Что нового в лечении рака яичников

2019. Fate Therapeutics хочет сделать иммунотерапию рака универсальной и дешевой

Иммунотерапия рака (перепрограммирование собственных иммунных клеток для борьбы с раком) — является очень эффективной, но очень дорогой (и долговременной) технологией. Например, курс лечения CAR-T, предлагаемый фармагигантами Novartis и Gilead стоит 300-500 тысяч долларов. Все потому, что препарат изготовляется индивидуально для каждого пациента (из его собственных клеток). Американский стартап Fate Therapeutics создает универсальный препарат FT500, который может активировать иммунные Т-клетки любого человека. А значит, его можно будет производить в больших количествах и сделать значительно более дешевым. Компания уже получила большие инвестиции и провела пре-клинические испытания, показав многообещающие результаты для лечения рака легких, поджелудочной железы и яичников. Теперь FDA разрешила проведение клинических испытаний, и это будут первые в мире клинические испытания препарата такого типа.

2016. Найдено средство против рака, устойчивого к химиотерапии

2015. Датчик диагностирует рак яичников по выдыхаемому воздуху

То, что выдыхаемый воздух содержит биомаркеры, свидетельствующие о наличии различных заболеваний, известно давно. И метод диагностики, для которого достаточно одного выдоха — выглядит очень привлекательным. Однако, чтобы создать такой диагностический анализатор, необходимо уместить в него огромные массивы датчиков, что делает эту затею слишком дорогой и непрактичной. Исследователи израильского Технологического института совместно с Медицинским центром Carmel создали датчики из наночастиц золота, которые предоставляют собой гибкие полоски и могут настраиваться на определенный биомаркер простым изменением кривизны изгиба. Таким образом, один датчик может использоваться для диагностики многих болезней и его производство будет рентабельным. Ученые провели тестирование датчиков на пациентах с раком яичников, и точность диагностики оказалась довольно высокой — 82%.

2015. В США придумали лечить рак яичников фотодинамической терапией

Рак яичников имеет высокую смертность, потому что часто дает метастазы в брюшной полости, прежде чем он был обнаружен. Хирургическое вмешательство и химиотерапия после этого — малоэффективны. Исследователи из Университета Орегона в США разработали новый подход с использованием фотодинамической терапии. Пациент сначала принимает специальное вещество — фталоцианин — которое производит активные формы кислорода, убивающие раковые клетки, когда они подвергаются воздействию инфракрасного света, а потом подвергается этому самому воздействию. Кроме того, применяется генная терапия, которая снижает клеточную защиту от активных форм кислорода. Фотодинамическая терапия может быть использована в качестве дополнения к хирургии, являясь безопасной и нетоксичной, отмечают специалисты.

2015. В Британии одобрят препарат для лечения рака яичников

У пациентов с раком яичников появилась надежда на исцеление, так как британские специалисты планируют одобрить новый революционный препарат под название Олапариб (Lynparza). Согласно испытаниям, данное лекарство способно увеличить продолжительность жизни больных раком яичников, в среднем, на 11 месяцев, и теперь эксперты решили рассмотреть вопрос о лицензировании данного препарата для женщин, которые уже прошли три курса химиотерапии. Если все пройдет успешно, до 600 женщин с угрожающим жизни раком ежегодно смогут воспользоваться новым препаратом. Ученые говорят, что препарат уже показал себя безопасным и эффективным. Олапариб помогает женщинам, которые имеют ген BRCA. Некоторые женщины, которые принимают препарат, возможно, смогут прожить дополнительные пять лет, как показывают клинические данные.

Но в последнее время в борьбе с грозным недугом наметился оптимистический поворот. Слово нашему эксперту, заведующей отделением химиотерапии Российского онкологического научного центра им. академика Н. Н. Блохина РАМН, доктору медицинских наук, профессору Вере Горбуновой.

Распускающий щупальца

Так можно было бы назвать это заболевание за его агрессивный и труднопредсказуемый характер. Длительное время протекая бессимптомно, рак яичников нередко заявляет о себе на поздней стадии, когда опухоль затрагивает другие органы и ткани и надежды на излечение пациентки катастрофически падают. Действительность неумолима: 80% женщин с раком яичников попадают в поле зрения врачей только на 3–4‑й стадии болезни.

Однако и при таком варианте стандартные лекарственные препараты и хирургическая операция бывают эффективными.

