Частой гинекологической патологией гормонального характера является эндометриоз, в частности, поражающий правый яичник. Это доброкачественное заболевание, при котором ткани внутренней маточной стенки разрастаются за ее пределы и, локализуясь на правом яичнике, поражают его.
Теории развития патологии
Точных причин, почему возникает эндометриоз, киста правого яичника, нет. Современная медицина выдвигает два предположения развития болезни.
- Имплантационная теория, основанная на ретроградной менструации. Так, во время месячных отторгаемые кровяные частицы вместе с клетками маточных тканей попадают в брюшину. Закрепляясь на ней, они начинают функционировать как настоящие маточные ткани. При этом, кровь, изливаясь локально, образует очаги воспаления, вызывая эндометриоз.
- Метапластическая теория, согласно которой не происходит закрепление клеток маточных тканей внутри органа, а осуществляется провоцирование тканей яичника к изменению своей структуры в эндометрий под их воздействием,
Причины, повышающие риск возникновения болезни
Внутренний и наружный эндометриоз правого яичника может возникать по следующим причинам:
- Наследственный фактор, в значительной степени повышающий развитие патологического процесса.
- Сбои в иммунной системе.
- Аборты и другие оперативные вмешательства, затрагивающие органы женской репродуктивной системы.
- Проблемы с менструальным циклом (нерегулярность месячных, кровотечения неясного генеза, раннее менархе).
- Длительное (более пяти лет) использование внутриматочной спирали.
- Частые воспаления гинекологического характера.
- В группе риска женщины, перешагнувшие тридцатилетний рубеж.
Признаки эндометриоза яичника
Главные признаки, указывающие на развитие эндометриоза, это:
- Болевой синдром, усиливающийся во время менструации.
- Влагалищные выделения, нехарактерные для месячных.
- Маточные кровоизлияния в межменструальные периоды.
- Нарушения менструального цикла.
Беременность при патологии
Многих женщин интересует вопрос: если диагностирован эндометриоз правого яичника, можно ли забеременеть? Наступление зачатия в этом случае сводится к минимуму. Причин этого несколько: спаечные процессы, недостаток гестагенов, наличие кист, гормональная перестройка.
Методы лечения заболевания
Если диагностирован эндометриоз правого яичника, лечение может быть следующим (в зависимости от сложности патологии, количества очагов поражения, возраста женщины):
- Медикаментозное.
- Оперативное с сохранением яичника.
- Хирургическое без возможности сохранить орган.
Репродуктивная система организма женщины на протяжении длительного времени жизни – характеризуется высокой активностью яичников, которая формируется под воздействием центральной нервной системы. Яичники вырабатывают большое количество гормонов, которые поддерживают баланс половой системы и ее функционирование в целом. Процессы фолликулогенеза и стероидогенеза в яичниках инициируется во время внутриутробного развития. Среди заболеваний женских половых органов, эндометриоз остается актуальной социальной проблемой.
