Климакс — это нормальный физиологический процесс, который обусловлен естественными изменениями гормонального фона, связанными с переходом организма от репродуктивного периода, для которого свойственны регулярные менструации, к их полному прекращению.
В большинстве случаев климактерий наступает в определенном возрасте, когда происходит угасание активности женских половых функций. Согласно статистике, он развивается у женщин в возрастном диапазоне 40-45 лет. Данные показатели являются усредненными. Первые признаки климакса могут появиться как в 35, так и в 55 лет. В связи с этим климакс подразделяют на ранний и поздний. У некоторых представительниц слабого пола во время переходного периода отмечаются нервные и психические расстройства, нарушение обмена веществ, сбои в работе внутренних органов и сердечно-сосудистой системы.
Климакс является естественным физиологическим процессом, который наступает в жизни каждой женщины. Однако у одних данные изменения не вызывают никаких патологий, а у других отмечается развитие менопаузального синдрома, который встречается с периодичностью в 35%.
Климактерический синдром характеризуется различными расстройствами организма и негативным образом отражается на функциях эндокринной, сердечно-сосудистой, периферической и центральной нервной системы, а также на деятельности мозга. Во многих случаях во время климакса у женщин ухудшается общее самочувствие, что значительно снижает качество их жизни.
Во время климактерического периода происходит глобальная перестройка всего организма. В процессе участвуют основные отделы головного мозга: гипоталамус и гипофиз, которые работают в тесной связи и отвечают за функции репродуктивной системы женщины.
Гормоны гипофиза выступают в качестве стимулятора при овуляции и способствуют продуцированию эстрогена — женского полового гормона. Его выработка осуществляется и яичниками. Во время детородного периода данный гормон обеспечивает нормальный обменный процесс в организме и отвечает за функционирование женской половой системы, в том числе и за маточный тонус. Эстроген укрепляет костную ткань и помогает снижению мышечной массы.
С наступлением определенного возраста происходит трансформация функционирования головного мозга и яичников. При этом отмечается снижение выработки прогестерона и эстрогена в организме, а секретирование тестостерона либо сохраняется на том же уровне, либо увеличивается. В этот период женщины могут значительно прибавить в весе.
Специалисты выделяют несколько климактерических периодов:
- Пременопауза, или климактерический синдром. Начинается со сбоев менструального цикла, характеризуется изменением характера выделений (их уменьшением или усилением), сопровождается признаками вегетососудистой дистонии. Данный процесс обусловлен снижением выработки эстрогенов и нарушением овуляции. Иногда у женщин отмечается нагрубание молочных желез. Длительность пременопаузы варьируется от 2 до 10 лет, до полного прекращения менструаций. В большинстве случаев наступление этой стадии происходит в возрасте 40 лет.
- Менопауза — является следующим этапом гормональной перестройки женского организма. Ее наступление происходит через год после последней менструации. В период менопаузы женщина теряет способность самостоятельно зачать ребенка.
- Постменопауза. Характеризуется прекращением гормональной перестройки и стабилизацией уровня эстрогенов, который составляет 50% по сравнению с репродуктивной фазой. В этот период яичники перестают вырабатывать гормоны, а инволюция организма, связанная с возрастом, не прекращается. Постменопауза продолжается до конца жизни и сопровождается кардинальными изменениями в женском организме: постепенной потерей упругости кожи, поредением волос, перерождением молочных желез, снижением влажности во влагалище и уменьшением размера матки.
Качество жизни во время менопаузального периода во многом зависит от физического и психического здоровья женщины и ее отношения к происходящим переменам.
Возрастные показатели климактерического периода индивидуальны для каждой женщины. Средний возраст наступления менопаузы составляет 50 лет. Если это происходит до 40 лет, климакс считается преждевременным, если до 45 — ранним.
Преждевременные менопаузы отмечаются лишь у 1% женщин.
Климакс начинается гораздо раньше у курящих и женщин, которые ни разу не были беременны.
Наступление позднего климакса обычно происходит в 55 лет. Его причины обусловлены генетической предрасположенностью. Изменить сроки менопаузы при помощи каких-либо методов нельзя. Основная опасность позднего климакса — повышенная вероятность развития рака груди и яичников, которая вызвана продолжающейся выработкой половых гормонов.
Чтобы минимизировать негативные последствия, женщинам рекомендуется каждый год посещать гинеколога и периодически проходить маммографическое обследование молочных желез.