Вот только рекомендации эти в последние годы остаются на бумаге. Из-за проблем с финансированием у нас в стране возникла серьезная проблема с доступностью современных противоопухолевых средств. А посему основные усилия специалисты направляют на профилактику опасного онкологического заболевания.

Не пропусти!

Вычислить рак яичников на ранней стадии очень сложно, но возможно. Главное – регулярно проходить обследование у гинеколога. УЗИ органов малого таза – самый оптимальный вариант. Подтвердить или опровергнуть подозрения врача поможет также специальный анализ на онкомаркер рака яичников (белок, который выделяется в кровь опухолевыми клетками) – СА‑125. Пройти эти обследования необходимо женщинам:

с хроническими заболеваниями яичников;
подвергшимся операциям по поводу кист или других доброкачественных новообразований яичников;
имеющим наследственную предрасположенность к раку яичников, на что может указывать не только наличие в роду женщин, умерших от этого онкологического заболевания, но и мутации в определенных генах – BRCA1 или BRСA2, определить которые поможет специальный анализ.

Кстати, именно это обстоятельство сподвигло голливудскую звезду Анджелину Джоли, у которой мать умерла от рака яичников, а тетя – от рака груди, удалить молочные железы. А в скором времени актриса собирается избавиться и от яичников.

У специалистов к профилактической овариэктомии (удалению одного или обоих яичников) отношение неоднозначное. С одной стороны, для женщин, имеющих высокий риск рака яичников и выполнивших свою детородную функцию, такой шаг считается оправданным. С другой – есть мнение, что даже стареющие яичники продолжают выделять гормоны, которые защищают женщин от остеопороза, сердечно-сосудистых и других заболеваний. К тому же иногда после профилактической овариэктомии опухоль может поразить брюшину малого таза и брюшную полость.

Специалисты убеждены: лучше просто следить за своим здоровьем. Ведь при своевременной диагностике рака яичников возможно не только полное излечение, но и сохранение репродуктивной функции женщины.

Рак яичника требует четкой гистологической диагностики и дифференцированного лечебного подхода. В зависимости от характеристик опухоли, онкологи и гинекологи проводят щадящие лапароскопические и открытые операции, фотодинамическую и лучевую терапию. Помимо классической химиотерапии и антиэстрогенных препаратов, в клиническую практику вошли препараты для таргетной терапии злокачественных новообразований яичников. Также изучаются методики адресной доставки химиотерапевтических препаратов к опухоли при помощи наночастиц.

Местная терапия включает хирургическое удаление опухоли, фотодинамическую терапию и облучение пораженных метастазами органов. Особенность местной терапии – это прицельное разрушение первичной опухоли или метастазов с минимальным воздействием на здоровые ткани. Схема лечения включает одну или несколько терапевтических методик и разрабатывается по результатам диагностики. При подозрении на рак яичников диагностика включает:

Анализ крови на онкомаркеры СА 125, СА 19-9, HE 4, СА 72-4
Анализ крови на АФП и β-ХГЧ при подозрении на герминогенные опухоли
Анализ крови на ингибин при подозрении на стромальные опухоли
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием
Биопсия с гистологическим исследованием

Хирургическое лечение проводится в тех случаях, когда опухоль можно удалить полностью, либо когда операция существенно облегчит состояние пациента (устранит болевой синдром, восстановит нормальную работу кишечника и т.п.). При раке яичников проводятся такие виды операций:

Одностороннее удаление яичника. При поражении фаллопиевой трубы она также удаляется в ходе лапароскопической сальпингоовариоэктомии.
Двустороннее удаление яичников.
Сочетанное удаление яичников и матки.
Операции при распространенном раке.

Фотодинамическая терапия проводится во время хирургического вмешательства или в послеоперационном периоде. До начала процедуры женщина принимает препарат на основе фталоцианина. Фталоцианин – это пигмент, который накапливается в злокачественных клетках и под воздействием инфракрасного излучения распадается с образованием активных форм кислорода. Кислородные радикалы окисляют внутренние структуры раковых клеток и разрушают опухоль. Для здоровых тканей фотодинамическая терапия полностью безопасна и нетоксична.

Лучевая терапия редко используется в качестве основного вида лечения первичной опухоли, но эффективна при локальных и отдаленных метастазах. В частности, лучевая терапия становится методикой выбора при неоперабельных метастазах в головном или спинном мозге. В зависимости от локализации злокачественного очага, онкологи и клинические радиологи используют прицельную внешнюю лучевую терапию или внутреннее облучение – брахитерапию.