Распространенная женская патология наружный эндометриоз правого яичника — это заболевание хронического характера, относящееся к гинекологическим болезням женской системы, которое вызывает нарушение здоровья и качество жизни, что впоследствии окажет негативное влияние на зачатие и вынашивание ребенка. При этой патологии наблюдается разрастание ткани похожей на эндотелий, в нормальных условиях данный тип ткани составляет эпителиальную оболочку стенки матки. Заболевание на ранних этапах является доброкачественным ростом и не представляет опасности для жизни. Эндометриоз правого яичника встречается редко среди общего количества больных женщин на эндометриоз, так как процесс этот обычно двухсторонний, а поэтапное разрастание заподозрить достаточно сложно. Возникает эндометриоз яичников в виде очагов или кист эндометриоидной ткани в корковом слое или на поверхности яичника (зависит от длительности процесса). На сегодняшний день патология встречается больше у женщин репродуктивного возраста, но и юные девушки и женщины в климактерическом периоде болеют данным заболеванием. Эндометриоз придатка может протекать в четыре стадии, все начинается с малого эндометриоза. На придатках имеются небольшие мелкие вкрапления разлитого характера без образования кист и очагов повреждения. Следующим этапом — является образование эндометриоидных кист на поверхности яичника, может быть как с одной стороны, так и с двух сторон одновременно. Кисты разрастаются небольшого размера, но с учетом времени и запущенности процесса они увеличиваются. Затем они распространяются на рядом расположенные органы и занимают уже гораздо большую площадь поражения. С учетом разрастания кист образуются спаечные нити или тяжи между органами, в процесс вовлекается здоровое пространство, пока весь орган не будет покрыт спайками. Эндометрий — заболевание, о котором сегодня говорят все больше и больше, потому что риск развития его возрастает с каждым днем. Проблема возникает тогда, когда есть определенные факторы, предрасполагающие данный процесс. У женщины с юных лет есть определенные серьезные проблемы с регулярностью менструального цикла: обильные кровотечения или отсутствия выделения совсем. Когда у женщины часто прерывается беременность по любым поводам, это оставляет определенный отпечаток на придатках. Женщины, как известно, используют в своей жизни контрацептивные спирали, так вот если ее использовать длительно свыше пяти лет, то это может привести к появлению атипичных клеток. Частые воспалительные процессы, связанные с половой системой, с поражением самих придатков, длительно болеющие женщины подвержены эндометриозу. Стоит повнимательнее отнестись к оперативным вмешательствам на половых органах, так как они также провоцируют болезнь из–за нарушения целостности, и разрастание спаечного процесса.
Характерными симптомами эндометриозаправого яичника являются: болезненность разной интенсивности и длительности, в нижней части живота. Женщины, за частую жалуются на периодические болевые ощущения с иррадиацией в область паха, поясницу или промежность, не всегда связанна с менструальным циклом, болезненность и дискомфорт во время полового акта, мочеиспускания, акта дефекации. До наступления самой менструации, боль обычно бывает тянущая и ноющая, а при менструации, обостряется и становиться режущей и интенсивной. При развитии заболевания может наблюдаться общая слабость и недомогание, сонливость и бессонница, раздражительность и апатия, головокружение и головные боли, тошнота, рвота, озноб и повышения температуры. При патологии со стороны репродуктивной системы отмечаются затяжные мажущие кровянистые выделения, возможно даже нарушение менструального цикла за счет дисфункции яичника. При патологии затяжного характера с образованием кист и спаек в малом тазу может наблюдаться бесплодие.
Эндометриоз правого яичника,лечении сегодня существует определенная концепция по ведению больных женщин. Можно обойтись исключительно консервативным методом лечения с применение препаратов — оральных контрацептивов или гормональных препаратов. Выбор методов лечения зависит, прежде всего, от возраста пациентки, от степени тяжести, от выраженности клинических проявления и репродуктивных планов на организм. Но есть еще и метод хирургического воздействия – удаление капсулы новообразования или ее деструктивной части, но женщинам репродуктивного возраста такие операции не проводят без особых показаний.
Для подтверждения данного диагноза часто применяю УЗИ органов малого таза. Данный метод исследования значительно повысил уровень диагностики заболевания в целом. Данный метод обеспечил надежную диагностику эндометриоза яичников, эндометриоидных кист и ряда других патологий со стороны женской системы.
Эндометриоз, киста правого яичника развивается при тяжелом течении, при запущенной форме пальпируется плотный, значительно увеличенный, болезненный и неподвижный придаток матки или его конгломерат. Эндометриоидные кисты определяются как болезненные опухолеподобные образования овальной формы, разные по своим размерам.
Удалить кисты возможно при помощи энуклеации, иссечение ткани выполняется через лапароскопический доступ (если образование небольших размеров).
Клетки внутренней слизистой оболочки матки при эндометриозе мигрируют в маточные трубы, яичники, кишечник, мочевой пузырь, почки, легкие, глаза. Это гормонозависимые образования, поэтому во время менструации они начинают кровоточить так же, как и эндометрий матки. Во многих патологических очагах эндометриоза кровь не может найти выхода, она накапливается и образует полость – кисту. Содержимое этой полости разлагается, киста увеличивается с каждой менструацией, причиняя женщине сильную боль.
