Перекрут кисты яичника
Перекрут кисты яичника представляет собой осложнение роста опухоли яичника, при котором происходит её ротация вокруг своей оси. Наблюдается у 7% женщин, чаще у девочек и девушек, и характеризуется как острое гинекологическое заболевание.
Причины возникновения заболевания
Перекрут кисты яичника связан с резкими движениями, физическим напряжением, переменой положения тела. Нередко происходит во время беременности или в послеродовом периоде. При перекручивании ветвей маточной артерии, питающей яичник и яичниковой артерии с венами в опухоли нарушается кровоснабжение, что приводит к некрозу и асептическому воспалению, распространяющемуся на брюшину.
К основным клиническим симптомам перекрута кисты яичника относятся: внезапное возникновение резких болей, напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, тошнота или рвота, бледность кожных покровов, холодный пот, парез кишечника, дизурические расстройства, частый пульс, повышение температуры тела, кровянистые выделения из половых путей.
УЗИ в 87,1% случаев выявляет наличие опухоли в яичнике, характерным признаком которого является наличие двойного контура, указывающего на отек капсулы. Точность МРТ составляет 85,1%, в том числе при наличии геморрагического компонента. Повышение нейтрофилов в лейкоцитарной формуле с данной патологией в совокупности с другими методами является значимым диагностическим критерием.
Подозрение на перекрут кисты яичника является показанием для экстренной госпитализации в стационар для хирургического лечения. Главный принцип хирургического лечения при перекруте кисты яичника заключается в устранении перекрута с возможностью сохранения яичника и маточной трубы.
Сам патологический процесс представляет собой неестественное перекручивание репродуктивных органов, что чаще всего касается яичников и маточных труб (придатков). Диагностируется такое состояние крайне редко. Частотность выявления составляет 5-7% от всех клинических случаев острых гинекологических патологий.
Определение
Киста яичника – это доброкачественное образование, которое представляет собой мешочек с жидким содержимым внутри. Ножка кисты имеет сосуды, питающие ее, лимфатические сосуды и нервы. Образование имеет склонность к увеличению за счет накопления секрета. В этом случае наблюдается рост и самого яичника. По своей природе киста достаточно подвижна, из-за чего может случиться ее перекрут. Это приводит к нарушению кровоснабжения, что чревато развитием воспалительного процесса. Он может распространиться и в брюшную полость, вызвав перитонит. Также может произойти разрыв кисты, приводящий к кровотечению. При данной патологии очень важно своевременное диагностирование, так как последствия перекрута представляют опасность для жизни женщины.
Перекрут ножки кисты яичника: что это такое
Кистой яичника называется образование, имеющее собственную оболочку (капсулу), заполненное жидкостным или слизеообразным содержимым (гнойное, геморрагическое, серозное, жир). В оперативной гинекологии выделяют анатомическую и хирургическую ножку овариальной кисты/опухоли. Анатомическая включает связки яичника (поддерживающую и собственную), яичниковые вену и артерию, сосуды, сообщающиеся с маточной артерий, лимфатические стволы и нервы. Хирургическая ножка формируется при перекручивании образования и дополняется, помимо анатомических составляющих, дополнительными структурами (яйцевод, сальник, кишечные петли).
Перекруту чаще подвергаются подвижные образования (дермоид, фиброма яичника, параовариальная киста и другие), причем значительных размеров (свыше 6 см в диаметре).
Виды перекрута
В медицине перекрут ножки кисты характеризуется как неполный и полный. Рассмотрим данные состояния подробнее:
- Неполный (менее чем на 360°). В этом случае передавливаются только мелкие сосуды и вены. Артерии продолжают функционировать, поэтому кровоснабжение кисты не прекращается полностью. Такое состояние опасно тем, что признаки выражены слабо – это приводит к позднему диагностированию патологии. Периоды возникновения болезненных ощущений чередуются с их затиханием. При пальпации прощупывается плотное тугое новообразование. При попытке его смещения женщина ощущает сильную резкую боль.
