Как применять гзт при менопаузе

У женщин в целях профилактики и коррекции патологических нарушений, сопутствующих климактерическому периоду, используются различные немедикаментозные, медикаментозные и гормональные средства.

В течение последних 15-20 лет широкое распространение приобрела специфическая заместительная гормональная терапия при климаксе (ЗГТ). Вопреки тому, что очень длительное время велись дискуссии, в которых высказывалось неоднозначное мнение по этому поводу, частота ее применения достигла 20-25%.

Негативное отношение отдельных научных работников и практических врачей обосновывается следующими утверждениями:

Сохранение постоянства внутренней среды организма и возможности его адекватного функционирования как единого целого обеспечивается саморегулирующейся гормональной системой прямой и обратной связи. Она существует между всеми системами, органами и тканями — корой головного мозга, нервной системой, железами внутренней секреции и т. д.

Периодичность и длительность менструального цикла, наступление климактерического периода регулируются гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Функционирование ее отдельных звеньев, главными из которых являются гипоталамические структуры головного мозга, также базируется на принципе прямой и обратной связи между собой и с организмом в целом.

Гипоталамусом постоянно в определенном импульсном режиме выделяется гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРг), который стимулирует синтез и выделение передней долей гипофиза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ)). Под влиянием последних яичниками (в основном) продуцируются половые гормоны — эстрогены, андрогены и прогестины (гестагены).

Повышение или снижение уровня гормонов одного звена, на которое также влияют как внешние, так и внутренние факторы, соответственно влечет за собой увеличение или снижение концентрации гормонов, продуцируемых эндокринными железами других звеньев, и наоборот. В этом и заключается общий смысл механизма прямой и обратной связи.

Климакс является физиологическим переходным этапом в жизни женщины, характеризующимся инволютивными изменениями в организме и угасанием гормональной функции половой системы. В соответствии с классификацией от 1999 г., в течении климактерического периода, начинающегося с 39-45 лет и длящегося до 70-75 лет, выделяют четыре фазы — пременопауза, менопауза, постменопауза и перименопауза.

Основным пусковым фактором в развитии климакса являются возрастное истощение фолликулярного аппарата и гормональной функции яичников, а также изменения нервной ткани мозга, что приводит к уменьшению продукции яичниками сначала прогестерона, а затем и эстрогенов, и к снижению чувствительности гипоталамуса к ним, а значит и к уменьшению синтеза ГнРг.

Однако эстрогенов со временем становится недостаточно для соответствующей реакции гипофиза, и постепенно наступает истощение и этого компенсаторного механизма. Все эти изменения ведут к нарушению функции других желез внутренней секреции, гормональному дисбалансу в организме с манифестацией в виде различных синдромов и симптомов, основными из которых являются:

климактерический синдром, встречающийся в пременопаузе у 37% женщин, у 40% – в период менопаузы, у 20% — через 1 год после ее начала и у 2% — через 5 лет после ее наступления; климактерический синдром проявляется внезапным чувством приливов жара и потливостью (у 50-80%), приступами ознобами, психоэмоциональной неустойчивостью и неустойчивым артериальным давлением (чаще повышенным), учащенным сердцебиением, онемением пальцев рук, покалыванием и болями в области сердца, ухудшением памяти и нарушениями сна, депрессией, головной болью другими симптомами;
мочеполовые расстройства — снижение сексуальной активности, сухость слизистой оболочки влагалища, сопровождающаяся жжением, зудом и диспареунией, болезненность при мочеиспускании, недержание мочи;
дистрофические изменения кожи и ее придатков — диффузная алопеция, сухость кожных покровов и повышенная ломкость ногтей, углубление кожных морщин и складок;
нарушения обменно-метаболического характера, проявляющиеся нарастанием массы тела при снижении аппетита, задержкой жидкости в тканях с появлением пастозности лица и отечности голеней, снижением толерантности к глюкозе и др.
поздние проявления — снижение минеральной плотности костей и развитие остеопороза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, болезни Альцгеймера и т. д.

Таким образом, на фоне изменений возрастного характера у многих женщин (37-70%) все фазы климактерического периода могут сопровождаться тем или иным доминирующим комплексом патологических симптомов и синдромов различной тяжести и степени выраженности. Они обусловлены дефицитом половых гормонов с соответствующим значительным и устойчивым увеличением продукции гонадотропных гормонов передней доли гипофиза — лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ).

Гормонально-заместительная терапия при климаксе, учитывая механизмы его развития, является патогенетически обоснованным методом, позволяющим предотвратить, устранить или значительно уменьшить нарушения функции органов и систем и снизить риск развития серьезных заболеваний, связанных с дефицитом половых гормонов.

