Что такое муцинозный рак яичников

В мире отчетливо прослеживается тенденция к росту и заболеваемости, и смертности при онкологических патологиях яичников. Каждый год диагностируется более 165000 новых случаев заболеваний и более 100000 летальных исходов от рака яичников.

Опухоли женской половой сферы отличаются огромным разнообразием гистологических форм, среди которых 60-70% принадлежит эпителиальным образованиям, к которым относится муцинозный рак яичника – редко встречающееся злокачественное новообразование. На его долю приходится около 5% от всех онкологических патологий яичника. Это заболевание сегодня считается одним из недостаточно изученных. Среди опухолей выделяют в основном аденокарциному и цистаденокарциному. Новообразование может быть многокамерным и достигать огромных размеров. Муцинозная опухоль чаще поражает яичник лишь с одной стороны, двустороннее поражение встречается только у 30% больных. Заболевание встречается во всех возрастных категориях. Однако у женщин в возрасте 46-55 лет заболеваемость этим типом рака возрастает в 2 раза.

Клинические проявления

Как показали исследования, больные, у которых диагностирован муцинозный рак яичника, имели среди сопутствующих заболеваний миому матки, воспаление придатков, внематочную беременность. Никаких особенных отклонений в менструальной функции у 97% пациенток не выявлено. Основными симптомами у большей части больных являются

• увеличение живота в объеме
• боли в брюшной полости
• учащенное мочеиспускание

Выраженность этих симптомов зависит от стадии заболевания. У 80% пациентов на 1 стадии основным симптомов отмечается увеличение живота, и лишь 20% пациенток жалуются на боли в брюшной полости. При распространенной стадии по-прежнему лидирует огромный живот, но боли в животе уже беспокоят почти половину пациенток. Нередко отмечается сочетание этих симптомов.

Метастазирование этой формы злокачественного образования происходит в брюшной полости – в сальнике и по брюшине. Как правило, развивается метастатический асцит, плеврит. Метастазирование в печень, легкие и другие отдаленные органы встречается довольно редко. Рецидивирующая опухоль главным образом располагается в малом тазу. По последним подтвержденным данным этот тип опухоли нередко распространяется на толстый кишечник.

Лечение

В лечении этого заболевания применяется хирургический метод и химиотерапия. При локализованных формах, как правило, показано удаление матки, придатков, резекция сальника. При диссеминированном злокачественном образовании применяется паллиативная операция, цель которой заключается в уменьшении опухоли перед химиотерапией. В этом случае именно химиотерапии отводится главная роль. В предоперационный период применение лекарственной терапии проводится в целях уменьшения проявлений симптомов и облегчения состояния пациентки.

Прогноз лечения

По последним данным, выживаемость в течение пяти лет не превышает 30%. Не столь эффективным является и лечение распространенного рака, выживаемость в этом случае в течение пятилетнего периода не превышает 21%. Такие весьма невысокие показатели объясняются бессимптомным течением на начальном этапе болезни, поздней диагностикой, недостаточной эффективностью современных способов лечения. Например, у большей части пациентов опухоль была обнаружена лишь на поздней стадии; шансы на эффективность лечения в этом случае невелики.

Скрининг

В настоящее время скрининг злокачественного образования недостаточно разработан. Как показывает практика, регулярные осмотры в профилактических целях не особо влияют на частоту диагностирования. Однако весьма эффективно регулярное трансвагинальное ультразвуковое исследование. Кроме того, практикуются исследования на онкомаркеры СА-125 и VEGF. Но, кроме VEGF, остальные методы эффективны лишь у женщин при менопаузе.

Пограничные муцинозные опухоли (син. атипически пролиферируюшие муцинозные опухоли) встречаются с примерной частотой 10 % от всех муцинозных опухолей. Возраст больных диагностического значения не имеет. Пограничные муцинозные опухоли обычно односторонние. Макроскопически они представляют собой кистозные поражения с гладкой наружной поверхностью, имеющие на разрезе многокамерные кисты, заполненные тягучей жидкостью. Между кистами определяются широкие перегородки, а их внутренняя поверхность покрыта короткими сосочками.

