С возрастом репродуктивная функция женщины постепенно угасает. Внешне возрастные изменения могут не проявляться – женщина прекрасно выглядит, у неё не меняется менструальный цикл и может даже не быть характерных климактерических проявлений в виде приливов и набора веса.
Однако организм уже настроен на завершение репродуктивной функции. Возникают ановуляторные циклы, при которых не происходит созревания и выхода яйцеклетки из яичника. Меняется и уровень гормонов, в том числе антимюллерова гормона (АМГ).
Почему во время климакса резко падает АМГ
С наступлением климакса яйцеклеток (половых клеток, или ооцитов) практически не остается, они уже все израсходовались.
Количество половых клеток закладывается у девочки еще до рождения. С тех пор этот резерв только расходуется и не пополняется. Хотя в яичниках новорожденной находится примерно 5 миллионов ооцитов, к началу полового созревания это количество падает до 500 тыс. Остальные подвергаются обратному развитию.
Оставшиеся небольшие фолликулы размером 50 мкм, называемые примордиальными, содержат незрелые яйцеклетки, не подходящие для оплодотворения. В климаксе роста фолликулов и соответственно созревания яйцеклеток в течение менструального цикла уже не происходит из-за изменившегося гормонального фона.
В репродуктивном возрасте, до наступления климакса, в гипофизе синтезируется фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Под влиянием ФСГ часть фолликулов в яичнике (20-25 штук) начинает зреть, достигая размера 150-500 мкм. Во время этого процесса и вырабатывается антимюллеров гормон.
Поскольку в течение жизни яйцеклетки достаточно интенсивно тратятся, к началу климактерического периода их почти не остается. Из-за малого количества растущих фолликулов антимюллеров гормон практически не вырабатывается.
Поэтому пониженная концентрация АМГ может служить прогнозом наступления климакса и говорит о низком овуляторном резерве – количестве половых клеток, которые теоретически могут созреть. Если у женщины в 20-30 лет уровень АМГ может достигать 12,6 нг/мл, то в перименопаузе он падает до 1,6 нг/мл и может быть даже ниже.
Антимюллеров гормон может снижаться и по другим причинам, например, при лучевой или химиотерапии, при операциях на яичниках и ряде других факторов. Однако при климаксе его выработка практически прекращается.
Почему у разных женщин в период климакса различается уровень АМГ
На концентрацию этого вещества влияет не только возраст, но и другие факторы:
- Генетическая предрасположенность. Некоторые женщины имеют генетическую предрасположенность к сниженному овариальному резерву. У других женщин в генах заложен длительный период угасания репродуктивной функции.
- Вредные привычки, особенно курение. Никотин отрицательно влияет на все половые гормоны, в том числе на АМГ.
- Стрессы и постоянное нервное напряжение нарушают процесс созревания яйцеклеток и снижают уровень антимюллерова гормона.
- Проведение лечения по поводу онкологического заболевания – химио- и лучевая терапия.
- Операции на яичниках.
Повышенный АМГ в период климакса
Такая ситуация, к сожалению, обусловлена не хорошим женским здоровьем. Причиной появления повышения АМГ – могут быть гранулезоклеточные опухоли яичников, большинство из которых злокачественные. Поэтому подозрительный высокий уровень антимюллерова гормона – показания к обследованию органов половой сферы.
На тяжесть протекания климакса уровень этого гормонального вещества не влияет. Изменение концентрации просто сигнализирует об угасании репродуктивной функции, а в некоторых случаях свидетельствует о наличии опасных заболеваний.
Женская половая сфера функционирует за счет особый веществ, которые представлены химическими соединениями и носят название гормонов. Если возникают нарушения в этой сфере, то от этого страдают отдельные участки репродуктивной системы. Это же касается и АМГ при климаксе, антимюллерова гормона, который отвечает за продолжение рода и рождение детей.
За что отвечает данный гормон?
АМГ отвечает за количество яйцеклеток и за их нормальный рост. Однако, когда девочка-подросток находится еще в том возрасте, когда детей не рожают, то яйцеклеток у нее мало, они начинают усиленного вырабатываться только в репродуктивном возрасте. Гормон не меняет своих показателей во время менструального цикла.
Внимание! Если женщина, планирующая беременность, долго не может забеременеть, то ей обязательно нужно сдать анализы на количество АМГ.
Какие факторы влияют на уровень АМГ при климаксе?
За наличие или отсутствие в организме этого гормона отвечают следующие факторы:
- Избыточная масса тела.
- Этническая принадлежность.
- Вредные привычки, особенно – курение.