Препараты гормональной терапии при климаксе

Главные принципы ЗГТ — это:

Использование только препаратов, аналогичных натуральным гормонам.
Применение низких дозировок, которые соответствуют концентрации эндогенного эстрадиола у женщин молодого возраста до 5-7 дня менструального цикла, то есть в пролиферативной фазе.
Применение эстрогенов и прогестагенов в различных сочетаниях, позволяющее исключить процессы эндометриальной гиперплазии.
В случаях послеоперационного отсутствия матки — возможность применения только эстрогенов прерывистыми или непрерывными курсами.
Минимальная длительность применения гормонотерапии в целях профилактики и лечения ишемической болезни сердца и остеопороза должна составлять 5-7 лет.

Основным компонентом препаратов для ЗГТ являются эстрогены, а добавление гестагенов осуществляют в целях профилактики гиперпластических процессов в слизистой оболочке матки и контроля над ее состоянием.

Таблетки для заместительной терапии при климаксе содержат следующие группы эстрогенов:

синтетические, являющиеся составными компонентами оральных контрацептивных средств — этинилэстрадиол и диэтилстильбестрол;
конъюгированные или микронизированные формы (для лучшего всасывания в пищеварительном тракте) натуральных гормонов эстриола, эстрадиола и эстрона; к ним относится микронизированный 17-бета-эстрадиол, входящий в состав таких препаратов, как Кликогест, Фемостон, Эстрофен и Трисеквенс;
эфирные производные — эстриол-сукцинат, эстрон-сульфат и эстрадиолвалерат, которые являются компонентами препаратов Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
натуральные эстрогены конъюгированные и их смесь, а также эфирные производные в препаратах Гормоплекс и Премарин.

Препараты заместительной терапии, содержащие гестагены

Гестагены выпускаются с различной степенью активности и обладают негативным эффектом в отношении углеводного и липидного обменов. Поэтому они используются в минимально достаточных дозировках, необходимых для регуляции секреторной функцией эндометрия. К ним относятся:

дидрогестерон (Дюфастон, Фемостон), не обладающий метаболическим и андрогенным эффектами;
норэтистерон ацетат (Норколут) с андрогенным эффектом — рекомендуется при остеопорозе;
Ливиал или Тиболон, по своей структуре близкие к Норколуту и считающиеся наиболее эффективным препаратами в профилактике и терапии остеопороза;
Диане-35, Андрокур, Климен, содержащие ципротерона ацетат, который обладает противоандрогенным эффектом.

К комбинированным препаратам заместительной терапии, в которые входят эстрогены и прогестагены, относятся Триаклим, Климонорм, Анжелик, Овестин и др.

Режимы приема гормональных препаратов

Разработаны различные режимы и схемы гормональной терапии при климаксе, используемые для устранения ранних и поздних последствий, связанных с недостаточностью или отсутствием гормональной функции яичников. Основными рекомендуемыми схемами являются:

Кратковременная, направленная на предупреждение климактерического синдрома — приливов, психоэмоциональных расстройств, урогенитальных нарушений и т. д. Длительность лечения по кратковременной схеме составляет от трех месяцев до полугода с возможностью повторения курсов.
Длительная — на протяжении 5-7 лет и более. Ее цель — профилактика поздних нарушений, к которым относятся остеопороз, болезнь Альцгеймера (риск ее развития уменьшается на 30%), болезни сердца и сосудов.

Существуют три режима приема таблетированных препаратов:

монотерапия эстрогенными или прогестагенными средствами в циклическом или непрерывном режиме;
двухфазные и трехфазные эстроген-гестагенные препараты в циклическом или непрерывном режиме;
комбинация эстрогенов с андрогенами.

Она зависит от объема проведенного хирургического вмешательства и возраста женщины:

После удаления яичников и сохраненной матке у женщин до 51 года рекомендуется прием в циклическом режиме эстрадиола по 2 мг с ципратероном по 1 мг или левоноргестрелом по 0, 15 мг, или медроксипрогестероном по 10 мг, или дидрогестероном по 10 мг, или эстрадиола по 1 мг с дидрогестероном по 10 мг.
При тех же условиях, но у женщин 51 года и старше, а также после высокой надвлагалищной ампутации матки с придатками — в монофазном режиме прием эстрадиола по 2 мг с норэтистероном по 1 мг, или медроксипрогестероном по 2,5 или 5 мг, или диегностом по 2 мг, или дросиреноном по 2 мг, или эстрадиол по 1 мг с дидростероном по 5 мг. Кроме того, возможно применение Тиболона (относится к препаратам группы STEAR) по 2,5 мг в сутки.
После хирургического лечения эндометриоза с риском рецидива — прием в монофазном режиме эстрадиола с диеногестом по 2 мг или эстрадиола по 1 мг с дидрогестероном по 5 мг, или проведение STEAR-терапии.

