Что такое гистероскопия и как она проводится при эндометриозе

В настоящее время для полноценной диагностики в гинекологической практике применяют клинические, лабораторные, инструментальные и эндоскопические методы исследования. Все это помогает специалистам определять состояние женского организма, выявлять серьезные патологии и оказывать своевременную помощь, которая может спасти пациентке жизнь.

С обследованием при помощи гинекологических зеркал сталкивалась любая пациентка, а вот эндоскопические методы исследования могут вызывать у женщин ряд вопросов. Так, женщина может быть озадачена тем, что такое гистероскопия, как проводится гистероскопия и какие осложнения может с собой принести.

Виды процедуры

Гистероскопия делится на 2 вида: диагностическая (офисная) и хирургическая (резектоскопия). Каждая из них имеет существенные отличия.

Процедура подразумевает следующие действия:

в процессе происходит визуальный осмотр маточной полости;
исследуется состояние слизистой оболочки матки;
осуществляется забор образца биологического материала для гистологического исследования;
выполняются небольшие хирургические манипуляции (удаление полипов, рассечение сращений и перегородок).

используется местная анестезия или полностью обходятся без нее;
продолжительность процедуры — 10–15 минут;
после гистероскопии женщине не нужно длительно находиться в медицинском учреждении.

Основные действия при гистерорезектоскопии: удаление патологических образований различной природы (крупные полипы, миомные узлы, спаечные тяжи), аблация эндометрия (иссечение всей толщи), ликвидация аномальных кровотечений из матки. Особенности проведения процедуры: проводят под общей анестезией (внутривенный наркоз), продолжительность процедуры — от 30 минут до 3 часов, госпитализация пациентки может продолжаться 2–3 суток. Положение пациентки во время диагностической (офисной) гистероскопии не отличается от положения при гистерорезектоскопии. В обоих случаях манипуляции выполняются на гинекологическом кресле.

Показания и противопоказания

Гистероскопия применяется на фоне таких патологий:

при гиперплазии эндометрия;
доброкачественное разрастание железистой ткани эндометрия;
новообразования, возникающие в миометрии;
спаечный процесс в матке;
онкопатология;
пороки развития тела и шейки матки.

Хирургическая гистероскопия позволяет произвести такие манипуляции: иссечения и удаление соединительно-тканных тяжей, устранение патологии двурогой матки, удаление доброкачественных разрастаний железистой ткани эндометрия и новообразований миометрия, удаления из полости матки ВМС, остатков не полностью эвакуированного плодного яйца, а также детского места, забор биоптата.

Офисная гистероскопия позволяет диагностировать невозможность вынашивания ребенка, пороки развития детородных органов, прободение стенки матки после прерывания беременности и чистки. Кроме того, офисная гистероскопия выполняется при нестабильном менструальном цикле, гинекологических кровотечениях различной природы, а также при необходимости подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз.

Существует ряд серьезных противопоказаний для гистероскопии:

воспалительно-инфекционные заболевания детородных органов в период обострения;
вынашивание ребенка;
шеечная онкопатология;
выраженное сужение цервикального канала;
общее тяжелое состояние пациентки на фоне серьезных соматических заболеваний.

Подготовка

Во время подготовительного периода пациентка должна сделать ряд исследований:

Стандартный гинекологический осмотр с помощью зеркала, а также пальпации матки и ее придатков.
Мазок из влагалища. Благодаря забору биоматериала в уретре, цервикальном канале и влагалище можно определить состояние флоры.
Клинический анализ крови, определение группы и резус-фактора, анализ крови на RW, гепатит и ВИЧ. Определить свертываемость крови (коагулограмма).
Макроскопическое и микроскопическое исследование мочи, которое позволяет выявить почечную недостаточность.
УЗИ органов малого таза (через переднюю брюшную стенку или трансвагинально).
Электрокардиограмму и флюорограмму.

Перед намеченной гистероскопией пациентка обязана будет проконсультироваться со смежными специалистами: терапевтом, кардиологом, анестезиологом. Кроме того, она должна сообщить своему лечащему врачу о наличии какой-либо медикаментозной аллергической реакции, подозрении на беременность и принимаемых на постоянной основе препаратах.