- Длительный прием лекарственных препаратов, которые влияют на уровень этого гормона.
- Сильные стрессы и пребывание в состоянии постоянного нервного напряжения.
- Чрезмерная физическая нагрузка.
Нужно понимать, что данный показатель – это очень индивидуальная цифра, так как девушка в 18-20 лет может иметь практически нулевой АМГ, а женщина 40-45 лет нормальные его показатели.
Показатели АМГ
Считают, что амг – это местный гормон, что за его выработку не отвечает головной мозг. Уровень этого гормона напрямую зависит от того, насколько хорошо и правильно работают яичники.
Если норма АМГ у женщин репродуктивного возраста составляет 2,2-6,8 нг/мл, то в климаксе его уровень менее 0,16 нг/мл.
Если с самого рождения АМГ вырабатывается недостаточно, то женщине грозит бесплодие.
Почему так сложно забеременеть в период климакса?
Оказывается, что от уровня АМГ зависит возможность успешно забеременеть и в дальнейшем родить ребенка.
Так как уровень гормона в период климакса серьезно понижается, то и забеременеть становится сложнее. Сложность состоит в том, что повысить уровень данного вещества принудительно не получится, так как за его выработку отвечают яйцеклетки.
Выработка антимюллерова гормона не зависит от таких внешних факторов, как питание, образ жизни, занятия спортом и др. Этот показатель нужно отслеживать, если женщина планирует забеременеть после 35. Если количество гормона в порядке, то беременность может состояться, а если нет или его очень мало, то самостоятельное рождение ребенка оказывается невозможным.
Как подготовиться к сдаче анализа на АМГ при климаксе?
Для того, чтобы правильно сдать анализ на антимюллеров гормон, к такой процедуре нужно подготовиться. И это касается женщин абсолютно любого возраста, в том числе и тех, которым нужно узнать уровень АМГ при климаксе для планирования беременности.
Для того, чтобы выявить уровень данного гормона, придется сдавать кровь из вены, а лучше всего сдавать кровь по утрам, до наступления полудня. Приходить на процедуру лучше на 3-5 день овуляции. За несколько дней до анализа постарайтесь сильно не перетруждаться физически, избегайте стрессов и конфликтных ситуаций, не нервничайте, не напрягайтесь по пустякам. Если Вы заболели, простыли, у Вас инфекция или же Вы просто ощущаете недомогание, то откажитесь от процедуры забора крови до полного восстановления, и не ходите в медицинское учреждение в больном состоянии.
Перед тем, как идти на процедуру позавтракайте, но не переедайте. Если Вы в состоянии обойтись без завтрака, то не кушайте: поедите после забора крови на анализ. Рассчитывайте время так, чтобы у Вас взяли кровь более чем через час после завтрака, если Вы все же решили, что обойтись без него не получится. Пить и курить в день анализа строго воспрещается.
Можно ли поднять уровень антимюллерова гормона?
Бывают случаи, когда результаты анализов неутешительные, и женщина, которая близка к климактерическому возрасту, осознает, что не сможет стать мамой с таким показателем антимюллерова гормона. В этот момент в голову ей может прийти вполне логичная мысль о том, что раз уровень гормона низкий, то его нужно поднять, и желаемая беременность состоится.
Однако, все не так просто. Даже если результат и будет, то он все равно не позволит женщине забеременеть естественным путем. Однако, такой расклад событий возможен только тогда, когда у женщины с самого пубертатного периода наблюдались проблемы с этим гормоном, и не было принято никаких мер по устранению этой проблемы.
Если низкий уровень АМГ в предклимактерическом возрасте вызван более простыми причинами — ожирением, то ситуацию еще можно повернуть в нужное русло. Для этого, прежде всего, нужно устранить причину, которая не позволяет яичникам вырабатывать достаточное количество гормонов. Если дело в лишнем весе, то нужно всего лишь обратиться к врачу-диетологу и выполнять его рекомендации. Все дело в стрессе? Скорее всего, полноценный отдых пойдет только на пользу, и количество АМГ стремительно подрастет. Если Вы имеете вредные привычки, то настало самое время от них отказаться в пользу своего женского здоровья и рождения нормального ребенка.
Считают, что нормализовать антимюллеров гормон могут помочь продукты пчелиного производства. Однако, перед тем, как их употреблять, нужно убедиться, что на них нет аллергии. Помимо этого антимюллеров гормон можно повысить при регулярных прогулках на солнце.
