Причины проявления рака шейки матки
Проявляется вирусное присутствие цервикальной дисплазией или, по-современному, интраэпителиальной неоплазией (CIN). Если 1 степень неоплазии не относится к предраковому процессу, то 2 и 3 — истинный предрак, причём очень сложно отличить 3 степень от нулевой стадии рака. Тем не менее, длительно существующая — более двух лет CIN 1 подлежит радикальному хирургическому лечению, как дисплазии больших степеней и даже нулевая стадия рака, поскольку высока вероятность перехода CIN1 в более тяжелую категорию.
Факторами риска рака шейки матки признаются, кроме сопряженного с инфицированием ВПЧ рискованного полового поведения и раннего начала половой жизни, курение и противозачаточные таблетки, снижающие местный иммунитет слизистой половых органов. Биологическая наследственность не играет роли в инициации заболевания, но безусловно работает социальная наследственность.
Стадии рака шейки матки
По распространенности процесса распределение таково:
Прогноз выживаемости
Стадия I А, когда участок рака максимально достигает 5×7 х 7 миллиметров и лечение молодых пациенток ограничивается сохранением матки с возможностью рожать. Рецидив не исключается, но излечение наиболее вероятно и достигает 95%.
Прогноз выживаемости при распространенности уровня IB1-2 и IIA уже не столь благостен, так как злокачественный процесс существенно большего размера, но не вышел за пределы половой сферы.
Стадии IIB, III и IVA — это занятый опухолью малый таз, инфильтрация нервов тазового сплетения и вовлечение сосудистых пучков. В этой клинической ситуации применяется весь спектр лечебных мер, при технической возможности предпочтение отдано хирургии с полным удалением внутренних половых органов, обязательно присоединятся облучение с химиотерапией. Излечение сомнительно и только 25% не без проблем смогут пережить пятилетку.
Прогноз выживаемости при IVB стадии, предполагающей отдалённые метастазы, очень неважный, прожить больше 2-х лет удастся избранным — с высокой чувствительностью к лекарствам при отсутствии противопоказаний к платиновым производным.
Возврат заболевания — неприятное событие, но выживаемость определяется формой рецидива. Если рецидив представлен только опухолью в культе влагалища, то возможно условно радикальное лечение с операцией и облучением, если такового не было ранее. Немного перспектив на жизнь при выраженном отёке ноги в сочетании с нарушением оттока мочи из почки и болевым синдромом по типу радикулита, эта триада поддается только паллиативным мероприятиям.
Год с момента выявления злокачественного процесса не переживает каждая седьмая женщина.
Симптомы
При нулевой и 1 стадиях симптомов может и не быть, но заболевание уже выявляется при гинекологическом осмотре.
Вовлечение в раковый процесс мочевого пузыря проявится симптомами цистита, прямой кишки — нарушениями стула, но самое неприятное — образование между органами свищевых гнойных ходов с истечением мочи и кала из влагалища.
Метастазирование в другие органы не типично, у большинства превалирует распространение в малом тазу с метастазами в лимфатическую систему. Часто метастазы по лимфатическим сосудам доходят до надключичной области.
Диагностика
Выявление рака шейки на ранних стадиях и предрака доведено до высокого уровня, практически до автоматизма — это скрининг при диспансеризации. При регулярном посещении гинеколога удается выявить дисплазию CIN1 и не дать шансов на развитие предрака.
При гинекологическом осмотре обязательно выполняется соскоб клеток с поверхности шейки и цервикального канала, при кольпоскопии со всех участков ненормального вида берется кусочек слизистой — биопсия.
МРТ с контрастом очень точно определяет глубину проникновения опухоли внутрь шейки, КТ не столь информативно.
При подозрении на плоскоклеточную структуру, а это почти 80% всех случаев заболевания, в крови определяется уровень маркера SCC, по которому отслеживается активность процесса.
Подозрение на вовлечение мочевыделительной системы и прямой кишки снимается или подтверждается УЗИ и эндоскопическими методами.
Диагноз рака ставится только при морфологическом исследовании кусочка ткани.
Способы лечения
Самый радикальный метод лечения — операция, объём которой может быть минимальным и сохраняющим возможность беременности — конизация, так и очень обширным. При выборе вида оперативного вмешательства базируются на размере опухолевого конгломерата, сопутствующей гинекологической патологии и желании женщины по продолжению рода. Так вплоть до стадии IIА1 возможно сохранение детородной функции, при большем объеме процесса, к сожалению, необходима экстирпация матки.
При поражении лимфоколлекторов метастазами обязательно предусмотрено их хирургическое удаление.
Лучевая терапия при раке шейки матки имеет очень большое значение, это замена операции при противопоказаниях к наркозу, или профилактическое — адъювантное дополнение оперативного вмешательства, которое начинают через 3-4 недели.