Перед проведением гистероскопии женщина должна придерживаться таких рекомендаций: за 2 дня до исследования исключить сексуальные контакты, за неделю до намеченной процедуры не спринцеваться и не использовать магазинные гели и пенки для подмываний.

За неделю до гистероскопии не использовать лекарственные вагинальные свечи (исключение — те, что назначил гинеколог), при стойких запорах накануне перед исследованием очистить кишечник с помощью клизмы. За 2 дня до процедуры начать принимать седативные средства, если их назначил врач, за 5 дней до гистероскопии начать принимать антибиотики, если их назначил гинеколог.

Утром в день процедуры следует отказаться от еды и питья. Пациентка должна произвести гигиенические процедуры, выбрить лобковую и паховую область, а непосредственно перед заходом в смотровой кабинет опорожнить мочевой пузырь. Все лишние предметы (украшения, мобильный телефон) остаются в палате. В больницу пациентка должна взять с собой тапочки, носки, сменное белье, халат, а также гигиенические прокладки, которые понадобятся после процедуры из-за обильных влагалищных выделений.

Проведение процедуры

Большое значение имеет на какой день делают гистероскопию. Плановую гистероскопию оптимально делать с 5 по 7 день цикла. В это время эндометрий тонкий и слабо кровит. Но иногда оценивают состояние эндометрия в лютеиновую фазу (после овуляции), примерно на 3–5 день до окончания цикла. У зрелых пациенток, а также в экстренных ситуациях время проведения гистероскопии может быть любым.

После укладывания пациентки на гинекологическом кресле, ее бедра, наружные половые органы и влагалище обрабатывают антисептическим средством.Проводят двуручное влагалищное исследования для определения расположения матки и её размера. Нижний сегмент матки фиксируют маточными однозубыми щипцами, которые оттягивают тело матки, выравнивают направление цервикального канала и определяют длину полости матки. А затем производят бужирование цервикального канала расширителем Гегара.

Гистероскоп обрабатывают антисептиком и аккуратно вводят в, увеличенную с помощью газа или жидкости, маточную полость. Во время осмотра изучают ее содержимое и размер, форма и рельеф стенок, состояние области входа в маточные трубы. При обнаружении каких-либо инородных тел, они удаляются с помощью инструментов, вводимых через канал гистероскопа. При необходимости осуществляется прицельная биопсия. Взятый образец ткани отправляют на гистологию.

По показаниям в конце процедуры может быть произведено удаление внутреннего слоя канала шейки и полости матки. Анестезиолог производит финальную фазу анестезии — приводит пациентку в сознание. Если отсутствуют осложнения, то пациентка находится под наблюдением специалистов еще 2 часа, а затем ее переводят в общую палату. Гистероскопическая операция в среднем длится 30 минут, а если производится и лапароскопия, то манипуляция может продолжаться до 3 часов.

Пациенток часто интересует — через сколько после гистероскопии можно делать ЭКО? Специалисты утверждают, что эти сроки колеблются и зависят от данных, полученных при проведении гистероскопии. Кому-то назначают ЭКО на 10 день после гистероскопии, а кто-то должен ждать этого момента еще полгода. Все зависит от выявленной патологии, требующие разной степени оперативного вмешательства и терапевтических мероприятий.

Восстановительный период

После того как проводилось гистероскопическое обследование или хирургические манипуляции не исключены осложнения. В послеоперационный период должна восстановиться слизистая матки и естественный объем этого репродуктивного органа, который был нарушен искусственным увеличением во время гистероскопии. На фоне этого после гистероскопии женщина может наблюдать следующие симптомы.

Болевой синдром. Боль, как правило, чувствуется преимущественно над лобком. Ощущения выражены незначительно и чем-то напоминают боль во время менструации. В первые часы после манипуляции женщина испытывает боли, как при родовых схватках, поскольку матка сокращается и возвращается к прежним размерам.

Выделения из влагалища. Ввиду повреждения эндометрия, в первые часы после процедуры могут наблюдаться обильные кроваво-слизистые выделения. После диагностической процедуры выделения могут наблюдаться в течение 5 дней, а после хирургических манипуляций — до 2 недель.

Женщина может испытывать общую слабость и недомогание. Если появляется лихорадочное состояние, то следует, не откладывая, обратиться за медицинской помощью. То, сколько длится период полного восстановления после гистероскопии, может сильно разниться у каждой пациентки. Как правило, на это в среднем уходит до 3 недель. Есть те, кто забеременел естественным путем после гистероскопии — произошло это на фоне удаления полипа или атрофированного эндометрия.