Побочные эффекты ЗГТ и противопоказания к ее применению

Возможные побочные эффекты гормональной терапии при климаксе:

нагрубание и болезненность в молочных железах, развитие в них опухолей;
повышение аппетита, тошнота, боли в животе, дискинезия желчных путей;
пастозность лица и голеней из-за задержки жидкости в организме, увеличение массы тела;
сухость слизистой оболочки влагалища или увеличение шеечной слизи, маточные нерегулярные и менструальноподобные кровотечения;
мигренозные боли, повышенная утомляемость и общая слабость;
спазмы в мышцах нижних конечностей;
возникновение угревых высыпаний и себореи;
тромбозы и тромбоэмболии.

Основные противопоказания к гормональной терапии при климаксе следующие:

Злокачественные новообразования молочных желез или внутренних половых органов в анамнезе.
Кровотечения из матки неясного происхождения.
Тяжелый сахарный диабет.
Печеночно-почечная недостаточность.
Повышенная свертываемость крови, склонность к тромбозам и тромбоэмболии.
Нарушение липидного обмена (возможно наружное использование гормонов).
Наличие эндометриоза яичников или аденомиоза (противопоказание к применению эстрогенной монотерапии).
Повышенная чувствительность к используемым препаратам.
Развитие или ухудшение течения таких заболеваний, как мастопатия, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, ревматизм, эпилепсия, бронхиальная астма.

Своевременно и адекватно используемая и индивидуально подобранная заместительная гормональная терапия позволяет предотвратить серьезные изменения в организме женщины в период климакса, улучшить не только физическое, но и психическое ее состояние, значительно повысить уровень качества.

Препараты ЗГТ при климаксе нового поколения должны применяться только под наблюдением врача. Все расстройства в это время обусловлены нехваткой женских половых гормонов. ЗГТ — это основной механизм появления болевых ощущений. При гормонотерапии необходимо стремиться к минимальной дозе лекарственных средств, обеспечивающих количество эстрогенов и облегчающих самочувствие.

Особенности лечения

Комплекс препаратов ЗГТ последнего поколения при менопаузе помогает избавить женщину от симптомов климактерии, не допуская развития остеопороза. Лечение производится только после полного проведения диагностики пациентки. При ЗГТ это обследование выполняется каждый год. Во время диагностирования гинеколог оценивает состояние грудных желез, особенности строения матки и половых органов.

При наступлении менопаузы дозировка лекарственных препаратов понижается. Но их применение продолжается под наблюдением врача. Какими препаратами можно гормонозаменять состояние пациентки, гинеколог выбирает в индивидуальном порядке. На сегодняшний день в аптеках представлены разные гормональные препараты для терапии при климаксе. Это дает возможность произвести оптимальный выбор для любой пациентки. Если у женщины матка не удалена, то гинеколог прописывает средство последнего поколения, где в составе находится минимальное количество прогестагенов и эстрогенов.

Во время менопаузы пациентке может назначаться несколько способов лечения:

продолжительное лечение направлено на избавление от серьезных патологий в ССС, ЦНС. ЗГТ продолжается 3−5 лет, редко — до 12 лет;
кратковременная терапия направлена на избавление от симптоматики климакса, который не осложнен тяжелой депрессией, гормональные препараты применяются 1−2 года.

Разновидность ЗГТ определяется с учетом осложнений и степени симптомов. Если женщина будет соблюдать все назначения врача, то она сможет добиться положительного эффекта за короткий срок. При помощи последних препаратов гормонозаместительная терапия при климаксе помогает снизить нервные возбуждения, приливы, восстанавливает слизистые, купирует болевые ощущения.

Медикаментозные средства

Если женщине удалили матку, то назначается циклическая или постоянная монотерапия эстрогенами. К гормональным препаратам ЗГТ нового поколения при климаксе относят пластырь и гель с эстрадиолом (Эстрогель, Дивигель). Гелем обрабатывают каждый день кожу в районе живота или ягодиц. Если применяется пластырь, то его необходимо наклеивать на кожный покров раз в неделю.

Если у женщины маточное дисфункциональное кровотечение, миома матки, то рекомендуется гормонозамещающая терапия при климаксе с помощью гестагенов. Как правило, применяется внутриматочная система Мирена, которая представлена в форме спирали.

Женщине могут назначаться такие новые гормональные препараты, как Провера, Утрожистан, Дюфастон. Если у больной есть матка и нет заболеваний этого органа, то лечение производится комбинированными лекарствами в постоянном или циклическом режиме (Дивина, Фимостон, Климонорм, Анжелик).

