Климакс — особый период в жизни женщины, связанный с изменениями в работе организма. Снижение выработки гормонов отражается на работе всего организма, в том числе и на полости рта. Специалисты связывают климакс с сухостью полости рта, ухудшением состояния зубов и десен. Каковы причины таких изменений и можно ли их контролировать при помощи гормонов? MedAboutMe провел обзор научных исследований.
Сухость во рту и воспаление десен при климаксе
Главной причиной сухости в полости рта при климаксе, которую стоматологи называют ксеростомией, является недостаток половых гормонов. Сухость проявляется не только во рту, но и на других слизистых оболочках, что приносит массу неудобств и неприятных ощущений.
Не только гормоны могут стать причиной ксеростомии. Спровоцировать или усилить ее могут и некоторые лекарственные препараты: антигистаминные, противогрибковые, антибиотики, а также наличие вредных привычек. Иногда сухость полости рта может указывать на наличие некоторых заболеваний, в первую очередь, необходимо исключить сахарный диабет.
Ксеростомия опасна не столько своими неприятными симптомами, столько последствиями для полости рта: зубов и десен.
Слюна — это не только увлажнение, поддержание нормального функционирования слизистой и формирования пищевого комка, но и защита зубов и десен. Слюна — главный страж здоровья полости рта, предусмотренный природой. Благодаря ее достаточному выделению, смачивается пищевой комок, и его можно нормально проглотить. Поэтому при ксеростомии, при длительном и сложном ее течении, могут страдать функции проглатывания пищи.
После приема пищи слюна смывает остатки пищи с зубов и десен, тем самым убирая питательную среду для развития и размножения бактериальной флоры, а также меняет рН полости рта в щелочную сторону, при которой они уже не могут размножаться. Слюна также содержит лизоцим, обладающий антибактериальным действием.
Эти и многие другие свойства слюны защищают полость рта. При ее недостаточной выработке, изменении свойств могут формироваться различные заболевания полости рта: воспаление десен, кариес и неприятный запах изо рта.
Климакс — это в первую очередь снижение выработки гормонов, а нестабильность фона быстро находит свое проявление в состоянии десен. Многие женщины приходят на прием к стоматологу с жалобами на упорное воспаление десен, которое плохо реагирует на лечение, часто присоединяются осложнения.
Спутник климакса — остеопороз
Дефицит половых гормонов при климаксе — одна из причин формирования остеопороза. Согласно медицинскому словарю, остеопороз — это прогрессирующее системное заболевание скелета, при котором снижается плотность костной массы, нарушается нормальное строение кости. Такие изменения будут способствовать повышению хрупкости кости и увеличивать риск переломов.
Статистические данные неумолимы. Согласно им, каждая вторая женщина после 50-ти лет имеет симптомы остеопороза. Перелом шейки бедра встречается в три раза чаще у женщин, чем у мужчин и причина одна — климакс.
Остеопороз угрожает и состоянию полости рта. Убыль костной ткани может стать причиной таких заболеваний как пародонтит и пародонтоз.
Если не было начато своевременное лечение воспаления десен, состояние женского организма при климаксе является предрасполагающим фактором для развития осложнений — пародонтита. Это воспалительно-дистрофическое заболевание пародонта может стать причиной потери зубов.
Но наиболее опасен именно пародонтоз — хроническое, системно-дистрофическое заболевание, протекающее в тканях пародонта. Убыль десны и костной ткани бывает настолько велика, что зубы выпадают самостоятельно. Кроме того, пародонтоз осложняет протезирование.
При остеопорозе отмечается и снижение плотности и толщины эмали, что может стать причиной развития кариеса и его осложнений. Снижение защитных свойств полости рта при климаксе только ускорит эти процессы.
Несмотря на предрасположенность женщин во время климакса к развитию множества заболеваний и стоматологических проблем, современная медицина может контролировать эти процессы и не допустить их формирований и осложнений.
Гормоны решают все
Гормональная заместительная терапия при лечении стоматологических проблем у женщин в период менопаузы применяется на протяжении вот уже нескольких лет. Исследователи пришли к выводу, что лечение остеопороза гормонами (эстрогенами) дает положительные результаты в лечении не только основного заболевания, но и состояния полости рта.
Сделать такой вывод помогло исследование, в котором приняли участие более 450 женщин в возрасте 50-87 лет, то есть в большинстве своем находящихся в постменопаузе. Общим у этих женщин было наличие различных форм остеопороза.
Контрольная группа принимала эстрогены, кальций и витамин D на протяжении полугода. После было проведено масштабное исследование и выяснилось, что риски воспалительно-дистрофических заболеваний десен в контрольной группе были на 44% ниже по сравнению с женщинами, получавшими заместительную терапию (только гормоны).