Системная терапия подразумевает внутривенное или пероральное введение лекарственных препаратов, которые поступают в системный кровоток и достигают первичной опухоли и ее метастазов. Системное лечение эффективно на поздних стадиях онкологии, когда невозможно удалить первичную опухоль полностью, а микрометастазы присутствуют в матке, маточных трубах, сальнике, селезенке или печени.

Химиотерапия рака яичников проводится в комбинированном режиме с применением цитостатических препаратов платины (например, цисплатина или карбоплатина) и таксанов (например, паклитаксела и доцетаксела). Препараты вводятся внутривенно, каждые 3-4 недели. В большинстве случаев курс химиотерапии включает от 3 до 6 таких циклов.

Гормональная терапия наиболее эффективна при стромальных опухолях. Она включает три группы препаратов, которые блокируют действие эстрогенов:

Агонисты рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона, напрямую подавляющие синтез эстрогенов в яичниках
Тамоксифен, обладающий антиэстрогенной активностью
Ингибиторы ароматазы, подавляющие синтез эстрогенов из других стероидных гормонов

Таргетная терапия на сегодняшний день включает 2 типа препаратов:

Ингибиторы ангиогенеза, которые подавляют факторы роста эндотелия сосудов и способствуют уменьшению опухоли в размерах.
Ингибиторы поли(АДФ-рибоза)-полимеразы (PARP), которые лишают опухолевые клетки способности восстанавливать поврежденную ДНК, что в конечном итоге ведет к их гибели. Ингибитор PARP олапариб (Линпарза) вошел в клиническую практику досрочно, благодаря процедуре ускоренного одобрения, которую FDA проводит в исключительных случаях.

Дополнительные методы применяются в рамках комплексного терапевтического подхода, наряду с классическими медицинскими вмешательствами. Их цель – усилить действие основной терапии и смягчить ее побочные эффекты, снять стресс и улучшить качество жизни пациента. К таким методам относятся:

Иглоукалывание
Массажные практики
Фитотерапия
Ароматерапия
Медитация
Йога и гимнастика цигун

После завершения активного лечения и выписки из клиники, женщина остается под наблюдением гинеколога и онколога. В перечень обязательных обследований входят гинекологический осмотр, анализ крови на СА 125 и УЗИ органов брюшной полости. Они проводятся каждые 3 месяца в течение первых двух лет, каждые 4 месяца в течение третьего года и каждые 6 месяцев в последующие годы.

При появлении жалоб, патологических изменений на УЗИ или повышении уровня СА 125 проводится расширенное обследование – КТ органов брюшной полости и малого таза, а также рентгенография или КТ органов грудной клетки. При своевременном начале лечения с применением современных хирургических технологий и фармацевтических препаратов уровень пятилетней выживаемости на первой стадии рака яичников достигает 90%.

Booking Health – интернет-портал, на котором пациенты могут изучить информацию о медицинских учреждениях и актуальных методиках лечения, а также забронировать медицинскую программу в ведущих клиниках мира. Booking Health работает в соответствии с требованиями международной сертификации ISO 9001:2015 в сфере медицинского туризма, что позволяет предложить пациентам эффективную терапию в кратчайшие сроки.

Специалисты Booking Health помогают в таких важных моментах:

Выбор клиники, специализирующейся на онкологии и гинекологии
Прямая коммуникация с лечащим врачом
Предварительная подготовка медицинской программы с учетом актуальных симптомов и без обязательного повторения проведенных ранее обследований
Контроль стоимости медицинских услуг, исключение надбавок и коэффициентов для иностранцев (общая экономия до 50%)
Запись на прием на желаемую дату
Контроль выполнения всех этапов медицинской программы
Cтраховка от повышения стоимости лечения в случае развития осложнений (покрытие 200 000 евро, срок действия – 4 года)
Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
Поддержание связи с клиникой после завершения лечения, организация дополнительных обследований и дистанционных консультаций
Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
Услуги переводчика и медицинского координатора
Сервис высочайшего уровня: бронирование жилья, билетов, трансфера

Ученые лозаннского университета разработали новую технологию лечения рака яичников. Как и ряд других современных методов онкотерапии, она основана на повышении эффективности естественного противоракового иммунитета и рекомендована к применению совместно с химиотерапией.