Все перечисленные лекарственные средства необходимо принимать только по назначению врача. Причем могут отмечаться такие побочные явления:

резкое изменение настроения;
прибавка в весе;
болевые ощущения в грудных железах и животе;
тошнота;
головная боль;
диарея;
рвота;
ослабленное половое влечение;
отечность;
увеличение груди;
крапивница;
высыпания на коже.

В редких случаях отмечается увеличение либидо, быстрый набор веса, выделения из влагалища и молочных желез, эритема. Во время появления этих симптомов потребуется консультация гинеколога. При наличии определенных показаний специалист отменяет средство, изменяет дозу или режим приема.

Поскольку при менопаузе в организме женщины недостаточно вырабатывается эстроген, но при этом отмечается чрезмерное количество прогестерона, прием гормональных препаратов позволяет нормализовать общее состояние женщины. При помощи ЗГТ можно устранить такие симптомы климакса:

увеличенное артериальное давление — систематическое нарушение нервной системы, во время которого отмечаются перепады настроения;
сухость слизистых — понижается общее содержание в крови половых гормонов, это негативно отражается на репродукции и мочеиспускании, слизистые утончаются, что провоцирует жжение во влагалище;
приливы — увеличение температуры, которое сопровождается тревожностью, учащенным сердцебиением, повышенным потоотделением.

Приливы — это выраженная симптоматика климакса, которая обусловлена нарушением в терморегуляции организма у женщины работы гипоталамуса. Врач может прописать пациентке один или комплекс лекарственных средств. Эти препараты изготавливаются под различными торговыми брендами. Средства для ЗГТ делятся на группы, которые отличаются способом применения:

суппозитории;
инъекции;
таблетки.

Способ введения препарата выбирается отдельно в каждом конкретном случае. Как правило, применяются таблетки.

Этот лекарственный препарат относится к антиклимактерической группе. В составе этого средства находятся два действующих вещества — гестаген и эстроген, их воздействие направлено на избавление от климактерических симптомов и профилактику развития злокачественной опухоли гиперплазии и эндометрия.

Уникальный состав лекарства и соблюдение схемы применения позволяют нормализировать месячный цикл у пациенток, которые не проходили процедуру гистерэктомии.

Находящееся действующее вещество эстрадиол замещает в женском организме нехватку естественного эстрогена во время менопаузы. Это помогает устранить психологические и вегетативные заболевания, которые возникают во время климактерического периода из-за снижения половой активности и уменьшения количества тестостерона. При правильном использовании лекарства можно добиться снижения появления глубоких морщин, повышение количества коллагена в тканях эпидермиса. Помимо этого, средство снижает риск развития заболеваний ЖКТ и количество холестерина в крови.

Во время незаконченного месячного цикла или редких кровяных выделений лечение нужно производить с 5 дня после начала критических дней. Во время появления аменореи в начале менопаузы терапию можно производить на любом сроке с условием, что женщина не беременна.

Одна пачка лекарства рассчитана на трехнедельный курс терапии. Чтобы добиться требуемого эффекта, нужно принимать препарат с учетом назначенного лечения. При использовании повышенных дозировок лекарства могут появляться побочные явления, которые проявляются кровотечениями, не связанными с месячными, рвотой и нарушением работы ЖКТ. Избавиться от неприятных симптомов передозировки можно при помощи систематической терапии.

Если нет никаких противопоказаний у пациентки, то заместительная гормонотерапия во время постменопаузы подразумевает применение этого комбинированного двухфазного препарата. Два действующих вещества, которые находятся в составе этого лекарства — прогестерон и эстрадиол, оказывают такое же действие на организм женщины, как и природные гормоны.

В совокупности активные элементы помогают:

Профилактике появления остеопороза, злокачественных новообразований в районе гиперплазии и матки.
Избавлению от психоэмоциональных расстройств.
Купированию вегетативных симптомов.

Фемостон в виде таблеток нужно принимать ежедневно в одинаковый промежуток времени. Лечение обязано производиться с учетом разработанной схемы. В первые 14 дней рекомендуется принимать гормоны в белых таблетках. Дальнейшие 14 дней терапии необходимо использовать серые таблетки.

Для пациенток с преобладающим месячным циклом терапия должна происходить с первого дня менструации. Для женщин, у которых отмечаются сбои в месячном цикле, вначале назначается курс лечения с помощью средства Прогестаген, после применения Фемостона, с учетом требуемой схемы. Пациенткам с полным отсутствием месячных лекарство разрешено использовать на любом сроке.

Для достижения требуемого эффекта женские гормоны нужно принимать, четко соблюдая назначенное лечение, лишь так можно отсрочить старость и улучшить в целом самочувствие.

Это средство в своем составе содержит фитогормоны. Применяется для устранения климактерических симптомов и лечения вегетососудистых заболеваний, если существуют явные противопоказания и запрещается использовать гормоны во время менопаузы.