Муцинозный рак встречается редко, его находки составляют не более 10 % от всех случаев рака яичника. Возраст больных диагностического значения не имеет. Как правило, муцннозный рак поражает один яичник и может достигать крупных размеров. Макроскопически опухолевый узел содержит многокамерные кисты с перегородками между ними, достигающими толщины 4—5 см. Внутри кист определяется много сосочков и бляшек. Имеются очаги некроза, кровоизлияний. Муцннозный рак метастазирует преимущественно им плантационным путем с формированием крупных узлов в сальнике. Нередко метастазы поражают печень. При этом может развиться асцит, характеризующийся наличием слизи в асцитической жидкости.

Псевдомиксома брюшины

Особую трудность представляют те случаи, когда образование слизи в опухолевых клетках редуцировано, и опухоль представлена сосочковыми и железистыми структурами, выстланными высокими призматическими клетками с нагромождением ядер и незначительным количеством свободной слизи в просвете желез. Установить правильный диагноз позволяет обнаружение хотя бы единичных бокаловидных клеток и элементов с внутриклеточной слизью, Муцинозные опухоли могут сочетаться с некоторыми другими патологическими изменениями.

Анапластический рак в стенках муцинозных опухолей — один или несколько узлов, обнаруживаемых в перегородках между кистами. Такие узлы могут достигать диаметра 12 см. Они имеют желтоватый цвет, а также очаги некроза и кровоизлияний. Клиническое течение опухоли очень тяжелое. Через год, а иногда и раньше наступает генерализация процесса. Чувствительность к терапии изучена мало. Под микроскопом в доброкачественной муцинозной опухоли без всякой связи с муцинозным эпителием определяются участки анапластического рака, состоящего из клеток с высоким ядерно-плазматическим отношением, гиперхромными или везикулярными ядрами с несколькими ядрышками. Кое-где можно увидеть железистоподобные структуры. Скудная строма содержит довольно многочисленные вытянутые клетки с крупными ядрами.

Гигантоклеточные узелки в строме муцинозных кист достигают в диаметре 5—6 см, их может быть несколько. На разрезе они имеют коричневато-красный цвет. Под микроскопом в рыхлой и богатой сосудами строме разбросаны гигантские клетки типа остеокластов и веретенообразные клетки, местами образующие ритмические структуры. Характерны многочисленные кровоизлияния. Видны скопления макрофагов. Часто попадаются фигуры митоза. Диагностика гигантоклеточных узелков важна потому, что при этом поражении, как правило, в забрюшинном пространстве, синхронно или метахронно развивается экстрагонадная гигантоклеточная саркома.

Кроме этих двух сочетанных поражений, в стенках муцинозных новообразований можно встретить узелки, имеющие строение лейомиомы, саркомы и карциносаркомы.
К числу особых осложнений муцинозных новообразований относится пссвдомиксома брюшины — скопление в брюшной полости желеобразных масс разной плотности, не разрушающих и не прорастающих стенки органов, однако приводящих к механическому нарушению функции жизненно важных органов. Псевдомиксома брюшины — это редкие скопления слизеобразующих железистых клеток среди слизи в межтканевых пространствах с ангиоматозной реакцией в сальнике и по наружной поверхности органов брюшной полости. Участки аналогичного строения в самом яичнике называют внутренней псевдомиксомой яичника. Развитие псевдомиксомы не зависит от степени гистологической дифференцировки первичной муцинозной опухоли.

Медицинский эксперт статьи

Выделяют три вида рака яичников: первичный, метастатический и вторичный. Первичный отличается тем, что поражает сразу два яичника. Опухоль имеет бугристую поверхность, довольно плотная, обычно небольшая или средняя. Морфологическая структура – железистый рак, который основывается на очагах плоского эпителия. Обычно поражает женщин до 30 лет.

Метастатический возникает, если женщина уже больна на любой вид рака, особенно на рак желудка. Оттуда канцерогенные клетки приносятся через поток крови. Он очень быстро развивается и является более злокачественным. Обычно происходит сразу поражение двух яичников. Образуются плотные бугристые язвы.

Вторичный рак яичников развивается от кист – доброкачественных образований различного размера. В них находится большое количество жидкости слизистой формы. Доброкачественная опухоль перерастает в злокачественную, если внутри кист появляются папиллярные разрастания.

Очень редким видом рака яичников считается гранулезоклеточный, светлоклеточный, аденобластома, опухоль Бреннера, дисгерминома, стромальная опухоль, тератокастрома.

