Склерозирование вен или склеротерапия один из современных миниинвазивных методов лечения варикозного расширения вен. Причем склеротерапию можно использовать как для лечения сосудистых звездочек (телеангиоэктазий), так и для лечения варикозно измененных вен.
Суть метода склерозирования вен состоит во введении в просвет вены специального вещества (склеропрепарата, склерозанта), которое вызывает склеивание стенок вены и прекращение кровотока по этим венам. В течение времени вена превращается в соединительно тканый тяж, а затем полностью рассасывается.
Существует несколько разновидностей склеротерапии.
Склеротерапия жидким склерозантом, когда в вену вводится жидкий раствор склерозанта в определенной концентрации необходимой для склеивания определенного диаметра вены.
Пенная склеротерапия (Foam-form) – этот вид склеротерапии более эффективен по сравнению с жидкостной методикой. Сущность метода заключается в получении пенного раствора из склерозанта и воздуха. После чего пена вводится в просвет сосуда, быстро распространяется по нему, удаляя из просвета вены кровь, и вызывает эффективное склеивание просвета вены. Преимущество этого метода заключается в том, что пена больше соприкасается с внутренней оболочкой вены и тем самым обладает большим склеивающим эффектом.
Микросклеротерапия — методика разработана для склерозирования сосудистых звездочек (телеангиоэктазий). При помощи либо жидкого, либо пенного раствора, с использованием тончайшей иглы выполняется последовательное введение склерозанта в сосудистую сеточку, вызывая ее склеивание.
После проведения склерозирования вен, достигается хороший лечебный результат, а так же решаются косметические проблемы, связанные с развитой сосудистой сетью на ногах.
Склеротерапия, при правильном проведении, является достаточно безопасной и хорошо переносимой процедурой. Как выполняется склеротерапия?
Процедура склеротерапии выполняется амбулаторно. Занимает по времени от 10 минут до 1 часа при микросклеротерапии. После проведения склеротерапии на ногу надевается эластический бинт или компрессионный чулок. После процедуры пациентам рекомендуется 40 минутная прогулка. Особых ограничений после склерозирования вен нет. Кроме того, что необходимо постоянное ношение компрессионного трикотажа на протяжении 2-3 дней и дневное ношение на протяжении 5-7 дней.
За один сеанс полностью решить проблему, чаще всего не возможно. Требуется от 2 до 5 сеансов склеротерапии, в зависимости от выраженности варикозной болезни.
Для выполнения склерозирования вен используются только зарегистрированные на территории Украины, безопасные препараты. Я использую для склеротерапии – склеровейн, этоксисклерол, фибровейн. Работа осуществляется только одноразовыми шприцами, тончайшими иглами, которые уменьшают возможные неприятные ощущения. При введении препарата в сосуд, пациент в некоторых случаях может ощущать небольшое пощипывание либо подпекание по ходу обработанного сосуда. Выраженность болевых ощущений, в основном, зависит от индивидуального порога болевой чувствительности.
Подготовка к процедуре склерозирования вен Перед выполнением склеротерапии необходимо:
• за 3 суток до лечения не принимать препараты, содержащие аспирин, либо другие лекарственные вещества, снижающие свертывающую способность крови
• накануне процедуры не проводить эпиляцию на ногах;
• приходить на склеротерапию в удобной и просторной одежде и обуви;
• склеротерапию лучше не делать за 5 дней до месячных, во время месячных, а так же в течение 3 дней после.
Спустя 7-10 дней после лечения необходим визит к врачу. Флеболог осматривает места инъекций, а так же при необходимости, выполняет следующую процедуру склерозирования вен.
Возможные изменения после склеротерапии
• Возможно появление синяков в местах инъекций, Синяки исчезают через 5-7 дней, как и обычные синяки.
• Возможно появление гиперпигментации – это пигментация кожи по ходу склерозированной вены. Проблема встречается не так часто, но, к сожалению, бывает, даже не смотря на опыт врача-флеболога. Появления подобных следов на коже иногда избежать невозможно, особенно при склерозировании крупных вен.
• Метинг – это появление телеангиэктазий — мелкой сосудистой сеточки вокруг склерозированной крупной вены или сосудистой звездочки. Это связано с местной реакцией кожи на введение препарата. Предупредить появление не возможно, даже если прибегать к различным техническим хитростям. Чаще всего до 90% метинга исчезает самостоятельно в течение 6 месяцев.