Длительность курса и схема лечения разрабатываются с учетом личных особенностей женского организма.

Анжелик, как и препарат Климонорм, — это лекарственные средства при климаксе, которые позволяют улучшить самочувствие и избавиться от неприятных симптомов.

Средство Анжелик используется для:

Избавления от неприятных симптомов при приливах и снижения частоты их появления.
Восстановления общего самочувствия.
Увеличения количества тестостерона и, соответственно, и восстановления половой активности.
Профилактики развития остеопороза.

Однако существуют и противопоказания. Запрещается использовать этот препарат при наличии таких факторов:

Тромбоз вен, повышенное давление, диабет.
Злокачественные новообразования в области грудных желез.
Кровотечения из влагалища непонятного происхождения.

Средство в составе имеет все требуемые во время менопаузы гормоны, которые являются идеальным решением для нормализации гормонального баланса или улучшения самочувствия, тем более для пациенток старше 50 лет.

В составе этого гормонального средства находится действующее вещество эстрадиол в дозировке 3,8 мг. Пластырь наклеивается на определенное место кожного покрова, затем начинается освобождение действующего элемента и общее улучшение самочувствия. Один пластырь не стоит использовать больше недели. Его просто нужно заменить на новый, непременно изменив участок фиксации.

Под воздействием этого средства в организме увеличивается количество тестостерона, это оказывает благоприятное действие на улучшение либидо и психоэмоциональное состояние. Специальных противопоказаний к использованию нет, однако перед его применением рекомендуется посоветоваться с врачом.

Негормональная терапия

ЗГТ подразумевает использование таблеток, которые состоят из фитоэстрогенов. Гормоны растительного происхождения требуются, если у пациентки существуют противопоказания к использованию гормональных средств. Лекарственные препараты этой группы содержат фитогормоны, активно устраняющие симптоматику климакса. Причем не отмечается побочных явлений.

К натуральным средствам, которые входят в ЗГТ, относятся:

Перечисленный выше список лекарств изготавливаются в форме БАДов и гомеопатических препаратов. Их используют около 20 дней. Потому лечение ЗГТ негормональными средствами продолжается дольше по времени, в отличие от применения гормонов.

Климакс — это совершенно не повод для прекращения нормальной жизни. Но нужно отказаться от нездоровых привычек, поскольку они увеличивают риск развития сердечных заболеваний и остеопороза во время менопаузы. Женщины при этом обязаны нормально питаться, активно двигаться и отдыхать. При ЗГТ в 90% случаев снижается или полностью пропадает клиническая симптоматика.

Недостаток женского полового гормона эстрогена вызывает резкие перепады настроения, может привести к нервным срывам, стрессам и даже к тяжелой депрессии. Дополнительно на психоэмоциональное состояние женщин в этом возрасте влияют внешние признаки естественных процессов старения, снижение сексуального влечения и привлекательности. Именно для того, чтобы снизить остроту симптоматики и стабилизировать гормональный фон используется ЗГТ (заместительная гормональная терапия). Ее цель – восполнение недостатка гормонов, уровень которых постепенно снижается при климаксе. Такое решение позволяет успешно решить целый ряд проблем, возникающих у женщин.

К сожалению, у многих женщин имеются предубеждения, и они часто боятся или вообще отказываются от приема гормонов. Их опасения вызваны разными причинами (негативные отзывы, возможные побочные эффекты и т.д.). Но медицина не стоит на месте, гормональные препараты при климаксе нового поколения отлично помогают снять отрицательные проявления. При этом они уже не имеют тех негативных последствий, которые им обычно приписываются. Точная информация о современных гормоносодержащих лекарствах при климаксе поможет женщинам принять правильное решение и снизить критическое отношения к препаратам этого типа.

Какие гормоны нужны женщине

Чтобы понять, какие гормоны необходимо принимать во время климакса, рассмотрим, как он протекает с точки зрения гормонального баланса. Этот период принято разделять на несколько фаз:

Пременопауза (может длиться от 5 до 10 лет);
Менопауза (отсчет начинается через год с момента последних месячных);
Постменопауза (начинается через 5 лет от последней менструации и заканчивается в 70 – 75 лет).

Наиболее остро организм реагирует в первые два периода климакса. Женские гормоны постепенно перестают вырабатываться организмом. Изначально регрессивный процесс начинается в яичниках, этому способствует истощение фолликулярного аппарата. Естественно, организм начинает реагировать на недостаток прогестерона и эстрогена, включая при этом компенсаторные реакции. В этот момент гипофиз начинает усиленно вырабатывать ЛГ и ФСГ (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны). На этом фоне постепенно снижается чувствительность гормонозависимых рецепторов, которые также играют свою роль в нормальной работе женской репродуктивной системы.

