Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гафарова Е. А., Мальцева Л. И.
Средние значения параметров гемодинамики по данным ОКО после лечения гестоза
Средние параметры гемодинамики до лечения гестоза Гестоз легкой степени n=32 Гестоз средней степени n=18
ДАД 54,4±4,7 76,2±3,4
СрАД 86,6±14,8 98,3±12,2
САД 127,5±14,7 143,2±14,1
УО 75,0±17,3 89,1±12,6
ОПСС 1107,0±396,1 1465±163,1
ного препарата. Так, при гиперкинетическом типе гемодинамики рекомендовано применение Р-адреноблокатора (анаприлин 2 мг/кг/сутки). Снижая сердечный выброс, данный препарат не влияет на ОПСС. Для усиления гипотензивного эффекта ана-прилина можно применять блокатор кальциевых каналов вера-памил, что уменьшает потребность миокарда в кислороде и не нарушает маточно-плацентарный кровоток. При эукинетиче-ском типе целесообразно назначение а-адреноблокаторов (до-пегит до 2 г/сутки) одновременно с верапамилом. Такое сочетание позволяет эффективно снижать ОПСС, не изменяя при этом сердечный выброс.
Дифференцированная терапия проводилась в течение 7 дней. После проведенного лечения все беременные субъективно отмечали улучшение самочувствия, что выражалось в исчезновении чувства беспокойства, слабости, повышенной утомляемости, восстановлением сна. Объективно отмечалось снижение артериального давления в среднем на 15-18%, уменьшение отеков, увеличение диуреза.
После лечения проводилось изучение состояния гемодинамики методом ОКО, результаты которого представлены в таблице 3 Приложения.
Анализ результатов показал, что при дифференцированном подборе гипотензивной терапии в зависимости от типа гемодинамики происходит достоверное снижение изучаемых параметров. Сравнение параметров гемодинамики после проведенного лечения с аналогичными показателями у женщин с физиологическим течением беременности продемонстрировало, что даже на фоне эффективной терапии не происходит нормализации параметров гемодинамики, т.е. патологический процесс продолжается. Однако дифференцированная терапия позволяет достоверно снизить интенсивность его проявлений, что улучшает исходы для матери и плода.
Так, ультразвуковая допплерометрия, проведенная после лечения, выявила улучшение состояния маточно-плацентарного кровотока у 10 (20%) женщин с легким течением гестоза и у 11 (22%) со среднетяжелым течением гестоза.
Анализ исходов беременности и родов у пролеченных пациенток с гестозом средней степени тяжести показал, что преждевременные роды произошли у 9 (18%) беременных. Что было связано с нарастанием клинических проявлений гестоза. Из них 8 пациенток были родоразрешены путем операции кесарево сечение в сроки 35-36 недель беременности. Оценка новорожденных по шкале Сильверман при преждевременных родах соответствовала 5,6±0,7 балла на 1-й минуте и 7,8±0,3 балла на 5-й минуте (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Е. А. ГАФАРОВА, Л. И. МАЛЬЦЕВА. Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Казанской государственной медицинской академии.
Основным методом коррекции и профилактики климактериче -ских расстройств является заместительная гормональная терапия (ЗГТ), однако применение ЗГТ связано с развитием различных осложнений и наличием противопоказаний у некоторых женщин. Поэтому терапия препаратами для ЗГТ должна быть чрезвычайно индивидуализирована, назначаться только сертифицированными специалистами в области гинекологии-эндокринологии с учетом информированного согласия пациенток, при обязательном предварительном обследовании на предмет противопоказаний.
В то же время, многие исследователи отмечают большое значение мелатонина для процессов старения организма (Анисимов В. Н., 1990; Grad B. R. et al., 1993). Продлить процесс физической и умственной активности и замедлить процесс старения можно введением мелатонина извне. Мелатонин представляет собой гормон, обладающий уникальными адаптивными возможностями. Адаптивное действие гормона эпифиза мелатонина у человека и животных обусловлено тремя его важнейшими функциями: ритморегулирующей, антиоксидантной, иммуномодулирующей (Pi-errefiche G. et al., 1993). Нарушение количества и ритма его продукции является пусковым моментом, приводящим на начальных этапах к возникновению десинхроноза, за которым следует возникновение органической патологии (Малиновская Н. К., 1998).
С биоритмологической позиции, климактерический синдром представляет собой клиническую реализацию дезадаптации организма женщины в условиях, требующих повышенной активности адаптивной системы организма при изменении условий окружающей среды.
Исходя из этого, целью данного исследования явилось изучение продукции мелатонина у женщин перименопаузального возраста и ее влияние на развитие климактерического синдрома различной степени тяжести, а также выявление возможности применения препаратов мелатонина для коррекции симптомов климактерического синдрома.
Материалы и методы исследования. Проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование 96 женщин в возрасте от 43 до 61 года с климактерическим синдромом различной степени тяжести, из них в пременопаузе — 52 женщины, в менопаузе и постменопаузе — 44 женщины. Степень тяжести климактерического синдрома определяли по индексу Куппермана в модификации Уваровой. Результаты обследования позволили объединить женщин с климактерическим синдромом в следующие группы: 1-я группа — 29 женщин в возрасте 52±0,91 года с тяжелым климактерическим синдромом, 2-я группа — 31 женщина в возрасте 50,29±0,88 года с климактерическим синдромом сред-
‘3 (12) сентябрь 2005 г. ТвМО НОМврО: ГиНвКОЛОГИЯ. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. | ц
ней степени тяжести, 3-я группа — 15 женщин с легким климактерическим синдромом в возрасте 49,6±1,11 года. Контрольную группу составили 15 здоровых женщин позднего репродуктивного возраста без климактерического синдрома.