Авторы исследования отмечают, что эти данные помогут в будущем пересмотреть эффективность лечения женщин в период менопаузы, предотвратить многочисленные осложнения и сохранить высокое качество жизни, не имея проблем со здоровьем в этот период.
Как проявляется климакс: нет эстрогена — есть остеопороз
Сегодня с уверенностью можно сказать, что препараты ЗГТ нового поколения (содержащие не только эстрогены, но и прогестерон) оказывают комплексное действие на весь организм и с успехом справляются со стоматологическими рисками
- недостаточное употребление кальция (рекомендуемая норма после 45–50 лет — 1000–1500 мг в сутки);
- уменьшение поступления кальция с пищей из-за расстройств в работе желудочно-кишечного тракта (например, нарушение расщепления лактазы с формированием непереносимости молочных продуктов);
- снижение с возрастом синтеза витамина D3в коже;
- проблемы кровообращения по причине снижения физической активности;
- в постменопаузе растет потеря кальция с мочой;
- излишнее употребление поваренной соли и напитков, содержащих кофеин;
- курение3.
По наблюдениям врачей, с наступлением климакса симптомы недостатка кальция и витамина D отмечаются у 70% пациенток4.
Женский климакс и стоматологические заболевания
После наступления менопаузы врачи-стоматологи фиксируют у своих пациенток значительное увеличение воспалительных заболеваний пародонта. Ситуация вполне ожидаемая: недостаток кальция, возникающий из-за эстрогенодефицита, разрушительно действует на весь скелет. И зубочелюстная система — не исключение. Дело в том, что остеопоротические изменения в скелете затрагивают и челюстные кости: нарушается структура костной ткани альвеолярных отростков, окружающей каждый зуб.
Наиболее часто появляются жалобы на состояние дискомфорта в полости рта, кровоточивость десен. Это — первые тревожные симптомы, сигнализирующие о том, что есть проблемы в тканях пародонта. По статистике именно заболевания пародонта становятся самой распространенной причиной потери зубов при климаксе у женщин. Однако современные исследования показывают, что определяющим фактором в диагностике начинающегося остеопороза является вовсе не пародонтит, а кариес5.
Начало менопаузы могут сопровождать следующие признаки:
- повышенная стираемость в области шеек зубов;
- значительное увеличение зон, пораженных кариесом;
- шейки зубов становятся слишком чувствительными.
Современная медицина только начинает детальное изучение изменений здоровья зубочелюстной системы женщины после 45 лет и проявлений постменопаузального остеопороза в полости рта. Однако уже сейчас можно сформулировать основные советы для этого периода жизни:
- регулярный осмотр специалиста-стоматолога на предмет появления первичных признаков остеопороза;
- обязательное проведение денситометрии (исследование минеральной плотности костей скелета).
По статистике именно заболевания пародонта становятся самой распространенной причиной потери зубов у женщин в период менопаузы. Однако современные исследования показывают, что определяющим фактором в диагностике начинающегося остеопороза является вовсе не пародонтит, а кариес
Препараты ЗГТ при климаксе: защита для зубов и десен
Еще один важный совет, который дают специалисты в области женского здоровья — это своевременное назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при климаксе. Сегодня с уверенностью можно сказать, что препараты нового поколения (содержащие не только эстрогены, но и прогестерон) оказывают комплексное действие на весь организм и с успехом справляются со стоматологическими рисками6.
Недавно доказательную базу эффективности заместительной гормональной терапии при менопаузе расширили исследования Североамериканского общества менопаузы (North American Menopause Society — NAMS). Эксперты подтвердили связь между стоматологическими проблемами у женщин в возрасте наступления климакса и процессами развития остеопороза, который разрушительно действует на костную ткань всего тела, включая челюстные кости. В ходе полугодового эксперимента в качестве лечения от остеопороза применяли препараты, содержащие эстрогены (монотерапию), а также эстрогены в сочетании с прогестероном. Дополнительно назначались препараты кальция и витамин D. По итогам эксперимента исполнительный директор NAMS, доктор Джоанна Пинкертон озвучила выводы: подобная терапия эффективна в предупреждении потери костной ткани и уменьшает риски появления пародонтита и других стоматологических заболеваний6.
4 С.Б. Маличенко, В.А. Волкова, К.К. Халидова. Кафедра клинической и социальной гериатрии (зав. профессор С.Б. Маличенко) РУДН, Москва. Системные изменения в климактерии: роль дефицита кальция и витамина D в формировании постменопаузального симптомокомплекса. CONSILIUM MEDICUM; №1, 2011.
5 В.Г. Атрушкевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры пародонтологии Московского Государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова. Диагностика и лечение заболеваний пародонта при нарушении минерального обмена.
