Посчитайте по ссылке сколько крови теряете:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Принципиальной разницы нет, но фумарат несколько лучше переносится, доза железа должна быть выше 30 мг, как правило 50-60 мг и после цикла в течение 10-14 дней.
Кстати, если есть сгустки, о чем это примерно может говорить? о свертываемости крови?
Кстати, если кровь сгустками при менструации, о чем это говорит?
о свертываемости крови?
еще такой вопрос: если гемоглобин 125,
а ферритин — 40
стоит ли принимать препараты железа? Если -да, то в какой дозе?
т.е. для выяснения причины гипохромной, микроцитарной анемии надо сделать мазок.
и назначать препараты железа в этом случае, конечно, нельзя?
Вадим Валерьевич, если будет пациентка за 40 лет с гипохромной, микроцитарной анемией (и анализ сделан автоматически — т.е. других признаков нет),
можно пробно назначить В6?
Спасибо за подробные ответы.
Надеюсь, не утомила Вас?
Ещё один вопрос.
В случае дефицита гема, связанного с дефицитом глицина, тоже развивается ЖДА? Как отличить эту анемию?
Похоже, что такой анемии не бывает, равно как и дефицита глицина в организме. Если Вы имели ввиду применение хелатных форм железа с глицином, то ето связано с его лучшей усвояемостью, по сравнению с сульфатом железа:
Iron amino acid chelates, such as iron glycinate chelates, have been developed to be used as food fortificants and therapeutic agents in the prevention and treatment of iron deficiency anemia. Ferrous bis-glycine chelate (FeBC), ferric tris-glycine chelate, ferric glycinate, and ferrous bis-glycinate hydrochloride are available commercially. FeBC is the most studied and used form. Iron absorption from FeBC is affected by enhancers and inhibitors of iron absorption, but to a lesser extent than ferrous sulfate. Its absorption is regulated by iron stores. FeBC is better absorbed from milk, wheat, whole maize flour, and precooked corn flour than is ferrous sulfate. Supplementation trials have demonstrated that FeBC is efficacious in treating iron deficiency anemia. Consumption of FeBC-fortified liquid milk, dairy products, wheat rolls, and multi-nutrient beverages is associated with an improvement of iron status. (Int J Vitam Nutr Res. 2004 Nov;74(6):435-43)
Я нашла такую схему:
глицин——гамма-аминолевулоновая к-та ——порфобилиноген——копропорфобилиноген——-протопорфирин——- Fe + гемсинтетаза.
Вадим Валерьевич, может ли при латентном дефиците железа быть такая жалоба: «глаза болят»
Все верно: глицин и сукцинил-КоА участвуют в наработке аминолевулоновой к-ты, но дефект бывает здесь не в дефиците глицина, а в низкой активности именно главного фермента аминолевулинат-синтазы, которая является пиридоксин-зависимой (и иногда при избытке В6 удается активизировать этот фермент).
Нет, такой жалобы мне неизвестно.
Есть ли связь между «низким» гемоглобином и гипотонией?
(часто приходиться слышать: давление низкое — проверь гемоглобин).
и может ли анемия быть причиной возникновения отёков?
У меня пациентка с ортостатической гипотонией (после горизонтального положения она пыталась сесть , и у нее сильно закружилась голова).
Может ли быть это связано с таким анализом. (остальное — в норме).
кол-во лейкоцитов Х10 9/л (4.0-10.0 ) 7.3
кол-во эритроцитов Х10 12/л (3.5-5.2) 4.95
Hgb г/дл (12.0-15.0) 11.7
HCT гематокрит 38.1
MCV средний объем эритроцита фл (80.0-103.0) 76.9
МСН пг (26.5-33.5) 23.6
МСНС г/дл (30.0-36.0) 30.7
Вадим Валерьевич, могли Вы дать ссылки по СОЭ, т.е. алгоритмы дальнейшего обследования при высоких СОЭ?
У моей пациентки СОЭ-50 + низкий гемоглобин и всё.
проверю ей СРБ (можно ли по нему судить есть или нет онкологич.заболевание?) и АНА.
К сожалению, только на английском:
Clinical utility of the erythrocyte sedimentation rate
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вадим Валерьевич, здравствуйте.
хочу спросить про коагулограмму.
По каким показаниям надо определять протромбиновый индекс и время свертывания (читала, что протромбиновый индекс не является показанием для назначения аспирина кардио?
теперь не время свертывания, а МНО и АЧТВ проверяют пациенты, кот. делают инъекции гепарина).
И вообще какие именно анализы из коагулограммы на сегодняшний день уже утратили смысл?
Посмотрите пожалуйста страницы 16-17-18 по етой ссылке, если останутся вопросы — задавайте:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Если назначен препарат железа, насколько важен его прием каждый день и одно и тоже время?
Например, феррум лек 100 мг. При анемии -3 раза в день, при лат.железодефиците — 1 раз. Через 2 мес проверяем Hb в первом случае, и ферритин — во втором. Если дошли до нормы, пить еще 3 месяца.
В той же дозировке или меньше?
И еще: насколько удачно сочетание Fе II 256 мг (ионизиров 80мг) + витС
30 мг. И еще про муополисахариды. насколько предпочтительно их содержание в препарате?
Уточняю: феррум-лека достаточно и 100 мг для коррекции анемии — никто сейчас не лечит взрослых дозой свыше 100 мг. Как правило, достаточной является сут. доза 0,8-1,2 мг/кг веса или для 60-кг пациента — 50-80 мг. Порой люди плохо реагируют или на 100 мг или на сульфат железа, в первом случае следует перейти на 50-60 мг в сутки, во втором — на фумарат или лактат железа. Все выше указанные препараты принимаются натощак, феррум-лек и мальтофер во время еды или после — эти компоненты порой могут не усваиваться, поэтому если ЖД анемия подтверждена, и нет эффекта от них, рекомендуют перейти на обычное двухвалентное железо.
Через месяц-полтора проверяем гемоглобин — должен подняться более чем на 10 г/л от предыдущего, когда гемоглобин перестал повышаться при цифрах более 125-130 — еще препарат железа дается в течение 2-3 мес (можно в несколько меньшей дозе — 0,4-0,7 мг/кг).
Для оптимального всасывания железо и витамин С должны быть в соотношении 1:4-1:5 или если в таблетке 80 мг железа, то аскорбинки должно быть 300-400 — принимаются одновременно.
Не знаю про мукополисахариды, но еще для оптимума всасывания должен быть белок и органич. кислота — поэтому Ферлатум (железа протеин-сукцинат) видится очень хорошей комбинацией (хотя и непомерно дорогой).