Это редкое онкологическое заболевание, при котором опухоль начинает свой рост из клеток влагалища. Оно составляет примерно 1% от злокачественных новообразований женской половой системы. Патологию также называют первичным раком влагалища. Если опухоль возникла в другой части половой системы, например, в шейке матки или яичниках и проросла во влагалище, то это состояние называют вторичным раком.
Болезнь редко возникает у женщин младше 40 лет, 7 из 10 случаев выявляют в возрасте старше 60.
Причины и факторы риска
Точно неизвестно, почему одни женщины заболевают, а другие нет. Определены несколько основных факторов, которые увеличивают вероятность патологии:
- инфицированность вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус находят у ⅔ пациенток с раком влагалища. Чаще всего инфекция провоцирует развитие рака шейки матки, но иногда – и других органов половой системы.
- терапия диэтилстильбэстролом. Этот препарат широко назначался беременным в период между 1938 и 1971 годами с целью предотвращения выкидыша. Однако в 1971 году исследователи обнаружили побочный эффект: повышенную заболеваемость раком влагалища у девочек, чьи матери принимали диэтилстильбэстрол во время беременности. В настоящее время вызванных этим средством опухолей очень мало, так как оно было запрещено для лечения беременных более 45 лет назад.
- лучевая терапия области таза.
- предыдущие заболевания раком наружных половых органов, тела матки или шейки матки.
- инфицированность ВИЧ.
- курение.
Виды рака влагалища, код по МКБ
85% случаев – это плоскоклеточный рак. Он возникает из клеток эпителия, выстилающих влагалище изнутри. Аденокарциному диагностируют значительно реже, в 5-10% случаев. Эта опухоль растет из железистых клеток. Очень редко выявляются меланома и саркома.
Заболевание по международной классификации болезней МКБ-10 относят к разделу С52 – “Злокачественное новообразование влагалища”.
Стадии заболевания
Стадия I – опухоль ограничена стенками влагалища.
Стадия II – опухоль выросла за пределы влагалища, но ограничена областью малого таза.
Стадия III – прорастание за пределы малого таза, метастазы в близлежащие лимфоузлы.
Стадия IVа – вовлекается стенка мочевого пузыря или кишки.
Стадия IVв – есть метастазы в отдаленно расположенные органы, например, легкие.
Симптомы и признаки
Рак влагалища долгое время не вызывает никаких симптомов. Иногда он может быть выявлен случайно во время планового гинекологического осмотра. Обнаружение на ранних стадиях считают хорошим прогностическим признаком, так как в таких случаях болезнь обычно полностью излечивается. Кровянистые выделения из влагалища между менструациями или после полового акта – первый симптом, с которым женщина приходит к врачу. В менопаузе первым признаком может быть любое кровотечение или кровомазанье.
Другие симптомы, которые могут указывать на опухоль:
- выделения из влагалища с неприятным запахом
- боль во время секса
- боль при мочеиспускании
- учащение мочеиспускания
- появление крови в моче
- боль в области малого таза
- запоры или ложные позывы к дефекации
- сильный зуд или опухолевидное образование во влагалище.
Методы диагностики
Обследование проводит врач-гинеколог. При подозрительных симптомах выполняется обследование половых органов кольпоскопом. Процедура безболезненна.
При надобности врач делает биопсию, т.е. берет небольшой участок тканей стенки влагалища на исследование. Манипуляцию проводят амбулаторно под местной анестезией.
Затем патоморфолог изучает образец под микроскопом и дает заключение, есть ли дисплазия или атипия клеток.
При обнаружении злокачественных клеток обследование продолжают, чтобы выяснить, не распространился ли рак на другие органы. Выполняют КТ, МРТ, рентгенографию органов брюшной и грудной полости, цистоскопию, ректоскопию.