В медицине существует такое понятие, как хирургический климакс. В данном случае менструации могут прекратиться в любом возрасте. Изменения связаны с проведением операций по удалению яичников при таких заболеваниях, как:
- воспаление половых органов;
- эндометриоз, поликистоз, туберкулез яичников;
- раковые опухоли.
Вмешательство может спровоцировать формирование искусственного климакса, который характеризуется внезапным началом и стремительным развитием. Предотвратить данное состояние можно с помощью гормональных препаратов. Сделать это необходимо сразу после операции. Так создается имитация нормального цикла и поддерживается гормональный фон в организме.
Шансы на длительное продление репродуктивной фазы с продолжением менструаций возрастают, если сохраняется матка. Наступление климакса после хирургических манипуляций чаще всего отмечается при удалении яичников вместе с маткой. Такие операции проводят при:
- опущении половых органов;
- энодометриозе;
- формировании опухолевых новообразований.
Климакс наступает в результате гормональных изменений в организме женщины, обусловленных угасанием репродуктивной функции, которое является генетически запрограммированным процессом.
При наступлении менопаузы происходит снижение числа активных яйцеклеток в яичниках. К началу полового созревания их количество у девушек составляет 400 тысяч, а у женщин, возраст которых приближается к климактерическому периоду, — 100 тысяч. При этом способность яйцеклетки к оплодотворению снижается ежегодно.
Среди причин климакса у женщин выделяют генетически обусловленные, то есть наследственные, и приобретенные.
К наследственным причинам относят:
- дефект Х-хромосомы у женщин;
- нарушение функции яичников из-за влияния Х-хромосомы;
- синдром Шерешевского — Тернера;
- иные нарушения наследственного характера.
К приобретенным причинам, в результате воздействия которых развивается ранний климакс, относятся:
- нарушения эндокринной системы: гипотиреоз, диабет;
- заболевания женской половой системы, в том числе инфекционного характера;
- анорексия;
- избыток лишнего веса;
- последствия химиотерапии;
- несанкционированный прием гормональных препаратов и контрацептивов.
Наступление климакса у женщин может произойти в разном возрасте. Симптоматика, в зависимости от которой и подбирается лечение, также может отличаться.
Первые признаки климакса:
- частые задержки менструаций, нарушение их регулярности;
- увеличение продолжительности менструального периода;
- повышенное потоотделение;
- ощущение жара;
- дискомфорт и сухость во влагалище;
- бессонница;
- резкая перемена настроения, депрессии;
- возникновение тревожных состояний, беспокойство;
- перепады артериального давления.
Основные симптомы:
- стойкая нерегулярность менструаций с укороченным циклом;
- уменьшение или увеличение обильности выделений;
- беспричинная смена настроения, раздражительность, агрессивность, склонность к депрессивным состояниям, негативное отношение к окружающему миру;
- сильные тупые головные боли в висках, затылочной и лобной областях;
- приливы, обусловленные терморегуляционными нарушениями, ощущение жара (интенсивность и продолжительность проявлений имеет тенденцию к нарастанию);
- проблемы со сном: бессонница или повышенная сонливость;
- колебания гормонального уровня, сопровождающиеся ощущением болезненности в молочных железах и эмоциональной нестабильностью;
- функциональные нарушения эндокринной системы, обмена веществ в организме: повышение или ухудшение аппетита, возникновение отеков, набор лишнего веса;
- снижение влечения к противоположному полу, отсутствие оргазма, сухость во влагалище, сопровождающаяся зудом и болезненностью во время полового акта.
Дополнительные проявления:
- изменение вкусовых предпочтений и ощущений;
- сухость во рту;
- мышечная и суставная боль;
- учащение сердцебиения, одышка;
- зрительные нарушения, резь в глазах.
Тревожная симптоматика заканчивается с наступлением менопаузы. Климактерический период длится достаточно долго, а сама менопауза наступает через два года после возникновения первых признаков.
Диагностика климакса осуществляется на основании жалоб пациентки и результатов клинических исследований. В учет берутся и сопутствующие заболевания, проводится дифференциация климакса с патологиями мочеполовой системы. Помимо гинеколога женщине показаны консультации других специалистов: кардиолога, невролога и эндокринолога.
При опросе пациентки выясняются:
- период начала нарушений менструального цикла;
- время последней менструации;
- характерные особенности проявлений;
- наличие рака молочной железы, матки и яичников у близких родственников;
- перенесенные операции и женские заболевания в анамнезе.
Обязательным является гинекологический осмотр, после которого проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований.
