ЛЕКЦИЯ № 6. Рак молочной железы
Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным видом рака среди женщин, в структуре онкологических заболеваний женщин он занимает 1-е место, составляя 19,5 % в РФ на 2005 г., причем заболеваемость постоянно растет. Ежегодно диагностируется около 25 000 новых случаев этого заболевания, и каждый год от него умирают приблизительно 15 000 женщин – больше, чем от любого другого рака. Это самая распространенная единичная причина смерти среди всех женщин в возрасте от 35 до 54 лет.
Анатомия и физиология
Молочные железы – это железистые гормонозависимые органы, входящие в репродуктивную систему женщины, которые развиваются и начинают функционировать под влиянием целого комплекса гормонов: рилизинг факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), хорионического гонадотропина, пролактина, тиреотропного гормона, кортикостероидов, инсулина и, конечно же, эстрогенов, прогестерона и андрогенов.
Кровоснабжение молочных желез осуществляется за счет ветвей внутренней грудной (около 60 %) и подмышечной (около 30 %) артерий, а также за счет ветвей межреберных артерий. Вены молочной железы сопровождают артерии и широко анастомозируют с венами окружающих областей.
С позиции онкологии большое значение имеет строение лимфатической системы молочной железы. Различают следующие пути оттока лимфы от молочной железы:
1. Подмышечный путь.
2. Подключичный путь.
3. Парастернальный путь.
4. Ретростернальный путь.
5. Межреберный путь.
6. Перекрестный путь осуществляется по кожным и подкожным лимфатическим сосудам, переходящим среднюю линию.
7. Путь Героты, описанный в 1897 г. При блокаде опухолевыми эмболами основных путей оттока лимфы, последняя через лимфатические сосуды, располагающиеся в эпигастрии, прободающие оба листка влагалища прямой мышцы живота, попадает в предбрюшинную клетчатку, оттуда в средостение, а через венечную связку – в печень.
Основные патогенетические формы проявления рака молочной железы
Гипотиреоидная форма – рак молодых (4,3 %), встречается в возрасте 15 – 32 лет. Особенности: гипотиреоз, раннее ожирение, месячные до 12 лет, часто встречаются фолликулярные кисты яичников и гиперплазия ткани . Прогноз неблагоприятный, течение стремительное, быстро развиваются отдаленные метастазы.
Яичниковая форма имеет место у 44 % женщин. Патогенетические влияния для этой группы связаны с функцией яичников (родами, половой жизнью, фиброаденоматозами). Прогноз неблагоприятный из-за быстрой лимфогенной диссеминации, мультицентрического роста.
Гипертензионно-надпочечниковая (39,8 %) – больные 45 – 64 лет, страдают ожирением, повышением возрастного уровня холестерина, кортизола, гипертонической болезнью. Характерны фибромиомы матки, диабет, признаки интенсифицированного старения. Прогноз неблагоприятный в связи с частотой диффузно-инфильтративных форм.
Старческая, или гипофизарная (8,6 %) встречается у женщин в глубокой менопаузе. Характерны возрастные изменения. Прогноз сравнительно благоприятный, процесс длительно локализован, метастазирование развивается позже и протекает медленно.
Опухоль на фоне беременности и лактации. Прогноз крайне неблагоприятный в связи с повышением уровня пролактина и гормона роста.
Международная классификация рака молочной железы по системе TNM (6-е издание, 2003 г.)
Т – первичная опухоль
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
То – первичная опухоль не определяется.
Tis – преинвазивая карцинома: интрадуктальная или лобулярная карцинома (in situ), или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла.
Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам.
Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
T1mic (микроинвазия) – опухоль до 0,1 см в наибольшем измерении.
– Т1а – опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении.
– Tib – опухоль до 1 см в наибольшем измерении.
– Tic – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
Т2 – опухоль до 5 см в наибольшем измерении.
Т3 – опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу. Грудная клетка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.
– Т4а – распространение на грудную стенку.
– Т4с – признаки, перечисленные в Т4а и Т4b.
– T4d – воспалительная форма рака.
N – Регионарные лимфатические узлы
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;
N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах с метастазами (или без них) в подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с метастазами (или без них) в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы.
– N3a – метастазы в подключичных лимфатических узлах.
– N3b – метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения.
– N3c – метастазы в надключичных лимфатических узлах.
М – Отдаленные метастазы
Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
МО – нет признаков отдаленных метастазов.
M1 – имеются отдаленные метастазы.