Какое-то время компенсаторные механизмы позволяют организму справляться с симптомами климакса. Но синтез половых гормонов продолжает сокращаться, усиление функции гипофиза уже не дает желаемых результатов, а его чувствительность к их гормональному недостатку снижается. В этот момент начинаются более явные и частые проявления климактерического периода: месячные сначала нерегулярные, прекращаются, а основные системы организма начинают реагировать на перестройку гормонального фона. Симптоматика отличается разнообразием (насчитывается около 30 проявлений климакса), чаще всего страдает:

сердечно-сосудистая система (гипертония, учащенный пульс, повышается риск инфарктов и инсультов);
нервная система: страдает особенно сильно, приливы, мигренозные боли, бессонница, психоэмоциональная нестабильность и т.д.;
эндокринная система: проявляется как возрастное увеличение веса, часто ведущее к ожирению, болезни щитовидной железы, сахарный диабет и пр.;
мочеполовая система: кроме дисфункции яичников и уменьшения матки в размерах наблюдается гипотония всех мышц, что приводит к болезненным ощущениям во время полового акта (этому способствует сокращения объема секреции во влагалище), сопровождается частыми позывами на мочеиспускание (впоследствии возможно недержание) и т.д.

Это далеко не полный перечень симптомов при климаксе, доставляющих женщине дискомфорт.

Климакс сам по себе – процесс естественный, но у каждой женщины он протекает по-разному. Заместительная гормонотерапия показана не всем, она имеет ряд противопоказаний. Без собой нужды ЗГТ не используется, а препараты подбираются с учетом особенностей каждой пациентки после комплексного обследования. Но отказываться из-за предубеждений в тот момент, когда гормоны просто необходимы женскому организму, значит, рисковать собственным здоровьем в будущем.

Что такое гормонозамещающая терапия и как она действует

Сохранение здоровья женщины – вот основная задача ЗГТ. Баланс гормонов нарушается в силу естественных причин, но отклик организма на такие изменения может принять патологический характер. Частичная компенсация недостатка гормонов извне – это и есть ЗГТ, которая снимает остроту симптоматики.

Гормонозаместительная терапия при климаксе может быть направлена на восстановление уровня гормонов группы гестагенов или эстрогенов, они могут назначаться в виде моно- или комплексных препаратов, содержать в себе андрогены и т.д. То есть, разнообразие современных медикаментозных средств позволяет выбрать наиболее эффективную тактику в каждом конкретном случае.

Изменение гормонального фона проходит постепенно, снижение активности выработки одной группы гормонов при климаксе последовательно запускает весь механизм. В результате в процесс включается практически весь организм, так или иначе отвечая на происходящие изменения. Реакции у каждой женщины могут протекать по-своему: некоторые спокойно переживают все периоды климакса, не испытывая особых проблем от периодически появляющихся симптомов. У других возрастная перестройка организма протекает бурно и остро. В период менопаузы женщине стоит особенно внимательно следить за своим здоровьем, это поможет своевременно понять, когда симптоматика принимает угрожающие масштабы и вовремя принять меры.

Приносит ли заместительная гормонотерапия женскому организму пользу или от нее один вред? Однозначного мнения по этому поводу нет. Многие пациентки отрицательно относятся к самому приему гормонов, считая, что проще пережить неприятные симптомы климакса. Среди докторов тоже нет однозначного согласия по данному вопросу, но последнее время ЗГТ используется все чаще.

Цель заместительной гормонотерапии – помочь организму справиться с недостатком гормонов с наименьшими потерями. В европейских странах ЗГТ стала стандартным вариантом медицинской помощи, в настоящее время ее активно используют и в отечественной медицине. В климактерическом периоде ЗГТ – самый простой и довольно эффективный способ избавиться от неприятных симптомов климакса и восстановить баланс гормонов на момент перестройки организма.

Гормональная терапия – все за и против

Для женщин в период климакса гормонозаменяющая терапия назначается не всегда. Имеется ряд противопоказаний, при которых гормоны категорически запрещаются. Рекомендации докторов основываются на:

общем состоянии организма пациентки;
остроте симптомов;
результатах обследования.

При этом учитывается, какой именно гормон нужен женскому организму в тот или иной период климакса.

Польза при использовании гормональных препаратов при климаксе заключается в следующем:

возможно восполнение недостатка конкретной группы гормонов;
снимается острота симптоматики, климакс протекает менее болезненно;
организм получает возможность перестраиваться постепенно, без резких перепадов уровня гормонов;
процессы старения замедляются;
прием ЗГТ проходит под врачебным контролем, что позволяет корректировать курс лечения по мере необходимости;
препараты подбираются индивидуально, с учетом состояния здоровья конкретной пациентки.

