Что это такое
Прямокишечно-пузырное углубление есть у каждого человека. Органы малого таза женщины и мужчины покрыты брюшиной. У представителей сильного пола ее расположение более простое – между кишечником и мочевым пузырем.
У женщин брюшина образует два кармана – один находится между мочевым пузырем и полостью матки, а другой за детородным органом перед прямой кишкой. Последний карман имеет большое диагностическое значение. В норме тут не должна присутствовать биологическая жидкость. Если такая определяется, то подозревают патологический процесс.
Жидкость в дугласовом пространстве — причины
Образование жидкости в области между маткой и кишечником происходит во время овуляции. У здоровой женщины ежемесячно в яичнике созревает фолликул. При его раскрытии в брюшную полость выходит яйцеклетка. Одновременно происходит излитие небольшого количества жидкости. Данный показатель часто учитывается специалистами при выполнении фолликулометрии и отслеживании овуляции.
Причиной того, что заднее пространство малого таза заполнено жидкостью, могут быть патологические процессы. В данном случае в дугласовом пространстве появляется гной, кровь и прочие биологические массы.
- Воспаление острого или хронического характера. При инфицировании органов малого таза происходит выделение слизи. В результате задний карман заполняется вязкой субстанцией. При отсутствии своевременной терапии это приводит к развитию спаечного процесса.
- Нарушение целостности репродуктивных органов. Апоплексия кисты или яичника, прервавшаяся внематочная беременность, перфорация полости матки приводят к развитию внутреннего кровотечения. Данные состояния являются опасными для жизни женщины и требуют незамедлительного врачебного вмешательства.
- Эндометриоз брюшной полости. Данное заболевание характеризуется разрастанием очагов эндометрия на яичниках, маточных трубах и брюшине. При гормональных изменениях они кровоточат, что приводит к скоплению жидкости.
Определить визуально причину скопления жидкости в малом тазу возможно не всегда. В некоторых случаях даже ультразвуковое исследование является неинформативным. Для уточнения причины наполнения дугласова пространства используются инструментальные методы.
Пункция дугласова пространства
Пункция является вынужденной мерой для врача-гинеколога. Процедура выполняется при подозрении на опасные состояния, которые могут угрожать жизни пациентки.
Манипуляция проводится на гинекологическом кресле. Пациентка располагается на нем так, как для обычного осмотра. Врач использует аспиратор с тонкой длинной иглой для пункции. Прокол выполняется в области задней влагалищной стенки, после чего создается отрицательное давление, а скопившаяся жидкость засасывается в шприц. Результат оценивают следующим образом:
- объем полученной жидкости не превышает 10 мл – норма;
- масса слизи в заднем своде малого таза составляет 50 мл или меньше – имеется патологический процесс, который не является критичным;
- объем слизи больше 50 мл – у пациентки серьезная патология, требующая врачебного вмешательства.
Если в дугласовом пространстве находится кровь, то врачи подозревают нарушение целостности внутренних органов. Аналогичная клиническая картина присутствует при эндометриозе. Скопление гнойных масс говорит о воспалительном процессе, который требует обязательного лечения.
Пункция дугласова пространства может быть неинформативной, если ее сделать неверно. Манипуляция выполняется вслепую, поэтому иногда показывает ложноположительный результат – наличие жидкости, когда в действительности ее нет. Важно учитывать индивидуальные анатомические особенности пациентки. При загибе матки пункция может быть взята из нее. Такой анализ покажет, что в брюшной полости у пациентки присутствует скопление крови. Более точный способ исследования – лапароскопия.
Эндометриоз встречается относительно часто, хотя случаи, в которых он проявляется в виде опухолей, расположенных в полости таза, довольно сомнительны. В большинстве исследований отмечается, что в 75% случаев эндометриоз наблюдается в возрасте 20-40 лет, однако это заболевание описано и у подростков, и у женщин после менопаузы.
Ранние или частые беременности способствуют профилактике этого заболевания. Оно наблюдается у женщин, которые не торопятся иметь детей, и очень не характерно для многорожавших женщин.
Клинические проявления эндометриоза
Классическими симптомами эндометриоза является дисменорея, прогрессирующие тазовые боли, диспареуния и бесплодие. Однако симптоматика не имеет прямой связи с выраженностью заболевания. Дисменорея и тазовые боли наблюдаются только в трети случаев. Причина возникновения острых болей — разрыв или подтекание содержимого эндометриомы. Острая симптоматика отмечается только у 10% больных. Диспареуния может быть результатом вовлечения в процесс брюшины дугласова пространства или фиксированной спаечным процессом ретроверсии матки. Причинная связь эндометриоза с бесплодием неясна, однако около 30% больных бесплодны. У больных эндометриозом наблюдаются также маточные кровотечения, но их частота и причина плохо определены.
Данные объективного обследования разнородны и во многих случаях схожи с таковыми при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОТ). Могут отмечаться диффузная болезненность матки, ее придатков и резкие боли при смещении ее шейки. Иногда определяются опухолевидные конгломераты с характерной неподвижностью, вторичные по отношению к эндометриомам яичников, возникающие в результате развития спаечного процесса с сигмовидной кишкой и большим сальником. Яичник на стороне поражения обычно не пальпируется отдельно от эндометриомы.
Ретроверсия матки, особенно при фиксации ее в дугласовом пространстве, узловатость крестцово-маточных связок или их утолщение позволяют сделать предположение о наличии эндометриоза. Узлы эндометриоза, пальпируемые в дугласовом пространстве или в области крестцово-маточных связок, обычно исключительно болезненны и имеют размеры от нескольких миллиметров до 2-3 см.
При наличии разрыва эндометриомы или подтекания ее содержимого исследование органов малого таза может быть недостаточно информативным в связи с перитонитом и возникающими в результате этого болями, а также защитным напряжением мышц живота.
Диагностика эндометриоза
Данные анамнеза и исследования органов малого таза вполне позволяют предположить правильный диагноз. Однако если основываться только на этих данных, существует опасность ошибки, связанная с большим разнообразием проявлений эндометриоза. Чтобы ее избежать, целесообразно осмотреть области поражения во время УЗИ.
Пункция заднего свода влагалища может быть полезна для выявления внутрибрюшного кровотечения при разрывах эндометриом.
Лечение эндометриоза
Лечение эндометриоза может быть медикаментозным и хирургическим. Лечение даназолом применяется в тех случаях, когда заболевание не имеет значительного распространения, а больная желает сохранить способность к деторождению. При выраженных проявлениях эндометриоза и желании больной сохранить фертильность консервативная хирургическая операция является лечением выбора, обеспечивая больной максимальные шансы для наступления беременности. Когда сохранение фертильности не преследуется, необходимо произвести тотальную абдоминальную гистерэктомию. Решение о сохрании яичников принимается с учетом возраста больной и степени их вовлечения в патологический процесс. Если яичники оставляют, то возрастает риск рецидива заболевания, однако он минимальный и может быть снижен медикаментозной терапией.
«Эндометриоз» и другие статьи из раздела Опухоли женской половой системы