Проблема лечения женщин со злокачественными опухолями яичников была поднята неслучайно: этот вид новообразований сегодня остается одним из наиболее агрессивных. Только 50 из 100 пациенток выживает в течение 2-х лет после постановки диагноза. Это касается как тех больных, лечение которых изначально было неэффективным, так и тех, которые отреагировали на комплексную терапию и вышли в ремиссию.

Почему рак яичников сложно поддается лечению обычными методами

Дело в том, что такие раковые опухоли быстро растут и распространяются по организму. Причем на ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно, что не позволяет вовремя поставить диагноз и значительно ухудшает прогноз.

Что касается хирургии, то, к сожалению, из-за поздней диагностики операция на ранних стадиях – большая редкость, а на более продвинутых – чревата многочисленными осложнениями и, в лучшем случае, дает лишь кратковременный эффект, требуя подкрепления все той же химиотерапией для предупреждения рецидива и появления множественных метастазов.

Нужно добавить, что карциномы яичников успешнее, чем рак другого типа, защищаются не только от лекарственных препаратов, но и от естественного противоракового иммунитета. Особенно, если он у женщины по тем или иным причинам ослаблен. Разрабатывая новый метод лечения, швейцарские ученые задались целью решить, прежде всего, именно эту проблему. Для создания новой вакцины они использовали фрагменты ткани опухоли яичников и особый тип клеток – дендроциты (дендритные клетки, ДК).

Как дендритные клетки помогают бороться с раком и как им можно помочь обнаружить опухоль

У больной женщины берут фрагмент опухоли яичника (во время операции или с помощью биопсии) и небольшое количество крови.
Из крови выделяют дендроциты нужного типа.
Раковые клетки разрушают (лизируют) с помощью смеси кислот.
К образовавшемуся лизату добавляют дендроциты и оставляют смесь в инкубаторе на несколько дней. Это время необходимо для того, чтобы дендритные клетки распознали присутствующие в субстрате антигены, соединились с ними и активировались.

Полученную вакцину вводят женщине, вследствие чего у нее увеличивается количество лейкоцитов, способных убивать клетки конкретной раковой опухоли. Кроме того, противоопухолевая активность этих лейкоцитов повышается.

На первых этапах лечения вакцинация проводится через каждые три недели. После 5-ти инъекций (через 15 недель) интервал между ними увеличивается до 4-х недель. Инъекции прекращаются:

при улучшении состояния пациентки, сопровождающемся исчезновением опухоли и метастазов, снижением уровня онкомаркеров;
после того, как лекарство заканчивается.

Основные преимущества новой технологии

Вакцина, полученная из собственной крови и опухолевых тканей пациентки по методу швейцарских специалистов, имеет ряд преимуществ перед противораковыми препаратами, получаемыми из мышиных опухолей или из лабораторных клеточных раковых культур, в том числе:

лечение не вызывает серьезных побочных эффектов, потому что женщине не вводятся чужеродные белки;
вакцина гораздо лучше работает, так как ее действие направлено на клетки именно той опухоли, которая выросла в яичнике у конкретной женщины.

Проведенные клинические исследования и их результаты

В эксперименте принимали участие 25 женщин с рецидивирующим раком яичников. 5 пациенток получали изолированное лечение новой вакциной, 10 – параллельно с таргетным препаратом бевацизумабом (авастином), и еще 10 – одновременно с комплексным лечением авастином и цитостатиком циклофосфамидом. Использование последней комбинации принесло наиболее значимый эффект – 85% женщин из этой группы не только не умерли в течении 2-х лет, но и сохранили нормальное качество жизни. Вполне вероятно и ожидаемо, что период ремиссии у них будет продолжительным.

С учетом столь хороших результатов, разработчики вакцины считают, что ее можно и нужно назначать пациенткам с любой стадией рака яичников сразу после операции в профилактических целях. Есть все основания предполагать, что это позволит предупредить появление крайне плохо поддающихся терапии по стандартным протоколам рецидивов и метастазов.

Заключение

Поэтому параллельно с разработкой технологий получения индивидуальных противоопухолевых вакцин активно ведется поиск безопасных и эффективных методов, способствующих отстройке ослабленного или неправильно работающего иммунитета. Именно комплексное лечение с использованием таких методик и вакцинации сегодня видится одним их наиболее перспективных направлений развития онкотерапии рака яичников и других злокачественных новообразований.