Мы подробно писали о гиперплазии эндометрия, которая иногда происходит в период климакса, менопаузы и постменопаузы. В этой статье, я остановлюсь подробнее на вопросе, который очень часто остается недопонятым, расскажу о важности выскабливании при патологии эндометрия для правильного диагноза.
Но суть в том, что любое выделение крови из половых путей в менопаузе, спустя 1 год и более после последних месячных – это ненормально! Это патология!
И диагноз ставят только путем микроскопического исследования тканей матки.
Материал для исследования получают из матки тремя способами:
- Биопсия – берут кусочек тканей со слизистой матки
- Выскабливание полости матки. Эта процедура не только диагностическая, но и лечебная
- Гистероскопия матки и прицельная биопсия.
У каждого из этих способов есть ограничения.
Внимание! Любой метод отбора проб эндометрия из полости матки пропускает случаи рака в менопаузе и постменопаузе! Именно поэтому необходимо все этапы лечения и диагностики проходить до конца. И неоднократно делать исследования, в том числе повторные выскабливания!
Биопсия с гистологией
Отбор проб эндометрия осуществляется с помощью одноразовых катетеров, или эндометрийных пробоотборников, которые позволяют получить небольшое количества содержимого матки для получения образца.
Манипуляция может быть выполнена в условиях поликлиники. С применением местного обезболиавания. В шейку матки вставляют тампон с анестетиком или делают инъекцию обезболивающего вещества.
Минусы этого метода, что в случае, если маточного материала получено недостаточно, то придется делать повторное более широкое исследование.
Выскабливание
Первоначально диагностическое выскабливание (кюретаж) предназначалось для выявления внутриматочной патологии и оказания первой помощи в лечении аномального кровотечения.
На сегодняшний день существуют более новые методы для оценки полости матки и эндометрия. Тем не менее, выскабливание по-прежнему играет диагностическую и лечебную роль в медицинских центрах, где отсутствует новейшее оборудование, или когда другие диагностические методы не увенчались успехом.
Традиционно выскабливание выполняется слепо. Иногда манипуляцию выполняют под ультразвуковым контролем или в сочетании с визуализацией полости матки гистероскопом.
Диагностическое выскабливание обычно используют для гистологической оценки эндометрия. Раздельное выскабливание также включают оценку эндоцервикса (выскабливание шейки) и зоны эктоцервикса.
Показания к диагностическому кюретажу в менопаузе включают следующее:
- аномальное маточное кровотечение: меноррагия, подозрение на злокачественное или предраковое состояние;
- сохраненный материал в маточной полости (например, вросшая спираль);
- оценка того, что было обнаружено на УЗИ (аномальный внешний вид эндометрия из-за подозрений на полипы или миомы);
- оценка и удаление маточной жидкости (гематометра, пиометра, серозометра) и облегчением стеноза шейки;
- недостаточная, неудачная предшествующая биопсия эндометрия;
- отбор проб эндометрия в сочетании с другими процедурами (например, с гистероскопией)
Оценка полости матки и выскабливание полезны, когда на УЗИ недостаточно ясная картина: например, ультразвук не может полностью охватить эндометрий из-за затенений от миомы, каких-либо процессов в малом тазу, или петель кишечника.
Примеры лечения включают следующее:
- отсасывания крови или серозного маточного содержимого;
- остановка кровопотери;
- выскабливание в сочетании с лазерной аблацией эндометрия для гистологической оценки.
Есть несколько противопоказаний к выскабливанию:
- для более углубленного обследования может потребоваться операция с региональной или общей анестезией;
- противопоказания к внутривенной анестезии также может быть вариантом отказа от процедуры;
- принимается во внимание и категорический отказ женщины.
Существуют только 3 абсолютных противопоказания к выскабливанию матки в менопаузе:
- беременность в климаксе или менопаузе, если женщина планирует ее сохранять;
- шейка матки не видна, недоступна, отсутствует;
- влагалище непроходимо.
Относительные противопоказания включают следующее:
- узкий канал шейки матки (стеноз, заращение, аномалия, препятствие в шейке);
- предварительная аблация (прижигание лазером) эндометрия;
- нарушения свертываемости крови, прием препаратов антикоагулянтов;
- инфекция малого таза (за исключением удаления зараженного содержимого эндометрия).
В некоторых случаях эти противопоказания могут быть преодолены. Например, предыдушая магнитно-резонансная томография может определить анатомические аномалии матки и шейки, что позволяет безопасно исследовать эндоцервикс и эндометрий.
Изредка могут возникать осложнения, связанные с выскабливанием, как во время маниауляции, так и вскоре после нее. Ближайшими последствиями выскабливания могут быть:
- потеря крови;
- цервикальный разрыв;
- перфорация матки;
- послепроцедурная инфекция;
- послепроцедурные внутриутробные синехии (спайки);
- осложнения, связанные с анестезией.
Подготовка пациентки
В случае отсутствия необходимости в расширении шейки матки, если используется устройство для отбора проб эндометрия небольшого калибра формальная предоперационная подготовка не требуется.
- Желательно приходить на процедуру выскабливания с пустым желудком, так как
манипуляции с шейки матки и кюретаж могут вызвать тошноту и рвоту. - Пациенткам надо воздержаться от приема пищи в течение 6-8 часов и приема жидкости за 2 часа до манипуляции, если будет общая анестезия.
- Желательно принять анальгетик, запивая его небольшим количеством воды за час до выскабливания, если не будет общей анестезии.
- По современным рекомендациям анализы крови и мочи делаются по требованию анестезиолога.
- Профилактическое назначение антибиотиков не требуется.
После выскабливания
После процедуры часто происходят схваткообразные боли и небольшое кровотечение. Достаточно принять анальгетик и спазмолитик.
Надо сразу обратиться к врачу, если появилось:
- тяжелое кровотечение;
- лихорадка;
- боль в животе или вздутие;
- тошнота и рвота или неприятный запах влагалища,
- а также если произошло ухудшение ранее существовавших сопутствующих заболеваний.
Гистероскопия
- недостаточно материала;
- не ясная картина при исследовании,
Особую ценность имеет гистероскопия у женщин, с подозрением на злокачественный процесс, особенно если результаты трансвагинальной УЗИ недиагностичны или толцина эндометрия по УЗИ превышают 5 мм.
Слепые методы отбора проб эндометрия – биопсия и выскабливание часто не могут 100% идентифицировать патологию в эндометрии.
- Слепое взятие проб, либо путем биопсийного анализа эндометрия, либо выскабливания, является удовлетворительным методом, первой диагностической процедурой для обнаружения рака матки, который поражает всю поверхность эндометрия,
- Но они неадекватны при локализованных процессах, таких как полипы эндометрия, которые могут быть злокачественными.
Эта информация предполагает, что:
- при наличии на УЗИ симптомов или признаков очагового поражения матки или после слепого отбора проб;
- если симптомы кровотечения в постменопаузе сохраняются,
обязательно надо делать визуализацию полости эндометрия. Для этого используют контрастое УЗИ или гистероскопию.
Контроль за ходом лечения
После того как сделано выскабливание, если установлено, что процесс в матке доброкачественный, то назначают лечение гормонами и после лечения опять необходимо выполнить:
Внимание!
Женщины в климаксе, менопаузе и тем более в постменопаузе часто считают, что гинеколог им уже ни к чему. Незначительные кровянистые выделения оставляют без внимания и в результате драгоценное время может быть упущено.
Обязательно и дальнейшее регулярное наблюдение у гинеколога.