Эндометриоз яичника – наиболее часто встречающийся тип этого заболевания. Он регистрируется у 35% пациенток, обращающихся к врачу с жалобами на гинекологические проблемы. Основная возрастная категория заболевших – женщины 22-45 лет. Латентная (скрытая) форма патологии встречается даже у девочек-подростков 10-14 лет – примерно в 5-10% случаев. Отсутствие симптоматики значительно затрудняет диагностику эндометриоза яичника.
Классификация стадий заболевания
Упоминания об эндометриозе встречаются еще в папирусах древнеегипетских жрецов. На современном историческом этапе наблюдается рост случаев заболеваемости эндометриозом. Каждая третья женщина, проходящая диагностическое обследование по поводу бесплодия, больна эндометриозом яичников. С течением времени паталогические очаги преобразовываются в эндометриоидные кисты.
Эта форма заболевания относится к группе генитального эндометриоза, поскольку затрагивает репродуктивные органы. К подобной дисфункции яичников приводит нарушение сократительной способности маточных труб, дисбаланс функционирования желез внутренней секреции.
Степени эндометриоза яичников:
I. На поверхности яичников, а так же на брюшине обнаруживаются небольшие плоские единичные очаги.
II. На стенках яичников образуются эндометриоидные бляшки и мелкие кисты 3-4 см в диаметре.
III. Появляются спайки, нарушающие проходимость фаллопиевых труб.
IV. Кисты на яичнике увеличиваются в размерах (до 5 см в диаметре), спайки распространяются на кишечник и мочевой пузырь.
На поздних стадиях эндометриоза патологическими очагами заполнена обширная площадь яичника. Кисты сливаются в гнезда или узлы на поверхности железы, они имеют неправильную форму, заполнены дегтеобразной густой жидкостью.
Клинические симптомы эндометриоза яичника
В течение долгого времени патология может ничем себя не выдавать. Первые признаки заболевания появляются по мере роста эндометриоидной кисты, а так же из-за микроразрывов в очагах болезни. В зависимости от стадии заболевания, фазы менструального цикла и возраста больной симптомы эндометриоза яичников могут отличаться у разных женщин.
Наиболее характерные проявления:
Боль различного характера. Симптом появляется у 2/3 женщин с подобным диагнозом. Это ноющие тянущие боли внизу живота, их частая локализация – на 3-4 см ниже костей малого таза. С распространением заболевания болевой синдром ощущается в пояснице и в крестце. С приходом менструации боль усиливается, приобретает режущий характер, иррадиирует во влагалище, в прямую кишку. На поздних стадиях эндометриоза яичников боль такая сильная, что самочувствие женщины заметно ухудшается, появляются рвотные позывы. Иногда боль ощущается при физической нагрузке или сексуальном контакте. Если киста разрывается, женщина ощущает внезапную резкую боль. При этом мышцы передней брюшной стенки напрягаются. Подобная ситуация требует немедленной госпитализации.
Тазовые боли. Признак является специфическим только для эндометриоза яичников. Неприятные болезненные ощущения в области малого таза могут сохраниться даже после лечения. Женщина не может трудиться, реализовывать сексуальные контакты, социально адаптироваться. Если боль не купируется специфической терапией, больной может быть назначена инвалидность.
Бесплодие. В 50% случаев бесплодия оно возникает на фоне эндометриоза яичников из-за гормонального дисбаланса или вследствие механического препятствия для оплодотворения яйцеклетки. Воспаление вызывает нарушение секреции гормонов яичниками, то есть репродуктивную дисфункцию. Механическое бесплодие провоцируют спайки и кисты, препятствующие оплодотворению и продвижению яйцеклетки по трубам к матке.
Дисменорея. Примерно у трети женщин с эндометриозом яичников отмечается патологическое течение менструального цикла: резкая боль, головокружение, слабость, субфебрильная температура, озноб, тошнота, рвота (подробнее: дисменорея первичная и вторичная – причины, симптомы, лечение).
