Гистероскопия матки что это такое при эндометриозе отзывы

Здравствствуйте!
Возраст 27 лет, вес 57 кг. Месячные с 14 лет, 5-6 дней, достаточно регулярные, цикл 27-29 дней. Аборты — нет, 2 родов — 2002 и август 2007 г.г. С 18 лет аднексит, позднее был поставлен хронический сальпингоофорит.
После первых родов шейка, видимо, порвалась, т.к. «Стягивали ее по кругу, чтобы не было эрозии» — слова акушерки. На обычном гинекологическом осмотре врач эрозии не увидела.

После полугодовалого использования ВМС на шейке образовалась небольшая киста. А другой гинеколог увидел и эрозию. Кольпоскопия проводилась осенью в 2005 году, точных данных у меня нет, но было сказано, что » имеется небольшой участок изменённой ткани, но ничего страшного, надо просто наблюдать». Тогда же сделано было УЗИ репродуктивных органов, без патологии. Затем были роды, в процессе которых, предполагаю, шейку мне порвали при ручном открытии, крови было очень много. УЗИ малого таза после родов не проводилось.

Цитологию брали осенью 2007 и летом 2008 г.г. Также нет точных данных, врачом было только сказано, «что всё хорошо». На осмотре — киста на шейке всё также есть, эрозия стала обширнее. Рекомендовано лечение лазером после окончания грудного вскармливания.

После родов месячные начались через 5 месяцев. Цикл сразу установился в 28 дней, как часы. Сейчас беспокоят очень длительные месячные и долгий мажущий период после них. Первые 3 дня обычные алые выделения, потом около суток вообще ничего не выделяется, затем опять алая кровь — 5,6 дни. Скудно. На 7,8 день цикла выделения становятся бурыми, но если в эти дни будет половой акт, после кровь вытекает опять алая, даже если в процессе ПА всё было чисто. Потом, 9,10 дни выделения как обычные бели, но окрашены они в буро-розовый бледный цвет. Вот сегодня, 10 д.ц., уже близится овуляция, — появляется «яичный белок», и он бледно окрашен в буро-розовый цвет.

Подскажите, с чего начать? И подобный алгоритм месячных может быть причиной эрозии, или причину надо искать в другом?

Важные нюансы проведения гистероскопии при эндометриозе

Гистероскопия – один из ведущих методов диагностики эндометриоза матки. В ходе процедуры врач может осмотреть полость матки изнутри, выявить очаги на стенках органа, оценить их распространенность и тяжесть патологического процесса. Он также берет материал на анализ и проводит гистологическое исследование. С помощью гистероскопии гинеколог подтверждает диагноз и назначает лечение.

Гистероскопия при эндометриозе может быть диагностической и лечебной. В последнем случае с помощью эндоскопического инструмента можно убрать эндометриоидные узлы, а также сопутствующие образования – миому, полипы. Это малотравматичная процедура, которая хорошо переносится и редко вызывает осложнения. Рассмотрим подробнее, как проходит диагностическая и лечебная гистероскопия, и какого эффекта следует ожидать при эндометриозе.

Показания и противопоказания для проведения гистероскопии

Гистероскопия – это метод обследования матки. Она назначается только при внутреннем эндометриозе (аденомиозе). Врач может назначить процедуру при таких состояниях:

• Подозрение на аденомиоз. При появлении характерных симптомов заболевания (нарушение менструального цикла, боль внизу живота, диспареуния) врач сначала проводит аспирационную биопсию эндометрия. Он берет кусочек тканей матки и отправляет их на исследование. В ряде случаев этого недостаточно, и тогда назначается гистероскопия – осмотр полости матки изнутри с помощью специальных приборов;
• Контроль течения болезни. Рекомендуется делать гистероскопию при прогрессирующем процессе, после проведенного лечения и в других ситуациях. Так врач может оценить состояние матки, при необходимости – сменить тактику лечения;
• Маточное кровотечение неясной этиологии. С помощью гистероскопии можно выявить не только эндометриоз, но и другие причины такого состояния – миому, полипы, гиперплазию, рак эндометрия.