Если пациентка будет придерживаться простых рекомендаций, то восстановительный период может существенно сократиться:

Чтобы не спровоцировать кровотечение, пациентка должна воздерживаться от близости с мужчиной в течение 14 дней.
Контролировать температуру тела в течение недели, чтобы не пропустить возникшие осложнения.
Из водных процедур допускается только гигиенический душ. Принимать ванны, посещать бани, сауны, бассейн противопоказано.
Добросовестно принимать, прописанные врачом, препараты — антибиотики, анальгетики, седативные, витамины.
Соблюдать режим дня, правильно питаться, ограниченно заниматься спортом.

Когда у пациентки появляется сильная боль, открывается кровотечение и резко повышается температура тела — это все является серьезным поводом срочно обратиться за помощью к врачу.

Отзывы

Несмотря на то что врач готов детально объяснить пациентке, что это такое — гистероскопия и как проходит процедура, но для большей надежности женщины ищут реальные отзывы тех, кто уже решился сделать такую манипуляцию.

Гистероскопия при эндометриозе – это гинекологическая диагностическая процедура, необходимая для проведения тщательного внутреннего осмотра стенки матки, при помощи специального медицинского инструмента. Сам по себе гистероскоп имеет вид тонкой видеокамеры, на которой есть осветительный прибор. Он способен визуализировать изображение на экран монитора, что дает возможность врачу тщательно осмотреть орган.

Если у специалиста имеются подозрения на развитие у пациентки эндометриоза, он назначит гистероскопию. В этом случае прибор будет введен через маточную полость и позволит рассмотреть весь орган, а также его отдельные участки (яичники и маточные трубы). Гистероскопия и эндометриоз тесно связана, поскольку именно эта процедура позволяет выставить точный диагноз.

Обследование

Изначально, при посещении гинеколога, каждая пациентка проходит стандартное обследование с использованием медицинских зеркал. В ходе диагностики врач также, если есть необходимость, может сделать биопсию, взяв незначительный кусочек ткани с пораженного участка. Подобные действия позволять дифференцировать патологию, а также исключить деформацию матки и наличие злокачественных или доброкачественных новообразований на яичниках.

Следующим этапом обследования для женщины будет сдача обычных анализов – кровь и моча. Если полученной информации недостаточно, специалист назначит выполнение ультразвукового сканирования органов малого таза, что даст возможность приблизительно определить наличие очагов заболевания.

Однако одно УЗИ не дает полной картины относительно состояния репродуктивного органа, поскольку невозможно рассмотреть участки с эндометриозом, размер которых менее двух сантиметров. Именно это и становится основной причиной того, что женщине назначается гистероскопия. Эндометриоз при таком обследовании выявляется без особых сложностей.

Подобное исследование дает возможность определить локализацию даже самых незначительных по размеру патологических участков. Если найти заболевание на ранней стадии прогрессирования, тогда у врачей есть возможность оценить состояние поверхности матки, если имеется гиперплазия, и выполнить диагностическое выскабливание.

Показания

Гистероскопия матки при эндометриозе, но и является, на первый взгляд, сложной процедурой, не требует госпитализации пациентки в медицинский стационар. Благодаря тому, что прибор оснащен качественной оптикой, врач может выполнять десятикратное увеличение любого участка, на который направлена камера, и рассматривать его под наиболее удобным ракурсом.

Аденомиоз матки — показание для проведения диагностики гистероскопом

Основными показаниями к проведению гистероскопии, выступают:

Подозрение на развитие эндометриоза или аденомиоза;
Различные патологические процессы, при которых происходит поражение эндометрия;
Наличие полипов на эндометрии;
Женский фактор бесплодия;
Нестабильный менструальный цикл;
Наличие спаек в матке или аномалии в развитии органа;
Невозможность зачатия ребенка естественным образом;
Наличие в организме инородных тел, например, внутриматочная спираль.

Процедура достаточно простая, и современные врачи ее проводят регулярно, поэтому переживать о том, что может пойти что-либо не так, не стоит. Однако при этом понимать стандартные правила подготовки организма и следовать им.