Вред такое лечение может принести, если женщина начинает принимать гормональные средства бесконтрольно, основываясь на отзывах знакомых или собственном мнении. Назначение таких лекарственных средств профильным специалистом – обязательное условие для успешной гормонозаменяющей терапии без побочных эффектов и отрицательных последствий.

Нужно ли пить гормоны при климаксе

Пить гормоны в любой из климактерических периодов – это вполне современный и эффективный способ снять неприятную симптоматику и помочь организму справиться с гормональным стрессом. Но делать это нужно исключительно по рекомендациям врачей и после комплексного обследования.

Подбор препаратов проводится только после сдачи анализов, которые показывают уровень гормонов. Симптомы климакса могут проявляться как реакция на все изменения гормонального фона, но важно определить, какой именно нуждается в замещении. Иногда требуются комбинированные лекарственные средства.

Гормоны во время климакса помогут скорректировать их баланс в организме, снять острые проявления, которые возникают как ответ на естественные возрастные изменения. Процесс старения замедляется, проходит менее болезненно. Следует помнить, что одно из типичных проявления климакса – резкие психоэмоциональные реакции. ЗГТ поможет скорректировать и эту симптоматику. То есть, от ее применения женщины обычно только выигрывают, что позволяет говорить о пользе такого лечения.

Режим приема препаратов

Как принимать при климаксе гормональные препараты? Решить данный вопрос может только опытный специалист на основании результатов обследования. На данный момент современная медицина предлагает две тактики:

кратковременный прием: при легком течении климакса, не осложненным острыми реакциями, терапия может длиться 1 – 2 года;
длительная терапия: лечение может проводиться в течение 2 – 4 лет.

Важно понимать, что речь идет о курсовом приеме препаратов, при ЗГТ одно лекарственное средство может замещаться другим. Коррекция происходит на основании результатов анализов на уровень гормонов. Пациентка во время лечения нуждается во врачебном контроле, именно так можно добиться наибольшей эффективности и минимизировать любые риски.

Показания к ЗГТ

Показания к использованию ЗГТ – это ряд симптомов, которые особенно угрожают женскому организму. К ним относятся:

ранняя менопауза;
хирургический климакс;
риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
наследственная предрасположенность к остеопорозу, сахарному диабету, ожирению, ГБ и другим патологическим состояниям.

Также гормоны следует принимать, если климакс вызывает острые психоэмоциональные реакции, чтобы исключить риск развития неврозов и депрессивных состояний.

Противопоказания

Менопаузальная гормонотерапия при некоторых патологиях никогда не назначается пациенткам. Есть ряд серьезных заболеваний, которые не совместимы с ЗГТ. Гормоны в таких случаях назначать опасно, поэтому консультация профильного специалиста и комплексное обследование – обязательное условие для начала ЗГТ.

Противопоказания:

кровотечения невыясненной этиологии;
эстрагенозависимые опухоли (доброкачественные и злокачественные);
онкологические заболевания;
некоторые патологии сердца и сердечно-сосудистой системы;
тромбозы, тромбоэмболии и нарушения свертываемости крови, связанные с повышенным тромбообразованием;
острые и хронические болезни печени, печеночная и/или почечная недостаточность;
осложненный сахарный диабет;
ряд аутоиммунных заболеваний;
индивидуальная непереносимость препаратов, содержащих гормоны.

Применение ЗГТ будет полезным и безопасным только при условии, что лекарственные средства подбирает врач.

Возможные побочные эффекты

Заместительная гормональная терапия при климаксе может вызывать ряд побочных эффектов, а именно:

задержка жидкости в организме (отеки, пастозность);
гипо- или гиперсекреция слизи во влагалище, менстраульноподобные кровотечения;
повышенная утомляемость, слабость, головные боли;
разнообразные реакции со стороны ЖКТ;
болезненность молочных желез;
мышечные спазмы;
себорея и угревые высыпания.

Эти и другие реакции могут проявляться в одиночном виде или комплексно, их появление требует обращения к врачу для коррекции тактики лечения.

Главные принципы ЗГТ

Гормоны при климаксе назначаются на основании результатов обследования. Основными принципами современной терапии являются:

использование гормональных препаратов, аналогичных натуральным;
низкие дозировки;
использование комбинированных лекарственных средств, для минимизации рисков гиперплазии эндометрия;
длительность курса, стабилизирующего гормональный фон.

Выбор средств ЗГТ: виды и формы препаратов

Правильно подобрать терапию в настоящее время не составляет особого труда. Кроме разнообразного сочетания гормонов, есть еще возможность выбрать способ приема:

таблетированные препараты, драже или капсулы;
местное применение: гели, свечи, кремы, пластыри;
инъекции;
подкожные имплантаты.