Категория M1 может быть дополнена в зависимости от локализации отдаленных метастазов: легкое – PUL, костный мозг – MAR, кости – OSS, плевра – PLE, печень – HEP, брюшина – PER, головной мозг – BRA, кожа – SKI.
Клинические формы рака молочной железы
2. Диффузная инфильтративная:
2) воспалительная (инфламаторная):
б) рожеподобная Панцирная.
3. Рак в протоке.
Узловая форма. Наиболее часто встречаемая среди других форм рака молочной железы (75 – 80 %). На ранних стадиях опухоль обычно не причиняет неприятных субъективных ощущений. Единственной жалобой, как правило, является наличие безболезненного плотного опухолевидного образования или участка уплотнения в том или ином отделе железы, чаще в верхне-наружном квадранте.
При обследовании оцениваются 4 категории признаков:
а) состояние кожи;
б) состояние соска и ареолы;
в) особенности пальпируемого уплотнения;
г) состояние регионарных лимфатических узлов.
В метастатической стадии присоединяются симптомы опухолевой интоксикации: слабость, головокружение, потеря аппетита и т. д. Появляются симптомы поражения других органов: кашель, одышка, боли в брюшной полости и костях, что требует уточняющей диагностики с целью установления стадии заболевания.
Диффузные формы рака молочной железы
Общими признаками для этих форм является триада:
1. Отек кожи и ткани железы.
2. Кожная гиперемия и гипертермия.
3. Значительная местная распространенность, неблагоприятный прогноз.
Воспалительный (инфламативный) рак. Эта форма представлена маститоподобным и рожистым раком. Они встречаются довольно редко, но зачастую являются причиной серьезных диагностических ошибок.
Маститоподобный рак. В отличие от отечно-инфильтративного рака более выражены симптомы кожной гиперемии и гипертермии. Молочная железа увеличена в размерах, отечна, напряжена, инфильтрирована, горячая на ощупь. В толще железы прощупывается болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, синюшная.
Панцирный рак. Это сравнительно редко встречающаяся форма, протекает длительно, торпидно. Панцирный рак характеризуется обширной опухолевой инфильтрацией как самой ткани железы, так и покрывающей ее кожи. Процесс может выходить за пределы молочной железы и распространяться на грудную клетку, а также на другую молочную железу. Проявляется сморщиванием, уплотнением и уменьшением в размерах молочной железы. Изменения кожи напоминают панцирь: появляется множество мелких сливающихся опухолевых узлов, кожа становиться плотной, пигментированной и плохо смещается.
Внутрипротоковый рак молочной железы чаще всего развивается из внутрипротоковой папилломы и представляет собой микрофолликулярные очаги. В начальной стадии единственным симптомом, указывающим на наличие патологического очага, являются кровянистые выделения из соска. Пальпаторно опухоль вначале определить не удается вследствие ее небольших размеров и мягкой консистенции.
Рак Педжета – внутрипротоковый эпидермотропный рак молочной железы, возникающий из устьев крупных выводных млечных протоков соска. Болезнь Педжета имеет различное клиническое течение: наиболее часто на первый план выступает поражение соска и ареолы, реже вблизи соска определяется опухоль, а изменения соска носят вторичный характер.
Больные ощущают в области соска чувство жжения, покалывания и умеренный зуд. В начальной стадии на соске и ареоле появляются чешуйки, поверхностные эрозии, незаживающие трещины. Сосок увеличен в объеме, уплотнен, отмечается также отечность ареолы. Кожа имеет красноватый цвет, местами она представляется зернистой, как бы лишенной эпидермиса.
С течением времени сосок уплощается, разрушается и на его месте образуется изъязвленная поверхность, далее процесс распространяется на ареолу. Вид молочной железы меняется: на месте соска и ареолы образуется изъязвленная дискообразная поверхность, возвышающаяся над уровнем кожи с валикообразными краями. В дальнейшем процесс распространяется эксцентрически, захватывая все новые участки. В ткани молочной железы можно уже четко пропальпировать опухолевидное образование.
Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований и подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.
При относительно больших раковых опухолях можно обнаружить следующие симптомы:
1) симптом умбиликации (за счет укорочения куперовых связок, вовлеченных в опухоль);
2) симптом площадки (генез тот же);
5) гиперемию кожи над опухолью (проявление специфического лимфангита);
6) симптом Краузе: утолщение складки ареолы (вследствие отека из-за поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны);
7) симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается за ним);
8) симптом Кенига: при прижатии молочной железы ладонью плашмя опухоль не исчезает;
9) симптом Пайра: при захватывании железы двумя пальцами слева и справа кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость.