Возможные осложнения после склеротерапии:
• Эпидермолиз – это повреждение кожи в месте введения препарата в сосуд. Причина эпидермолиза это возможный разрыв капилляра с попаданием склерозанта под кожу, либо сброс склерозанта из венулы в артериолу с нарушением питания участка кожи. При эпидермолизе возникает некроз верхнего слоя кожи, по виду напоминает ожог. Эпидермолиз не вызывает больших неприятностей и заканчивается полным выздоровлением.
• Возникновение тромбофлебита — воспаление вены, в которую вводился склерозант. Лечится при помощи консервативных методов.
• Флеботромбоз (тромбоза глубоких вен) — встречается редко.
Современное лечение варикозной болезни — это комплексное применение наиболее эффективных методов, направленных на устранение варикоза и восстановления качества жизни. Наиболее важным компонентом эффективного лечения варикозной болезни и хронической венозной недоcтaтoчности является эластическая компрессия не только на период лечения, но и на некоторое время после него и в некоторых случаях на более длительный срок. Эластическая компрессия создается компрессионным трикотажем или эластическими бинтами paзличной степени растяжимости. Определенное значение имеет курсовая медикаментозная терапия венотонизирующими препаратами. Необходимым условием эффективного лечебного процесса является рационализация физической нагрузки, правильная организация труда и отдыха
Склеротерапия (компрессионное флебосклерозирование) — метод удаления варикозных вен, заключающийся во введении в их просвет специальных препаратов-склерозантов с последующей компрессией эластическими бинтами или компрессионным трикотажем. Склерозант вызывает разрушение внутренней стенки варикозно расширенной вены, компрессия создает условия для полного закрытия (склеивания или облитерации) просвета вены. В течение 2-6 месяцев после склеротерапии происходит формирование тонкого соединительнотканного тяжа и его практически полное рассасывание в течение 1-1,5 лет, что подтверждено гистологическими исследованиями. Обычно сеансы склеротерaпии проводятся один раз в неделю. При этом необходима 7-дневная круглосуточная эластическая компрессия после каждого сеанса склеротерапии на протяжении всего периода лечения и дневная эластическая компрессия на срок 1-3 месяца после последнего сеанса. Продолжительность лечения зависит от стадии и формы заболевания и определяется флебологoм. В среднем требуется 3-6 сеансов для каждой ноги и от 3 до 20 инъекций склерозанта за один сеанс. Положительный косметический результат лечения проявляется через 2-8 недель после окончания склеротерапии. В некоторых случаях, для лучшего косметического результата, интервалы между сеансами склеротерапии увеличиваются до 3-10 недель. Наиболее длительное лечение при множественных телеангиэктазиях и/или ретикулярных венах (поверхностные вены диаметром до 3 мм, «питающие» телеангиэктазии) и большой распространенности поражения.
Сеанс склеротерапии может быть несколько болезненен (чувство покалывания и слабого жжения), поэтому используются наиболее качественные одноразовые материалы последнего поколения ведущих производителей /Terumo, Microlance/(иглы, шприцы).
Пациенты должны наблюдаться у флеболога не менее 6 месяцев после окончания склеротерапии.
Компрессионная терапия подразумевает использование компрессионного трикотажа в виде чулок, колготок, гольфов или эластических бинтов различной степени растяжимости. В зависимости от силы создаваемого давления существует четыре функциональных класса компрессионного трикотажа. Во время склеротерапии желательно использовать компрессионный трикотаж 2 функционального класса. Эластические бинты разделяют по степени растяжимости: большой, средней и малой. Врач-флеболог назначает Вам степень компрессии лечебного трикотажа, а специалисты по трикотажу подбирают Вам его. Компрессионная теpaпия является незаменимой при всех формах и стадиях варикозной болезни.
Медикаментозная терапия направлена на повышение тонуса венозных и лимфатических сосудов, укрепление сосудистой стенки, улучшение условий циркуляции крови. Применяются лекарственные препараты, относящиеся к группе венотоников и ангиопpoтeкторов.