- Полный (более 360°). При данном типе перекрута в процесс сдавливания вовлекаются и артерии, что полностью прекращает кровоснабжение кисты. Без своевременной помощи могут развиться опасные для жизни состояния. При полном перекруте ножки кисты яичника симптомы выражены достаточно ярко. Это позволяет практически безошибочно диагностировать патологию.
Классификация
Существует несколько разновидностей перекрута кисты:
- полный перекрут (образование разворачивается более чем на 360°);
- частичный перегиб ножки (киста смещается меньше, чем на 360°).
По скорости развития патологического процесса он может быть острым или постепенным. В последнем случае удар приходится на вены, которые питают кисту. Они пережимаются, однако кровь все равно продолжает поступать в образование. В итоге оно увеличивается в размерах и приобретает синюшный оттенок.
Важно! При сильном переполнении вен у больной может начаться внутреннее кровоизлияние, которое через некоторое время повлечет за собой разрыв стенок кисты и, как следствие, — внутреннее кровотечение открытого типа.
Причины возникновения патологии
Причины перекрута кисты яичника достаточно многочисленны. Рассмотрим наиболее распространенные из них:
- Резкие движения, при которых напрягается пресс.
- Поднятие тяжестей.
- Переполнение мочевого пузыря. Несвоевременное опорожнение может приводить к развитию многих патологических состояний. Перекрут кисты является одним из них.
- Ослабление брюшных мышц.
- Беременность и роды.
- Запоры.
- Индивидуальные особенности строения кисты. Например, длинная ножка.
- Нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
- Интимная близость.
- Повышение артериального давления в новообразовании.
- Резкое снижение веса. Из-за ухода лишнего жира органы немного смещаются, что может спровоцировать перекрут.
От чего возникает?
На сегодняшний день точные причины, приводящие к развитию перекрута ножики кистового образования, так и не установлены. Считается, что к данной патологии могут привести гормональные сбои, а также топографические изменения во внутренних органах. Кроме того, выделяется ряд факторов, способствующих образованию перекрута. К ним относятся:
- Воспалительные процессы в организме.
- Слабые мышцы брюшного пресса.
- Беременность.
- Физические перенагрузки.
- Родовой процесс (особенно опасны в данном случае тяжелые роды) и послеродовый период.
- Резкая перемена положения тела.
- Повышенное кровяное давление в опухолевом новообразовании.
- Перенаполнение полости мочевого пузыря.
- Усиление перистальтики в тонком или же толстом кишечнике.
- Активные занятия спортом.
- Натуживание, физическая работа, поднятие тяжестей.
- Перемены давления во внутрибрюшной полости.
- Запоры.
- Перемещение опухолевого новообразования в брюшную полость из области малого таза.
- Метеоризм.
- Резкое и значительное увеличение (или же, напротив, уменьшение) массы тела пациентки.
- Асимметрия новообразования.
- Возрастной фактор (наиболее подвержены данной патологии молодые женщины в возрасте до тридцати пяти лет).
Следует отметить, что риск образования перекрута во многом зависит от длины ножки и степени ее подвижности. Считается, что чем длиннее ножка, тем выше вероятность развития рассматриваемой патологии.
Кроме того, имеет значение и величина самой кисты. Согласно статистическим данным, чаще всего случаи перекрута ножки наблюдаются при новообразованиях среднего и крупного размера.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Симптомы перекрута кисты яичника у женщин зависят от его типа и скорости развития. Признаки полного и частичного перекрута очень похожи, различие составляет лишь степень их выраженности. Отмечаются следующие проявления патологии:
Важно знать, что во время развития некроза при полном перекруте кисты яичника симптомы могут отступить. Это опасное состояние, так как без немедленной медицинской помощи может возникнуть перитонит, который способен привести к летальному исходу.
Как лечить патологию?
Лечение перекрута ножки кисты яичника осуществляется исключительно хирургическим путем.
Способ проведения операции, степень ее сложности во многом зависит от размеров кисты, формы и стадии развития перекрута.
При сохранении жизнеспособности придатков, специалисты отдают предпочтение методу лапароскопии, при котором проводится раскручивание ножки и удаление опухоли с последующим восстановлением пораженного яичника.