Если антимюллеров гормон выше допустимой нормы
Повышение уровня АМГ в крови всегда ненормально, и может говорить о следующих недугах:
- Поликистоз яичников. Данный гормон помогает в строительстве клеток, которые образуют собою органы половой системы. Если уровень гормона повышен, то это может свидетельствовать об образовании лишней ткани и об опухолях доброкачественного характера. Особенно эти болезни характерны для периода менопаузы. Поэтому если у Вас антимюллеров гормон в повышенном виде, то есть смысл сделать УЗИ органов малого таза.
О наступлении поликистоза яичников говорят нерегулярные менструации, которых случаются меньше 8 раз за год, слишком длительные менструации, которые идут либо слишком обильно, либо очень скудно. Повышается уровень мужских гормонов — андрогенов, это можно понять по уменьшению груди, излишнему оволосению определенных частей тела, увеличению клитора, выпадению волос на голове вплоть до облысения, ломке голосовых связок. Меняется и состояние кожи, появляется угревая сыпь на лице, шее, спине и зоне декольте, нарушается функция сальных желез, волосы и кожа выглядят грязными даже при нормальном за ними уходе. О кисте яичников говорит и постоянная тянущая боль внизу живота.
- Опухоли яичников. Эти образования возникают на внешней стенке яичника и опасны тем, что без должного лечения могут переродиться в заболевание онкологическое.
Такое состояние характеризуется ноющими и тянущими болями внизу живота, удлинением менструального цикла и посторонними выделениями в перерывах, увеличивается объем живота. Сдавливаются органы малого таза, о чем говорят частые позывы к мочеиспусканию, дефекации, часты запоры.
На поздних стадиях – боли в костях и мышцах, судорожные припадки, анемия, потеря аппетита, слабость, вялость, постоянная усталость.
Что делать, если уровень АМГ не соответствует норме?
Если нарушение незначительное, то оно не нуждается в лечении.
Врачи признаются, что роль данного гормона в функционировании всей половой системы изучена еще не очень хорошо, пока что изучают только зависимость оплодотворения от показателей АМГ. Если повышать показатели этого гормона при климаксе искусственно, то хорошего результата это все равно не принесет.
Иногда врач может порекомендовать лечить причину, из-за которой случается повышение или понижение этого гормона.
Таким образом, если Вы планируете беременность в том возрасте, который близок климаксу или уже стал климактерическим, то обязательно нужно сдать анализы на содержание в крови антимюллерова гормона. Так как от этого показателя напрямую зависит то, как будет проходить беременность, и сможете ли Вы родить здорового малыша. Если показатель в норме, то планировать беременность можно и нужно. Если цифра далека от идеальной, то это не повод отчаиваться: можно попробовать забеременеть при помощи донорской яйцеклетки, проще говоря, сделать ЭКО. Но если даже это не получится, то есть масса детишек, от которых отказались родители и мечтающих, чтобы их взяли в семью.
Познавательное видео по теме:
Однократное определение уровня антимюллерова гормона у женщин в позднем репродуктивном периоде является хорошим предиктором наступления менопаузы
A single test of antimüllerrian hormone in late reproductive-aged women is a good predictor of menopause
FR Tehrani, M. Solaymani-Dodaran, F. Azizi.
Цель.
Менопауза является важнейшей отправной точкой потери фертильности. Реалии современной жизни нередко вынуждают женщин откладывать рождение ребенка до позднего репродуктивного периода, поэтому знание величины оставшегося промежутка времени до менопаузы позволило бы им планировать свою дальнейшую жизнь. Целью данного исследования явилось определение возможности предсказать сроки наступления менопаузы у женщин в позднем репродуктивном периоде с помощью однократного определения содержания антимюллерового гормона (АМГ).
Методы.
В когорте участниц Tehran Lipid and Glucose Study было выделено 147 фертильных женщин в возрасте от 40 до 50 лет с регулярным менструальным циклом, которые трижды с трехлетним интервалом (Т1-Т3) были подвергнуты обследованию, включавшему определение уровней АМГ в крови. Для оценки менопаузального статуса женщин использовали классификацию ВОЗ. Подсчитывали показатель — receiver operating characteristic (ROC AUC), позволивший оценить возможность использования исходного уровня АМГ (Т1) для разделения женщин на две группы: тех, у кого менопауза наступит в течение ближайших 6 лет итех, которые не достигнут менопаузального статуса за этот период. Были подсчитаны конечные точки и их релевантная чувствительность, специфичность, положительные или отрицательные предикторные значения.
Результаты.