Все виды современного лечения варикозной болезни: склеротеpaпия, комбинированное лечение, малоинвазивные операции имеют строгие показания и предусматривают полное удаление варикозно расширенных вен. Этo не значит, что наносится какой-либо ущерб кровообращению ног, напротив. После удаления варикозно расширенных вен венозный отток улучшается за счет множества здоровых вен.
ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ? КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗМОЖНЫ ПРИ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИИ?
Флебосклерозирующие препараты (или склерозанты — специально разработанные вещества на основе спиртов) предназначенные для внутривенного введения. Склерозанты вызывают разрушение внутреннего (эндотелиального) слоя вены и ее значительное сужение, что создает условия для склерооблитерации (склеивания) и полного закрытия венозного сосуда. Склерозанты производятся известными крупными фармацевтическими компаниями мира. В России зарегистрированы и используются следующие склерозанты: Этоксисклерол (Aethoxysclerol) /Крейслер, Германия/, Фибро-Вейн (Fibrо-Vеin)/STD, Англия/. Препарат, его концентрация и объем подбираются только врачом индивидуально для каждого пациента! При правильном использовании склерозант вызывает только местное действие и его общее токсическое воздействие на организм исключено. При попадании небольшого количества склерозанта в глубокую венозную систему происходит его быстрое растворение (кровоток в глубоких венах намного выше, чем в пoвepxнoстныx) без местного и общего повреждающего действия.
КАКИЕ ПРАВИЛА НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ ВО ВРЕМЯ ПРОХОЖДЕНИЯ КУРСА СКЛЕРОТЕРАПИИ?
У каждого пациента лечение протекает индивидуально и зависит от длительности заболевания, характера варикозного расширения, состояния окружающих тканей и скорости венозного кровотока в конечности. Но существуют определенные правила поведения, общие для всех пациентов.
Обращайте внимание на процесс эластического бинтования ноги с самого начала лечения, так как это создает необходимую при проведении склеротерапии лечебную компрессию! Необходимо научиться правильно накладывать эластический бинт. Наибольшее давление бинта (степень его натяжения) должна быть в области лодыжки, далее кверху сила натяжения бинта незначительно уменьшается. Верхний уровень наложения эластического бинта должен быть на 5-10 см выше места наиболее верхней инъекции или индивидуально определяется Вашим врачом.
После сеанса склеротерапии Вам необходима 30-40 минутная (минимум) прогулка! На протяжении всего периода лечения надо больше ходить, меньше сидеть, и, особенно, стоять. В случае «сидячей» или «стоячей» работы Вам необходимо делать 5 минутные перерывы для ходьбы или специальных упражнений.
Первый раз снимать эластический бинт для того, чтобы помыть ногу можно через сутки после сеанса склepoтeрапии: лежа или сидя нога разбинтовывается, моется теплой или прохладной водой с мылом, вытирается насухо и в приподнятом положении снова забинтовывается или надевается лечебный компрессионный трикотаж. Душ лучше принимать сидя. Если у Вас сухая кожа или появилось ее раздражение от эластических бинтов, нужно смазать кожу ног после мытья любым, удобным для Вас питательным кремом.
Каждое утро, перед тем как встать с постели, необходимо тщательно перебинтовать ногу или одеть компрессионный трикотаж. Эластические бинты необходимо стирать по мере зaгpязнения (но не реже 2-х раз в неделю). Удобно иметь два бинта (если нет компрессионного трикотажа). При наличии компрессионного трикoтажа эластические бинты нужны только для проведения процедуры склеротерапии и в первые сутки после нее. На второй день после процедуры склеротерапии появляются «синяки» (иногда очень яркие и обширные), слегка болезненные при надавливании уплотнения, связанные с терапевтическим действием склерозантa на венозную стенку.
Если появляется отек в области голеностопного сустава или болевые ощущения, чувство «распирания» в ноге (в первые сутки после сеанса склеротерапии), то необходимо снять бинт, расправить все складки бинта и полностью перебинтoвать ногу, но не ранее чем через 2 часа после сеанса. Далее, желательно пройтись в течение 30-60 минут. При использовании компрессионного лечебного трикотажа подобные ситуации не возникают. В редких случаях у пациентов с большим объемом распространения варикозного поражения вен в первые сутки после склеротерапии появляется чувство легкого недомогания и/или головокружения, повышается тeмпepaтуpa тела до 37-38 С. Эти изменения самочувствия быстро проходят после приема одной таблетки (500 мг) Аспирина, Панадола или Эффералгана (после еды). При головокружении необходимо несколько минут посидеть или полежать. Обо всех изменениях самочувствия на время прохождения курса склеротерапии необходимо информировать Вашего лечащего врача.
