Что такое эндометриоз?
Эндометриоз – это патология, характеризующаяся разрастанием ткани, структурно и функционально схожей с эндометрием, за пределами слизистой оболочки матки.
Причины развития эндометриоза
До нынешнего момента не удалось установить точные причины эндометриоза, однако существует несколько теорий, объясняющих возможные механизмы его развития.
Метапластическая теория предполагает, что так называемые мультипотентные клетки однослойного эпителия брюшины могут видоизменяться в клетки эпителия, локализованного в полости матки, поскольку имеют близкое происхождение. Как следствие, трансформация становится возможной.
Теория ретроградной менструации (имплантационная теория) считается наиболее популярной. Суть ее заключается в том, что во время менструации клетки эндометрия могут забрасываться в фаллопиевы трубы, таким образом проникая за пределы матки.
Эмбриональная теория предполагает, что очаги эндометриоза образуются на основе остатков мюллеровых протоков, которые во внутриутробном периоде образуют влагалище, фаллопиевы трубы и матку у плода женского пола.
Иммунологическая теория заключается в следующем: снижение иммунитета и аутоиммунизация приводят к тому, что клетки эндометрия получают возможность развиваться в различных тканях организма.
Гормональный дисбаланс . Согласно этой теории, в основе лежат нарушения в функционировании гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. У пациенток отмечаются те или иные изменения гормонального фона (как правило, гиперэстрогения) или повышение чувствительности рецепторов тканей к гормонам.
Генетический фактор . Согласно статистическим данным, эндометриоз чаще развивается у женщин, имеющих плохой семейный анамнез. Кроме эндометриоза, нередко выявляются врожденные аномалии мочеполовой системы. Анализ историй болезни дал повод предположить, что имеет место наследование по материнской линии.
Сейчас эндометриоз принято рассматривать как мультифакторную патологию.
Классификация и степени развития
- генитальный эндометриоз, который может быть внутренним (если патологические очаги выявляются в теле матки или цервикальном канале) и наружным (если поражены, например, яичники, фаллопиевы трубы, влагалищная часть шейки матки, тазовая брюшина, влагалище);
- экстрагенитальный эндометриоз (в этом случае очаги могут быть обнаружены за пределами репродуктивной системы: в ЖКТ, легких и других органах);
- сочетанную форму.
Степени эндометриоза определяются на основании количества, местоположения, размеров гетеротопий и глубины проникновения очагов в ткани.
1 степень – малое количество поверхностных очагов;
2 степень – гетеротопии становятся больше и начинают проникать вглубь тканей (допустим, при аденомиозе на этом этапе затрагиваются срединные слои мышечной оболочки);
3 степень – затрагиваются глубокие слои тканей;
4 степень – гетеротопии присутствуют в большом количестве, прорастая глубоко в ткани и поражая другие органы, расположенные рядом. Диагностируется распространенный спаечный процесс.
Симптомы эндометриоза
Возможные осложнения
Диагностика
Чтобы выявить заболевание и определить его стадию, врач может назначить такие исследования, как:
Лечение
Лечение предполагает прием гормональных препаратов, которые необходимы для того, чтобы снизить уровень половых гормонов.
В качестве первой линии препаратом врач может использовать аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и гестагены. При аденомиозе – установку левоноргестреловой внутриматочной системы (Мирены).
В качестве второй линии врач может рекомендовать прием КОК (но эта группа препаратов не является специфичной для лечения эндометриоза).
Даназол (синтетический андроген) хорошо зарекомендовал себя при лечении эндометриоза, позволяя не только резко снизить продукцию эстрогенов, но и повлиять непосредственно на гетеротопии, способствуя их регрессу. Кроме того, в результате его приема снижаются болевые ощущения.
В качестве симптоматического лечения при болях могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен).
Также нужно помнить, что медикаментозная терапия носит временных характер и не избавляет пациентку от заболевания! Данные препараты используются для получения определённых клинических бонусов, которые нужны врачу для достижения желаемого клинического эффекта, например, подготовку пациентки к протоколу ЭКО, которой не может быть выполнено оперативное лечение.
С целью профилактики рецидивов для пациентов, не планирующих в будущем беременность, после проведения операции может назначаться так называемая супрессивная терапия – лекарственные препараты из группы агонистов гонадолиберинов (диферелин, бусерелин, золадекс и т.п.) или гестагенов, которые подавляют гормональную функцию яичников. Результатом лечения является состояние, получившее название искусственного климакса, во время которого рецидив невозможен, но после отмены шансы рецидива снова возрастают.
Если женщина планирует беременность, лечение эндометриоза следует обсудить и с репродуктологом, и с оперирующим гинекологом, имеющим опыт хирургии эндометриоза. Перед лапароскопией необходима оценка овариального резерва, после чего обсуждается дальнейшая стратегия достижения беременности. Особенно это касается пациенток позднего репродуктивного возраста (старше 35-ти лет).
Молодым женщинам (до 35 лет) после комбинированного лечения эндометриоза рекомендуется планирование спонтанной беременности в течение последующих 12 месяцев (в зависимости от стадии эндометриоза и возраста пациентки).
Если беременность не наступила, необходимо решать вопрос об ЭКО, не дожидаясь истощения овариального резерва или рецидива эндометриоза.
Методы профилактики эндометриоза
Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов полностью устранить очаги эндометриоза, не прибегая к оперативному вмешательству. Основными профилактическими мерами являются:
- регулярные плановые осмотры у гинеколога;
- обследование на наличие эндометриоза пациенток с дисменореей;
- тщательное наблюдение за состоянием женщин, перенесших любое оперативное вмешательство на матке;
- своевременная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза;
- выбор КОК в качестве средства контрацепции.
Факты об эндометриозе
- По мнению ряда специалистов, бесплодие при эндометриозе может быть обусловлено изменением состава перитонеальной жидкости, в которой содержится большое количество цитокинов, снижающих жизнеспособность женских и мужских половых клеток. Кроме того, аутоиммунные процессы негативно влияют на процесс имплантации эмбриона к стенкам матки.
- По статистике, с момента, когда появились первые признаки эндометриоза, до постановки диагноза в среднем проходит 5-6 лет. Все это время патология прогрессирует.
- Частота встречаемости эндометриоза среди всех пациенток с бесплодием около 20-35%. Данная патология негативно влияет на все этапы процесса зачатия. При эндометриозе ухудшается качество яйцеклеток, нарушается гормональный баланс в организме, что приводит к неправильному соотношению и уровню некоторых гормонов. Также данные изменения влияют на эндометрий – ухудшается его рецепция и, соответственно, снижается способность к имплантации.
- Что действительно очень важно и нужно знать, так это то, что в 60-70%, а по некоторым данным и в 90%, эндометриоз распространяется за пределы кисты, что требует от хирурга не только удалить кисту яичника, но и иссечь эндометриоидный очаг или инфильтрат, иначе шанс рецидива возрастает в десятки раз.