Рекомендованное видео
Влияет ли менопауза на состояние зубов?
Дата публилкации: 26 Декабря 2017
Менопауза, или климактерический период,— не самый приятный этап в жизни женщины. Этап, знаменующий собой естественное старение организма, которое начинается с угасания функции яичников и завершения репродуктивного периода. И хоть менопауза — не болезнь, все же она неизменно сопровождается рядом более или менее выраженных неприятных симптомов (приливы жара, слабость, скачки артериального давления, одышка, бессонница, депрессия и др.), а также неизбежно ухудшает состояние и функционирование многих систем организма. Страдает в период менопаузы и костная система, что прежде всего проявляется стремительным прогрессированием остеопороза и проблемами с зубами. О них мы сегодня более подробно и поговорим.
Во время менопаузы в яичниках постепенно прекращается рост новых фолликулов, что приводит к нерегулярным менструациям, а со временем и к полному их прекращению, а также существенному снижению выработки женских половых гормонов эстрогенов. Именно дефицит эстрогенов, которые, как и любые другие гормоны, играют огромную роль в слаженном функционировании всех систем организма, негативно сказывается на состоянии зубов женщины.
При этом на первый план выходят проблемы с пародонтом. Нехватка эстрогенов ухудшает состояние альвеолярной кости, вследствие чего зубы хуже удерживаются в челюстях, и существенно возрастает нагрузка на десны, что, в свою очередь, приводит к их частым воспалениям, инфицированию, кровоточивости. По наблюдениям стоматологов, у многих женщин в период менопаузы отмечается изменение цвета десен — они могут быть или слишком бледными, или, наоборот, неестественно красными, тусклыми или блестящими. Женщины также жалуются на болезненность, зуд, жжение и повышенную чувствительность десен.
Кроме того, в климактерический период снижается минерализация зубов (как и костей в целом), что обусловливает их хрупкость, чувствительность, болезненность, прогрессирующую стираемость и др. Также нарушается работа слюнных желез и снижается крепость челюстей в целом.
Ike это объясняет неутешительную стоматологическую статистику, согласно которой в период менопаузы зубы теряют не менее 25% относительно здоровых женщин. Если же имеются заболевания, особенно сахарный диабет и ожирение, эта цифра увеличивается до колоссальных 90%.
В связи с этим врачи призывают женщин во время климакса регулярно, не реже 1 раза в 3—4 месяца, посещать стоматолога. Специалист будет своевременно реагировать на негативные изменения состояния зубов и десен, подскажет, как правильно за ними ухаживать и порекомендует эффективные профилактические меры, которые помогут свести риск потери зубов к минимуму.
Регулярные посещения стоматолога. В климактерический период проблем с зубами и деснами избежать практически невозможно, но благодаря своевременному лечению и профилактике абсолютно реально сохранять их в рабочем состоянии. Для этого нередко необходимо проводить профессиональную чистку зубов, удаление зубного камня, стимуляцию десен, антибиотикотерапию, носить специальную каппу и осуществлять другие стоматологические манипуляции.
Более тщательная гигиена полости рта. Зубы нужно чистить минимум два раза в день фторсодержащей зубной пастой. Врачи рекомендуют в период менопаузы отдавать предпочтение электрическим зубным щеткам, поскольку они не только более эффективно очищают зубы, но и одновременно массируют десны, что способствует профилактике гингивита и других проблем. После каждого приема пищи надо полоскать зубы и пользоваться специальной зубной нитью.
Нормализация гормонального фона. Поскольку главной причиной заболеваний зубов и десен в период менопаузы является дефицит гормонов эстрогенов, временным, но весьма эффективным выходом из ситуации может стать заместительная гормонотерапия. Необходимо обязательно проконсультироваться по этому поводу со специалистом и в случае возможности приема гормональных препаратов скрупулезно выполнять его предписания.
Борьба со стрессом. Повышенная нервозность, раздражительность, агрессивность, резкая смена настроения, депрессия — частые спутники менопаузы, которые, помимо всего прочего, усугубляют и стоматологические проблемы. Чтобы пережить этот сложный периоде минимальными потерями, в том числе и зубов, нужно проконсультироваться у невропатолога и психолога. Также не помешает заняться йогой и медитацией.
Витаминотерапия. Во время климакса не хватает не только эстрогенов, но и витаминов с минералами, поэтому нужно обязательно обогащать свой рацион продуктами, содержащими витамины, прежде всего С (способствует регенерации костной ткани) и Д (предотвращает воспаление десен), и ценные макро- и микроэлементы (кальций, фосфор, магний, калий, железо и др.). Возможно, стоматолог посоветует дополнительно принимать какой-либо витаминно-минеральный комплекс.