Подготовка

Исследование полости матки выполняется только под общей анестезией. Выбор именно такого типа наркоза обусловлен тем, что если будет необходимость, врач сможет не только сделать диагностику, но и произвести нужные лечебные мероприятия.

Женщина, до того как отправиться на гистероскопию, обязательно должна сдать кровь на выявление сифилиса, определить ее группу и резус принадлежности, иметь на руках результаты гинекологического мазка и ультразвукового сканирования органов малого таза. Очень важно чтобы гинеколог определил индивидуально для каждой пациентки, какой именно день менструального цикла будет наиболее информативным для проведения процедуры.

Непосредственно в те сутки, когда назначено выполнение гистероскопии, пациентке нельзя принимать пищу и пить воду. Если ротовая полость пересыхает, ее можно только лишь полоскать.

Техника

Когда день вмешательства определен, у пациентки имеются на руках все необходимые данные, и она полностью соблюдала правила подготовки к процедуре, врач приглашает женщину в операционную, где анестезиолог выполняет введение наркоза. После этого гинеколог производит манипуляции для расширения шейки матки, и вводит в нее полую трубку диаметром 3 мм.

Через такой доступ матку наполняют специальным физиологическим раствором, который позволяет более четко визуализировать всю картину. Когда диагностика завершена, жидкость выводят из полости органа.

Техника выполнения гистероскопии

Если женщина чувствует себя хорошо, то ее выписывают из больницы в день проведения вмешательства. В случае выполнения дополнительных хирургических мероприятий, женщине придется остаться в стенах стационара примерно на трое суток. Когда врач поймет, что пациентку можно отпускать домой, он также, при необходимости, выпишет антибиотики, чтобы не допустить развития инфекций и определит период полового воздержания.

В ходе гистероскопии специалист также может сделать биопсию эндометрия, удалить полипы, узлы на матке, инородные тела, устранить спайки и сделать рассечение внутриматочной перегородки. Правильно выполненная диагностическая процедура дает возможность определить и другие гинекологические патологии.

Противопоказания

Существует определенные ряд противопоказаний, представленные состоянием пациентки, при которых проводить гистероскопию как диагностическую или лечебную процедуру, не допускается:

Активная стадия воспалительного процесса, поражающего половые органы;
Любой триместр беременности;
Запущенная форма рака шейки матки;
Инфекционные заболевания, простуда или пневмония;
Стеноз шейки матки;
Неправильная или недостаточная работа сердечной, сосудистой системы;
Почечная или печеночная недостаточность;
Шоковое или коматозное состояние больного.

Для определения наличия или отсутствия противопоказаний врач и назначает пациентке предварительное обследование, а также сдачу некоторых анализов.

Отзывы

Женщинам, которым была назначена гистероскопия при эндометриозе, отзывы пациенток уже прошедших данную процедуру, помогут понять ее уровень эффективности. В большинстве случаев девушки оставляют положительные мнения о вмешательстве, при этом единственным негативным моментом выступает необходимость выполнения общей анестезии.

К сожалению, не каждая женщина может переносить такой тип наркоза, поэтому ей выполнить гистероскопию не смогут. Среди прочих отрицательных аспектов процедуры пациентки отмечали длительное восстановление после анестезии и плохое общее самочувствие. В остальном гистероскопия переносится хорошо, при этом позволяет выставить корректный диагноз, и провести дополнительные лечебные мероприятия.

Гистероскопия – один из ведущих методов диагностики эндометриоза матки. В ходе процедуры врач может осмотреть полость матки изнутри, выявить очаги на стенках органа, оценить их распространенность и тяжесть патологического процесса. Он также берет материал на анализ и проводит гистологическое исследование. С помощью гистероскопии гинеколог подтверждает диагноз и назначает лечение.

Гистероскопия при эндометриозе может быть диагностической и лечебной. В последнем случае с помощью эндоскопического инструмента можно убрать эндометриоидные узлы, а также сопутствующие образования – миому, полипы. Это малотравматичная процедура, которая хорошо переносится и редко вызывает осложнения. Рассмотрим подробнее, как проходит диагностическая и лечебная гистероскопия, и какого эффекта следует ожидать при эндометриозе.