Лечение
При составлении плана терапии учитывают:
- стадию процесса;
- площадь поражения влагалища;
- репродуктивные планы женщины;
- возможность удаления опухоли без нарушения функции близлежащих органов – мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала;
- успех предыдущего лечения опухолевых процессов в области малого таза.
Обычно применяют лучевую терапию, хирургическое вмешательство и химиотерапию.
Основной метод лечения и профилактики рецидива как самостоятельно, так и в комплексе с операцией.
Существуют два основных способа:
- внешняя лучевая терапия, при которой лучи извне направляют на область таза. Способ более эффективен, если опухоль расположена глубоко в тканях влагалища. Длительность лечения составляет от 4 до 6 недель.
- внутренняя лучевая терапия. Источник радиации – пластиковое устройство размером с гинекологический тампон – вводят во влагалище. Этот способ используют при поверхностном раке. Облучение проводят в стационарных условиях в течение длительного времени или амбулаторно короткими курсами от нескольких минут до нескольких часов.
Новый метод – использование радиосенсибилизаторов. Это препараты, повышающие чувствительность опухолевых клеток к излучению. Сочетание лучевой терапии с радиосенсибилизаторами позволяет уничтожить больше опухолевых клеток.
Используют 4 основных типа операций:
- частичная вагинэктомия – удаление верхней части влагалища
- радикальная вагинэктомия – иссечение всего влагалища и окружающих его лимфоузлов
- радикальная вагинэктомия в сочетании с радикальной гистерэктомией – кроме влагалища, удаляют матку, яичники, маточные трубы, лимфатические узлы малого таза.
- экзентерация органов малого таза – удаление влагалища и окружающих его тканей, в том числе мочевого пузыря и прямой кишки. Эту операцию проводят редко, при рецидивирующем раке или в запущенных случаях.
Обычно сочетается с лучевой терапией для облегчения состояния больной. Препараты чаще всего вводят внутривенно, обычно это 5-фторурацил или цисплатин. При наружном плоскоклеточном раке врач может порекомендовать специальные химиотерапевтические мази или лосьоны.
Осложнения
Обнаружение рака влагалища и его лечение могут вызвать тяжелые переживания, особенно у молодых женщин. Терапия приводит к ранней менопаузе с приливами, потливостью, сухостью слизистых оболочек половых органов, перепадами настроения и невозможностью забеременеть. Удаление влагалища нарушает сексуальную жизнь и вызывает депрессию. В этом случае лечащий врач или персонал клиники могут порекомендовать общество поддержки пациенток.
Облучение вызывает также:
- усталость
- повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями
- понос
- выпадение волос.
Реабилитация
После вагинэктомии возможно проведение реконструктивных операций: из лоскута кожи, взятого с ягодицы или бедра, формируют вагину и приживляют ее на место удаленной.
С момента постановки диагноза больная испытывает множество эмоций, в том числе обиду, гнев, чувство вины, страх, тревогу. Это нормальная реакция, и каждый находит свой способ пережить проблему. Нет правильных или неправильных способов справиться с эмоциональными проблемами, важна их эффективность. В серьезных случаях помогает квалифицированный психиатр.
После хирургического лечения и влагалищной реконструкции вагинальный оргазм будет невозможен. Но если во время операции не повреждается клитор, будет возможность испытывать клиторальный оргазм.
Лучевая терапия может привести к сужению и укорочению вагины. Для профилактики боли во время полового акта врач может порекомендовать использование специальных расширителей, увлажняющих кремов с гормонами.
В первое время после лечения секс может быть болезненным или неприятным, поэтому нужна адаптация. В этот период стоит уделять больше времени общению с партнером, делиться своими чувствами, практиковать объятия, поглаживания, массаж.
Прогноз
Прогноз зависит прежде всего от стадии заболевания, выживаемость меньше в возрасте старше 60 лет. Прогноз осторожный, если есть выраженные симптомы заболевания, поражена средняя или нижняя треть влагалища, опухоль низкодифференцированная.