Благодаря гистероскопическому исследованию можно установить причину маточного кровотечения.

Гистероскопия проводится при любой степени тяжести аденомиоза. Не назначается процедура тогда, когда ее проведение опасно для здоровья:

• Острый воспалительный процесс в половых органах – эндометрит, цервицит, кольпит. Инфекция может перейти в полость матки и усугубить состояние женщины;
• Обильное маточное кровотечение, угрожающее жизни. Сначала нужно остановить кровотечение (сделать выскабливание полости матки), и только затем проводить диагностику;
• Стеноз (сужение) шейки матки. Если цервикальный канал сужен, деформирован, непроходим, ввести инструмент в полость матки не получится;
• Беременность. Гистероскопия провоцирует отслойку плодного яйца и выкидыш. Если женщина желает сохранить беременность, процедура не проводится. При подозрении на беременность нужно сначала сдать кровь на ХГЧ и сделать УЗИ, а потом решать вопрос с обследованием.

Во время беременности гистероскопию делать нельзя.

Показания и противопоказания определяет гинеколог после осмотра и обследования пациентки. Непосредственно перед процедурой врач еще раз уточняет все спорные моменты и при необходимости может отложить процедуру.

Подготовка к обследованию

Перед проведением гистероскопии нужно:

• Пройти обследование у гинеколога и выставить точный диагноз. Обязательно проводится УЗИ органов таза, по показаниям – аспирационная биопсия эндометрия. Иногда врач может обойтись без АБЭ и взять материал на гистологическое исследование во время гистероскопии;
• Сдать анализы за 7-14 дней до процедуры: общеклинические исследования крови и мочи, тесты на инфекции, кольпоскопия;
• Сделать ЭКГ и пройти осмотр терапевта. Гистероскопия проводится обычно под наркозом, и нужно исключить противопоказания к процедуре.

Если по результатам обследования врач выявит воспалительный процесс во влагалище, он назначит лечение. Гистероскопия откладывается до выздоровления и получения хороших результатов контрольного мазка.

Если гистероскопия будет проводиться под наркозом, она назначается на утро. За 12 часов до процедуры нельзя есть и пить.

Перед проведением гистероскопии не рекомендуется принимать пищу в течение 12 часов.

Офисная гистероскопия проходит под местной анестезией, специальная подготовка не требуется.

Как проходит процедура

Гистероскопия проводится в малой операционной в стерильных условиях. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Исследование проходит на 5-9-й день менструального цикла. В это время слизистая матки имеет минимальную толщину и доступна для осмотра.

Если процедура проходит под местной анестезией, женщина может чувствовать легкий дискомфорт, потягивание внизу живота. Боли нет – манипуляции выполняются современным инструментом с минимальным повреждением тканей. Под наркозом женщина спит и не ощущает ничего. Вся процедура длится 15-40 минут, ее продолжительность зависит от объема манипуляций.

Гистероскопию можно делать так часто, как это нужно. Обычно процедуру назначают не чаще, чем раз в месяц – чтобы организм успел восстановиться, и было меньше осложнений.

В государственных больницах процедура делается по полису ОМС бесплатно для пациентки. В частной клинике Москвы процедура обойдется в 20-25 тысяч рублей, в регионах дешевле.

Техника проведения гистероскопии

1. Врач обрабатывает наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер антисептиком;
2. Обнажает шейку матки в зеркалах;
3. Проводит зондирование полости матки – отмечает длину органа;
4. Расширяет цервикальный канал;
5. Соединяет гистероскоп с источником света и системой для подачи жидкости;
6. Вводит гистероскоп в полость матки;
7. Проводит осмотр полости матки. Обращает внимание на рельеф слизистых оболочек, состояние эндометрия;
8. При необходимости проводит выскабливание полости матки, берет материал на гистологическое исследование;

По показаниям проводится процедура выскабливания полости матки и взятие биоматериала на анализ.