Диспареуния. Этим термином обозначают дискомфорт во время сексуального контакта, проявляющийся болями или неприятными ощущениями в наружных половых органах, в малом тазу. Этот симптом проявляется у 75% женщин с эндометриозом яичника. Если процесс зашел слишком далеко, во время интимного контакта женщина может потерять сознание от интенсивной боли.
Дисшезия (дисхезия). Из-за напряжения мышц при дефекации усиливается давление на яичники, пораженные эндометриоидными кистами. Женщина испытывает боль в прямой кишке и в области живота.
Запоры. Этот симптом чаще всего проявляется при эндометриозе левого яичника, отмеченного формированием большой кисты. Она ограничивает перистальтику кишечника, вызывая запоры.
Вздутие живота, частые позывы к мочеиспусканию. Симптомы появляются, если одновременно с яичниками в патологический процесс вовлечена брюшина.
Нарушения менструального цикла. Менструации становятся длиннее, объем выделений увеличивается. Иногда за несколько дней до менструации и спустя 2-7 дней после нее появляются темные мажущие выделения. Они вызваны увеличением концентрации эстрогена при уменьшении продуцирования прогестерона.
Из-за нарушения гормонального равновесия женщины становятся плаксивыми, раздражительными, у них ухудшается состояние кожи, она становится дряблой, сухой, или, наоборот, появляются угри. Наблюдаются нарушения сна, подавленное состояние, депрессия.
Диагностика эндометриоза яичников
Поставить точный диагноз при визуальном осмотре очень непросто. Единственное, что можно заметить, это плотные и неподвижные яичники, которые могут быть спаяны с маткой и брюшиной в единое целое.
Лабораторные методы диагностики:
Общий анализ крови – может быть повышено содержание лейкоцитов;
Биохимический анализ крови на онкогены (норма может быть превышена в полтора раза – до 45 единиц);
Мазок из влагалища на половые инфекции.
Инструментальные методы диагностики:
Ультразвуковое исследование, позволяющее диагностировать эндометриоидную кисту;
Гистеросальпингография – рентген матки и яичников;
Диагностическая лапароскопия для выявления спаечного процесса, определения степени повреждений;
КТ, МРТ для дифференциации эндометриоза от злокачественной опухоли.
При диагностировании эндометриоза на мониторе УЗИ отмечаются следующие признаки:
Контур яичника деформирован;
Его капсула утолщена и уплотнена;
Очаги эндометрия на поверхности яичника имеют однородную структуру, четкие границы;
Их форма овальная или круглая;
Киста имеет удвоенный контур, повышенную эхогенность, диаметр до 5-6 см;
В малом тазу скапливается внутрибрюшная жидкость;
Вокруг яичника имеются спайки в большом количестве.
Причины эндометриоза яичников
В норме, когда клетки эндометрия попадают через маточные трубы в малый таз, макрофаги иммунной системы сразу же их уничтожают. Если этого не произошло, железистые клетки имплантируются в ткань яичника и разрастаются.
Физические и психические перегрузки;
Перенесенные операции органов репродуктивной системы (аборт, прижигание эрозии шейки матки, кесарево сечение);
Малоподвижный образ жизни;
Длительное применение внутриматочной спирали;
Существуют две теории развития эндометриоза. По одной из них клетки эндометрия выбрасываются во время менструации не в цервикальный канал, а в маточные трубы, а оттуда в брюшину. Они приживаются, размножаются, образуя отдельные образования. По другой теории эти клетки погибают, но успевают передать свои свойства клеткам окружающих тканей.
Лечение эндометриоза яичника
Существует три метода лечения эндометриоза яичников:
Консервативная терапия используется на начальных стадиях заболевания у молодых женщин при лечении бесплодия. Основные препараты – это гормоны, применяемые для подавления выработки эстрогена:
КОКи (Диане-35, Жанин, Логест, Регулон) – курс лечения длится до 9 месяцев;
Антагонисты гонадотропина (Бусерелин, Золадекс) – курс длится до полугода;
Медроксипрогестерон (Депо-Провера) – курс длится до 9 месяцев;
Андрогены для вызывания аменореи (Гестринон, Даназол) – курс длится до 6 месяцев, имеются побочные эффекты.