В случае полного перекрута, при острой форме течения патологии и признаках осложнений (перитонит, некроз тканей и т.д.), удалению подлежат придатки, яичники и маточные трубы. При обнаружении опухоли злокачественного характера проводится удаление матки и прилегающих к ней лимфатических узлов. При этом придатки не раскручиваются, дабы избежать возможной тромбоэмболии жизненно важных органов.
Следует подчеркнуть, что чем раньше проводится операция, тем она проще и безопаснее для здоровья пациентки. Затягивать с лечением ни в коем случае нельзя, это может привести к крайне неблагоприятным последствиям, вплоть до летального исхода!
Перекрут кисты яичника является достаточно опасным патологическим состоянием, требующим хирургического вмешательства. Однако при своевременно проведенной операции вполне возможно избежать негативных последствий. В целом медицинский прогноз вполне благоприятен.
Киста яичника – это полостное образование, заполненное жидкостью. Патология встречается в любом возрасте, нередко выявляется у молодых женщин и во время беременности. Точная причина формирования подобного образования неизвестна. Предполагается, что в развитии заболевания большую роль играет гормональный сбой, а также воспалительные процессы в органах малого таза. Для лечения применяются медикаментозные средства, но при отсутствии эффекта показана операция.
Диагностика
Диагностика перекрута кисты яичника включает в себя комплекс обследований, которые позволят оценить степень патологического состояния и исключить другие, не менее опасные состояний с похожей симптоматикой (например, внематочная беременность, кишечная непроходимость, аппендицит). Для подтверждения диагноза потребуются следующие обследования:
- Врачебный осмотр, который включает в себя пальпацию живота для определения болезненных ощущений и напряженности брюшных мышц. Также проводится гинекологический осмотр. Важное диагностическое значение имеет опрос пациентки. В постановке диагноза может помочь следующая информация – время появления симптомов, их длительность и интенсивность.
- Общий анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня лейкоцитов.
- Общий анализ мочи.
- Гистологическое исследование.
- Ультразвуковое исследование. Является наиболее эффективным методом диагностики, при котором оценивается размер кисты, степень перекрута, структура новообразования и его воздействие на соседние органы. Рекомендуется как можно скорее провести данную процедуру при появлении симптомов перекрута кисты яичника. Фото УЗИ представлено ниже.
Симптомы
Чаще всего за медицинской помощью обращаются женщины, у которых произошло полное скручивание соединительной ткани. Ведь симптомы, из-за перекрытия кровотока, проявляются быстрее и в более острой форме.
Признаки перекрывания кровоснабжения в кистозные ткани:
- Болевые ощущения в области одного из яичников, которые отдают прострелами в область поясницы и копчика. Также присутствует боль в области внешних половых органов и бедра. Если поражен правый яичник, то неприятные ощущения сильно напоминают приступ аппендицита.
- Резкая потеря сил, мышечная слабость.
- Нарушение ориентации в пространстве, головокружение, возможна потеря сознания.
- Ощущение тяжести в желудке, тошнота. Иногда появляются позывы к рвоте.
- Конвульсивные движения мышц пресса.
- Пониженное артериальное давление, при этом повышается частота сердечного сокращения.
- Температура поднимается до 38 градусов.
- Частое поверхностное дыхание, при котором человек старается задействовать только верхние отделы легких, не используя диафрагму.
- Проблемы с прохождением каловых масс или газов.
- Из-за высокой температуры и воспалительного процесса присутствует повышенная жажда, а также потоотделение.
- Кожные покровы бледные, могут иметь синюшный оттенок.
При надавливании на пресс, он напрягается, что происходит из-за болевых ощущений. Если киста крупная, то она может прощупываться даже сквозь мышцы, а надавливание на нее вызывает режущую боль. Когда физическое воздействие прекращается, болевые ощущения возвращаются к изначальным.
Важно помнить, что степень проявления и развития симптомов зависит от того, как сильно был пережат кровоток к новообразованию. При частичном скручивании все признаки носят эпизодический характер, чередуясь с периодами нормального самочувствия.