- анализы крови с целью определения уровня эстрогенов, тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
- гистология эндометрия матки;
- цитологический анализ мазка из влагалища;
- коагулограмма и биохимическое исследование крови, позволяющее оценить функциональность щитовидной железы;
- трансвагинальное исследование аппаратом УЗИ для определения состояния эндометрия;
- УЗИ малого таза и органов брюшной полости.
В качестве дополнительного обследования, позволяющего определить степень уменьшения плотности костной ткани, проводится двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — ДЭРА. Выполнение процедуры сканирования осуществляется перед началом лечения остеопороза, развивающегося при перименопаузе.
Климакс не является заболеванием, и вылечить его нельзя. Но существует масса способов, позволяющих значительно облегчить основную симптоматику и предотвратить развитие осложнений.
Лечение при климаксе направлено на:
- нормализацию гормонального фона;
- восстановление костной массы;
- предупреждение развития опухолевых новообразований;
- предотвращение анемии, эндокринных нарушений и других последствий.
При тяжелом протекании климакса лечение является необходимостью. Даже если проявления не доставляют особого дискомфорта, гинеколога следует посещать регулярно.
Женщинам необходимо соблюдать общие рекомендации, включающие:
- коррекцию питания, предполагающую наличие в рационе овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, рыбы; исключение жирной, острой, соленой пищи, копченостей, алкоголя; ограничение употребления чая, кофе и сладких газированных напитков;
- отказ от курения;
- ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- занятия любительскими видами спорта: фитнесом, ездой на велосипеде, плаванием;
- соблюдение правил личной гигиены.
При климаксе целесообразной является гормонально-заместительная терапия, так как данное состояние характеризуется снижением концентрации половых гормонов в организме женщины. Комбинированное лечение, включающее прогестерон и эстрогены, проводится при сохраненной матке.
Препараты имеют несколько форм выпуска: таблетки, спреи, пластыри, вагинальные свечи, гели и мази.
Показаниями к применению гормонов являются:
- приливы;
- эмоциональная нестабильность, вегетативные расстройства, депрессии;
- сухость во влагалище;
- недержание мочи;
- снижение сексуального влечения;
- риск развития остеопороза;
- заболевания сердца;
- ожирение;
- сахарный диабет любого типа.
Лечение гормонами проводится на протяжении 3 и более лет.
Несмотря на то что гормонотерапия является достаточно действенной при климаксе у женщин, она имеет ряд противопоказаний:
- рак груди, яичников и эндометрия;
- пониженная свертываемость крови;
- печеночные патологии;
- тромбофлебит;
- маточные кровотечения неясной этиологии;
- признаки почечной недостаточности.
Помимо гормонов в зависимости от показаний пациентке прописывают витамины, препараты кальция, фосфаты, антидепрессанты, транквилизаторы и ноотропные средства. Все назначения при менопаузе осуществляет лечащий врач.
Монотерапия гестагенами проводится при миоме матки или маточном кровотечении, при которых не предусматривается хирургическое вмешательство. В данном случае назначают Дюфастон в таблетках или устанавливают внутриматочную спираль с левоноргестрелом. Альтернативой гормональным препаратам при наличии противопоказаний являются биологически активные добавки на основе натуральных фитоэстрогенов растительного происхождения. Чаще всего применяются: Эстровэл, Ци-Клим, Климадинон. Лекарства имеют минимум побочных эффектов и являются безопасными для организма женщины, но их эффективность значительно ниже гормонов.
Параллельно с медикаментозной терапией при климаксе можно применять народные средства, помогающие справиться с бессонницей, головной болью, раздражительностью и высоким давлением.
- Успокаивающий травяной отвар для принятия ванн. Для приготовления необходимо взять в равных частях корень аира, траву чабреца, сосновые почки, шалфей, душицу и тысячелистник. Травы перемешать, 10 ст. л. смеси заварить в ведре с водой, оставить настаиваться до полного остывания, процедить и использовать по назначению.
- Настой из душицы при климактерических неврозах. 3 ст. л. душицы следует залить 500 мл крутого кипятка и запарить в термосе на протяжении двух часов. Принимать по половине стакана 3 раза в день за полчаса до приема пищи.
- Лекарство для очищения организма и укрепления костей. Необходимо взять два средних лимона с кожурой, перекрутить их на мясорубке и смешать со скорлупой 5 куриных яиц, измельченной в порошок. Принимать 3 раза в день по 1 ст. л. на протяжении месяца.
- Мятный чай, снимающий раздражительность. Заваривается из расчета 1 ч. л. сухой травы на стакан кипятка.
Пережить неприятные моменты при климаксе можно сравнительно легко, если вести здоровый образ жизни, правильно питаться и заниматься спортом.