- Боль в мошонке
- Уплотнение в мошонке
- Чувство тяжести в мошонке
Киста семенного канатика (фуникулоцеле) — объемное образование, состоящее из фиброзной капсулы плотной консистенции, в которой заключена серозная жидкость с включениями сперматозоидов (мужская гамета) или/и сперматоцитов (половая клетка на одном из этапов сперматогенеза). Форма кисты чаще округлая. Киста семенного канатика у мужчин, прошедших обследование репродуктивной системы, выявляется в каждом третьем случае. Наиболее часто страдают мужчины 20–45-летнего возраста.
Причины
Причины появления кисты семенного канатика:
- Травмы мошонки (тупые, открытые, рваные, закрытые, колото-резаные, другие). Травма может быть получена не только вследствие физического воздействия, но и под влиянием химических факторов, электрических, температурных, прочих.
- Воспалительный процесс в половых органах: орхит (воспаление тестикул), эпидидимит (воспаление придатка яичка), везикулит (воспаление семенного пузырька), деферентит (воспаление семявыносящего протока).
- Застойные явления в органах малого таза, приводящие к ухудшению кровоснабжения органов репродукции и, следовательно, к существенному ухудшению их функциональных способностей.
- Врожденные аномалии развития.
Механизм развития заболевания при воспалении или травме заключается в обструкции (закупорке) протоков и прекращении оттока спермиев. Накапливаясь, секрет растягивает стенку канатика. Так образуется киста.
Врожденные фуникулоцеле образуются во внутриутробном периоде из-за частично незаращенного влагалищного отростка, в результате чего между придатком яичка и брюшиной образуется полость, постепенно заполняющаяся прозрачным секретом без содержания сперматозоидов.
Кисты семенного канатика у мальчиков подросткового возраста возникают в результате отставания или опережения полового созревания.
Классификация
В зависимости от этиологии различают:
- врожденные формы кисты семенного канатика, обусловленные нарушением эмбрионального развития плода мужского пола;
- приобретенные формы, развившиеся в результате инфицирования или травмы половых органов.
Кисты бывают однокамерные (с одной патологической полостью) и многокамерные (с несколькими кистозными полостями, разделенными перегородками).
Симптомы
Киста канатика отличается медленным ростом и медленным прогрессированием. При маленьких размерах в основном не вызывает проблем со здоровьем и самочувствием мужчины и не влияет на сексуальную активность.
По мере роста киста прощупывается в мошонке, но в большинстве случаев не дает никаких проявлений. Только если образование слишком большое, пациенты жалуются на чувство сдавливания в мошонке, дискомфорт при сидении и ходьбе.
Киста семенного канатика у ребенка часто проходит самостоятельно в возрасте до года.
Диагностика
При дискомфорте в мошонке обращаются к андрологу или урологу. Врач проводит визуальный осмотр и пальпацию. Крупная киста прощупывается в мошонке, как третье яичко — гладкое шарообразное образование плотной или мягкоэластичной консистенции с флюктуацией (скопление жидкости).
Небольшое кистозное уплотнение визуализируется как припухлость в области тестикул. В отличие от водянки, фуникулоцеле прощупывается отдельно от левого и правого яичка.
Для постановки диагноза проводятся такие диагностические мероприятия:
- Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимия, анализ на ЗППП, ВИЧ, гепатит. Мазок для изучения микрофлоры.
- Визуальная диагностика: сонография яичка и придатков — основной метод обследования для выявления кисты семенного канатика. Оцениваются локализация, размеры, форма новообразования. На УЗИ видно кисту как четко ограниченное образование с ровными контурами и однородной эхоструктурой.
- Инструментальная диагностика: диафаноскопия (просвечивание, трансиллюминация) проводится с помощью диафаноскопа, основывается на способности тканей пропускать свет. На основании пропускной способности можно судить о плотности образования и его содержимом. Киста с прозрачным секретом просвечивается полностью, слишком плотные ткани и среды совсем не пропускают световой луч.
- Радиологическое обследование: магнитно-резонансная или компьютерная томография чаще используются при подозрении на злокачественную опухоль и для детализации патологических изменений.
Дифференциальную диагностику проводят с эпидидимитом, паховой грыжей (если киста расположена высоко), гидроцеле (водянка яичка), сперматоцеле (киста, содержащая семенную жидкость), сперматогенной гранулемой (проникновение в паренхиму яичка сперматозоидов, в результате чего образуется гранулематозная ткань).