Важно. Полное прекращение приводит к началу омертвения тканей, что постепенно распространяется и на яичник. Поэтому, чтобы не пришлось удалять вместе с кистой и яичник, необходимо обратится к врачу сразу же при появлении симптомов.
Лечение
Лечение перекрута кисты яичника не проводится с помощью консервативных методов. Заболевание требует экстренного хирургического вмешательства. Чем раньше проведена операция, тем меньше вероятность развития осложнений.
В настоящее время хирургический способ лечения патологии выполняется следующими способами:
- Лапаротомия. Данный тип оперативного вмешательства применяется в наиболее тяжелых случаях (например, когда с момента перекрута прошло более 6 часов). Процедура проводится под общим наркозом. Во время операции хирург проводит разрез брюшной полости, после чего удаляет кисту вместе с придатком. При разрыве кисты проводится прижигание кровеносных сосудов.
- Лапароскопия. Назначается, если после перекрута прошло не более двух часов и не диагностировался перитонит. Данный хирургический метод является очень эффективным и не имеет длительного восстановительного периода. После удаления кисты яичник сохраняется и через некоторое время начинает нормально функционировать. Реабилитационный период при оперативном вмешательстве, проведенном данным способом, составляет 3–4 дня. В настоящее время существует и более щадящий метод лечения с помощью лапароскопа, который применяют в том случае, если киста доброкачественная и функциональность яичника не нарушена. Во время операции перекрученный орган раскручивают и восстанавливают кровоток. После этого удаляют кисту. Если кровоток не восстанавливается, яичник удаляют полностью.
После операции для исключения развития воспалительного процесса назначаются антибактериальные средства и проводится терапия, направленная на провоцирующее заболевание.
Возможные осложнения
Киста на яичнике – очень опасное образование, ведь ее перекрут может привести к опасным для здоровья и жизни осложнениям. Рассмотрим наиболее серьезные последствия:
- Разрыв кисты с последующим возникновением перитонита.
- Образование спаек из соединительной ткани. Это является защитной реакцией организма, которая направлена не предотвращения дальнейшего закручивания. В результате застоя венозной крови на кисте вырабатывается фибрин, который образует спайки с соседними органами. Но они могут мешать их нормальному функционированию и не гарантируют полной защиты от дальнейшего перекрута.
- Кровотечение.
- Нарушение целостности яичника.
- Переход воспалительного процесса на матку, что может являться показанием к ее удалению.
- Бесплодие.
Профилактические мероприятия
Первичная профилактика — перекрута ножки опухоли яичника направлена на предупреждение формирования образований, воспалительных процессов и инфекций передающихся половым путем. Важен регулярный осмотр у гинеколога – не реже 1 раза в год.
Вторичная профилактика —направлена на предупреждение осложнений доброкачественной опухоли яичника, такого как перекрут ножки, разрыв капсулы и прочее.Женщине стоит регулярно проходить УЗИ с целью наблюдения в динамике активности кисты.
Профилактика
Главной профилактической мерой перекрута кисты является ее своевременное лечение. Если после диагностирования новообразование не исчезает в течение двух-трех месяцев, необходимо применение гормональных препаратов для ее рассасывания. В некоторых случаях врач принимает решение о хирургическом методе ее удаления.
Также профилактикой перекрута новообразования является соблюдение следующих рекомендаций:
- Воздержаться от чрезмерных физических нагрузок и резких движений туловищем.
- Следить за своим питанием и работой желудочно-кишечного тракта, не допуская запоров.
- Тщательно следить за своим здоровьем и систематически посещать врача.
- Своевременно проходить необходимое обследование, включающее в себя ультразвуковое исследование. Оно поможет выявить развитие патологических состояний на ранних сроках.
- При появлении признаков перекрута кисты яичника следует как можно скорее вызывать скорую помощь.
Прогноз
При раннем диагностировании патологии и вовремя начатом лечении прогноз в большинстве случаев является положительным. Иногда удается спасти яичник и полностью восстановить его функциональность. Но ввиду того, что на ранних сроках развития патологии симптомы могут быть размыты, перекрут диагностируется уже на более запущенной стадии и шансы сохранить орган значительно снижаются.