Эндометриоз – это гормональнозависимое заболевание, для которого свойственно разрастание слизистой оболочки матки с формированием эндометриоидных очагов в тканях и органах, где в норме этого не должно быть.
Эндометриоз по праву занимает третье место по распространенности среди заболеваний женской половой системы. На эндометриоз болеет приблизительно 15% женщин фертильного возраста.
Интересно! Более склонны к этой патологии бесплодные женщины, и те, кто еще не рожал. А вот у многодетных матерей эндометриоз встречается реже. Известны случаи, когда эндометриоидные очаги обнаруживали у подростков.
Риск заболеть на эндометриоз снижается с приближением менопаузы.
Эндометрий, который попал тем или иным способом в другие органы, продолжает выполнять свою секреторную функцию. Как следствие, возникает перифокальное воспаление, рубцевание, образуются спайки, и нарушается нормальная работа органа, в который внедрились клетки эндометрия.
Виды и формы эндометриоза
Общепринятой считается классификация эндометриоза по локализации процесса. Различают следующие виды заболевания:
- Генитальный эндометриоз, который может быть внутренним и наружным;
- Экстрагенитальный эндометриоз, который делится на перитонеальный и экстраперитонеальный.
Чаще встречается генитальная форма эндометриоза (93%).
Внутренний эндометриоз — это появление участков патологического эндометрия в мышечном слое матки.
Для определения энометриоза матки более широко используют название аденомиоз, что переводится как железистая дегенерация, в данном случае миометрия. Появление эндометриоидных очагов в мышечном слое матки приводит к дегенеративным изменениям.
В зависимости от морфологической формы эндометриоидных очагов внутренний эндометриоз может быть диффузным, узловым и комбинированным.
Для диффузного внутреннего эндометриоза характерно образование слизистой оболочке матки слепых каналов, которые достигают миометрия. Такие каналы могут трансформироваться в свищи.
При узловом внутреннем эндометриозе эндометриоидные очаги в миометрии имеют вид узлов различных размеров, пропитанных менструальной кровью.
Комбинированный внутренний эндометриоз совмещает в себе признаки узловой и диффузной форм.
Тяжесть внутреннего эндометриоза зависит от глубины внедрения эндометриоидных клеток в миометрий. Рассмотрим следующую классификацию:
- аденомиоз степень 1 – эндометриоидные клетки проникли в подслизистый слой стенки матки;
- аденомиоз степень 2 – патологический процесс распространился до середины стенки матки;
- аденомиоз степень 3 – повреждается миометрий;
- аденомиоз степень 4 – в эндометрий прорастает всю толщу матки и распространяется на соседние органы.
Причины возникновения внутреннего эндометриоза
Несмотря на применение современных технологий диагностики заболевания и развитие медицинской науки, так и не удалось установить достоверно причины возникновения эндометриоза.
Точно можно сказать, что внутренний эндометриоз зависит от гормонального фона и иммунного статуса женщины. Предлагаю рассмотреть ряд факторов, которые могут привести к аденомиозу:
- генетическая предрасположенность женщины к различным новообразованиям половых органов;
- раннее или позднее наступление менструального цикла;
- ожирение;
- позднее начало половой жизни;
- поздняя беременность и роды;
- осложнения разного характера во время родов;
- диагностические или лечебные манипуляции в полости матки (диагностическое выскабливание, аборт);
- ношение внутриматочной спирали;
- прием пероральных противозачаточных таблеток;
- воспалительный процесс половых органов;
- дисфункциональные метроррагии;
- наличие хронического очага инфекции в организме;
- тяжелые аллергические реакции;
- чрезмерная физическая нагрузка;
- гиподинамия;
- систематический стресс;
- болезни пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы и т.д.;
- загрязнения окружающей среды.
По итогам наблюдений за больными и изучения контингента женщин, болеющих эндометриозом, можно назвать следующие группы риска по возникновению данной болезни:
- женщины, которые подвергаются систематическому стрессу;
- слишком активные деловые женщины, фанаты фитнеса;
- женщины, у которых внутренним эндометриозом болеют близкие родственницы (мама, бабушка и т. д.);
- женщины, которые много пребывают на солнце или часто посещают солярий, особенно в возрасте старше 30 лет;
- женщины, которые злоупотребляют грязевыми ваннами;
- женщины, в анамнезе которых были операции на матке, аборты, травмы, выскабливания.
Симптомы внутреннего эндометриоза
Тяжесть течения заболевания зависит от формы аденомиоза, распространенности и глубины поражения миометрия. У больных могут, наблюдаются следующие признаки внутреннего эндометриоза:
- мажущие темно-коричневые выделения из влагалища в предменструальном периоде;
- мажущие кровянистые выделения на протяжении недели после менструации;
- маточные кровотечения в период между менструациями;
- выраженный передменструальный синдром (головные боли, усталость, сонливость, раздражительность, резкие смены настроения, плаксивость и другие)
- обильные менструации;
- тазовые боли за несколько дней до менструации и в первые ее дни, которые отдают в пах, прямую кишку, влагалище, внутреннюю поверхность бедер;
- различные нарушения менструального цикла;
- дискомфорт и боль во время полового акта, особенно выраженные за 1-2 дня до прихода менструации.