Пальпация регионарных лимфатических узлов.
Маммографическое исследование – высокоэффективный метод при распознавании и дифференциальной диагностике заболеваний, играющий большую роль в диагностике рака молочной железы.
Дуктография (галактография или контрастная маммография). Осуществляется после введения контрастного вещества в молочные протоки. Показана при наличии выделений из соска любого характера и цвета, но особенно при значительном их количестве и кровянистом характере.
По данным УЗИ молочных желез можно выявить в молочной железе патологический очаг, его локализацию, форму и размеры. Однако эффективно УЗИ лишь у молодых женщин, у которых хорошо развита железистая ткань.
Цитологический метод диагностики рака молочной железы позволяет судить о процессе до начала лечения, когда требуется максимально достоверное подтверждение клинического диагноза.
Инцизионная биопсия – взятие кусочка ткани на цитологическое и гистологическое исследование. Эту процедуру производят под местной анестезией.
Диагностическая секторальная резекция молочной железы применяется при непальпируемых образованиях молочной железы или при невозможности верификации процесса при помощи других методов исследования.
Для лечения рака молочной железы используется хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия и иммунотерапия. В зависимости от стадии заболевания, темпов роста опухоли, выраженности инфильтративного компонента, состояния окружающих опухоль тканей, возраста больной, ее гормонального фона, иммунобиологического статуса, сопутствующих заболеваний, общего состояния и т. д. планируется лечение, которое может быть радикальным и паллиативным, а также хирургическим, комбинированным и комплексным, когда одновременно или последовательно используются различные лечебные методы.
Хирургическое лечение до настоящего времени остается ведущим в лечении рака молочной железы. Объем хирургических вмешательств, применяемых при раке молочной железы, различен:
1. Радикальная мастэктомия по Halsled W., Meyer W. заключается в удалении единым блоком молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами и их фасциями, подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой с лимфатическими узлами в пределах анатомических футляров.
2. Радикальная модифицированная мастэктомия по Patey D., Dyson W., которая отличается от операции Холстеда тем, что при ней сохраняется большая грудная мышца.
3. Простая мастэктомия. Удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. С онкологических позиций расценивается как нерадикальная операция, поскольку при ней не удаляется регионарный лимфоколлектор.
4. Радикальная квадрантэктомия молочной железы представляет собой органосохраняющую операцию. Операция заключается в удалении сектора молочной железы вместе с опухолью, подлежащей фасцией большой грудной мышцы, малой грудной мышцей или только ее фасцией, а также подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой с лимфатическими узлами в одном блоке.
Лучевая терапия. Это метод локорегионарного воздействия на опухолевый процесс. Его применяют как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах. Предоперационная лучевая терапия позволяет снизить степень злокачественности первичной опухоли за счет гибели ее низкодифференцированных элементов, уменьшить интраоперационную диссеминацию опухолевых клеток, лишает девитализированные опухолевые клетки способности к имплантации в отдаленные органы в зоне облучения и, тем самым, предупреждает возникновение ранних рецидивов.
Для достижения этих целей считаются достаточными суммарные очаговые дозы (СОД) 40 – 50 Гр, подведенные за 4 – 5 недель к послеоперационному рубцу (или молочной железе) по 40 Гр на зоны лимфооттока.
Химиотерапия и гормонотерапия. В отличие от лучевой терапии химиотерапия является методом системного лечения, т. е. способного воздействовать на опухолевые клетки во всех органах и тканях организма. Для снижения уровня эстрогенов у больных репродуктивного возраста применяют двустороннюю овариоэктомию, лучевую кастрацию или гонадотропин-рилизинг гормон. Синтетический аналог этого гормона – препарат Золадекс (Zoladex) – при постоянном применении за счет ингибирования выделения гипофизом лютеинизирующего гормона приводит к снижению содержания эстрадиола в сыворотке крови до уровня, сопоставимого с тем, который бывает у женщин в менопаузе. Широкое распространение при раке молочной железы получил антиэстрогенный синтетический препарат тамоксифен (нолвадекс, зитазониум), механизм действия которого основан на способности препарата конкурентно связываться с эстрогенными рецепторами клеток опухоли и препятствовать их взаимодействию с эстрогенами, прежде всего – с эстрадиолом. В настоящее время тамоксифен назначают по 20 мг в сутки на протяжении 5 лет.