Дополнительно женщина принимает обезболивающие, НПВП, анальгетики, рассасывающие и десенсибилизирующие средства.
При неэффективности консервативной терапии, противопоказаниях к применению гормонов, образованиях больших размеров, диагностированной эндометриоидной кисте яичника, нарушении функционирования соседних органов проводится хирургическое лечение.
Методы оперативного вмешательства:
Энуклеация – лапароскопическое удаление небольших очагов при помощи специального зонда, расслаивающего оболочку кисты;
Лазерная или электрическая коагуляция – прижигание очагов эндометриоза;
Лапаротомия – удаление образований после рассечения брюшной стенки.
Для закрепления результата применяются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, радоновые ванны, магнитотерапия, электронейростимуляция), а так же лечение пиявками. Желательно, чтобы женщина получила помощь психотерапевта. Противопоказаны грязи, массаж, аппликации парафином, так как эти методы стимулируют выработку эстрогена.
Если лечение не закончилось удалением репродуктивных органов, в результате у женщины восстанавливается детородная функция, она избавляется от симптомов эндометриоза. В течение года после терапии нужно контролировать состояние яичников, сдавая кровь на маркеры заболевания, проходить УЗИ.
Эндометриоз яичников и беременность
При этой форме заболевания все-таки остается немалый шанс восстановить фертильность, хотя есть риск возникновения внематочной беременности из-за спаек в маточных трубах. Если произошло зачатие, заболевание не повлияет на вынашивание ребенка и состояние его здоровья. При большом размере эндометриоидной кисты велика вероятность ее разрыва, поэтому кисту желательно удалить до планирования беременности.
Профилактика
Различают первичную и вторичную профилактику. Чтобы не допустить развития эндометриоза яичников, следует посетить врача при появлении нарушений менструального цикла, дискомфорта или болей, выраженном предменструальном синдроме.
Меры для предупреждения эндометриоза яичников:
Регулярное посещение врача;
Своевременное лечение заболеваний репродуктивных органов;
Физическая активность, выполнение упражнений, занятия физкультурой;
Поддержание оптимальной массы тела, борьба с ожирением;
Употребление достаточного количества овощей и фруктов;
Запрет на сексуальные контакты во время менструации;
Отказ от абортов, использование гормональной контрацепции;
Предотвращение стрессовых ситуаций.
Интересный факт – те женщины, кто применяет для профилактики нежелательной беременности оральные контрацептивы, практически никогда не болеют эндометриозом.
Наиболее эффективной стратегией лечения эндометриоза яичников является терапия заболевания на ранних стадиях. Важно своевременно диагностировать появление эндометриоидных кист и образований, чтобы успешно избавиться от них.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Эндометриоз яичника — это наружная форма генитального эндометриоза — самого распространенного гинекологического заболевания среди женщин. По данным разных авторов частота встречаемости эндометриоза достигает до 15 процентов.
На долю синдрома хронической тазовой боли относят более 80 процентов этого недуга. Недуг поражает женщин репродуктивного возраста, особенно часто встречается у молодых пациенток.
Особенности патологии
Эндометриоз — это гормонально зависимое заболевание, характеризующееся разрастанием клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки.
Эндометриоз яичников — это наружная генитальная форма эндометриоза, при которой происходит поражение тканей яичника. Участок эндометрия, попадая в яичник, увеличивается в размерах и образует полость. С течением времени полость наполняется вязким секретом — свернувшейся кровью.
Чем опасен эндометриоз яичников? Эндометриоидные кисты яичника являются самой частой причиной возникновения бесплодия.
При длительном течении заболевания происходит нарушение гормональной функции яичников, овуляция случается нерегулярно и неполноценно.
Причины
Эндометриоз яичников — заболевание, возникающее в результате множества причин, однако определить точную причину не всегда представляется возможным. Среди наиболее изученных теорий выделяют эмбриональную, метапластическую и трансплантационную.
Трансплантационная теория является, на наш взгляд, наиболее вероятной. В данном случае происходит распространение эндометриальной ткани в результате заброса крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации.