Код по МКБ-10

Серозный рак яичников

Серозный рак яичников – это большое скопление злокачественных новообразований, которые развиваются из эпителия. То есть, опухоль появляется из тех эпителиальных тканей, которые озлокачествелись или переродились. На сегодняшний день причину такого процесса пока не нашли. Существует, однако, три теории, которые были выдвинуты онкологами:

1. Опухоль образуется из покровного эпителия, то есть те ткани, которые находятся на поверхности яичников, перерождаются.
2. Из-за рудиментарных остатков первичных половых органов, которые остались после того, как в женском организме сформировались стандартные органы.
3. Занесенный эпителий, который приходит в яичники из матки или маточных труб.

На сегодняшний день существует несколько разновидностей серозного рака яичников:

1. Папиллярная и стандартная аденокарцинома.
2. Аденофиброма.
3. Папиллярная карцинома поверхностного типа.
4. Серозная кистома папиллярного типа.

Различные виды серозного рака лечатся с помощью разных медицинских препаратов.

Эпителиальный рак яичников

Эпителиальный рак яичников образуется из мезотелия – эпителия, который находится на поверхности этого женского органа. Обычно такой вид поражает только один яичник и редко переходит на противоположный. Опухоль в таком случае прогрессирует настолько медленно, что ее очень сложно диагностировать. Согласно статистике 75% больных узнали о своем заболевании уже на поздней стадии, когда лечение довольно затруднительное.

Эпителиальный рак яичников развивается у женщин после 50 лет. Он является самым распространенным (99% случаев).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Муцинозный рак яичников

Муцинозный рак яичников диагностируется чаще у тех, кто болел или болеет на миому матки, имел внематочную беременность или воспаление придатков. Обычно при развитии такой опухоли не замечено изменений в менструальном цикле (97%). Среди основных симптомов выделяют:

1. Живот увеличивается в объеме.
2. В брюшной области появляются болевые ощущения.
3. Мочеиспускание учащается.

В зависимости от стадии заболевания симптомы могут появляться или исчезать, а также усиливаться.

Метастатический рак яичников

Эта форма рака яичников образуется из опухолей в других органах, которые расположены по соседству. Обычно с кровью канцерогенные клетки попадают в один или два яичника с брюшной полости или матки. Все образования этого типа обозначаются, как 4 степень. Существуют такие пути, через которые рак проникает в яичники:

1. Лимфогенно-ретроградные.
2. Гематогенные (если опухоль расположена слишком далеко).
3. Имплантационно-трансперитонеальные.

Метастатический рак яичников занимает 20% от всех случаев заболеваний раком в этой области. Обычно поражает женщин от сорока до пятидесяти лет. Опухоль может быть довольно большого размера. Если поражены оба яичника, то левый всегда отличается большей силой поражения. Опухоль имеет овальную форму, дольчатую структуру. Обычно стоит на ножке. По своей консистенции довольно мягкая.

Светлоклеточный рак яичников

Этот вид рака является довольно редким. Обычно опухоль сочетается с эндометриозом. Врачи точно не знают причин появления светлоклеточного рака яичников, но предполагают, что он развивается из мюллеровского эпителия. Как правило, рак этой формы поражает только один яичник. По виду опухоль напоминает собой кисту. Она может довольно быстро метастазировать, поэтому прогнозы на лечение рака нерадостные. Часто светлоклеточный рак яичек развивается вместе с аденофибромой.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Железистый рак яичников

Железистый рак яичников является достаточно распространенной формой злокачественной опухоли, которая развивается в этом женском органе. Согласно статистике среди всех патологий таких видов, этот рак диагностируется в 40% случаев. Размеры опухоли довольно большие, иногда даже огромные. Рак может быстро переходить в другие органы.

Еще одним названием железистого рака является аденокарцинома яичника Развитие опухоли происходит из-за того, что различные ткани эпителия начинаются разрастаться. Почему так происходит пока еще не известно. Но врачи отмечают, что женщины, которые страдают на ожирение, используют оральные контрацептивы или больны на бесплодие, чаще подпадают под группу риска. Ранние стадии железистого рака яичников протекают без каких-либо отличительных симптомов, поэтому важно хотя бы раз в день проходить УЗИ органов малого таза. В некоторых больных отмечается изменение в менструальном цикле, который становится достаточно нерегулярным. Заболевание обычно развивается у женщин после менопаузы или непосредственно перед ее началом.

Сосочковый рак яичников

Сосочковый рак яичников отличается от других видом тем, что опухоль развивается из цилиоэпителиальной кистомы, которая еще носит название сосочковая. Обычно сосочковый рак развивается с двух сторон, но бывают и односторонние опухоли. Этот вид злокачественного образования очень тяжело диагностировать. Как правило, он развивается у женщин пожилого возраста.