Для снижения уровня эстрогенов у этой категории больных используются препараты – ингибиторы ароматазы (мамомит, фемара и др.)
Стандартами химиотерапии являются: 6 циклов химиотерапии в режиме АС (адриамиции + циклофосфан) или ACF (адриамицин + циклофосфан + фторурацил) или CMF (циклофосфан + метотриксат + фторурацил).
У больных с низкой степенью риска можно рекомендовать тамоксифен или вообще отказаться от дополнительного лекарственного лечения.
Стандартом неоадъювантной химиотерапии является схема АС (адриамицин + циклофосфан). В настоящее время продолжается поиск более эффективных режимов неоадъювантной химиотерапии. С этой целью в комбинации химиопрепаратов включают цисплатин, навельбин, таксаны, а также совсем новые препараты – кселоду и герцентин.
Оптимальный режим неоадъювантной химиотерапии – проведение 4 курсов.
При гиперэкспрессии НER-2/neu в опухоли молочной железы эффективен герцентин – препарат принципиально нового механизма действия. Герцентин рекомендуется применять в комбинации с гормонотерапией и химиотерапией.
Иммунотерапия. Известно, что практически у всех онкологических больных имеются нарушения иммунного статуса вследствие иммунодепрессивного воздействия на организм самой опухоли, а также в результате лечебных мероприятий (операции, химио– и лучевой терапии). Поэтому иммунотерапия в той или иной степени показана всем онкологическим больным.
Что такое рак молочной железы?
Рак молочной железы (РМЖ) — опухолевое образование грудной железы эпителиального происхождения, выходит из долек или протоков железы. Карцинома молочной железы — самое распространенное злокачественное опухолевое образование у женщин. В общей популяции занимает второе место, уступая только раку легких.
Заболеваемость карциномой молочной железы в Европе составляет в среднем 62 человека на 100 тыс. населения, а в мире — 46 на 100 тыс. населения. У мужчин в 1% случаев всех злокачественных новообразований диагностируется данный вид рака.
Какова причина развития карциномы молочной железы?
Точная причина возникновения рака не известна, но специалисты выделяют ряд факторов, которые могут способствовать возникновению карциномы. Все факторы условно разделяют на экзогенные (связанные с влиянием на организм внешней среды) и эндогенные (связанные с внутренними факторами организма).
Неблагоприятные экзогенные (внешние) факторы, способствующие развитию рака молочной железы:
-химические канцерогенные вещества;
-чрезмерное употребление жиров животного происхождения, высококалорийная диета.
Неблагоприятные эндогенные (внутренние) факторы:
1.Факторы, связанные с нарушением функционирования половой системы:
-нарушения менструальной, половой, детородной, лактационной функций);
-гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки.
-гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови);
-патология щитовидной железы;
-дисгормональная гиперплазия молочных желез.
3. Доказано существование генетической предрасположенности к возникновению и развитию РМЖ.
Так, были обнаружены мутации специфических генов, что ответственны за возникновение РМЖ: ген BRCA-1 может приводить к риску рака в 70% в возрасте 70 лет, а ген BRCA-2 – в 80%. В семьях с предрасположенностью к таким генетическим мутациям, отмечают частые случаи РМЖ плюс рак яичников у родственников 1-го и 2-го уровня родства. Мужчины, являющиеся носителями мутантного гена BRCA2, подвержены также риску заболеть раком грудной железы. Т.е., грудной рак у кровных родственников (наследственный и, так называемый, семейный РМЖ) – является серьезным фактором риска;
Генетически детерминированными являются также синдромы:
— Молочно-яичниковый: РМЖ в сочетании с раком яичников в семье;
— РМЖ в сочетании с опухолью мозга;
— РМЖ в сочетании с раком легкого, гортани и лейкозом;
— так называемый SBLA-синдром: включает саркому в сочетании с РМЖ, лейкозом и карциномой (раком) коры надпочечников;
— синдром Каудена — генодерматоз, включая поражение кожи лица, кистей и стоп, в сочетании с раком щитовидной железы, полипозом и раком толстой кишки.
— синдром Блюма – редкое аутосомно-рецессивное нарушение в хромосомах, при котором возникает высокий риск развития РМЖ в сочетании со специфическим поражением кожи.
Какие бывают формы и типы рака молочной железы?
По клиническому течению карцинома делится на 3 основных формы: узловую, диффузную и атипические, которые характеризуются различными течениями и разной клинической картиной.