Показания и противопоказания для проведения гистероскопии

Гистероскопия – это метод обследования матки. Она назначается только при внутреннем эндометриозе (аденомиозе). Врач может назначить процедуру при таких состояниях:

Подозрение на аденомиоз. При появлении характерных симптомов заболевания (нарушение менструального цикла, боль внизу живота, диспареуния) врач сначала проводит аспирационную биопсию эндометрия. Он берет кусочек тканей матки и отправляет их на исследование. В ряде случаев этого недостаточно, и тогда назначается гистероскопия – осмотр полости матки изнутри с помощью специальных приборов;
Контроль течения болезни. Рекомендуется делать гистероскопию при прогрессирующем процессе, после проведенного лечения и в других ситуациях. Так врач может оценить состояние матки, при необходимости – сменить тактику лечения;
Маточное кровотечение неясной этиологии. С помощью гистероскопии можно выявить не только эндометриоз, но и другие причины такого состояния – миому, полипы, гиперплазию, рак эндометрия.

Благодаря гистероскопическому исследованию можно установить причину маточного кровотечения.

Гистероскопия проводится при любой степени тяжести аденомиоза. Не назначается процедура тогда, когда ее проведение опасно для здоровья:

Острый воспалительный процесс в половых органах – эндометрит, цервицит, кольпит. Инфекция может перейти в полость матки и усугубить состояние женщины;
Обильное маточное кровотечение, угрожающее жизни. Сначала нужно остановить кровотечение (сделать выскабливание полости матки), и только затем проводить диагностику;
Стеноз (сужение) шейки матки. Если цервикальный канал сужен, деформирован, непроходим, ввести инструмент в полость матки не получится;
Беременность. Гистероскопия провоцирует отслойку плодного яйца и выкидыш. Если женщина желает сохранить беременность, процедура не проводится. При подозрении на беременность нужно сначала сдать кровь на ХГЧ и сделать УЗИ, а потом решать вопрос с обследованием.

Во время беременности гистероскопию делать нельзя.

Показания и противопоказания определяет гинеколог после осмотра и обследования пациентки. Непосредственно перед процедурой врач еще раз уточняет все спорные моменты и при необходимости может отложить процедуру.

Подготовка к обследованию

Перед проведением гистероскопии нужно:

Пройти обследование у гинеколога и выставить точный диагноз. Обязательно проводится УЗИ органов таза, по показаниям – аспирационная биопсия эндометрия. Иногда врач может обойтись без АБЭ и взять материал на гистологическое исследование во время гистероскопии;
Сдать анализы за 7-14 дней до процедуры: общеклинические исследования крови и мочи, тесты на инфекции, кольпоскопия;
Сделать ЭКГ и пройти осмотр терапевта. Гистероскопия проводится обычно под наркозом, и нужно исключить противопоказания к процедуре.

Если по результатам обследования врач выявит воспалительный процесс во влагалище, он назначит лечение. Гистероскопия откладывается до выздоровления и получения хороших результатов контрольного мазка.

Если гистероскопия будет проводиться под наркозом, она назначается на утро. За 12 часов до процедуры нельзя есть и пить.

Перед проведением гистероскопии не рекомендуется принимать пищу в течение 12 часов.

Офисная гистероскопия проходит под местной анестезией, специальная подготовка не требуется.

Как проходит процедура

Гистероскопия проводится в малой операционной в стерильных условиях. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Исследование проходит на 5-9-й день менструального цикла. В это время слизистая матки имеет минимальную толщину и доступна для осмотра.

Если процедура проходит под местной анестезией, женщина может чувствовать легкий дискомфорт, потягивание внизу живота. Боли нет – манипуляции выполняются современным инструментом с минимальным повреждением тканей. Под наркозом женщина спит и не ощущает ничего. Вся процедура длится 15-40 минут, ее продолжительность зависит от объема манипуляций.

Гистероскопию можно делать так часто, как это нужно. Обычно процедуру назначают не чаще, чем раз в месяц – чтобы организм успел восстановиться, и было меньше осложнений.

В государственных больницах процедура делается по полису ОМС бесплатно для пациентки. В частной клинике Москвы процедура обойдется в 20-25 тысяч рублей, в регионах дешевле.

