При эндометриозе клетки эндометрия, выстилающего полость матки, располагаются и функционируют не только в типичном месте, а, например, в яичниках, на брюшине, на шейке матки и др.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА
В любом случае, для того, чтобы развился эндометриоз, необходимы два условия:
— клетки эндометрия должны оказаться в нехарактерном для них месте;
— организм должен позволить им там прижиться.
Эндометрий реагирует на циклические гормональные изменения независимо от своего месторасположения и отторгается в брюшной полости во время каждой менструации так же, как и эндометрий в полости матки. При этом образуются кровоизлияния.
В результате отторжения клеток эндометрия в брюшной полости образуются спайки.Если очаг эндометриоза располагается в яичнике, то организм просто старается отграничить образующиеся ежемесячно гематомы, и формируется отделенная от здоровой ткани полость с кровянистым содержимым и плотной капсулой — эндометриоидная киста яичника. Если очаги эндометриоза располагаются за маткой, они могут разрастаться и образовать конгломерат эндометриоидной ткани, которая может даже прорастать в соседние органы.
Итак, как же проявляется эндометриоз? Примечателен тот факт, что течение заболевания достаточно индивидуально. Здесь на первый план опять-таки выступают генетические особенности. Кто-то, имея 2-3 очага эндометриоза не может забеременеть несколько лет, а у кого-то, при наличии достаточно выраженных изменений, беременность наступает достаточно быстро. Кто-то уже к 20-30 годам познает все неприятности, связанные с эндометриозом, а кто-то до преклонного возраста отмечает лишь минимальные его проявления.
С прекращением менструальной функции, а соответственно и гормонального воздействия, эндометриоз затихает. Эндометриоз – это заболевание молодых женщин, ну или, по крайней мере, менструирующих.
Он может сопровождаться мажущими кровянистыми выделениями из половых путей до и после менструации или обильными и болезненными менструациями, болями во время менструации, полового акта, акте дефекации, часто отдающими в область прямой кишки. Иногда присутствует лишь неясная боль в животе, причину которой установить никому не удалось.
Бесплодие – еще одно из проявлений эндометриоза. Спайки, образующиеся в малом тазу, мешают произойти оплодотворению и попаданию яйцеклетки в полость матки. Более того, клетки, которые организм активирует для борьбы с эндометриозом, начинают по ошибке повреждать еще и яйцеклетки и сперматозоиды, попавшие в женский организм.
Если эндометриоз выражен не сильно, и не стоит вопрос о наступлении беременности в будущем, возможно проведение консервативного лечения препаратами, снижающими активность яичников. А вот если беспокоят боли и бесплодие, или имеются большие разрастания эндометриоидных очагов, а также при наличии эндометриоидных кист наиболее эффективным является хирургическое лечение. Существуют основные принципы проведения операций при эндометриозе.
Принцип своевременности.
Чем раньше произведена операция, тем она более щадящая, будь то удаление кисты яичника или иссечение разрастаний эндометриоза, располагающихся позади матки. А чем более щадяща операция, тем быстре и полнее восстанавливается женщина после нее. Тем лучше прогноз по наступлению беременности в дальнейшем.
Принцип адекватности.
Тщательное удаление всех участков эндометриоза улучшает результат операции и прогноз на будущее, а также уменьшает вероятность рецидива.
Принцип бережности.
Наиболее современным доступом при иссечении или прижигании очагов эндометриоза, удалении эндометриоидных кист, является лапароскопический. Т.к. чаще всего операция проводится у молодых женщин, планирующих в дальнейшем беременность, то лапароскопия позволяет не только обеспечить прекрасный косметический эффект, но и аккуратно разделить спайки, избежав их образования в дальнейшем. Одним из основных преимуществ лапароскопии является прекрасная визуализация очагов эндометриоза, невозможная при обычных операциях. Возможно так же параллельно с основной операцией провести проверку проходимости маточных труб, что особенно актуально для женщин, планирующих зачатие.
Эндометрио́з — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объема органа, бесплодие. Симптомы эндометриоза зависят от расположения его очагов. Различают генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников) и экстрагенитальный (вне половой системы — пупок, кишечник и т. д.) эндометриоз.
Эндометриоз развивается у женщин репродуктивного возраста (точнее, от 25 до 50 лет).
Причины возникновения заболевания точно не установлены. Предполагают участие в механизме заболевания клеточных ферментов, рецепторов к гормонам, а также генных мутаций.
Классификация
Генитальный эндометриоз подразделяется на:
1. Наружный генитальный эндометриоз, к которому относятся эндометриоз яичников и тазовой брюшины.
По распространению и глубине поражения тканей эндометриозом различают 4 стадии заболевания:
I степень — единичные поверхностные очаги.
II степень — несколько более глубоких очагов.
III степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины.
IV степень — Множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.
Распространенность эндометриоза
Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста. Точная распространенность эндометриоза неизвестна, так как у многих женщин это заболевание не имеет проявлений. Эндометриоз — это одна из ведущих причин тазовой боли и оснований для лапароскопической операции во многих странах. Средний возраст пациенток с эндометриозом 25-30 лет. Эндометриоз реже отмечается у женщин в постменопаузе. Более высокая распространенность эндометриоза среди белых женщин, чем среди афроамериканок и азиатских женщин.
Механизм развития заболевания
В здоровом организме при каждом менструальном цикле в случае неоплодотворения яйцеклетки поверхностная ткань эндометрия отторгается и выводится из матки вместе с кровью, вытекающей из сосудов матки. В некоторых случаях происходит заброс менструальной крови в брюшную полость по маточным трубам, где клетки эндометрия прививаются и начинают разрастаться. Этот процесс дает начало наружному эндометриозу. При внутреннем эндометриозе клетки эндометрия «врастают» в мышечный слой матки.
Симптомы заболевания
- Тазовые боли. Боли, как правило, носят циклический характер (появляются или усиливаются перед менструациями), но могут быть постоянными.
- Усиление и удлинение менструальных кровотечений.
- Боли при половом акте (диспареуния).
- Боли при опорожнении кишечника или мочевого пузыря (при четвертой стадии)
- Бесплодие.