Диффузная форма рака включает в себя:
К атипическим формам карциномы молочной железы относят следующие:
1. Карцинома Педжета;
2. Рак из придатков кожи;
Какие степени рака молочной железы различают по атипии?
На основании степени тканевой и клеточной атипии (изучение структур, числа митозов, клеточного полиморфизма) определяют 3 степени злокачественности опухоли:
І-низкая степень атипии;
ІІ-умеренная степень атипии;
ІІІ-высокая степень атипии.
Каковы симптомы рака молочной железы, по которым можно заподозрить карциному?
В зависимости от форм рака, клиническая симптоматика болезни будет разной.
Какие признаки рака молочной железы бывают в зависимости от его форм?
На І-II стадии у пациентов может выявляться небольшой опухолевидный узел плотной консистенции, безболезненный, возможна морщинистость кожи, в подмышечной области нередко определяются единичные или несколько подвижных лимфатический узлов.
Молочная железа значительно увеличена в размерах, плотная при ощупывании, выражено покраснение за счет присоединившейся инфекции. Отмечается высокая температура.
Опухолевый процесс переходит на кожные покровы, сопровождается выраженным покраснением кожи (внешне напоминает рожистое воспаление). Покраснение может распространяться на кожу грудной клетки. На коже молочной железы обнаруживаются красные плотные, иногда з изъязвлениями, очаги.
Наблюдается опухолевая инфильтрация всей молочной железы и кожи с переходом на грудную клетку. Появляется множеством внутрикожных опухолевых узлов. Молочная железа сморщивается, деформируется. Эта форма является IV стадией отечно-инфильтративного рака молочной железы.
Карцинома Педжета — своеобразная злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолу (область пигментации вокруг соска). По клиническим проявлениям различают:
— экземоподобную (узелковые мокнущие изменения в области ареолы),
— псориазоподобную (с образованием чешуек и бляшек),
— язвенную (кратерообразная язва с плотными краями) и
— опухолевую (уплотнение в области соска) формы. Первым клиническим признаком является утолщение соска.
Какие обследования проводят для диагностики рака молочной железы?
Как можно диагностировать рак груди?
Диагностика карциномы молочной железы должна быть комплексной и включать несколько методов исследования.
I. Проводится опрос (собираются жалобы и подробная история заболевания и жизни пациентки);
II. Проводятся так называемые физикальные исследования:
- осмотр общий и локальный (молочной железы, прилегающих участков тела);
- пальпацию груди, в том числе наружную и глубокую, области подмышечной впадины для определения изменений лимфоузлов.
III. Лабораторные методы:
- определение онкомаркеров (специфических веществ, которые обнаруживаются в организме при развитии онкологической патологии);
- Цитологическое исследование (микроскопия клеток в жидкостях организма) .
IV. Инвазивные методы диагностики:
- Биопсия (тонкоигольная аспирационная, хирургическая) – способ получения тканевого материала из опухоли для цито-гистологического и иммуноцитологического исследований.
Как класификацируют карциному (рак груди стадии)?
Классификация рака молочной железы по распространенности процесса способствует составлению индивидуального рационального плана лечения, выбора комплекса методов лечения и оценки отдаленных результатов.
Стадии рака молочной железы:
Рак молочной железы 1 стадия — опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в окружающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метастазы отсутствуют.
Рак груди 2 стадия (II Б) — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2х) метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и/или расположенные вблизи грудины.
Рак груди 3 (IIIА) стадия — опухоль более 5 см в диаметре, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие
Рак молочной железы 3 (III Б) стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2х) ограниченно смещаемыми или множественными метастазами в подмышечных, подлопаточных, подключичных, окологрудинных лимфоузлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени распространения с метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения. Метастазы в надключичной области могут сочетаться с другими метастазами.
Рак груди 4 стадия (IVА) — местно-распространенная опухоль с наличием распространения по коже (так называемые сателлиты) или обширным изъязвлением, может быть фиксированная к грудной клетке, с тотальным отеком молочной железы.
Рак молочной железы 4 (IVБ) стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с одиночными ограниченно смещаемыми
или множественными смещаемыми надключичными (или не смещаемыми) регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.
Куда попадают метастазы при раке молочной железы?
Метастазы — это вторичные очаги распространения первичной опухоли, которые образуются при прогрессировании злокачественного новообразования.