1. После завершения осмотра выводит инструмент, извлекает зеркала.

В норме полость матки имеет грушевидную форму, на полюсах видны устья маточных труб. В ранней пролиферативной фазе (на 5-9-й день цикла) эндометрий тонкий, бледно-розовый, через него хорошо видно сеть сосудов. В поздней пролиферативной фазе и к моменту овуляции он утолщается, сосуды почти не видны. В секреторной фазе (после овуляции) эндометрий ярко окрашен, утолщен, образует складки. За несколько дней до менструации появляются участки кровоизлияния.

При аденомиозе гистероскопическая картина меняется:

Гистероскопия поможет определить стадию аденомиоза.

В IV стадии процесс выходит за пределы матки. Такие очаги будут видны при лапароскопии.

Гистероскопия – это субъективный метод исследования. Врач выставляет диагноз на основании видимых признаков, которые не всегда четко прослеживаются. Поэтому в диагностике нужно учитывать и другие данные: результаты УЗИ, лапароскопии, биопсии, гинекологического осмотра, анамнеза.

Наблюдение после процедуры

Гистероскопия – это процедура одного дня. После всех манипуляций пациентка остается под наблюдением врача 2 часа. Если нет осложнений, она может уйти домой. При плохом самочувствии пациентка остается в стационаре.

После процедуры рекомендуется:

• Соблюдать осторожность: не поднимать тяжести, не заниматься спортом;
• Воздержаться от половой жизни;
• Не посещать сауну, солярий, не принимать горячую ванну и душ;
• Соблюдать интимную гигиену;
• Принимать антибиотики и гормональные препараты по назначению врача.

Ограничения накладываются на 1-2 недели, если нет осложнений, и самочувствие женщины не нарушено.

В первые дни после гистероскопии могут быть умеренные тянущие боли внизу живота.

В течение нескольких дней после гистероскопии могут иметь место тянущие боли внизу живота.

Наблюдаются кровянистые выделения из половых путей. Специальное лечение не требуется – такие симптомы быстро проходят и не причиняют особого дискомфорта.

Планировать беременность обычно можно спустя 1-3 месяца после гистероскопии. Срок зависит от объема вмешательства и течения восстановительного периода.

Осложнения гистероскопии

Гистероскопия редко сопровождается осложнениями. Это малотравматичная операция, не требующая длительного пребывания в стационаре, применения сильных анальгетиков и зачастую даже наркоза. Негативные последствия связаны с несоблюдением техники выполнения процедуры и рекомендаций врача после вмешательства.

• Во время операции: перфорация матки и кровотечение, ожог мягких тканей при прижигании очагов;
• После операции: эндометрит, гематометра (скопление крови в полости матки), стеноз цервикального канала;
• В отдаленном периоде: постабляционный синдром (сращение стенок полости матки).

Чем опытнее врач и лучше оборудование, тем ниже риск развития осложнений.

Гистерорезектоскопия: что это такое и зачем она нужна

Гистерорезектоскопия – это органосохраняющая операция, позволяющая проводить вмешательства без вскрытия полости матки. Все манипуляции врач выполняет через влагалище с помощью эндоскопического инструмента. При эндометриозе гинеколог может удалить некрупные узлы, прижечь мелкие очаги, провести абляцию эндометрия. Выполняется операция на 5-9-й день менструального цикла.

• Проводится вторым этапом после диагностической гистероскопии;
• Позволяет выполнить некоторые операции, недоступные при обычной гистероскопии;
• Требует предварительной медикаментозной подготовки;
• Проводится под наркозом;
• Выполняется с помощью электрохирургического инструмента или лазера;
• Всегда проходит под визуальным контролем;
• В некоторых случаях сопровождается лапароскопическим контролем – проводится одновременно гистероскопия и лапароскопия;
• Длительность операции – 30-60 минут.

Применение гистерорезектоскопических техник у женщин с патологией матки позволяет решить проблему малотравматичными методами и сохранить репродуктивное здоровье.