейки матки с:

— воспалительными заболеваниями придатков, наружных половых органов,

— опухолевыми процессами придатков,

— пороками развития наружных половых органов.

Эти заболевания препятствуют проведению внутриполостной гамма-терапии.

Операция Вертгейма включает экстирпацию матки с придатками, удаление параметральной клетчатки, лимфатических узлов, расположенных по ходу общих и наружных подвздошных сосудов, подчревных сосудов и запирательного нерва (лимфаденэктомия), а также удаление верхней трети влагалища. При данном виде лечения наблюдаются частые интра- и послеоперационные осложнения:

После операции проводится дистанционная гамма-терапия.

Предоперационное облучение ослабляет организм больной, снижает защитные силы организма.

У остальных больных с I стадией, а также при II стадии и III стадии проводится только сочетанная лучевая терапия — ведущий метод лечения рака шейки матки.

Сочетанная лучевая терапия предусматривает внутриполостное облучение и дистанционную (наружную) гамма-терапию.

Для внутриполостной гамма-терапии используются современные шланговые гамма-терапевтические аппараты АГАТ-ВУ с высокой активностью источников излучения и дистанционным управлением всем режимом облучения.

Больная лежит на гинекологическом кресле, продолжительность сеанса 10-15 мин. Управление ведется врачом-радиологом из другой комнаты.

Преимущество лучевой терапии аппаратом АГАТ-ВУ состоит в резком сокращении продолжительности облучения (в 20-40 раз по сравнению со старыми общепринятыми методами). Благодаря этому внутриполостная гамма-терапия стала возможной и у больных с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, не позволяющей им длительно, в течение нескольких часов, находиться в постели в неподвижном состоянии.

Сочетанная лучевая терапия проводится в радиологическом отделении онкодиспансера в течение 1,5 месяца.

IV стадия рака шейки матки

Является показанием к паллиативной лучевой терапии, назначению химиотерапевтических противоопухолевых лекарств и симптоматической терапии. Химиотерапия малоэффективна и проводится при рецидивах и метастазах рака шейки матки.

Рак тела матки

Классификация рака тела матки основана на выявлении стадии распространения (Минздрав СССР) , 1985г.