Лечение
Если фуникулоцеле выявляют у новорожденного, до года ребенка наблюдает уролог. Если киста не исчезает самостоятельно, в возрасте полутора-двух лет образование удаляют в плановом порядке. Экстренное вмешательство выполняют при острой кисте, которая ущемляет придатки и может привести к их некрозу, при угрозе превращения кистозного образования в пахово-мошоночную грыжу.
Если киста незначительных размеров и не дает выраженных симптомов, предпочтительны выжидательная тактика и регулярное наблюдение.
При отсутствии изменений со стороны опухоли и самочувствия больного хирургическое вмешательство не требуется. В случае появления болей, дискомфорта, роста или деформации образования, сдавливании близлежащих тканей показана операция.
Конкретных показаний для радикального лечения не существует, поэтому вопрос о целесообразности оперативного вмешательства решается индивидуально.
При возможности проводят пункцию с целью удаления содержимого кисты. После процедуры часто наблюдается облитерация (заращение) влагалищного отростка. При рецидивах проводят повторную пункцию. Если заболевание и далее рецидивирует, пациента оперируют.
Удаление фуникулоцеле осуществляется в амбулаторных условиях под местным обезболиванием, продолжительность процедуры — до получаса. Хирург вскрывает мошонку, делая маленький разрез, иссекает кисту, ушивает стенки канатика.
Чтобы не повредить органы мошонки, что может привести к рубцеванию, спаечному процессу и нарушению сперматогенеза, в ходе операции используют микрохирургический инструментарий, а манипуляции выполняются под оптическим увеличением. Это позволяет не оставлять шрамов.
После ушивания раны на 2 часа прикладывают холод. Фрагмент иссеченной ткани отправляют на гистологическое исследование для исключения злокачественного поражения органа.
В течение десяти суток пациент находится под наблюдением лечащего врача. В это время и далее на протяжении месяца-двух запрещены физические нагрузки, занятия спортом, слишком активные движения, поднятие тяжестей. Рекомендовано ношение тугого поддерживающего белья и диета.
Оперативное вмешательство, выполненное на высокопрофессиональном уровне, не приводит к осложнениям. После неграмотно проведенной операции возможны такие нежелательные последствия:
Следствием таких осложнений может стать бесплодие.
Прогнозы
Киста семенного канатика благоприятна в прогностическом плане — это состояние не угрожает жизни мужчины. Нельзя легкомысленно относиться к заболеванию, поскольку патология может предварять возникновение ракового поражения яичек или его придатков.
Быстрорастущая опухоль сдавливает протоки и соседние ткани, что негативно влияет на сперматогенез и фертильность (способность к оплодотворению).
Профилактика
Профилактические мероприятия сводятся к избеганию инфицирования и травмирования органов мошонки, активному образу жизни (чтобы не было застоя в малом тазу), регулярной интимной близости.
При любом дискомфорте в половых органах нужно обращаться к урологу и выполнять врачебные рекомендации, проходить профилактические осмотры и обследование.
ЗАХАРОВ
Андрей Игоревич
к.м.н., врач высшей категории
детский уролог андролог
ШУМИХИНА
Марина Владимировна
врач высшей категории,
к.м.н., врач нефролог
БЛОХ
Софья Павловна
врач высшей категории,
к.м.н., врач эндокринолог
Запись на консультацию:
8 (499) 254-10-10
Корзникова И.Н.
8 (499) 254-10-10
Меновщикова Л.Б.
8(499) 254-10-10
Склярова Т.А.
8(499) 254-10-10
Петрухина Ю.В.
8 (499) 254-10-10
Официальный сайт
Филатовской детской больницы
FILATOVMOS.ru
Водянка оболочек яичка. Киста семенного канатика.
Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и киста семенного канатика (фуникулоцеле) — очень частые заболевания у детей; их развитие связано с нарушением инволюции вагинального отростка брюшины и семенного канатика и скоплением в его полости серозной жидкости.
В случае необлитерации всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. Если отросток закрывается в дистальном отделе, а проксимальный остается открытым и сообщается с брюшной полостью, речь идет о сообщающейся водянке оболочек яичка. Когда происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в проекции семенного канатика, говорят о несообщающейся(изолированной) водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика.