На всем время лечения необходима постоянная лечебная компрессия (ношение компрессионного трикотажа или эластических бинтoв) на дневное время. Продолжительность компрессии в ночное время определяется врачом. Если врач не акцентирует Ваше внимание на этом, то круглосуточная компрессия осуществляется в течение 7 суток после сеанса склеротерапии, далее — только в дневное время. При этом на ночь нога бинтуется слабее, утром перебинтoвывается сильнее.
Пациентам с полными ногами в дневное время целесообразно нaдeвaть эластические шорты («велосипедки» или специальное утягивающее белье) для лучшей фиксации бинтов на бедрах.
На весь период лечения необходимо исключить горячие ванны, бани, сауны, любые другие тепловые и солнечные процедуры (включая солярий), а также «разогревающие» мази, компрессы; массаж ног; силовую физическую нагрузку (тренажеры с отягощениями); подъем тяжестей, ношение тяжелых сумок.
Перед каждым посещением врача необходимо за 2 часа снимать лечебный трикотаж (эластичный бинт).
Необходимость приема венотоников определяется лечащим врачом. Желательно воздержаться от приема алкоголя в день сеанса склеротерапии.
КАКИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗМОЖНЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТОДОМ СКЛЕРОТЕРАПИИ?
Сильные боль и жжение после введения склерозанта возникают очень редко и проходят быстро. Чаще пациентами отмечается незначительное жжение или «пощипывание» в течение 1-2-х часов после инъекций.
Сильный отек ноги в подавляющем большинстве случаев связан с неправильным бинтованием, поэтому важно научиться правильно бинтовать ногу при использовании эластических бинтов. При использовании компрессионного трикотажа — практически не встречается.
Аллергические реакции встречаются крайне редко и в основном у пациентов, ранее имевших аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты. Поэтому важно сообщить врачу об этом. Аллергические реакции снимаются специальной медикаментозной терапией.
Образование «пузырей» встречается в 0,5-1% случаев. Является результатом попадания склерозанта в мелкие внутрикожные сосуды (капилляры). «Пузыри» обрабатываются концентрированным раствором перманганата калия и проходят бесследно в течение нескольких дней. Возвратные телеангиэктазии представляют собой очень мелкие красные сосуды в местах склерозированных вен. Могут появляться в сроки от 2-х до 4-х недель после лечения и исчезают в течение последующих 2-6 месяцев. Встречаются приблизительно у 30% женщин, использующих (или принимавших недавно) гормональные контрацептивы и у 2-4% всех остальных пациентов. Чаще встречается при использовании эластических бинтов, чем лечебного трикотажа. Специального лечения, как правило, не требуется, иногда увеличивается курс приема венотонизирующих препаратов.
Некроз кожи — очень редкое осложнение, возникающее при попадании значительного количества склерозанта в подкожную клетчатку. Может быть обусловлен аномальным перераспределением кровотока (артериовенозное шунтирование) в месте введения склерозанта. На фоне местного лечения полностью заживает в сроки 4-6 недель, но остается нежный рубец. Возможна последующая косметическая коррекция рубца.
Длительно непроходящая гиперпигментация встречается приблизительно у 2% пациентов. Около 10% пациентов имеют умеренную гиперпигментацию на срок 6 месяцев после лечения; полностью исчезающую через 10-12 месяцев. В некоторых случаях целесообразно проведение косметических процедур для ускорения процесса нормализации окраски кожи.
Тромбоз глубоких вен является крайне редким осложнением и наблюдается у одного из 10000 пациентов (по данным литературы). Чаще встречается у людей, перенесших ранее тромбоз глубоких вен, на фоне тромбофилических состояний и онкологических заболеваний. Требует тщательного обследования и лечения в условиях хирургического стационара, так как возможна тромбоэмболия легочной артерии.