При раке молочной железы метастазирование происходит по молочным ходам железы; по лимфатическим щелям, капиллярам и сосудам; по кровеносным сосудам. В зависимости от путей распространения, метастазирование происходит в разные ткани и органы.
Метастазирование при раке молочной железы бывает:
I. Регионарное – только в лимфатические узлы:
ІІ. Отдаленное – лимфатические узлы и другие внутренние органы и ткани:
— Контрлатеральные (расположенные с противоположной по отношению к первичной опухоли строны) подмышечные лимфатические узлы;
— Контрлатеральные надключичные лимфатические узлы.
— Мягкие ткани, кожу.
— Кости: тела позвонков, тазовые, бедренные и др.
— Плевру (серозная оболочка, выстилающая грудную полость, легкие и органы средостения).
— Головной мозг и другие органы.
Какое применяют лечение рака молочной железы?
Выбор метода лечения больных РМЖ зависит от стадии заболевания и от биологической характеристики опухоли. Лечебная тактика должна быть индивидуальной с учетом целого ряда факторов прогноза. Лечение может быть:
- Радикальным (направлено на тотальную ликвидацию опухоли и предполагает возможность полного выздоровления),
- Паллиативным (лечение направлено на поддержание жизни и облегчение симптомов болезни),
- Симптоматическим (направлено на устранение лишь наиболее выраженных отдельных проявлений (боль, интоксикация и прочие).
Для лечения опухолей разработаны методы хирургического лечения.
Хирургическое вмешательство занимает доминирующее положение в лечении
рака молочной железы. Объем оперативного вмешательства определяется в индивидуальном порядке, исходя из распространенности заболевания. Используют как органосохраняющие операции, так и более радикальные – с удалением части пораженного органа.
Лучевую терапию в предоперационном периоде проводят с целью повышения ефективности операции или перевода неоперабельной опухоли в операбельную (при недостаточных возможностях неоадъювантной (перед вмешательством) химиотерапии).
Лучевая терапия рака молочной железы после операции назначается для снижения числа местных рецидивов при органосохраняющих операциях и после мастэктомии (удалении всех тканей молочной железы) при поражении более 4 лимфатических узлов.
Химиотерапевтические препараты при раке молочной железы направлены на блокирование распространения метастазов опухоли молочной железы. Химиотерапия во многих случаях помогает понизить стадию рака молочной железы, также улучшает результаты операций и способствует осуществлению контроля за симптомами болезни.
Гормонотерапия — один з важнейших методов лечения РМЖ. Около 60% больных (а среди пожилых больных до 80%) имеют гормонозависимый рак молочной железы.
При наличии показаний и лабораторном подтверждении наличия в клетках, составляющих ткань опухоли, специфических рецепторов к эстрогенам и прогестерону, назначают один из видов гормонотерапии с применением антагонистов и аналогов половых стероидов. Вид терапии определяют также с учетом фертильности, в отдельных случаях сочетается с удалением яичников, продуцирующих опасные в данном случае гормоны.
Показанием для иммунотерапии является нарушенная реактивность (способность адекватно отвечать на воздействия внешней среды) организма, обусловленная наличием самой опухоли и иммунодепрессивными (теми, что угнетают иммунитет) методами
химиолучевого и хирургического лечения. До начала и в процессе лечения необходимо
определение иммунологического статуса, в частности, показателей клеточного
и гуморального иммунитета.
Какой прогноз после операции рака молочной железы?
Отдаленные результаты лечения принято оценивать по 5-летней выживаемости.
Выживаемость больных во многом зависит от стадии заболевания, при которой
Современные методы лечения позволяют достичь 5-летней выживаемости при I стадии рака у 96 %, ІІ а — у 90 %, ІІ б— у 80 %, ІІІ а — у 87 %, ІІІ б— у 67 % больных.
Какая профилактика рака груди является рациональной?
Профилактика рака молочной железы подразделяется на первичную, вторичную
Ее целью является предотвратить возникновение болезни, сведя к минимуму влияние факторов риска на организм.
( скрининг) заключается в обследовании с целью выявления заболевания прежде, чем появятся первые клинические симптомы.
Также сюда входит диагностика и лечение предраковых заболеваний.
— ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и новообразований.
Что такое скрининг?
Скрининг – это массовое обследование населения, с целью выявления лиц с наличием определенного заболевания при отсутствии клинических симптомов.
Скрининг рака молочной железы
| Возрастные группы | Методы обследования | Сроки обследования |
| 20 – 35 гг. | ||
| более 50 г. |