Причина:
В патогенезе развития водянки рассматривают следующие основные факторы, обуславливающие скопление жидкости в полости необлитерированного вагинального отростка брюшины: наличие сообщения с брюшной полостью, нарушение абсорбционной способности стенки вагинального отростка и несовершенство лимфатического аппарата паховой области. С возрастом ребенка, в силу облитерации вагинального отростка и созреванием систем лимфообращения и микроциркуляции возможно постепенное уменьшение и исчезновение водянки.
У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле являются травма, воспаление, либо ятрогенные нарушения лимфатического аппарата яичка и его оболочек вследствие перенесенных оперативных вмешательств (операции по поводу варикоцеле, новообразований). Такие этиологические варианты водянки называют посттравматической, воспалительной и лимфостатической водянками соответственно.
Клиника и диагностика.
Водянка характеризуется увеличением половины, а при двустороннем заболевании — всей мошонки. При изолированной водянке яичка припухлость имеет округлую форму, у ее нижнего полюса определяется яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягкоэластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого пальпируется у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация припухлости безболезненна. Диафаноскопия выявляет характерный симптом просвечивания. При клапанном характере сообщения с брюшной полостью водяночная опухоль имеет плотно-эластическую консистенцию, может достигать значительных размеров и вызывать беспокойство ребенка. Такую водянку называют напряжённой.
Киста семенного канатика имеет округлую или овальную форму, четкие гладкие контуры, подвижна, пальпация её безболезненная. Хорошо определяются ее верхний и нижний полюсы. Изолированная водянка оболочек яичка и семенного канатика не меняет своих размеров при натуживании или беспокойстве ребёнка.
Как правило, заболевание диагностируется с рождения, имеет ровное течение. В некоторых случаях наблюдается острое проявление заболевания, мошонка увеличивается в размерах в течение нескольких часов, водяночная опухоль приобретает плотно-эластическую консистенцию (становится напряжённой), вызывает беспокойство ребёнка. При пальпации беспокойство может усиливаться, т.е. в клинической картине отмечаются признаки болевого синдрома. Такую водянку называют остроразвившейся (островозникшей).
Рис. водянка оболочек яичка.
Водянку чаще всего приходится дифференцировать от паховой грыжи, а при остром течении заболевания – от ущемлённой паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике остро возникшей кисты с ущемленной паховой грыжей. В таких случаях часто прибегают к оперативному вмешательству с предварительным диагнозом «ущемленная паховая грыжа». Дополнительным методом исследования, позволяющим провести дифференциальный диагноз, является УЗИ. Метод позволяет определить характер содержимого и, иногда, проследить наличие сообщения с брюшной полостью.
Лечение.
Поскольку на протяжении первых 2 лет жизни возможно самоизлечение и водянки и кисты семенного канатика за счет завершения процесса закрытия влагалищного отростка, до этого возраста предпочтительной является выжидательная тактика лечения. Исключение, в некоторых случаях, составляет островозникшая киста семенного канатика. В этом случае методом первичного выбора (при подтверждённом диагнозе) является пункция водяночной опухоли, жидкость эвакуируется, накладывается суспензорий или давящая повязка. Пункционное лечение может выполняться многократно. Но, как показывает собственный опыт, если 3 кратная пункция оболочек яичка или семенного канатика не принесла отчётливого эффекта, а водянка яичка рецидивирует напряжённым скоплением жидкости в оболочках яичка – в таком случае предпочтительной является активная хирургическая тактика.
При сообщающейся водянке применяют операцию Росса, цель которой — прекращение сообщения с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Через паховый доступ вагинальный отросток мобилизовывают и перевязывают у внутреннего пахового кольца и частично удаляют с оставлением в собственных оболочках яичка отверстия, через которое водяночная жидкость выходит и рассасывается в окружающих тканях.
При изолированной водянке оболочек яичка лечение также может быть начато с пункции водянки. При неэффективности – показано хирургическое вмешательство.
В качестве оперативного пособия наиболее популярным являются операция Бергамана, выполняемая через мошоночный доступ. При операции Бергмана наружный листок вагинального отростка брюшины иссекается, осуществляется тщательный гемостаз, яичко погружается в мошонку и ушивается наглухо.
При кисте семенного канатика большинство специалистов предпочитают выполнение оперативного вмешательства – радикальное иссечение кисты через паховый доступ.
Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,
свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения
конкретных рекомендаций диагностики и лечения.