Рецидивирующая молочница у ребенка

Кандидозный стоматит (молочница) — это по­верхностная инфекция слизистых оболочек, кото­рая встречается примерно у 2-5% здоровых ново­рожденных.

Новорожденные получают Candida spp. во время родов, после чего у них развивается стойкая колонизация. Кандидозный стоматит мо­жет развиться уже через 7-10 дней после рожде­ния. Лечение антибиотиками, особенно на первом году жизни, может привести к рецидивирующей или стойкой молочнице у детей во рту. Кандидозные налеты проникают в слизистую оболочку неглубоко, их можно обнаружить на губах, слизи­стой оболочке щек, языка и нёба. После удаления налетов появляются точечные капельки крови, что подтверждает диагноз. Молочница у детей во рту может быть бессимптомной или вызывать боль, беспокойство ребенка и отказ от еды. Развитие молочницы во рту после 12-месячного возраста необычно, однако он может возникать у детей стар­шего возраста при лечении антибиотиками.

При стойком или рецидивирующем кандидозном стоматите у ребенка без явных предрасполага­ющих факторов (недавнее лечение антибиотиками) необходимо исключить сопутствующие болезни — сахарный диабет или имму­нодефицит, особенно вследствие заражения ВИЧ от матери.

Легкий кандидоз может пройти самостоятельно. Для лечения молочницы у детей во рту можно использовать следу­ющие препараты (в порядке убывания эффектив­ности): гель миконазола, суспензия амфотерицина В, генциановый фиолетовый и суспензию ниста­тина. Чаще всего применяется нистатин. Можно применять и клотримазол в таблетках, хотя кли­нических испытаний его не проводилось. При стойком или рецидивирующем кандидозе целесообразен од­нократный прием флуконазола. Доказана его безо­пасность у недоношенных, а также эффективность при однократном приеме при молочнице у ВИЧ-инфицированных детей с кандидозным стоматитом. При молочнице у детей, получающих грудное вскармливание, достаточно однократно назначить матери суспензию флуконазола, чтобы излечить обоих.

Пеленочный дерматит

Это самая частая ин­фекция, вызываемая Candida spp. Вначале, как правило, поражаются кожные складки промеж­ности. У таких детей наблюдаются сливные гиперемированные пятна и папулы, вокруг которых возникают дочерние папулы. Молочницей у детей часто осложняются неинфекционные пеленочные дер­матиты, кроме того, кандидозный пеленочный дер­матит нередко выступает как побочный эффект на­значения антибиотиков внутрь. Многие педиатры при пеленочном дерматите, существующем более З дней, начинают эмпирическое лечение против Candida spp.

Обычно лечение данного вида молочницы у детей начинают с кремов, присыпок или мазей с нистатином, крема 1% клотримазола, мази 2% миконазола, мази или крема с амфотерицином. При выраженном воспалении целесообразно на 1-2 дня добавить к лечению мазь 1% гидрокор­тизона. Комбинированные препараты с глюкокортикоидами, такие как клотримазол/триамцинолон, следует использовать у грудных детей с осторож­ностью или не использовать вовсе, из-за того, что сильнодействующие глюкокортикоиды мо­гут вызвать местные побочные эффекты. Большое значение также имеет частая смена пеленок и крат­ковременные воздушные ванны.

Кандидоз ногтевых валиков

Candida spp. спо­собны вызывать паронихию и онихомикоз, хотя и гораздо реже, чем Trichophyton spp. или Epiderm­ophyton spp. В отличие от дерматофитии при кандидозном онихомикозе чаще поражаются ногти на руках, а не ногах, кроме того, чаще возникает паронихия. Для борьбы с этой формой молочницы у детей, как правило, достаточно держать ногти сухими и смазывать их противогрибковыми препаратами. В некоторых случаях необходим также кратковре­менный прием триазолов или имидазолов.

Кандидозный вульвовагинит

Эта инфекция очень распространена (хотя бы раз в жизни ее пе­реносят 75% женщин), поражает как девочек, так и взрослых женщин. Предраспола­гающие факторы включают беременность, прием оральных контрацептивов или антибиотиков, а также несоблюдение личной гигиены. У девочек кандидозный вульвовагинит, как правило, возникает только при наличии фак­торов — сахарный диабет, длительный курс антибиотиков. Молочница у девочек проявляется зудом или болью, болезненным мочеиспусканием, гиперемией вульвы или влагали­ща, беловатыми или творожистыми выделениями и налетами на слизистой оболочке.

Эффективные средства лечения молочницы у девочек — кремы или влагалищные таблетки с нистатином, клотримазолом или миконазолом. Однократный прием флуконазола внутрь столь же эффективен, как и местное применение клотримазола. Кроме того, флуконазол — надежный и безопасный препарат для лече­ния стойкой молочницы у детей.