Гормональная терапия при хирургическом климаксе

ЗГТ при климаксе назначается, если речь идет о пациентках, перенесших операцию по удалению матки. Способ применения гормонов при хирургическом климаксе:

женщинам до 51 года при удалении яичников и сохраненной матке;
женщинам старше 51 года после ампутации матки с яичниками;
после хирургического удаления эндометриоза при условии риска рецидива.

Развеиваем мифы о ЗГТ

Менопаузальная гормональная терапия часто является поводом для споров и страхов. Пациентки отказываются от ЗГТ, считая, что их использование может привести к:

привыканию;
ожирению;
осложнений со стороны ЖКТ;
риску возникновению онкологии;
отдаленным негативным результатам.

Многие также считают, что гормональные препараты плохо исследованы и содержат большое количество синтетических аналогов натуральных гормонов. Современная ЗГТ – это препараты нового поколения, которые содержат минимальное количество гормонов, натуральных и полностью идентичных женским. Их нужно и можно принимать, так как большинство симптомов – это признаки естественных процессов при климаксе. ЗГТ не усиливает, а замедляет их развитие. Лекарства проходят доклинические и клинические испытания. А отсутствие данных по отдаленным результатам в отечественной медицине компенсируется исследованиям за рубежом, где ЗГТ активно используется в течение нескольких десятилетий.

Список препаратов ЗГТ

Принципы заместительной гормональной терапии при климаксе позволяют подобрать для каждой пациентки самый эффективный курс лечения. После 40 лет женщине следует приготовиться к предстоящей перестройке организма. В этот момент регулярное обследование становится важным и обязательным условием поддержания нормальной функционирования организма. ЗГТ помогает восстановить уровень гормонов, уровень которых неизбежно снизится. Даже при нормальных менструациях важно знать концентрацию гормонов, что поможет своевременно воспользоваться эффективными при климаксе лекарствами.

По мере затухания функции синтеза нарастают основные симптомы климакса. После консультации и обследования назначают препарат, который на данный момент поможет скорректировать гормональный дисбаланс. Это могут быть:

Фитоэстрогены. Как понятно из названия этой группы, в состав входят природные аналоги эстрогенов. К ним относятся: Климадинон, Фемикапс, Ременс. Каждый из них выпускается в виде таблеток и пьется курсом;
Биоидентичные гормоны. Комбинированные средства Жанин и Фемостон в таблетках также помогают снять симптоматику при климаксе. Дюфастон как производное прогестерона назначается при его недостатке и для нейтрализации действия эстрогена;
Эстрогеносодержащие. Любое гормональное средство этого типа в своем составе содержит синтетический эстроген. Чаще всего используют Климонорм, Премарин, Овестин;
Андрогенный эффект для профилактики и лечения остеопороза обеспечивает Норколут, Ливиал, Тиболон;
Современные препараты с противоандрогенным эффектом представлены Андрокур, Климен, Диане-35;
Лучшие комбинированные средства – Триаклим, Анжелик.

Список эффективных средств не ограничивается этим перечнем, есть еще пластыри Климара и Дерместил, гормональный гель Дивигель, суппозитории Овестин и пр. Альтернативная форма выпуска (гели, пластыри или свечи) используются при необходимости местного применения.

Негормональные средства

Негормональные препараты при климаксе как альтернатива ЗГТ, назначаются при индивидуальной непереносимости или невозможности использовать гормоносодержащие лекарства. Согласно современной классификации, в эту группу включены природные фитоэстрогены. Они выпускаются в виде гомеопатических средств и БАДов. Кроме перечисленных выше средств, чтобы заменить недостающие гормоны при климаксе, используют:

гели Бонисан, Климакт Хель;
чай или капли с Красной щеткой;
таблетки ЦИ-клим, Эстровэл;
капсулы Ледис Формула Менопауза, Менопейс и т.д.

Как долго пить гормоны

Принимать гормоны следует под контролем и по назначению врача, даже если речь идет о БАДах, фитопрепаратах или гомеопатических средствах. Существует несколько схем приема, рассчитанных на несколько лет:

монотерапия;
двух- и трехфазный курс;
комбинированный.

У каждого лекарства есть свои сроки приема, одни препараты могут сменяться другими, что необходимо при изменении симптоматики климакса.

Отзывы

Могу рассказать о личном опыте приема гормонов во время климакса. После того, как испытала на себе все прелести приливов, истерик по малейшему поводу и бессонницы, начала пользоваться теми лекарствами, которые подобрал мой врач. Препараты менялись уже несколько раз, но при этом я не вспоминала о неприятных симптомах, чувствую себя абсолютно нормально.

Светлана, 53 года