Техника проведения гистероскопии

Врач обрабатывает наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер антисептиком;
Обнажает шейку матки в зеркалах;
Проводит зондирование полости матки – отмечает длину органа;
Расширяет цервикальный канал;
Соединяет гистероскоп с источником света и системой для подачи жидкости;
Вводит гистероскоп в полость матки;
Проводит осмотр полости матки. Обращает внимание на рельеф слизистых оболочек, состояние эндометрия;
При необходимости проводит выскабливание полости матки, берет материал на гистологическое исследование;

По показаниям проводится процедура выскабливания полости матки и взятие биоматериала на анализ.

После завершения осмотра выводит инструмент, извлекает зеркала.

В норме полость матки имеет грушевидную форму, на полюсах видны устья маточных труб. В ранней пролиферативной фазе (на 5-9-й день цикла) эндометрий тонкий, бледно-розовый, через него хорошо видно сеть сосудов. В поздней пролиферативной фазе и к моменту овуляции он утолщается, сосуды почти не видны. В секреторной фазе (после овуляции) эндометрий ярко окрашен, утолщен, образует складки. За несколько дней до менструации появляются участки кровоизлияния.

При аденомиозе гистероскопическая картина меняется:

Гистероскопия поможет определить стадию аденомиоза.

В IV стадии процесс выходит за пределы матки. Такие очаги будут видны при лапароскопии.

Гистероскопия – это субъективный метод исследования. Врач выставляет диагноз на основании видимых признаков, которые не всегда четко прослеживаются. Поэтому в диагностике нужно учитывать и другие данные: результаты УЗИ, лапароскопии, биопсии, гинекологического осмотра, анамнеза.

Наблюдение после процедуры

Гистероскопия – это процедура одного дня. После всех манипуляций пациентка остается под наблюдением врача 2 часа. Если нет осложнений, она может уйти домой. При плохом самочувствии пациентка остается в стационаре.

После процедуры рекомендуется:

Соблюдать осторожность: не поднимать тяжести, не заниматься спортом;
Воздержаться от половой жизни;
Не посещать сауну, солярий, не принимать горячую ванну и душ;
Соблюдать интимную гигиену;
Принимать антибиотики и гормональные препараты по назначению врача.

Ограничения накладываются на 1-2 недели, если нет осложнений, и самочувствие женщины не нарушено.

В первые дни после гистероскопии могут быть умеренные тянущие боли внизу живота.

В течение нескольких дней после гистероскопии могут иметь место тянущие боли внизу живота.

Наблюдаются кровянистые выделения из половых путей. Специальное лечение не требуется – такие симптомы быстро проходят и не причиняют особого дискомфорта.

Планировать беременность обычно можно спустя 1-3 месяца после гистероскопии. Срок зависит от объема вмешательства и течения восстановительного периода.

Осложнения гистероскопии

Гистероскопия редко сопровождается осложнениями. Это малотравматичная операция, не требующая длительного пребывания в стационаре, применения сильных анальгетиков и зачастую даже наркоза. Негативные последствия связаны с несоблюдением техники выполнения процедуры и рекомендаций врача после вмешательства.

Во время операции: перфорация матки и кровотечение, ожог мягких тканей при прижигании очагов;
После операции: эндометрит, гематометра (скопление крови в полости матки), стеноз цервикального канала;
В отдаленном периоде: постабляционный синдром (сращение стенок полости матки).

Чем опытнее врач и лучше оборудование, тем ниже риск развития осложнений.

Гистерорезектоскопия: что это такое и зачем она нужна

Гистерорезектоскопия – это органосохраняющая операция, позволяющая проводить вмешательства без вскрытия полости матки. Все манипуляции врач выполняет через влагалище с помощью эндоскопического инструмента. При эндометриозе гинеколог может удалить некрупные узлы, прижечь мелкие очаги, провести абляцию эндометрия. Выполняется операция на 5-9-й день менструального цикла.

Проводится вторым этапом после диагностической гистероскопии;
Позволяет выполнить некоторые операции, недоступные при обычной гистероскопии;
Требует предварительной медикаментозной подготовки;
Проводится под наркозом;
Выполняется с помощью электрохирургического инструмента или лазера;
Всегда проходит под визуальным контролем;
В некоторых случаях сопровождается лапароскопическим контролем – проводится одновременно гистероскопия и лапароскопия;
Длительность операции – 30-60 минут.

Применение гистерорезектоскопических техник у женщин с патологией матки позволяет решить проблему малотравматичными методами и сохранить репродуктивное здоровье.