Склеротерапия, безусловно, подразумевает не удаление вен, а инициацию в вене необратимых процессов, вызывающих ее запустение и последующую облитерацию (замещение просвета вены соединительной тканью).
Склеротерапия идеально подходит для борьбы с небольшими варикозными венами и сосудистыми звездочками. Стенки вены склеиваются под действием раствора (склерозанта). Технически, процедура выглядит как обычная инъекция в вену.
Физическая нагрузка
Что делать после процедуры? Нужно походить в легком темпе 30-40 минут. Если почувствуете сильную усталость, отдохните 1-2 минуты.
Ношение компрессионного белья
Как долго нужно носить компрессионное белье после процедуры?
Сколько надо ходить в чулках, определяет лечащий врач. Сколько придется носить чулок, зависит от того, какой размер имели склерозированные вены или сосуды, и сколько их было. Компрессионное белье бывает нескольких классов компрессии. 1 и 2 — самые начальные классы, они оказывают совсем небольшое давление на ткани и поэтому подходят людям с любой степенью выраженности варикоза или проблем с сосудами. Компрессионные чулки бывают как женскими, так и мужскими.
Что нельзя после склеротерапии
После проведения процедуры нужно проявлять осторожность в вождении автомобиля, если поездка больше часа. В таком случае через час максимум нужно сделать небольшой перерыв.
После склеротерапии нельзя употреблять даже небольшое количество алкоголя.
Важная информация. Поскольку алкоголь вызывает образование тромбов, нужно воздерживаться от него как минимум три дня до и три дня после проведения склеротерапии. В принципе потребление алкоголя рекомендуется снизить людям, у которых есть проблемы с венами и сосудами. То же самое касается и курения.
Важная информация. Категорически противопоказаны разогревающая мазь после склеротерапии и массаж. Вообще перед использованием любой мази стоит посоветоваться с врачом, который проводил процедуру. Для того, чтобы скорее прошли синяки и кровоподтеки, можно воспользоваться такими средствами как Лиотон, Тромблесс, Гепатромбин, Венолайф, Гепароид и другими им подобными.
Нельзя заниматься с гирями, гантелями в течение минимум 5 дней после процедуры. Когда можно посещать тренажерный зал, нужно узнать у врача. Можно ли бегать после склеротерапии? Тоже крайне нежелательно.
Узнайте больше о лечении тромбофлебита и других заболеваний на нашем сайте.
Поповцев Максим Александрович
Склеротерапия и менструация
Можно ли делать склеротерапию во время месячных? Одни врачи утверждают, что можно, другие — что нельзя. Первые объясняют, что в период менструации организм и так ослаблен, поэтому введение в него лекарственного средства может переноситься им более тяжело. Однако другие не находят никакой связи и спокойно проводят процедуру в эти дни. Месячные при наличии ПМС (пониженного настроения, болей в животе) — другое дело. Тогда поездка на склеротерапию может стать для женщины дополнительным стрессом, и лучше записаться на другой день цикла.
Важная информация:
После склеротерапии может незначительно подняться температура, и важно понимать, чего нельзя делать в этом случае. Это очень редкое явление, которое встречается обычно у тех, кто страдает от сильно выраженного варикоза. Если поднялась температура, нельзя принимать жаропонижающие, которые разжижают кровь.
Неприятные симптомы после процедуры
Склеротерапия: что делать после нее, если возникли неприятные симптомы? К ним относятся:
- боли после склеротерапии вен;
- неприятные ощущения после нее;
- после склеротерапии болит вена или нога;
- появились уплотнения или шишки;
- возникла пигментация после склеротерапии.
Все эти признаки являются абсолютно нормальными и не считаются поводом для тревоги. Лучше сразу же в кабинете врача уточнить, как долго симптомы будут сохраняться, какие средства можно применить, чтобы ускорить их исчезновение. Более тревожными признаками являются температура после процедуры или если длительное время не проходят синяки. В этом случае нужно посетить врача, который делал инъекции, он проведет осмотр и даст свое заключение о том, нормально ли данное состояние.
Нормой является и возникновение небольшого отека, он сохраняется 1-4 дня. Также места уколов могут чесаться. Расчесывать их нежелательно.
Узнайте стоимость процедуры склеротерапии здесь.