Из 147 женщин в течение периода наблюдения менопауза наступила у 60-ти. При исходном определении уровня АМГ (Т1), возможность его использования в качестве точного предиктора наступления менопаузы в течение последующих 6 лет для женщин от 40 до 50 лет составила 88% (площадь под ROC AUC 0.88; 95% ДИ, 0,83-0,94; Р
Обсуждение.
Хотя средний возраст наступления менопаузы колеблется между 50 и 52 годами, он может варьировать от 40 до 60 лет. Примерно у 10% женщин менопауза наступает ранее 45 лет. В любом возрасте у отдельных женщин имеются значительные отличия характеристик оставшегося фолликулярного пула. Наряду с другими (эндокринологическими и сонографическими) методами, была продемонстрирована значимость определения уровня АМГ в качестве наилучшего маркера, отражающего постепенное снижение репродуктивной функции с увеличением возраста. АМГ секретируется гранулезными клетками фолликулов и регулирует их развитие на начальных этапах. Ранее было показано, что содержание АМГ в сыворотке является важным маркером состояния овариального резерва, поскольку подвергается наиболее последовательным изменениям у отдельных женщин и наилучшим образом отражает постепенное снижение овариального пула с возрастом. Содержание этого гормона четко взаимосвязано с числом антральных фолликулов и эта корреляция является более сильной по сравнению с уровнем ингибина В, эстрадиола, ФСГ или ЛГ. У женщин с нормальными овуляторными циклами возрастное снижение уровней АМГ начинается гораздо раньше по сравнению с другими маркерами, такими как ФСГ и ингибин В. Результаты нескольких одномоментных исследований показали, что можно использовать определение уровня АМГ в качестве нового теста, помогающего предсказать сроки наступления менопаузы, однако было проведено только несколько долговременных работ для подтверждения этого факта. Так I.A. van Rooij и соавт. (Menopause 2004;11:601-606) исследовали 81 фертильную женщину в возрасте от 25 до 46 лет в течение, в среднем, 4 лет и определяли уровни АМГ дважды за этот период. После корректировки с возрастом авторы этой работы определили, что только уровни АМГ и ингибина В статистически значимо коррелировали с наступлением менопаузального перехода (от перевод. пременопаузы). Значимость содержания АМГ в качестве предиктора наступления составила 87% и увеличивалась до 97%, если учитывались также возраст и уровень ингибина В. M.R.Sowers и соавт. (J Clin Endocrinol Metab 2008;93:3478-34-83), исследовавшие уровни АМГ, ингибина В и ФСГ у 50 женщин в пре- и перименопаузе и показали, что именно исходные значения АМГ, а не его уровень спустя определенное время служит предиктором возраста наступления менопаузы. Как и в других работах, снижение с возрастом этого показателя наступало раньше, чем появлялись сдвиги других параметров, связанных со старением яичников. Эти авторы показали, что достижение критического порога содержания этого гормона наступает примерно за 5 лет до менопаузы. В другой работе J. van Disseldorp и соавт. (J Clin Endocrinol Metab 2008;93:2129-2134) изучали содержание АМГ у 144 женщин в возрасте от 25 до 46 лет (Prospect-Epic cohort) и подсчитали с помощью специальных математических методов пороговые значения АМГ, являющиеся предиктором возраста наступления менопаузы. Авторы показали, что у женщины с более низкими значениями АМГ для своего возраста менопауза наступит на 7-10 лет раньше среднего возраста менопаузы и, наоборот, при определении показателей АМГ, превышающих возрастную норму, можно ожидать наступления менопаузы спустя 2 года от среднего возраста менопаузы.
Итак, несколько характеристик АМГ делают его определение идеальным тестом для предсказания срока наступления менопаузы: 1. АМГ секретируется только яичниками, поэтому его значения в сыворотке отражают состояние овариального пула фолликулов; 2. снижение содержания АМГ с возрастом начинается до изменения уровня других общеизвестных показателей, характеризующих функцию яичников; 3. уровень АМГ практически стабилен в отдельных циклах и его однократное определение считается достаточным для оценки этого параметра у конкретной женщины; 4. в позднем репродуктивном периоде не отмечается флюктуаций уровня АМГ при определении его значений в динамике отдельного менструального цикла.
Заключение.
Из 10-ти фертильных женщин в возрасте от 40 до 50 лет (поздний репродуктивный период) с уровнем АМГ, превышающим 0.39 нг/мл, только одна достигнет менопаузального статуса в течение ближайших 6 лет. Однократное определение уровня АМГ служит хорошим предиктором наличия нормальных менструальных циклов в течение этого периода времени у фертильных женщин позднего репродуктивного возраста.