Осложнения внутреннего эндометриоза
Обратите внимание! Несвоевременное обращение к врачу может привести к запущенной форме внутреннего эндометриоза и развитию разных осложнений.
Малокровие. Все-таки самым ярким и приносящим много проблем признаком аденомиоза является длительное и/или массивное менструальное кровотечение, которое может привести к малокровию.
Основные симптомы малокровия:
- Сонливость;
- Общая слабость;
- Бледность кожи и слизистых;
- Одышка при физической нагрузке (при выраженном малокровии);
- Головокружение;
- Быстрая утомляемость.
Бесплодие. Внутренний эндометриоз матки – самая частая причина бесплодия. У 50% женщин, страдающих бесплодием, был выявлен эндометриоз различной локализации.
За счет нарушения гормонального фона в организме вырабатывается большое количество эстрогенов, которые подавляют овуляцию.
Если же женщине удалось забеременеть, то часто происходят выкидыши из-за дефицита гормона желтого тела – прогестерона, который подавляет сокращения миометрия. Несостоятельность мышечной оболочки матки также приводит к слабости родовой деятельности или неправильным сокращениям матки во время схваток и потуг.
Кроме выше сказанного, причиной бесплодия является спаечный процесс в маточных трубах. Спайки могут приводить не только к бесплодию, но и к имплантации плодного яйца вне матки.
Злокачественная трансформация эндометриоидных клеток. Во время эндометриоза повышается риск рака матки, за счет склонности к гиперпластическим и опухолевым процессам.
Прорастание эндометрия в соседние органы и ткани. Эндометриоидные клетки могут прорасти мышечный и серозный слои матки, и перекинутся на ткани мочевого пузыря, прямой кишки, органы брюшной полости. Такие распространенные формы эндометриоза проявляются выраженным болевым синдромом и дисфункцией пораженных органов.
Гематогенное и лимфогенное распространение клеток эндометрия. Эндометриоидные клетки по кровеносным и лимфатическим сосудам разносятся по организму, попадая в отдаленные органы и ткани. Могут поражаться легкие, плевра, печень, почки, диафрагма, пупок, рубцы, нервные сплетения.
Диагностика внутреннего эндометриоза
При подозрении на внутренний эндометриоз проводиться комплексное обследование больного, которое состоит из следующего:
- гинекологический осмотр;
- мазок для анализа микрофлоры влагалища;
- определения гормонального фона;
- гистологическое и цитологическое обследование тканей;
- кольпоскопия;
- ультразвуковое обследование органов малого таза;
- гистероскопия;
- лапароскопия;
Интересно! Но все-таки, основными и высокоинформативными методами диагностики внутреннего эндометриоза являются гинекологический осмотр, ультразвуковое обследование органов малого таза и гистероскопия.
При осмотре в зеркалах и пальпации матка увеличена до пятой-восьмой недели беременности, плотная, может быть бугристой, болезненная в передменструальный период, малоподвижная, смещенная вперед или в стороны.
Ультразвуковое обследование органов малого таза дает 90% информативности. Определяется увеличение матки, гиперэхогенность ее тканей, анэхогенные очаги. Эндометриоидные участки имеют нечеткие границы с перифокальным уплотнением тканей.
Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки эндоскопическим устройством, которое также передает изображение на экран компьютера, и проводиться под общим наркозом. Метод позволяет осмотреть стенки матки, диагностировать форму и степень поражения миометрия.
Лечение внутреннего эндометриоза
Внутренний эндометриоз, как и эндометриоз любой другой локализации, лечат комплексно. Применяются консервативные, хирургические методы и их сочетание. Но все-таки, самый эффективный метод лечения аденомиоза – хирургический.
Основой консервативного лечения является гормональная терапия. Больным назначаются следующие группы гормональных препаратов:
При неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургические методики. Радикальное оперативное лечение подразумевает удаление патологических очагов эндометрия.
Чаще прибегают к малоинвазивным щадящим операциям при помощи лапароскопии. В брюшную полость вводятся хирургические инструменты и лапароскоп, который передает картинку на экран. Проводиться иссечение эндометриоидных очагов, их коагуляция.
У больных с выраженными кровотечениями и болевым синдромом, внутренним эндометриозом 3-4 стадии, множественными очагами, которые не поддаются консервативной терапии, а также при сочетании заболевания с миомой проводится удаление матки с придатками.
Важно! На выбор тактики оперативного лечения играет роль желание женщины иметь в будущем детей и ее возраст.
Кроме гормональной терапии больным назначают симптоматические средства – обезболивающие, противовоспалительные, антиоксидантные, рассасывающие препараты, а также витамины, гемостатики.
Основные принципы профилактики внутреннего эндометриоза
- Своевременное обращение к врачу при возникновении инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов, а также полноценное и адекватное их лечение.
- Коррекция гормональной патологии.
- Нормализация менструального цикла.
- Укрепление организма – закаливание, здоровое питание, активный образ жизни, контроль массы тела, отказ от вредных привычек.
- Применение контрацептивов для исключения нежелательной беременности и абортов.
- Профилактические осмотры у врача-гинеколога каждые шесть месяцев.
Внимательное отношение к своему здоровью снизит риск не только внутреннего эндометриоза, но и многих других заболеваний.