Химиотерапия при раке шейки матки имеет вспомогательное значение, однозначно доказано преимущество комбинаций. Роль лекарственной профилактики достоверно не определена, тем не менее, при плохих прогностических признаках и высокой вероятности рецидива после облучения возможны два курса ХТ. При локальной опухоли не более 4 сантиметров возможны 2-3 курса до операции. При метастазах и прогрессировании химиотерапии нет альтернативы, наиболее эффективны препараты платины, к которым добавляют таксаны, гемцитабин, топотекан, ифосфамид, фторурацил.
Профилактика
Вакцинация девочек-подростков против ВПЧ позволяет защитит их от дисплазии и будущего рака. Фактически вакцинировать следует до начала половой жизни, если не удалось с 9 до 12 лет. Вакцина не входит в Национальный календарь прививок, это полностью инициатива родителей ребенка.
У взрослых женщин профилактика заключается в посещении гинеколога и взятии мазков с шейки матки на цитологию.
Третичной профилактикой ВОЗ считает доступность полноценного лечению рака шейки матки.
Рак шейки матки может стать самым редким онкологическим процессом, если каждая женщина позволит себе хотя бы раз в год посещать хорошего гинеколога, умеющего видеть и находить крошечные изменения и помогать избавиться от них, как это делают гинекологи нашей клиники. Мы умеем предотвращать и эффективно лечить злокачественные процессы в любой форме и на любой стадии.
Причины рака шейки матки
Одним из основных факторов риска возникновения злокачественных опухолей женских половых органов является вирус папилломы человека. ВПЧ – это группа из более чем 100 вирусов, которые поражают клетки эпителия образованиями – папилломами. Вирус передается при физическом и половом контакте. На ранних стадиях поддается лечению.
- Рак шейки матки 0 степени поражает курящих женщин в 2 раза чаще: курение снижает способность организма бороться с ВПЧ.
- Хламидии — инфекционное заболевание, которое зачастую протекает бессимптомно, является причиной бесплодия и воспалительных процессов, а также в разы увеличивают процент заболевания раком шейки матки.
- Угнетение иммунитета – одна из причин поражения организма ВПЧ. В зону риска попадают женщины, принимающие лекарственные препараты, влияющие на иммунную систему, перенесшие операции по пересадке органов, а также ВИЧ-инфицированные.
- Неправильный рацион со скудным содержанием свежих овощей и фруктов.
- Длительный прием противозачаточных таблеток.
- Неоднократное прерывание беременности, как искусственное, так и естественное.
- Ранняя половая жизнь.
- Наследственность.
Симптомы заболевания
Начальная стадия рака шейки матки выражается в виде специфических и общих признаков. Общие симптомы рака шейки матки в виде потери аппетита и веса, перепадов температуры тела, головокружений и слабости, сухости и шелушения кожи, бледности дополняются специфическими:
- Слизистые выделения кровянистого характера, возникающие независимо от менструации.
- Болевые ощущения в нижней части живота.
- Боли во время половой близости.
- Отеки наружных половых органов.
- Болезненное мочеиспускание.
При активном развитии заболевания наблюдается неприятный запах и примесь крови в моче.
Стадия рака 0-ая: клиника, лечение
Нулевая степень является ранней формой онкологии шейки матки. Медиками она рассматривается больше как предраковое состояние и называется карциномой. На этой стадии клетки не проникают вглубь ткани, поражают только ее поверхность.
Рак на этой стадии поддается лечению. Применяется комплексный подход: медикаментозное лечение в сочетании с одним из следующих методов: криоконизация (для нерожавших женщин), гистерэктомия (для рожавших или не планирующих беременность женщин), петлевая электроэксцизия.
Рак матки 1 степени: клиника, лечение
При этой форме различают онкологию двух типов: IA и IB.
Стадия IA характеризуется разрастанием опухоли вглубь тканей, но не выходит за пределы самого тела матки, не поражает лимфоузлы и органы, расположенные вблизи. Выделяют следующую классификацию онкологии:
Стадия IA1 – опухоль не более 7 мм в диаметре, поражающая ткани не более чем на 3 мм в глубину. Лечение рака на этой стадии проводится несколькими методами: конизация, радикальная гистерэктомия, частичное удаление матки.
Стадия IA2 – диаметр опухоли варьирует в пределах 7 мм, а в глубину прорастания составляет от 3 до 5 мм. Лимфоузлы и органы не поражаются. Лечится рак шейки матки 1 степени с помощью радикальной гистерэктомии, трахелэктомии, наружной радиотерапии.
Стадия IB характеризуется опухолью, которая разрастается вглубь и в диаметр, и видна невооруженным глазом. Она не поражает ни лимфатические узлы, ни органы, расположенные рядом. Стадия IB1 – диаметр опухоли не превышает 4 см, лечение: радикальная гистерэктомия, внутренняя и наружная лучевая терапия, радикальная трахелэктомия. Стадия IB2 – размеры опухоли более 4 см, лечение: радио- и химиотрерапия, радикальная гистерэктомия.