При обследовании женщин учитывались данные анамнеза жизни, акушерско-гинекологического анамнеза, наличия экстра-генитальной патологии.
Всем женщинам было проведено клинико-лабораторное обследование, УЗИ органов малого таза, исследование гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), эстрадиола, уровня катехоламинов в суточной моче, количества мелатонина сульфата в суточной моче и липидного профиля крови и определение мелатонина сульфата в суточной моче методом ИФА с помощью тест-системы IBL: melatonin sulfat 6-sulfatoxymelatonin, ELISA, Hmburg.
В менопаузе находилось 52,63% женщин, в пременопаузе и менопаузе — 47,36%. В менопаузе пациентки находились в среднем в течение 4,5±0,76 года, причем в первой группе хирургическая менопауза встречается в 27,59% случаев в отличие от второй группы, где хирургическая менопауза установлена лишь у 17,85% женщин, и третьей группы, в которой выявлена только естественная менопауза. По социальному составу установлено уменьшение количества лиц интеллектуальных профессий с повышением тяжести течения климактерического синдрома. Также установлено, что у женщин, состоящих в браке и имеющих благополучную психоэмоциональную атмосферу в семье, реже развивается тяжелый климактерический синдром.
Соматический анамнез был отягощен у всех женщин с климактерическим синдромом. Хронические заболевания ЖКТ — хронический холецистит, холецистэктомия в анамнезе, ДЖВП, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит в первой группе выявляются гораздо чаще, чем во второй и третьей группах. Заболевания сердечно-сосудистой системы, напротив, во второй группе встречаются несколько чаще, чем у пациенток с тяжелыми проявлениями климактерического синдрома и практически не выявляются у женщин с легким течением синдрома, повышение внутричерепного давления коррелировало с количеством мелатонина сульфата в суточной моче (r=0,61*; p 0,05) и абортов (r=0,6*; p>0,05) в анамнезе и сниженным уровнем мелатонина сульфата в суточной моче у женщин с тяжелым климактерическим синдромом, а во второй группе выявлена сильная корреляционная связь между количеством родов и обызвествлением шишковидной железы (r=0,7*; p 0,05) и прямая положительная связь с наличием дизурических расстройств (г=0,51*; р>0,05), которыми страдали 31,03% женщин первой, 21,42% женщин второй и 6,7% третьей группы до начала лечения. У 51,72% женщин первой, 39,28% женщин второй и 13,3% третьей группы выявлено учащенное мочеиспускание. Недержанием мочи страдали 79,31% пациенток первой группы, 57,14% второй и 53,3% третьей. 64,28% в первой группе отмечали хроническую задержку стула, при этом установлена сильная отрицательная связь последнего симптома с содержанием адреналина (г= -0,65*; р>0,05) и норадреналина в суточной моче (г= -0,66*; р>0,05).
Уровень мелатонина сульфата в суточной моче у женщин первой группы был в 2 раза ниже контрольных значений. Уровень мелатонина сульфата в суточной моче во второй и третьей группе также был ниже нормальных показателей в 1,8 и 1,7 раза (табл. 1).
Отличительной особенностью женщин с тяжелой формой климактерического синдрома и низкими уровнями мелатонина явилось значительное повышение содержания гормонов гипофиза ЛГ, ФСГ, пролактина в периферической крови по сравнению с контролем и снижение содержания эстрадиола в периферической крови.
Уровни гормонов гипофиза у пациенток второй группы были также выше нормальных показателей, но ниже чем в первой группе, а количество эстрадиола было приближено к таковому в первой группе и достоверно ниже контрольных значений. Уровень гормонов гипофиза ФСГ и ЛГ при легком климактерическом синдроме остается повышенным по сравнению с контрольной группой в 5,2 и 4,2 раза соответственно, при этом количество эстрадиола в периферической крови почти в 2 раза больше, чем в первой и второй группах.
При исследовании липидного профиля крови у пациенток первой группы обнаружено повышение уровня общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов и индекса атерогенности и снижение ЛПВП. Корреляционный анализ выявляет сильную прямую положительную связь уровня мелатонина сульфата в суточной моче и количества триглицеридов в крови у женщин перименопаузаль-ного возраста (г=0,91; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
ЛГ (мМЕд/л) 47,4±5,90 35,74±4,2 25, 3±3,07 6,029±1,72
Пролактин (мМЕд/л) 227,8±33,17 223,39±30,36 229,71±54,29 199,98±33,96
Эстрадиол (мМЕд/мл) 33,5±15,46 22,28±2,78 46,66±12,16 85,34±14,32
сравнению с контролем, при этом отсутствие достоверных корреляционных связей с мелатонина сульфатом в суточной моче, тогда как в контрольной группе связь с норадреналином определяется (г= -0,96; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.