Несмотря на неоднозначность причин возникновения заболевания, существует ряд факторов, увеличивающих вероятность возникновения заболевания:
- длительные нарушения менструального цикла, особенно в раннем ювенильном периоде;
- эндокринные нарушения, такие как ожирение, сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы;
- воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.
Классификация и стадии заболевания
Эндометриоз яичников, согласно современной классификации, подразделяется на 4 степени:
I — на поверхности яичников появляются точечные гетеропии, не образующие кистозную полость;
II — для данной степени характерно появление кистозной полости в одном из яичников, размеры которой не превышают 6 см. Наряду с кистой начинают появляться отдельные эндометриоидные очаги на тазовой брюшине;
III — в процесс вовлекаются маточные трубы, формируются первые признаки спаечного процесса в области придатков;
IV — последняя и самая тяжелая степень. В данном случае отмечается развитие выраженного спаечного процесса с вовлечением кишечника. Кисты яичника могут достигать больших размеров, образуя единый конгломерат с маточными трубами, близлежащими органами.
Симптомы
На ранних этапах развития эндометриоз яичников может никак себя не проявлять. Постоянные жалобы появляются начиная со второй, а то и более поздней стадии.
Классическими симптомами заболевания являются:
- Болевой синдром.
Боли внизу живота — самая частая жалоба. Сами болезненные ощущения могут иметь как временный, так и постоянный характер. В случае постоянных болей речь уже идет о синдроме хронических тазовых болей, он возникает, как правило, при тяжелых формах заболевания. Боли внизу живота имеют ноющий характер. Они могут иррадиировать в область прямой кишки, спину и нижние конечности. К моменту наступления менструации болевой синдром усиливается, это связано с отеком тканей. - Альгодисменорея.
Альгодисменорея — болезненные менструации, часто сопровождающиеся ухудшением общего состояния. На фоне сильного болевого синдрома может возникнуть падение давления, тошнота, слабость и головокружение. - Дисменорея.
Многие женщины отмечают длительные мажущие кровяные выделения до и после менструации. - Болезненность при половом контакте или диспареуния.
В случаях больших размеров кист яичников и распространения процесса на тазовую брюшину могут появляться неприятные и даже болезненные ощущения во время полового акта. - Бесплодие.
Бесплодие возникает практически в 50 процентах случаев заболевания. Связано это с изменением ткани яичников, снижением овариального резерва, нарушается процесс наступления овуляции, а лютеиновая фаза становится недостаточной. Помимо гормонального бесплодия может возникнуть бесплодие из-за непроходимости маточных труб. Тяжелые формы заболевания приводят к выраженному спаечному процессу, нарушающему анатомию органов и препятствующему нормальному прохождению яйцеклетки по маточным трубам. - Психосоматические симптомы.
К этой категории относятся расстройства сна и социального поведения, депрессивные и тревожные синдромы.
Диагностика
Проблема диагностики эндометриоза заключается в том, что на ранних доклинических этапах болезнь никак не проявляет себя, а на скрининговых исследованиях изменения органов не выражены.
Ранняя диагностика складывается в первую очередь на основании жалоб пациентки, дополненных бимануальным осмотром пациентки на гинекологическом кресле.
К инструментальным методам диагностики относятся:
- Ультразвуковое исследование органов малого таза — самый распространенный метод диагностики эндометриоидных кист яичника. В одном или в обоих яичниках визуализируется кистозное образование с однородным гомогенным содержимым и четкой плотной капсулой.
- Магниторезонансная терапия — высокотехнологичный и высоко специфичный метод диагностики, основанный на применении ядерного магнитного резонанса. В процессе исследования врач видит множество послойных томографических изображений органов малого таза. Этот метод позволяет полноценно оценить расположение, размеры и, что очень важно, степень распространения процесса.
- Диагностическая лапароскопия — самый точный метод, к которому обращаются с целью окончательной диагностики. Преимущество данного метода состоит в полной визуальной оценке как эндометриоза яичников, так и наружной экстрагенитальной формы. Также данный метод позволяет взять материал на гистологическое исследование, коагулировать мелкие очаги, расположенные на брюшине.
Лечение
Лечение эндометриоза яичников можно поделить на медикаментозное, хирургическое и комбинированное.