Вторичный рак яичников

Вторичный рак яичников является одним из самых распространенных видов. Он составляет 85% от всех случаев заболевания на рак в этом органе. Главной характеристикой является тот факт, что опухоль вырастает из доброкачественных образований. Как правило, это муцинозные кистомы или серозные папилляров. Обычно рак яичников вторичного типа может быть изолированным, но может состоять из нескольких узлов.

Недифференцированный рак яичников

Недифференцированный рак яичников является одним из самых малораспространенных. Всего лишь в 1% случаев врач ставит такой диагноз. Такая карцинома не имеет особых симптомов, поэтому ее сложно диагностировать.

Пограничный рак яичников

Пограничный рак яичников является эпителиальной опухолью, которая редко перерастает в злокачественную. Когда проводится ультразвуковое исследование такой рак сложно отличить от инвазивного типа опухоли. Чтобы увидеть различие между этими видами рака нужно провести биопсию. Лечение пограничного рака яичников проводится только хирургическим путем. Если женщина уже рожала, ей могут удалить матку или сделать перевязку маточных труб. Опасность этого вида опухоли в том, что она часто переходит в ткани других органов.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Папиллярный рак яичников

Уровень смертности от папиллярного рака яичников довольно высокий, поэтому это заболевание считается очень серьезным. Главным отличием является тот факт, что опухоль имеет отличительное строение. Внутри есть особая капсула, которая состоит из сосочков и жидкости. Папилляры также имеют небольшие наросты, которые покрываются цилиндрическим или кубическим эпителием. Очень часто папиллярный рак яичников путают с другими видами.

Плоскоклеточный рак яичников

Анапластический рак яичников

Анапластический рак яичников является довольно редким. Он диагностируется только в 2-3% случаев. Он отличается гистологическим строением опухоли. При этом она может быть как крупноклеточной, так и мелкоклеточной.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Неоперабельный рак яичников

Вопрос о том, является ли рак яичников операбельным является достаточно сложным. Ответ можно получить только после того, как была разрезана брюшная полость. При этом не имеет значения ни то, насколько сильно разрослась опухоль, ни какое количество у нее асцита, ни является ли она подвижной или нет. Бывают случаи, что подвижную опухоль рака яичников удаляли полностью, а ту, которая казалась во время осмотра неподвижной, не могли оперировать из-за того, что она соединялась с кишечником или другим соседним органом. Во врачебной практике, к сожалению, чаще попадается именно второй вид. Неоперабельный рак яичников нельзя удалить хирургичным путем. Но не стоит отчаиваться, ведь существуют различные методы лечения, которые помогали некоторым больным. К примеру, в последнее время популярной становится фунготерапия (лечение грибами), хотя она носит больше паллиативный характер.

Рак яичников после родов

Часто бывает, что рак яичников начинает развиваться после родов. В таком случае женщине необходимо помнить, что кормить ребенка грудным молоком категорически запрещено. На первых стадиях диагностировать рак очень сложно, так как по своим симптомам он очень напоминает развитие доброкачественных опухолей. Заметьте, что сбоя в менструальном цикле при этом не наблюдается. Первые признаки субъективного характера проявляются уже после того, как опухоль значительно увеличится в размерах. Среди них выделяют:

1. Тянущие болевые ощущения внизу живота, которые наступают периодически.
2. Частые диареи или, наоборот, запоры.
3. Частые позывы к мочеиспусканию.
4. Нижние конечности периодически отекают.

Часто рак яичников после родов развивается из-за чрезмерного образования гормонов.

Диагностирование такого вида опухоли происходит нечасто, только в крайне редких случаях. Точный диагноз может поставить только онколог, который должен провести следующие манипуляции:

1. Метод пальцевого обследования через влагалище или анальный проход.
2. УЗИ женских половых органов, эндокринной системы, молочной железы и брюшной полости.
3. Определение месторасположения опухоли благодаря компьютерной томографии.
4. Вид и границы рака определяются через магнитно-резонансную томографию.
5. Установление предварительной диагностики.
6. Взятие небольшого количества патологической ткани для проведения анализов.

Самой прогрессивной методикой для определения раковых клеток является на сегодняшний день биопсия.

Рак яичников после родов подвергается комплексному лечению, которое включает в себя хирургический метод, химиотерапию и ионизирующее облучение.