1. Медикаментозное лечение. Применяется в тех случаях, когда хирургическое лечение противопоказано или же пациентка категорически отказывается от операции. При небольших размерах образования яичника также имеет смысл попробовать лекарственную гормональную терапию.
Главная цель гормональной терапии — подавить или временно выключить функцию яичников. На фоне терапии происходит замедление развитие процесса, небольшие очаги могут даже исчезать.
Препаратами выбора медикаментозной терапии являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
Препараты действуют угнетающе выработку гормонов гипофиза, что приводит к снижению образования эстрогенов. Как следствие, наступает искусственная аменорея, на фоне которой эндометриоз перестает развиваться.
2. Хирургическое лечение. Является ведущим в терапии эндометриоза яичника. В связи с тем, что эндометриоидные кисты не могут самостоятельно рассасываться, в отличие от функциональных образований, и их необходимо удалять.
Способом хирургического вмешательства при эндометриозе яичников является лапароскопия. Лапароскопия — малоинвазивный хирургический метод. Суть операции заключается во введении троакар через пупок и закачивания небольшого количества воздуха внутрь. Далее через троакар вводится камера, выводящая на экран изображение операционного поля. Хирург делает небольшие разрезы в области подвздошных костей и вводит специальные инструменты-манипуляторы. Ими можно захватывать пораженные ткани, разрезать ткани, коагулировать источники кровотечения.
Эндометриоидная киста вылущивается вместе с капсулой и отправляется на гистологическое исследование.
При лапароскопическом вмешательстве происходит обязательная ревизия полости таза, при выявлении эндометриоидной гетеропии хирург коагулирует этот очаг.
Восстановительный период после лапароскопии короткий и относительно легкий.
3. Комбинированное лечение. Это сочетание хирургического вмешательства с последующим назначением лекарственных препаратов. Такая тактика ведения очень оправдана. Пациенткам сразу после операции назначается гормональная терапия на срок около 6 месяцев с целью профилактики рецидива эндометриоза.
Одной из успешных методик послеоперационного назначения гормональной терапии является назначение агонистов гонадотропин-релизинг гормонов на срок до трех месяцев с переходом на комбинированные оральные контрацептивы. В зависимости от репродуктивных планов прием контрацептивов можно прекратить или продолжить до момента принятия решения вопроса о беременности.
Осложнения
Осложнением эндометриоза яичников, в первую очередь, является развитие распространенного спаечного процесса с вовлечением кишечника.
Разрыв кисты происходит нечасто, за счет слишком плотной капсулы. Зачастую происходит надрыв и медленное вытекание тягучего секрета. Этот процесс вызывает болевой синдром разной интенсивности. Данное осложнение требует только хирургического вмешательства.
Прогноз
Прогноз лечения зависит от начальной картины, степени распространения процесса. В том случае, если имеется I-II степень эндометриоза, рецидивирование возникает с меньшей вероятностью.
К сожалению, эндометриоз практически всегда рецидивирует, поэтому очень важен второй этап комбинированного лечения и длительность приема препаратов.
Беременность и эндометриоз
Мы уже писали, что эндометриоз — это системное заболевание репродуктивной системы, при котором очень часто происходит нарушение менструального цикла, ановуляция, недостаточность второй лютеиновой фазы цикла. Для нормального зачатия и вынашивания ребенка необходимо пройти полное обследование, оценить степень поражения и пройти адекватную терапию.
ЭКО при эндометриоидной кисте не является противопоказанием. В настоящее время при небольших размерах образования репродуктологи сначала проводят стимуляцию яичников и пункцию яйцеклеток и только после этого рекомендуют лапароскопию. Делается это потому, что при коагулировании ткани яичника может быть уменьшение ткани яичника и, как следствие, овариального резерва у женщин.
Профилактика
Профилактика любого гинекологического заболевания, включая эндометриоз, состоит в регулярных плановых посещениях гинеколога, взятие необходимых анализов, проведение плановых ультразвуковых исследований. Правильный образ жизни, профилактика воспалительных процессов также лежит в основе здоровья женщин.